自然流产的临床处理

自然流产的临床处理
主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。

孕12周前发生的流产，开始时绒毛与蜕膜剥离血
窦开放，出现阴道流血；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎，产生阵发性下腹部疼痛。

当胚胎完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止，所以早期自然流产的全过程为先
出现阴道流血，而后出现腹痛。

晚期流产的临床过程与早产及足月产相似，胎盘继胎儿娩出
后娩出，通常出血不多，所以，晚期流产的全过程为先出现腹痛(阵发性子宫收缩)，后出现
阴道流血。

自然流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。

2处理
2.1 先兆流产临床上以保胎为治疗原则，约60％的先兆流产经恰当治疗有效。

绝对卧床休息，待症状消失后适当活动。

尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激，如阴道检查、性生活等。

减
少患者不必要的思想紧张和顾虑。

注意足够的营养。

必要时给以对胎儿危害小的镇静药，如
苯巴比妥(鲁米那)0.03～0.06g，每日3次。

保持大便通畅，如便秘，可服用缓泻药，如通便
灵1～2粒／日。

黄体功能不足者可给予黄体酮20mg，每日1～2次肌内注射。

或绒毛膜促
性腺激素或烯丙雌醇(多力妈)等早期应用。

其次，维生素E每日100mg口服有利于孕卵的发育，甲状腺功能低下患者可应用小剂量甲状腺片。

经过两周治疗，如阴道流血停止，B型超
声提示胚胎存活，可继续妊娠。

若临床症状加重，B型超声检查发现胚胎发育不良，β－绒毛
膜促性腺激素持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

此外，对先兆流产患者的
心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。

2.2 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

早期流产应及时行刮宫术，对
妊娠物应仔细检查，并送病理检查。

晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10～
20U加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。

当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。

2.3 不全流产一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。

出血多有休克
者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

2.4 完全流产症状消失，B型超声检测宫腔内无残留物，如无感染，一般不需特殊处理。

2.5 稽留流产处理较困难。

因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。

稽留
时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。

处理前，应检
查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血
浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，并做好输血准备。

若凝血功能正常，口服炔雌醇1mg每日
2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次。

连用5日以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。

子宫小于12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别
小心，防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于5～7日后再次刮宫。

子宫大于12孕周者，应静
脉滴注缩宫素(5～10U加于5％葡萄糖液内)，也可用前列腺素或依沙吖啶(雷夫奴尔)等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。

如凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，
待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

2.6 习惯性流产染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。

在孕前应进行
卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道检查，包括有无肿瘤、宫腔粘连，并做子宫输卵管造影及宫腔镜检查，以确定子宫有无畸形与
病变，有无宫颈内口松弛等。

宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于孕14～18
周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线，若环扎术后有流
产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。

原因不明的习惯性流产妇女，当
有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日10～20mg肌内注射，或绒毛膜促
性腺激素3000U，隔日肌内注射一次。

确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁性生活，补充维生素E及心理疗法。

3讨论
进行孕前查体、医学咨询、请求优生指导。

过劳、外伤、精神刺激、性交等因素可引起流产，孕期应注意避免过度劳累，防止腹部外伤，保持心情愉快，在妊娠前3个月及最后1个月禁
止性生活。

孕妇患某些疾病，如急性传染病可使胎儿死亡、流产，黄体功能不全、甲状腺功
能低下或亢进、糖尿病等，可影响蜕膜、胎盘、胎儿的发育而致流产，孕前应积极治疗原发病，或妊娠期间用药控制病情使之稳定，预防发生流产。

妊娠后由于母儿双方免疫不适应而
导致母体排斥胎儿以至流产。

临床上常检查的有血型抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体、抗
子宫内膜抗体、抗精子抗体等。

如有此类免疫因素存在，应针对病因治疗，待免疫因素消除
后再次妊娠。

能够引起自然流产的环境因素有物理性的、化学性的和生物性的。

如放射性物质、重金属、滴滴涕(DDT)、农药等孕期应避免接触。

参考文献
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