糖尿病治疗的困境

December 84
糖尿病治疗的困境
囧字意味着什么？
在现实的治疗中，却会遇到各种各样的困窘，有时候方法用尽，却没有达到理想目标；有时候即使达到理想目标，但病人生活质量却又无法保证。

这种囧不仅困扰病人，医生也头疼。

病人来求诊，除了拿药，还要解决一些困窘。

在很多情况下，他已经按照规则去做了，比如饮食运动已经注意了，该吃的都吃了，仍然发现血糖不满意，或者即使达到了理想的血糖标准，还是有很多不舒服的地方。

医生在临床上也会面临困境，虽然治疗是按指南走的，但病人的实际问题还很多，医生也不知还该调整什么。

我把医生和患者经常要面对的这些困窘，都称之为“糖囧”。

其实就是医生按指南、按科学的方法提出了治疗方案，病人也挺听话，按医生的指导把所有能做的事情能做到了，但还是存在一些问题，还是有很多个人感受的不舒服，还有一些指标达不到
理想状态。

适当地妥协可能会产生更好的效果
有的时候，（理想和现实）这种差距差得还比较远。

有的病人认为，加一点药，血糖就应该好一点，但怎么血糖还是越来越高？就会非常焦虑，也不知道还应该怎么样做。

刚刚当医生的时候，我们也比较想当然地认为，这都是病人没有好好去做，或者我们用药还不是特别理想，肯定有调整的空间，我们肯定可以做点什么。

但是慢慢的，在临床上，我们学会了妥协，当然这种妥协都是有原则的，开始会认为这种妥协可能是一种忽视，但目前看来，有些人在有些状态下，适当地妥协可能会产生更好的效果。

妥协的前提还是为了把这件事情做好，而忽视可能是完全忽视了这个人和这件事儿，也忽视了最终的效果，这是不一样的。

妥协就是我不一定非得达到一个完美的目标，但还是要努力做得更好一些，对眼前的目标可能要妥协，但这更有利于达到长远的目标。

糖囧从何而来？
出现这些“囧”，常见原因一方面在病人，比如有些患者的年龄比较大，得病的时间比较长，有的人得病十几二十年，甚至更长。

还有一些人存在个人认知方面的问题，比如主观上对饮食控制得比较严格，甚至比我们推荐给他的量还少；而有些人认为运动越多越好，所以存在过量的运动。

饮食相对不足，运动相对过量，也达不到预期效果。

另外，还有一些人生活不太规律，存在一些生活上的不确定因素，别人身上能够达到很好效果的一些条件，在他身上就达不到应有的效果。

另一方面可能跟医生有一定关系，比如医生在对病人了解不是很充分，药物使用的准确度可能也需要调整。

当然有的人说这可能是医生的
专栏
Columns 口述·李文慧 医学博士,协和医院内分泌科副主任医师，副教授，硕士生导师。

现为中华医学会内分泌学会糖尿病学组委员，
中华医学会糖尿病分会糖尿病教育学组委员，中华医学会北京分会肠内肠外营养学会委员，国际糖尿病杂志青年编委。

北京糖尿病防治协会副理事长，中华糖尿病协会副会长。

采访·安杨
文字整理·非羊（听健工作室）在糖尿病治疗
中
，很多人想当然地认为，只要按照医生给出的治疗方案去做，该吃
药吃药，该打针打针，同时饮食运动方面严格管理，控个糖能有多难呀？然而现实中，糖友却会遇到各种各样的困窘。

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责任问题，但实际上这不是一个责任问题，而是一个认识过程。

比如这个病人第一次来时，医生给了他一个治疗方案，但这个方案在实践中不是很理想，下次再来就需要调整了，这就是医生对一个病人逐渐认识的一个过程。

但是，有时我们从每一次门诊的角度去看，治疗方案都是相对好的，而结果可能离理想的状态始终有一定的距离。

这种距离，我们可以把它称之为窘迫，也可以把它称之为有改进的空间。

困窘在升级，认知也在升级
我有很多老病人，有些病人20年内可能每年找我看3～4次病，他一共看了可能几十次、接近一百次病了。

每一次我都试图找到一些我之前可能没有认识到的问题。

因为有了更多经验，认识水平也在不断提高，而这个病人也会出现新的问题，但两者是互相促进的，所以每一次给病人看病，我也有很多收获。

但大家可能会担心：我是个新病人，医生是不是可能无法短时间给我正确的治疗方案？其实不用担心，你可以把自己（以前看病）的资料准备齐全，然后给医生事先罗列好，同时，也要事先做好功课，了解医生要求的一些常规资料，这样效率更高，让医生借助这些资料对你有比较准确的判断。

很多老病人好像每一次来做的检查和给的方案差不多。

但是有可能会有新的问题，新的变化，也需要不断去认识。

因为每个人在不同的季节、不同的年龄状态以及不同的生活状态，他的表现都不同。

所以其实可变因素多得数不胜数，我们所面临的问题或者困窘也会不断升级。

但是因为我们看过很多不同的病人，会有各自的应对经验，通过匹配和嫁接，找到对某些人来说，还没有发生的问题，或者新发生问题的一个最佳解决途径。

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85 December。