社会因素剖宫产原因浅析及预防措施

社会因素剖宫产原因浅析及预防措施
[摘要]目的：为了探讨和分析社会性因素对剖宫产率的影响和预防措施。

方法：回顾性分析在我院分娩的产妇704例资料，在产妇入院后与产妇或者其家属进行沟通交流，总结和归纳选择该分娩方式的原因。

结果：704例产妇中有528例产妇（75.0%）进行了剖宫产分娩手术，而528例产妇中，仅有193例（36.6%）产妇符合剖宫产手术指征，大部分产妇[335例（63.4%）]因为社会性因素选择剖宫产。

降低剖宫产率的方法包括完善围产期的保健工作、提高护士助产水平、提高产科医生责任感和加强行业自律。

结论：剖宫产率的逐渐升高不但与围产医学技术水平的进步有关，更主要的原因是诸多社会性因素。

[关键词]社会因素，剖宫产率，预防措施
Social factors cesarean section causes and prevention measures
[Abstract]objective: To investigate and analyze the social factors that influence on the rate of cesarean section and preventive measures. Methods: summarying 704chilebearing cases in our hospital, communicating with the mothers or their family members in the maternity hospital, sum up the reasons for selecting the mode of delivery. Results:528 chilebearing cases in 704(75.0%) were cesarean delivery operation, and 528cases of pregnant women, only 193 cases (36.6%) women with cesarean section indications of operation, most of the maternal [335 cases (63.4%)]. Method for reducing cesarean section rate including improving health care, improve the work, improve the level of nurse midwifery obstetric doctors responsibility and strengthen self-discipline. Conclusion: The rate of cesarean section increased not only associated with perinatal medical science, the main reason is many social factors.
[Keywords]social factors, the rate of cesarean section, preventive measures
近几年来，越多越多的产妇选择剖宫产分娩方式，统计数字显示，中国平均剖腹产率接近50％，个别医院甚至超过了80％，远远高于世界卫生组织推荐的15％的上限[1-3]。

一些产妇的错误观念、医院方面的某些倾向性，推动了剖腹产率的不正常攀升，剖宫产率的逐渐升高不但与围产医学技术水平的进步有关，更主要的原因是诸多社会性因素[4]，为了探讨和分析社会性因素对剖宫产率的影响和预防措施，笔者回顾性总结在我院分娩的产妇704例资料，现将总结结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本研究资料对象来自于2012年1月-2012年12月期间在我院分娩的产妇704例资料，年龄范围为20岁-40岁，平均年龄为（30±6.2）岁。

统计资料入选标准：所有纳入研究的产妇资料均知情且同意参与本文的调研。

1.2调查方法在产妇入院后与产妇或者其家属进行沟通交流，记录和统计各个产妇选择的分娩方式，总结和归纳选择该分娩方式的原因，最后再此基础上探讨降低剖宫产率的预防措施。

1.3社会性因素判断标准待产或产程过程中无明显医学剖宫产指征却主动要求进行剖宫产分娩的产妇：主要包括家属强烈要求和不同意试产的剖宫产。

1.4方法采用回顾性分析方法，对我院704例产妇资料进行分析。

2结果
参与调研的704例产妇资料中，有528例产妇（75.0%）进行了剖宫产分娩手术，而这528例产妇中，仅有193例（36.6%）产妇符合剖宫产手术指征，大部分产妇[335例（63.4%）]因为社会性因素选择剖宫产，其具体统计结果如下表1：
表1：剖宫产产妇社会性原因统计结果
原因N（例）百分率（%）主要表现
产妇及其家属（255例）42 12.5 缺乏分娩经验：尤其是初产妇没有分娩经验，对自然
分娩缺乏足够的信心
50 14.9 错误思想：过分相信剖宫产手术安全性，或者认为剖
宫产胎儿比较聪明
67 20.0 担心生殖道变形
96 28.7 胎儿已经算好出生的良辰吉日，需要按时出生
医疗因素（80例）8 2.4 医院追逐经济利益：剖宫产需要较长的住院时间和药
物消费
29 8.7 产科医生分娩镇痛技术不成熟
43 12.8 医患关系复杂化，医院担心医疗纠纷
3讨论
由统计结果表中可以看出：大部分产妇[335例（63.4%）]因为社会性因素选择剖宫产，这说明产妇对胎儿分娩方式的选择主要是由于社会的文化背景因素决定的，随着社会的发展和人们生活水平的提高，大部分家庭已经不再将生产费用作为产妇选择分娩方式的因素[5]，一些孕妇及家属受封建迷信思想的影响，选择良辰吉日出生。

另外，部分医源性的社会因素也直接或者间接导致了产妇选择剖宫产方式进行分娩，例如产妇的法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足，两者之间不相适应[6]。

产科医师的工作缺乏有力的法律保护，常常处于被指责地位，被迫顺从准妈妈及家属的意愿，答应手术而结束分娩。

先进的医疗设备使诊断更加详实，也增加了准妈妈的担忧。

如Ｂ超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”者纷纷要求剖宫产[7]。

由于产妇的自然分娩过程需要较长的时间，需要医院相关工作人员不间断地监护母婴的情况，这会使医院投入的较大的人力和物力成本，但是收费却比剖宫产低很多。

因此，为了降低成本，增加医院的收益，这成为催生高剖宫产率的因素之一。

胎心监护仪的普及应用使假阳性比例较高，进一步增加了剖宫产率。

产妇选择剖宫产分娩的主要医学指征包括瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫和头盆不称等情况。

出现这些指征的主要原因有以下三点：一是历史较高的剖宫产分娩率，间接导致了出现瘢痕子宫产妇的比例逐年增高；二是由于很多家庭在怀孕期间给孕妇加强营养，导致孕妇营养过剩，从而造成胎儿过大或者出现头盆不称增多现象。

第三是高龄孕妇、“辅助生殖”的孕妇日益增多也导致剖宫率增高。

合理的使用剖宫产分娩手术方法帮助产妇进行分娩能够保证母婴的安全，但是没有充分剖宫产手术指征时强制进行剖宫产，不但可能对母婴的生命安全构成威胁，还可能导致母婴产生各种近期和远期的并发症[8-9]，因此，严格控制产妇对剖宫产的选择，对保证母婴安全具有重要的意义[10]，对降低社会性因素导致的剖宫产分娩的措施讨论如下：
一是要完善围产期的保健工作：为产妇提供全面的孕前和孕后教育，重点宣传阴道分娩的优点和剖宫产的诸多弊端，提倡产妇在没有充分剖宫产指征情况下进行自然分娩，另外通过鼓励等方式尽量消除产妇对自然分娩的恐惧，树立自信心。

反对封建迷信，倡导科学。

二是提高护士助产水平：由于自然分娩一般都靠助产士完成，然而我国的助产士被纳入护士队列，其职称、待遇跟国外差别很多，付出与得到相差巨大，愿意当助产士的人越来越少，这也影响了自然分娩率的提高，进一步推高了剖宫产率。

很多学校已经取消了助产士学科，改从护士队伍中临时培养，这样的队伍与专业的助产士队伍不可同日而语，因此，通过定期对产科护士进行相关培训，更新医务工作人员的服务理念，提高服务质量，在产妇入院后开展“产妇-护士”一对一全程陪护；合理应用产科技术（无痛分娩技术等），减少对产妇不必要的干预，发现问题应该及时解决，正确处理。

三是提高产科医生责任感：通过对各孕产妇的正确诊断和全面评价，严格掌握产妇生产各项指征，努力帮助产妇消除社会性影响因素对分娩生产的干预，对于无充分剖宫产手术指征产妇应该先给与试产。

四是在我国，医院的收费是按项目收费，做了什么检查、用了什么药，都有明码标价的项目对应收费。

在自然分娩过程中，医生除了“干等”外，无法选择合适的收费项目来完成创收任务。

剖宫产则涉及很多名目的收费项目，科室收入增加，医生的奖金也相应增加，这直接导致了一部分在大城市大医院的产科医师，为了经济利益坚决行剖宫产术，甚至主动诱导产妇作剖宫产，反对自然分娩，为此医院应该努力改善医疗环境和加强行业自律，减少医源性因素（例如医院经济利益干扰等）对产妇分娩的影响。

剖宫产率的日益增高不但是医疗问题，更是一种社会问题，广大义务工作人员应该共同努力，为产科创造合理的、安全的生产环境。

参考文献：
[1] Leone T;Padmadas SS;Matthews munity factors affecting rising cesarean section rates in developing countries:an analysis of six countries[J].Social Science & Medicine,2008,68(8):1236-1246.
[2] 王克,刘小霞,廖梅玲,等.孕期健康教育对降低社会因素剖宫产率的影响[J].中国妇幼健康研究,2013,24(1):28-29.
[3] 黄健,朱付凡,刘破资,等.长沙地区正常初产妇妊娠晚期抑郁心境的相关心理社会因素与剖宫产分娩方式的初步研究[J].中国临床心理学杂志,2006,14(5):504-506.
[4] Mirjana Varjacic,Goran Babic,Dragan Loncar,et al.The Increased Cesarean Section Incidence - Is There a Clinical Justification?[J].Macedonian Journal of Medical Sciences,2011,4(3) ：281-284 [5] 冯望德,宫树华.社会因素对剖宫产率的影响及对策[J].中国妇幼保健,2010,25(23):3232-3234.
[6] 林和萍.初产妇无手术指征行剖宫产术的原因及降低剖宫产率的对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):38-39.
[7] 宋波,方利文,周钰,等.妊娠妇女社会因素剖宫产状况及影响因素分析[J].中国公共卫生,2010,26(5):533-534.
[8] Kaplan A,Forbes M,Bonhoure I,et al.Female genital mutilation/cutting in The Gambia: long-term health consequences and complications during delivery and for the newborn[J].International Journal of Women's Health ,2013,23-27.
[9] Wall L.Overcoming phase 1 delays: the critical component of obstetric fistula prevention programs in resource-poor countries[J].BMC Pregnancy and Childbirth,2013,12(1).128-131. [10] 汤倩,李琥,顾洛,等.南京市妇幼保健院剖宫产率升高的影响因素及应对措施[J].南京医科大学学报（社会科学版）,2012,12(6):471-473.。