2022年甘肃省普通专升本考生安全考试承诺书及 身体健康状况监测表
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2022年甘肃省普通专升本考生安全考试承诺书及
身体健康状况监测表
姓名：性别：身份证号：联系电话：
天数日期体温℃本人及家人身体健康
状况（打“√”）
是否接触境外返回人员或中
高风险地区人员（打“√”）
备注
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
第天月日健康□不适□是□否□
本人及家人身体不适情况、接
触境外返回人员及中高风险
地区返回人员情况描述
本人承诺：本人承诺如实填写，如有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状出现，需立即报告，并及时就医。
保证考前14天内，无新冠肺炎病史、隔离史和接触史，无疫情中高风险区和境外旅居史，体温及身体状况一切正常。
如有隐瞒行程、隐瞒病情和弄虚作假，愿意承担由此造成的一切后果及相应的法律责任。
考生本人签名：年月日。