晚期肺癌患者症状群及生活质量的调查及相关性分析

晚期肺癌患者症状群及生活质量的调查及相关性分析
孟娜钟媛刘珊珊李宜敏符琰郑儒君李俊英
【摘要】目的调查晚期肺癌患者的症状群与生活质量的状况，并探讨二者的相关性。

方法采用中
文版安德森症状（MDASI-C)和生活质量量表(EORTC-C30)对156例晚期肺癌患者进行调查。

结果156例
晚期肺癌患者的症状对日常生活产生困扰的发生率高（51. 28% -80. 13%)，疾病症状群平均得分（31.68 x
3. 28)分、胃肠道症状群平均得分（12. 85 x 3. 56)分、疲乏症状群平均得分(
4. 17 x 3. 55)分、情绪症状群平均
得分（14. 55 ±2. 07)分，4个症状群与患者日常生活困扰呈正相关，多元逐步回归分析显示，胃肠道症状是日
常生活困扰的预测因子。

情绪症状是生活质量的有效预测因子。

结论晚期肺癌患者日常生活和生活质量
受多个症状群困扰，应及时干预患者胃肠道症状，减轻日常生活困扰，改善患者情绪症状，提高生活质量。

【关键词】晚期肺癌;症状群；日常生活;生活质量
Investigation and correlation analysis of symptoms and quality of life of patients with advanced lung cancer
MENG N a，ZHONG Yuan，LIU Shan-shan，LI Yi-min，FU Yan，ZHENG Ru-jun，LI Jun-ying Department of Tho­
racic Oncology，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu，Sichuan 610041，China
【A bstract】Objective To investigate the symptoms and quality of life of patients witli advanced lung cancer
and their correlation. M ethods The symptoms and quality of life of 156 patients witli advanced lung cancer were in­vestigated by the Chinese version of tlie MDASI-C and EORTC-C30. Results 156 patients
er had high incidence of symptoms affecting daily life (51. 28% - 80. 13% ). The average score of disease symptoms
was ( 31. 68 ± 3. 28 )，the average score of gastrointestinal symptoms was ( 12. 85 ± 3. 56)，the average score of fa­
tigue symptoms was (4. 17 ± 3. 55 )，and the average score of emotional symptoms was (14. 55 ± 2. 0 major symptoms were positively correlated with patients ’ daily life difficulty. Multiple stepwise regressio showed that the gastrointestinal symptoms was the predictor of daily life. Emotional symptoms was an Tfective predic­
tor of quality of life. Conclusion The daily life and quality of life of patients with advanced lung cancer can be af­
fected by multiple symptoms ，a nd it should interfere with the symptoms of gastrointestinal tract and reduce daily life difficulty，which can improve the mood of the patient and the quality of life.
【Key w ords】advanced lung cancer; symptom cluster；daily life；the quality of life
症状群是指2种或以上同时发生、互为关联的 症状;症状之间具有或没有共同的病因，但协同作用 造成了某一症状群对患者日常生活的困扰[1]。

症 状群较之单一的症状，更能影响肺癌患者的功能状 态、生活质量和临床结局[2-3]。

肺癌早期症状隐匿，确诊时多为晚期，患者受躯体和心理的困扰远高于 其他癌症[4]。

虽然国内现阶段对肺癌症状群的研 究引起了关注，但研究主要集中在症状群的研究学 方法、症状群发生情况和相关影响因素[5-7]。

虽然 症状群是生存期的影响因素，但是却没有报道症状 群对生活质量的影响[8]。

本次调查旨在了解晚期
doi ：10. 3969/j. issn. 1009 - 6663. 2018.03.013
作者单位*610041四川成都，四川大学华西医院
通信作者:李俊英，E-mail :lijunying2005@sina. com 肺癌患者症状群和生活质量的状况，并探讨二者的 相关性，为高欢的管理患者症状群和提高患者的生 活质量提供依据。

资料与方法
一、 研究对象
采用便利抽样法调查某省大型综合三级甲等医 院的156例住院肺癌患者进行调查研究。

纳入标 准:①年龄#18岁；②病理学确诊为*、W期，且为 原发性肺癌;④接受化疗和/或放疗的住院患者;⑤ 认知能力正常，能够正常交流;⑥愿意配合本次调查 研究;⑦无精神疾患史;⑧无其他疾病或器官功能障 碍;⑨预期住院时间#7天。

剔除标准:①肺癌脑转 移;②定向力障碍;③病危重症患者
二、 研究方法
1
调查工具
(1)
一般情况调查表根据研究内容自设问
卷，内容包括一般人口学资料（被查调者的性别、年
龄、文化程度、职业、婚姻、月收入）和临床资料（病 理类型、分期、治疗方案、治疗周期）。

(2) 中文版安德森症状评估表（M . D . Anderson
Symptom Inventory ，MDASI ) MDASI 是 2000 年由
美国德克萨斯州大学安德森癌症中心开发的自评量 表，用于癌症患者多症状的评估。

该量表共包括两
部分，共19个条目，第一部分调查过去24 h 疼痛、 疲乏、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、健忘、食欲下降、 昏昏欲睡、口干、悲伤、呕吐、麻木感13个常见的癌 症症状，评分从“〇 - 10”分别表示“没有症状-最严 重的程度”11个等级，评分越高代表症状越严重;第 二部分调查第一部分的症状对一般活动、工作、走路 等6个方面对日常生活的困扰程度，计分同前。

该 量表内部一致性信度（0• 84 -0.90 )，且条目简洁不 会给患者造成负担，是准确、可靠、简便的测量工 具[9]。

(3) 生活质量量表(European Organization for
Research and Treatment ，EORTC -C 30)EORTC -30 由
欧洲癌症研究治疗组织开发，面向所有癌症患者生 命质量测定的核心条目，共30个。

1 -28题从“1 - 4”分别代表“从没有-很多”4个等级，29 -30题从 “1 -7”分别代表“很差-很好”7个等级。

EORTC
QLQ -C 30共15个领域:5个领域（躯体功能、角色功
能、认知功能、情绪功能和社会功能）；3个症状领域 (疲乏、疼痛、恶心呕吐）、1个总体健康和6个单一 条目（气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困 难）。

各个领域所包括的条目得分相加并除以所包 括的条目数即可得到该领域的得分（粗分）。

功能 领域、整体生活领域得分越高，说明功能状况和生命 质量越好;症状领域得分越高，表明症状或问题越 多，生命质量越低[10]。

2
资料收集方法
患者入院时向患者解释调查目的及意义，获得 知情同意。

接受化疗和/或放疗后的第7天，由2位 护理研究生问卷条目逐条询问患者，根据患者的反 馈情况代为填写。

本次调查共发放问卷170份，回 收有效问卷156份，有效回收率为91. 76%。

三、统计学方法
根据王丹丹等人[11 -12]对肺癌患者症状群的研 究，肺癌患者分为四个症状群，疾病症状群（食欲
差、气短、嗜睡、麻木、健忘、口渴）、胃肠道症状群
(恶心、呕吐）、疲乏症状群（睡眠不安、疲乏、疼痛）、 情绪症状群（悲伤、苦恼）。

采用SPSS 19.0软件统 计包进行数据录入和统计分析，研究对象一般资料 采用一般性描述，症状群情况、日常困扰和生活质量 采用正态分布资料采用均数、标准差描述，症状群与
日常生活困扰、生活质量的关系采用P ea isn 相关 分析和多元回归，！ <0. 05为差异有统计学意义。

结
果
一、156例晚期肺癌患者一般资料，（见表1 )。

表1
156例晚期肺癌患者一般资料
项目例（
％)
项目
例（％)
性别肺癌病理分型男87(55.77)小细胞肺癌32(20.51)女69(44.23)非小细胞肺癌91(58.33)年龄（岁）
鳞癌17(10.91)18-307(4.49)腺癌
13(8.33)31-5047(30.13)他3(1.92)51-6056(35.89)肺癌分期
61-7025(16.03)*
106(67.95)#71
21(13.46)50(32.05)婚姻治疗方案未婚14(8.97)化疗78(50.00)结婚/同居117(75.00)放疗
35(22.44)离异/丧偶25(16.03)放疗+化疗43(27.56)文化程度治疗周期小学11(7.05)化疗(次）
初中/中专32(20.51)1-539(25.00)高中/大专61(39.10)6-1041(26.28)本科37(23.72)11-1546(29.49)硕士及以上15(9.62)>1530(19.23)职业( 次)农民48(30.77) 1 -527(17.31)工人/职业51(32.69)6-1036(23.08)干部26(16.67)11-1552(33.33)离退休19(12.18)>15
41(26.28)其他
12(7.69)放疗+化疗(次）家庭月收人(元）
1 -519(12.18)<2000
36(23.08)6-1037(23.72)2001 -300057(36.54)11-1554(34.61)3001 -500043(27.56)>15
46(29.49)
>5000
20(12.82)
二、晚期肺癌患者症状发生情况、症状群得分及
常活扰
症状评分#1分时认为症状存在，评分#4分时 表示症状已经对日常生活造成困扰。

“1分-3分” 表示症状为轻度;“4分-6分”表示症状为中度；“7 分-10分”表示症状为重度。

本调查结果显示，恶 心症状的发生率最高（80. 13%)，其次为悲伤
(72. 44%)，食欲差（71. 15%)，呕吐（69. 23%)。

生活总困扰为60. 89%。

（见表2)。

表2安德森症状群各项得分情况及日常生活困扰得分
项目条目得分±G 症状得分严重程度频数（％)
发生例（％)轻度中度重度
各项症状群得分
疾病症状群食欲差 5.14±2.55454764111(71.15)
气短
3.74 ±167517332105(67.31)
嗜睡 3.18 ±196496542107 (68.59)
麻木 2. 82 ±2.4676374380 (51.28)
健忘 3.09 ±2.73478227109 (69.87)
口渴 2.32±1.3763642993(59.62)症状群总分31.68 ±3.28
胃肠道症状群恶心 4.16 ±2. 853******** (80.13)
呕吐3J7 ±2.15486939108 (69.23)道症状群总分12.85 ±3.56
疲乏症状群睡眠不安 6.20±2.8158702898(62.82)
疲乏 3.67 ±1.74278148129(82.69)
疼痛
2.25 ±2.7859781997(62.18)疲乏症状群总分 4.17±
3.55
情绪症状群悲伤 6.76 ±1.25438528113(72.44)
苦恼
3.58 ±2.5259673097(62.18)情绪症状群总分1
4.55 ±2.07
症候群对日常生活困扰一般活动
7.08 ±2.0682344074(47.44)
情绪 4.19 ±1.9664474594(60.26)
工作
5.87±1.89557031101(64.47)
与其他人关系 3.10±2.5162732194(60.26)
行走
3.89 ±1.0263524193(59.62)
活 4.92 ±2. 2775592281(51.92)日常生活总困扰38.87 x8.92 95(60.89)
三、晚期肺癌患者症状群与日常生活困扰的关系
将患者不同症状群的得分与日常生活困扰的总 分进行相关分析，结果显示肺癌患者的各个症状 群（疾病症状群、胃肠道症状群、疲乏症状群、情绪 症状群）与日常生活总困扰成正相关。

（见表3)。

多元回归回归分析，结果显示胃肠道症状群为日常 生活困扰的主要影响因素。

（见表4)。

表3日常生活困扰总分与症状群得分相关性分析项目症状群胃肠道症状群疲乏症状群情绪症状群
r0.6980.5380.2090.212
P
<0.001<0.0010.1230.104
n156156156156
四、晚期肺癌患者症状群与生活质量的关系
晚期肺癌患者整体生活质量认知功能得分最低 (52. 45 ± 14. 89 )，整体生活得分（54. 37 ± 21. 42 )。

(见表5 )。

生活质量各功能得分与各症状群进行相 关性分析。

（见表6)。

以整体生活得分为因变量，各症状群为自变量多元回归分析，结果显示情绪症 状群是生活质量的主要影响因素。

（见表7)。

表4日常生活困扰总分与症状群的多元回归分析
B准误t P 变量
4.055 1.948 2.0820.039
疾病
3.523 1.2320.524 2.8600.005
胃肠 2.293 1.0020.357 2.2880.024
疲乏 1.3250.9930.212 1.3340.184
情绪 1.1580.8790.198 1.3170.190
注:R = 0.793 ;R2 = 0.628 ;调整R2 =0.358 ;标准估计的误差\ 17. 57353
讨 论
一、晚期肺癌住院患者受多重症状困扰
调查结果显示13项症状的困扰发生率为51.28%% -80. 13%，恶心、食欲差、悲伤、疲乏、呕 吐最为明显，与国内外的调查一致[13];疾病症状群 (31. 68 ±3. 28)、胃肠道症状群得分（12. 85 ±3. 56)
表5晚期肺癌患者生活质量得分
项目（问卷条目）得分(l ± G 角色功能(6,7)68.56±22.21认知功能（20,25)52.45 ±14.89情绪功能（21，22,23,24)70.27 ±24.67社会功能（26,27)69.89 ±23.74整体生活(29,30)54.37 ±21.42症状量表
疲乏（10，12，18)52.66 ±20.42恶心呕吐（14，15)19.47±20.45疼痛(9，19)
单项
气短(8)45.90 ±35.63失眠（11)52.84 ±29.35食欲减退(13)40.15 ±25.25便秘（16)36.25 ±26.92腹泻（17)26.39 ±19.46经济困难(28)43.24 ±23.27
表X晚期肺癌患者生活质量情况
项目
疾病胃肠道疲乏情绪
症状群症状群症状群症状群
能
-0.235-0.145-0.194-0.345 %能
-0.125-0.056-0.245-0.424 %能
-0.185-0.108-0.144-0.435 %%
情绪能-0.485 % %-0.242-0.252 %-0.538 %%能
-0.209-0.115-0.034-0.527 %%生活质量总分
-0.245-0.184-0.323 %-0.523 %%注：％!<0.05, ％ %!<0. 01
表7生活质量与症状群的多元回归分析
B准误BETA t P 量132.5 4.94826.7780.000 -2.356 1.532-0.178-1.5380.126
-2.028 1.123-0.165-1.8060.073
疲乏-3.121 1.993-0.287-1.5560.119
情绪-5.235 1.213-0.499-4.1360.000
注:R = 0.687;R2 =0.471;调整R2 =0.318;标准估计的误差\ 25. 68547
疲乏症状群得分（4.17 ±3. 55)、情绪症状群得分 (14. 55 ±2. 07 )，说明晚期肺癌患者受到疾病本身 以及治疗所带来的诸多困扰。

本次调查发现，患者 的症状群与患者日常生活困扰及生活质量成负相 关，说明对患者症状群的研究就有迫切的现实意义。

二、胃肠道功能症状群影响晚期肺癌患者的日 常生活
本次调查中，胃肠道症状群对日常生活困扰最 为明显，为独立影响因素。

这可能与本次调查时间 有关，因本次调查中的患者大多刚刚接受了放和/化 疗。

晚期肺癌的化疗以铂类药物为基础化疗，恶心呕吐症状明显，胃肠道功能紊乱，患者食欲减退[14];
而接受放疗的患者，放疗的照射部位多在胸部，食管 和喉部受放射线损造成一定程度的吞咽不适;故患 者受胃肠道症状群的影响尤为明显[15]。

与国外 Cheville[8]等人调查发现一致，疾病症状群虽然存在 (59. 62% -71. 15% )，但患者已经逐步耐受且因患 病视疾病相关症状为“正常”，故而对日常生活困扰 。

三、情绪症状群影响晚期肺癌患者的生活质量
与国外研究一致，情绪症状群为生活质量的独 立影响因素[16]。

日常症状困扰反应的是24 h内的 情况，而生活质量是近一周的。

虽然患者胃肠道症 状明显，对患者24 h内的日常生活造成了困扰，但 是因为放疗和/或化疗所产生的毒副作用，一周内会 逐渐减弱。

但患者从确诊开始，对病情的担忧、躯体 功能和社会功能的减弱、经济问题及治疗副作用的 苦恼从患者诊断起就一直存在，且会贯穿整个治疗 过程。

尽管每个阶段，不同的症状群对生活质量均 有所影响，但对症状群的不良体验，都会内化为患者 的情绪症。

比如脱发所带来的外表下降，会引发患 者的忧郁情绪[17];因治疗所带来的家庭经济压力和 功能缺失，会引发患者的焦虑不安;情绪症状群更能 深入影响患者身心社会一体的生活整体质量。

本研究存在一定的局限性，为某三级甲等医院 的横断面调查研究，调查发现无法推广整体。

症状 的研究，在我国还处于起步阶段，为了寻找最合适的 时机和途径对患者进行有效干预，需研究肺癌患者 的症状群模型，建立身心一体化的管理干预模式，减 轻肺癌患者的身心负担，提高其生活质量。

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孟鲁司特对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道炎症和重塑的影响及其机制
邓玉英郝月琴孙文欣徐吉丽唐华平
【摘要】目的探讨孟鲁司特对慢阻肺大鼠气道炎症及重塑的作用及其影响气道重塑的机制。

方法 采用烟熏联合气管内注人脂多糖的方法建立大鼠慢阻肺模型（B组），对照组（A组）大鼠正常饲养，C组和D
组大鼠分别在制作模型过程的最后2周给予孟鲁司特1m g/(k g• d)和孟鲁司特4m g/( kg • d)灌胃处理。

实验结束后，收集支气管肺泡灌洗液（BALF)行细胞计数及分类。

观察肺组织病理切片的气道炎症及重建情 况，并行气道炎症评分及气道平滑肌厚度测定。

免疫组化法检测大鼠肺组织碱性成纤维生长因子（EFGF)表 达情况。

结果与A组相比，B组大鼠BALF中白细胞总数及气道炎症评分明显增高，气道平滑肌显著增 厚，EFGF表达水平显著增高（！ <0. 05)。

C组和D组大鼠BALF中白细胞总数及气道炎症评分较B组降低，气道平滑肌增厚不如B组明显，bFGF表达水平较B组降低（！ <0. 05)。

以上各项指标在C组和D组之间无 明显差异（！>0.05)。

EFGF的表达与支气管平滑肌厚度正相关（？=0.78，！<0.01)。

结论孟鲁司特有
抑制气道炎症及气道重塑的作用，其抑制气道重塑的机制与其抑制EFGF的表达有关。

【关键词】慢阻肺;气道炎症;气道重塑;孟鲁司特
M fect and mechanism of montelukast o n airway inflammation and remodeling in COPD rats DENG Yu-
■ying，HAOYue-qin，SUNW en-xin，X U Ji-li，TANGHua-ping Department of Respiratory Medicine，East Hospital of
Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University，Qingdao，Shandong 266071，China
【A bstract】Objective To investigate the effect of montelukast on airway inflammation and remodeling in COPD rats and its mechanism of airway remodeling. Methods The COPDrat model (the by exposure to cigarette smoking and intratracheal instillation of lipopolysaccharide. The group A (the control group)
was fed normally. The group Cand D were administered with montelukast 1 mg / ( kg • d) and montelukast 4 m g
(kg • d) respectively in the last 2 weeks of the model procedure. At the end of the experiment，the bronchoalveolar
doi： 10. 3969/j. issn. 1009 - 6663.2018. 03.014
基金项目：青岛市市南区科技发展基金(2014 - 14 -024 - YY)
作者单位*266071山东青岛，青岛大学医学院附属青岛市市立医院东院呼吸科
通信作者:唐华平，E-mail:qdthp@126. com
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[收稿日期：2017 -07-07]。