损伤控制外科技术在急诊外科临床应用-副本PPT资料【优质版】
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前后放置填塞物,通过给肝脏形成一个向内的压力向量来 2例骨盆骨折、腹膜后巨大血肿重度休克合并凝血障碍，术后1天内死亡；
如损伤十二指肠乳头致大出血不能用填塞止血时, 可行胰十二指肠切除, 但不重建。
加压止血。气囊导管填塞常用于出血深且难以接近的部位 合并有胃损伤、结肠损伤者,先对其进行修补,并放置引流,防止腹腔内感染。
• （3）临时关闭腹腔 可首选负压辅助筋膜关闭技术 (VAFC)临时关闭腹腔,尤其对合并腹壁缺损的伤员,临时关 闭腹腔的特殊优点在于能减轻内脏的粘连、避免腹膜回缩 ,为延迟性关闭腹腔创造了条件。
• 2 术后重症监护ICU复苏治疗
• 重点针对创伤三联症—低体温、凝血功能障碍和酸中毒进 行包括维持循环和呼吸功能、保护胃肠功能、纠正代谢紊 乱及阻断低体温、凝血功能障碍和酸中毒级联反应等多方 面的生命支持。正常的体温是维持有效的凝血及代谢酶链 反应的关键,只有中心体温超过35℃，才可能出现正常的 凝血功能。
• 3 确定性手术(definite operation)
• 腹部创伤经损伤控制性手术处理后,不可避免地改变了腹 部解剖关系,包括器官肿胀、肠管移位及经无张力修补的 腹壁缺损。剖开腹腔后,必须严密、彻底地探查,避免遗漏 损伤而行再次剖腹探查。确定性手术主要是去除填塞、实 施血管和胃肠道的重建。对于腹壁缺损、肠管严重水肿的 病人仍无法关闭腹腔,二次手术后仍需继续行临时关闭腹 腔。
• 二、DCS治疗的适应证
• 大多数腹部创伤患者可以通过首次确定性手术治愈，只有 少数病人的生理潜能临近极限时，才须采用损伤控制性手 术处理。
• 目前无统一标准，一些关键的临床和实验室参数对于决定 实行DCS 有重要的参考价值:
• ①收缩压< 90 mmHg ; • ②中心体温< 35 ℃; • ③凝血障碍,APTT> 60 s ; • ④酸中毒,pH < 7.2 ,碱剩余≤- 8 mmol/L ; • ⑤腹部重要血管损伤; • ⑥伴有腹外其他器官损伤危及生命,需要紧急处置。
• 手术成功=治疗成功？
• 首次手术治疗确定性修复或重建手术获得成功,但病人可 能最终仍死亡。
• 外科医师的理念应从传统的手术治疗模式中摆脱出来,将 病人的存活率,而不是手术的成功率，放在首要位置。
• 严重创伤时酸中毒、低温和凝血障碍三者可相互促进, 互 相影响, 恶性循环, 构成“死亡三联征”。
5mmol/L、碱剩余> -4 mmol/L、中心体温>35℃、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)<1.
的止血效果远好于在出血脏器的表面覆盖止血垫。其关键 本组资料共71例,系2007年1月至 年12月四川省人民医院急救中心外科收治的腹部非创伤外科危急重症患者,其中男46例，女25例；
34例严重胰腺损伤的损伤控制性外科治疗
损伤控制外科技术在急诊外科临床应用-副本
• 一、 DCS 的研究背景和基本理念
DCS 的理念起源于创伤
• 创伤是当今人类死亡的主要原因之一,仅次于心脑血管疾 病和肿瘤,在人口死因构成中列第4位,而在36岁以下人群 死因中居第1位。
• 多发伤患者容易发生多器官功能障碍综合征(MODS)甚至多 器官功能衰竭(MOF),病死率极高。
血处有选择地扩张止血, 而无局部缺血。血管介入栓塞适 减轻内脏的粘连、避免腹膜回缩,为延迟性关闭腹腔创造了条件。
对进入ICU复苏期前后患者的pH值、体温(℃)、PT值(S)、血氧饱和度(% )进行监测, 并收集生命体征、血常规、血液生化、血气分析等
用于填塞止血或气囊导管填塞均难以止血或部分止血的重 指标进行APACHEⅡ评分。
是根据肝破损状况, 快速游离损伤的肝叶, 再在其上下和 确定性手术行单纯损伤性修补6例, 血管补片修补4例，血管端-端吻合4例，血管结扎4例,自体血管移植搭桥2例,人工血管移植搭桥1例。
按以上DCS纳入标准选取2005年1月— 年10月期间入住我院急救中心ICU的严重腹部创伤患者109例，其中男性77例，女性32例。
部分非创伤性大手术中同样会产生与严重创伤相似的病理生理改变, 因此DCS 的理念发展到今天也不再局限于严重创伤患者, 而是扩展
, 如肝脏深部贯穿伤( 特别是右叶) 。优点是气囊能在出 至部分非创伤患者的救治中。
（3）临时关闭腹腔 可首选负压辅助筋膜关闭技术(VAFC)临时关闭腹腔,尤其对合并腹壁缺损的伤员,临时关闭腹腔的特殊优点在于能
• 此时患者处于生命的极限状态, 不能耐受长时间的确定性 手术。
• 基于以上认识, 才提出“损伤控制性手术”理念, 其核心 即为改变以往救治严重创伤患者时强调手术的“完美”性 , 而倡导尽可能采取快捷方法如止血、造口、肠外置及引 流( 救命措施) , 进而回病房或SICU 进行复苏, 待病人 条件稳定并改善后, 再做确定性手术。
• 临床上常常选择乳酸水平<2. 5mmol/L、碱剩余> -4 mmol/L、中心体温>35℃、凝血酶原时间国际标准化比值 (INR)<1. 25,作为复苏的终点。
• 收集病人被送入重症监护病房(ICU) 后24~48 h资料计算 APACHEⅡ评分，确定病人APACHEⅡ分值〈20分为复苏的终 点，选择确定性手术的时机。
• 三、DCS治疗程序主要步骤（包括三个阶段）
• 1、初始简化快速手术(fast surgery)
• （1）止血 控制出血是DCS的首要任务。对已明确出血点 者,给予结扎止血;不能结扎或缝扎止血者,可采用间接止 血方法,如填塞止血、肝气囊导管填塞、血管介入栓塞、 临时支架再通等方法
• （2）控制污染 出血被控制后,避免消化液或粪便继续污 染腹腔就显得尤为重要。快速地关闭空腔器官破损口是唯 一迅速、有效的方法。
• DCS 的具体应用
• 1、创伤患者 开放性损伤20例,致伤原因中，腹部锐器穿通伤18例，火器伤2例；
损伤控制外科技术在109例严重腹部创伤急救中的临床应用
8合9并3处9•6或. 3处腹以上部脏器大损伤血7例管。 , 有效填塞 表2 DCS组ICU复苏期前后及对照组监测指标(-x±s)
如损伤十二指肠乳头致大出血不能用填塞止血时, 可行胰十二指肠切除, 但不重建。
加压止血。气囊导管填塞常用于出血深且难以接近的部位 合并有胃损伤、结肠损伤者,先对其进行修补,并放置引流,防止腹腔内感染。
• （3）临时关闭腹腔 可首选负压辅助筋膜关闭技术 (VAFC)临时关闭腹腔,尤其对合并腹壁缺损的伤员,临时关 闭腹腔的特殊优点在于能减轻内脏的粘连、避免腹膜回缩 ,为延迟性关闭腹腔创造了条件。
• 2 术后重症监护ICU复苏治疗
• 重点针对创伤三联症—低体温、凝血功能障碍和酸中毒进 行包括维持循环和呼吸功能、保护胃肠功能、纠正代谢紊 乱及阻断低体温、凝血功能障碍和酸中毒级联反应等多方 面的生命支持。正常的体温是维持有效的凝血及代谢酶链 反应的关键,只有中心体温超过35℃，才可能出现正常的 凝血功能。
• 3 确定性手术(definite operation)
• 腹部创伤经损伤控制性手术处理后,不可避免地改变了腹 部解剖关系,包括器官肿胀、肠管移位及经无张力修补的 腹壁缺损。剖开腹腔后,必须严密、彻底地探查,避免遗漏 损伤而行再次剖腹探查。确定性手术主要是去除填塞、实 施血管和胃肠道的重建。对于腹壁缺损、肠管严重水肿的 病人仍无法关闭腹腔,二次手术后仍需继续行临时关闭腹 腔。
• 二、DCS治疗的适应证
• 大多数腹部创伤患者可以通过首次确定性手术治愈，只有 少数病人的生理潜能临近极限时，才须采用损伤控制性手 术处理。
• 目前无统一标准，一些关键的临床和实验室参数对于决定 实行DCS 有重要的参考价值:
• ①收缩压< 90 mmHg ; • ②中心体温< 35 ℃; • ③凝血障碍,APTT> 60 s ; • ④酸中毒,pH < 7.2 ,碱剩余≤- 8 mmol/L ; • ⑤腹部重要血管损伤; • ⑥伴有腹外其他器官损伤危及生命,需要紧急处置。
• 手术成功=治疗成功？
• 首次手术治疗确定性修复或重建手术获得成功,但病人可 能最终仍死亡。
• 外科医师的理念应从传统的手术治疗模式中摆脱出来,将 病人的存活率,而不是手术的成功率，放在首要位置。
• 严重创伤时酸中毒、低温和凝血障碍三者可相互促进, 互 相影响, 恶性循环, 构成“死亡三联征”。
5mmol/L、碱剩余> -4 mmol/L、中心体温>35℃、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)<1.
的止血效果远好于在出血脏器的表面覆盖止血垫。其关键 本组资料共71例,系2007年1月至 年12月四川省人民医院急救中心外科收治的腹部非创伤外科危急重症患者,其中男46例，女25例；
34例严重胰腺损伤的损伤控制性外科治疗
损伤控制外科技术在急诊外科临床应用-副本
• 一、 DCS 的研究背景和基本理念
DCS 的理念起源于创伤
• 创伤是当今人类死亡的主要原因之一,仅次于心脑血管疾 病和肿瘤,在人口死因构成中列第4位,而在36岁以下人群 死因中居第1位。
• 多发伤患者容易发生多器官功能障碍综合征(MODS)甚至多 器官功能衰竭(MOF),病死率极高。
血处有选择地扩张止血, 而无局部缺血。血管介入栓塞适 减轻内脏的粘连、避免腹膜回缩,为延迟性关闭腹腔创造了条件。
对进入ICU复苏期前后患者的pH值、体温(℃)、PT值(S)、血氧饱和度(% )进行监测, 并收集生命体征、血常规、血液生化、血气分析等
用于填塞止血或气囊导管填塞均难以止血或部分止血的重 指标进行APACHEⅡ评分。
是根据肝破损状况, 快速游离损伤的肝叶, 再在其上下和 确定性手术行单纯损伤性修补6例, 血管补片修补4例，血管端-端吻合4例，血管结扎4例,自体血管移植搭桥2例,人工血管移植搭桥1例。
按以上DCS纳入标准选取2005年1月— 年10月期间入住我院急救中心ICU的严重腹部创伤患者109例，其中男性77例，女性32例。
部分非创伤性大手术中同样会产生与严重创伤相似的病理生理改变, 因此DCS 的理念发展到今天也不再局限于严重创伤患者, 而是扩展
, 如肝脏深部贯穿伤( 特别是右叶) 。优点是气囊能在出 至部分非创伤患者的救治中。
（3）临时关闭腹腔 可首选负压辅助筋膜关闭技术(VAFC)临时关闭腹腔,尤其对合并腹壁缺损的伤员,临时关闭腹腔的特殊优点在于能
• 此时患者处于生命的极限状态, 不能耐受长时间的确定性 手术。
• 基于以上认识, 才提出“损伤控制性手术”理念, 其核心 即为改变以往救治严重创伤患者时强调手术的“完美”性 , 而倡导尽可能采取快捷方法如止血、造口、肠外置及引 流( 救命措施) , 进而回病房或SICU 进行复苏, 待病人 条件稳定并改善后, 再做确定性手术。
• 临床上常常选择乳酸水平<2. 5mmol/L、碱剩余> -4 mmol/L、中心体温>35℃、凝血酶原时间国际标准化比值 (INR)<1. 25,作为复苏的终点。
• 收集病人被送入重症监护病房(ICU) 后24~48 h资料计算 APACHEⅡ评分，确定病人APACHEⅡ分值〈20分为复苏的终 点，选择确定性手术的时机。
• 三、DCS治疗程序主要步骤（包括三个阶段）
• 1、初始简化快速手术(fast surgery)
• （1）止血 控制出血是DCS的首要任务。对已明确出血点 者,给予结扎止血;不能结扎或缝扎止血者,可采用间接止 血方法,如填塞止血、肝气囊导管填塞、血管介入栓塞、 临时支架再通等方法
• （2）控制污染 出血被控制后,避免消化液或粪便继续污 染腹腔就显得尤为重要。快速地关闭空腔器官破损口是唯 一迅速、有效的方法。
• DCS 的具体应用
• 1、创伤患者 开放性损伤20例,致伤原因中，腹部锐器穿通伤18例，火器伤2例；
损伤控制外科技术在109例严重腹部创伤急救中的临床应用
8合9并3处9•6或. 3处腹以上部脏器大损伤血7例管。 , 有效填塞 表2 DCS组ICU复苏期前后及对照组监测指标(-x±s)