负性情绪对急性心肌梗死患者感知控制影响的研究

负性情绪对急性心肌梗死患者感知控制影响的研究
李㊀玮１，龙㊀琴２，陈㊀梓２∗
㊀
ʌ摘要ɔ目的㊀调查急性心肌梗死患者疾病感知控制对其负性情绪的影响㊂方法㊀采用控制态度量表和慢性病负性情绪筛查
量表对２８０例急性心肌梗死患者进行问卷调查㊂结果㊀急性心肌梗死患者感知控制总分为（２８．７５ʃ６．７９）分，负性情绪总分为（１９．２４ʃ５．８３）分；感知控制得分与负性情绪得分呈负相关（ｒ＝－０．５６７，Ｐ＜０．０５），多元线性回归显示，急性心肌梗死患者负性情绪的影响因素为性别㊁感知控制㊂结论㊀急性心肌梗死患者对疾病的感知控制较低，并存在不同程度的负性情绪；患者对疾病的感知控制力越低，则负性情绪越严重㊂建议临床医护工作者根据患者的不同人口学特点采取针对性的措施以提高患者的感知控制力，从而减轻患者的负性情绪体验，促进其身心康复㊂
ʌ关键词ɔ心肌梗死；感知控制；负性情绪
中图分类号：Ｒ４７３．５㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０２０．０１．００７Ｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｏｎｐｅｒｃｅｉｖｉｎｇｃｏｎｔｒｏｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ／ＬＩＷｅｉ１，
ＬＯＮＧＱｉｎ２，ＣＨＥＮＺｉ２∗／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０２０，２０（１）：３０．１．ＣＣＵ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｃｈｉｎａ；２．ＳｃｈｏｏｌｏｆＨｅａｌｔｈ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００７１，Ｃｈｉｎａ
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｅｒｃｅｉｖｅｄｃｏｎｔｒｏｌｏｎｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎ⁃
ｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ２８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｕｓｉｎｇＣｏｎｔｒｏｌＡｔｔｉｔｕｄｅＳｃａｌｅ－Ｒｅｖｉｓｅｄ（ＣＡＳ－Ｒ）ａｎｄｔｈｅＮｅｇａ⁃ｔｉｖｅＥｍｏｔｉｏｎｓｄｕｅｔｏＣｈｒｏｎｉｃＩｌｌｎｅｓｓＳｃｒｅｅｎｉｎｇＴｅｓｔ（ＮＥＣＩＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅａｖｅｒａｇｅｓｃｏｒｅｏｆＣＡＳ－Ｒｗａｓ（２８．７５ʃ６．７９）．Ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｎｅｇａ⁃ｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｗａｓ（１９．２４ʃ５．８３）．Ｔｈｅｐｅｒｃｅｉｖｅｄｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄ（ｒ＝－０．５６７，Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｒｅｇｒｅｓ⁃ｓｉｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｓｅｘａｎｄｐｅｒｃｅｉｖｅｄｃｏｎｔｒｏｌｗｅｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｈａｖｅｌｏｗｌｅｖｅｌｏｆｐｅｒｃｅｉｖｅｄｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈｉｎｔｅｒａｃｔｅｗｉｔｈｅａｃｈｏｔｈｅｒ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｃａｒｒｙｏｕｔｔｏｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｃｏｎｔｒｏｌａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒ⁃
ｉｓｔｉｃｓａｎｄｔｈｅｎｔｏｒｅｌｉｅｖｅｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｉｒｐｈｙｓｉｃａｌａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｃｏｎｔｒｏｌ；ｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎ
工作单位：１．４３００６０，武汉市，武汉大学人民医院心内科ＣＣＵ；２．４３００７１，
武汉市，武汉大学健康学院
作者简介：李玮（１９７８－），女，湖北武汉人，主管护师，本科，主要从事心血管护理教学及研究工作㊂
∗通信作者：陈梓，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｙｉｚｉ＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
㊀㊀随着我国经济的发展及生活方式的改变，近年来冠心病的患病率呈明显上升趋势㊂急性心肌梗死（Ａ⁃ｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是冠心病最为严重的一个类别，其发病急，病情变化快，致死率高㊂有研究统计，约有７０％以上的心脏病患者存在焦虑㊁悲观㊁烦躁等负性情绪［１］㊂以往研究表明，负性情绪会严重影响疾病的治疗及康复，增加恶性心血管事件（如心源性猝死等）的概率［２－３］㊂感知控制是指个体认为自己拥有足够的内部资源来影响不良事件，并带来期望结果的信念［４－５］㊂感知控制促进疾病的认知与适应发挥着重要的作用［５］㊂有研究证实，当对某事物拥有强烈的控制感时，个体更容易产生安全感，并采取积极的行动［６］㊂患者自身对疾病的感知控制能力越好，越容易激发自己应对疾病的信心，从而有助于疾病的康复［７］㊂国外学者指出急性心肌梗死患者的感知控制水平与负性情绪的关系密切［４］，国内关于ＡＭＩ患者对疾病的感知控制与负性情绪的相关性研究较少，因此本研究旨在探讨ＡＭＩ患者的感知控制与负性情绪
的关系，为医护工作者采取针对性的措施以提高患者对疾病的感知控制，降低其负性情绪提供参考㊂
１㊀对象与方法㊀１．１㊀研究对象
抽取２０１８年１月至５月在我院住院的ＡＭＩ患者
作为研究对象㊂纳入标准：①符合ＡＭＩ诊断标准［８］；②年龄＞１８岁；③能正常交流，有一定阅读理解能力；④自愿参与本研究㊂排除标准：①认知功能障碍及精神障碍患者；②重要脏器功能严重障碍者㊂１．２㊀方法
１．２．１㊀调查工具
１．２．１．１㊀一般资料问卷㊀包括年龄㊁性别㊁婚姻状况㊁文化程度㊁职业状况㊁并存疾病㊁居住地等㊂
１．２．１．２㊀控制态度量表（ＣｏｎｔｒｏｌＡｔｔｉｔｕｄｅＳｃａｌｅ－Ｒｅ⁃ｖｉｓｅｄ，ＣＡＳ－Ｒ）㊀该量表是由Ｍｏｓｅｒ等［９］研制，主要用于评估各类心脏病患者对疾病的感知控制力㊂量表共８个条目，每个条目采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，从 完全不同意 至 完全同意 分别计１ ５分㊂条目５㊁８为反向计分，条目总分即为量表总分，总分为８ ４０分㊂量表已被广泛应用于各类研究中，并证实具有较好的信效度［１０－１１］㊂中文版ＣＡＳ－Ｒ的Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数为０．７７［１２］㊂
１．２．１．３㊀慢性病负性情绪筛查量表（ｔｈｅＮｅｇａｔｉｖｅＥｍｏ⁃ｔｉｏｎｓｄｕｅｔｏＣｈｒｏｎｉｃＩｌｌｎｅｓｓＳｃｒｅｅｎｉｎｇＴｅｓｔ，ＮＥＣＩＳ）㊀该量表由我国台湾学者Ｈｕａｎｇ等［１３］研制，共８个条目，其中５个条目反映患者的一般负性情绪，包括紧张和焦虑㊁悲伤㊁伤心和抑郁㊁愤怒㊁担心或害怕；３个条目用于测评疾病管理负性情绪，包括患者在用药㊁饮食及运动管理中的负性情绪㊂每个条目采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，从 从未有 至 经常有 分别计１ ５分，总分为８ ４０分㊂得分越高说明其总体的负性情绪越严，总分超过１９分，则说明存在一定的负性情绪重㊂该量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数为０．８３㊂
１．２．２㊀调查方法㊀征得研究单位同意后，由研究者本人采用统一指导语说明问卷填写的要求，受试者在充分理解问卷的前提下匿名㊁独立逐项填写㊂问卷完成后当场收回㊂本次调查共发放问卷３０５份，回收有效问卷２８０份，有效回收率为９１．８０％㊂１．２．３㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０．０统计软件包进行数据录入和分析，计数资料以例数㊁百分比进行描述；计量资料以均数㊁标准差进行描述；单因素分析采用ｔ检验或方差分析；ＡＭＩ患者感知控制力与负性情绪的相关性采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析；ＡＭＩ患者负性情绪的影响因素采用多元线性回归分析㊂
２㊀结果㊀
２．１㊀ＡＭＩ患者的一般资料（见表１）
２．２㊀ＡＭＩ患者感知控制
８０例ＡＭＩ患者感知控制总分为１０ ４０（２８．７５ʃ６．７９）分㊂
２．３㊀ＡＭＩ患者负性情绪
２８０例ＡＭＩ患者负性情绪总分为８ ３９（１９．２４ʃ５．８３）分，其中一般负性情绪得分为５ ２５（１１．９０ʃ４．１６）分，疾病管理负性情绪得分为３ １５（７．３４ʃ３．１１）分㊂２．４㊀ＡＭＩ患者疾病感知控制与负性情绪的相关性（见表２）
２．５㊀ＡＭＩ患者负性情绪的影响因素
不同特征ＡＭＩ患者负性情绪得分比较见表３㊂以患者负性情绪总分为因变量，以性别㊁并存疾病㊁感知控制得分为自变量进行多元线性回归分析㊂自变量赋值方式见表４，多元线性回归分析结果见表５㊂３㊀讨论㊀
３．１㊀ＡＭＩ患者的感知控制处于中等水平
本研究结果显示，ＡＭＩ患者的感知控制得分（２８．７５ʃ６．７９）分，处于中等水平，与张丽娣［１４］和马艳玲等［１５］的研究结果相似，但低于Ｍｏｓｅｒ等［４］调查结果＞３０分㊂可能原因为：①国内外文化差异，导致对待疾病的态度不同，亚洲文化与西方文化相比，更注重家庭观念，个体患病后，其对家庭的付出或贡献减少而需求增多时，可能会降低个体的感知控制水平［１３］㊂②国外的医疗护理服务对患者的心理状态㊁情绪等方面更为重视，在治疗护理过程中，重视患者自身对疾病的感知控制，因此国外心脏病患者对疾病的心理控制感可能更好㊂③研究对象不同：Ｍｏｓｅｒ等［４］调查对象主要是心脏病康复期患者，其病情基本稳定，对疾病控制感更好㊂而国内的研究主要调查住院患者，病情较重，症状未得到有效控制，加上患者对病情的担忧以及对治疗的不确定感，因此住院患者对疾病的感知控制能力较低㊂建议临床医护工作者应该重视患者的心理状态，了解其对疾病的控制态度，激发患者应对疾病的信心㊂
３．２㊀ＡＭＩ患者的负性情绪处于低水平
本研究结果表明，ＡＭＩ患者负性情绪的平均得分为（１９．２４ʃ５．８３）分，说明ＡＭＩ患者的负性情绪处于低水平㊂与同类研究结果［１６－１７］相似，ＡＭＩ与负性情绪相互影响，相互强化㊂由于ＡＭＩ起病急，病情变化快，表１㊀ＡＭＩ患者的一般资料（ｎ＝２８０）
项目例数（ｎ）百分比（％）
年龄（岁）
㊀ɤ３０２３８．２１
㊀＞３０２５７９１．７９
性别
㊀男性１９０６７．８６
㊀女性９０３２．１４
婚姻状况
㊀已婚２５３９０．３６
㊀未婚４１．４３
㊀离异／丧偶２３８．２１
文化程度
㊀小学及以下５５１９．６４
㊀初中７１２５．３６
㊀高中８０２８．５７
㊀大专及以上７４２６．４３
职业状况
㊀退休１９４６９．２９
㊀在职７４２６．４３
㊀失业１２４．２９
并存疾病（种）
㊀０８５３０．３６
㊀１１２１４３．２１
㊀２５８２０．７１
㊀ȡ３１６５．７１
居住地
㊀城市２０３７２．５０
㊀郊区２１７．５０
㊀农村５６２０．００表２㊀ＡＭＩ患者感知控制与负性情绪的相关性（ｒ值）
项目ＣＡＳ－Ｒ总分
一般负性情绪－０．４３８∗
疾病管理负性情绪－０．５５２∗∗
ＮＥＣＩＳ总分－０．５６７∗
注：∗Ｐ＜０．０５；∗∗Ｐ＜０．０１
表３㊀不同特征ＡＭＩ患者负性情绪得分比较
项目得分（分， ｘʃｓ）ｔ／Ｆ值Ｐ值
年龄（岁）
㊀ɤ３０２．９５ʃ０．４２１．５３４０．１７０㊀＞３０３．００ʃ０．４０
性别
㊀男性１８．３０ʃ５．５２－３．９０９０．００１㊀女性２１．０６ʃ６．２４
婚姻状况
㊀已婚１９．１６ʃ５．９３０．７７６０．７６８㊀未婚１９．００ʃ４．６９
㊀离异／丧偶１９．４７ʃ６．０５
文化程度
㊀小学及以下２０．０４ʃ６．４１３．０１７０．３８２㊀初中１９．５４ʃ５．７４
㊀高中１９．０６ʃ６．３７
㊀大专及以上１８．３５ʃ５．０６
职业状况
㊀退休１９．１４ʃ４．７８０．９８２０．６１２㊀在职１９．０８ʃ６．１８
㊀失业２１．１７ʃ８．６８
并存疾病（种）
㊀０１６．９７ʃ４．２３１５．１５２０．００２㊀１１８．９７ʃ４．３３
㊀２２０．４１ʃ６．０７
㊀ȡ３２８．３７ʃ３．８１
居住地
㊀城市１８．９２ʃ５．５７２．４６１０．２８２㊀郊区２０．７１ʃ５．８６
㊀农村１９．５５ʃ６．９６
表４㊀ＡＭＩ患者负性情绪影响因素自变量赋值方式
项目赋值方式
性别男性＝０；女性＝１
并存疾病（种）０＝１；１＝２；２＝３；ȡ３＝４
ＣＡＳ－Ｒ原值代入
表５㊀ＡＭＩ患者负性情绪影响因素的多元线性回归分析结果项目Ｂ值ＳＥ值β值ｔ值Ｐ值常数项３７．４２３１．０７７－３４．７６３０．０００性别－１．０８３０．５３３－０．０８６－２．０３３０．０４３ＣＡＳ－Ｒ－０．６０９０．０３７－０．７２０－１６．５９１０．０００注：Ｒ２＝０．５２２；Ｆ＝２５９．５４９；Ｐ＝０．０００
严重威胁到患者的生命及其对日常生活的控制感，因此患者对疾病的应对和心理调适能力相对较差，容易产生焦虑㊁抑郁㊁担忧㊁恐惧等消极负面的情绪㊂刘敏和沈菲［１８］发现，首发心肌梗死４周后３８％患者出现抑郁情绪㊂此外负性情绪可以影响患者的健康行为，干扰疾病的治疗与康复，甚至导致病情恶化，增加恶性心血管事件的概率［１９－２０］㊂有研究结果表明［３］，合并焦虑抑郁的经皮冠状动脉介入治疗术后患者，其心血管事件的发生率明显高于无负性情绪的经皮冠状动脉介入治疗术后患者㊂因此临床医护工作者在疾病治疗护理中应重视患者的心理社会因素，对其消极负面的心理状态进行及时的干预，以促进其身心全面康复㊂３．３㊀ＡＭＩ患者负性情绪的影响因素分析
表２的相关分析结果显示，ＡＭＩ患者负性情绪与
感知控制水平均呈负相关，ＡＭＩ患者感知控制水平越
低，负性情绪越高㊂张丽娣［１４］研究结果表明，疾病的感知控制与焦虑㊁抑郁呈负相关㊂Ｍｏｓｅｒ等［４］研究结果也显示，冠心病患者的感知控制水平越高，则焦虑
和抑郁水平均越低，此外对于ＡＭＩ和介入治疗的冠心
病患者，其感知控制水平越高，则出院后沮丧㊁悲观等
负性情绪发生率越低㊂表５多元线性回归分析结果
显示，性别㊁感知控制是影响ＡＭＩ患者负性情绪的主
要因素，与相关研究结果［２１－２３］一致㊂患者对疾病的感知控制与其抗压能力紧密相关［２４］，对疾病感知控制较强的患者能更好地应对疾病事件并进行自我调节，
产生焦虑㊁抑郁等负性情绪的可能性也越低㊂当患者
认为自身在大多数情况下对疾病的发生㊁演变和转归
中起着重要作用时，往往能采取更加积极的应对措
施；相反，当患者认为自身缺乏疾病应对及管理的有
效资源，对疾病缺乏感知控制时，会产生一系列的消
极负面的情绪体验，如失落㊁无助㊁焦虑㊁悲伤等，同时
易使患者采取逃避㊁退缩等应对方式［１８，２４－２５］㊂本研究提示，在ＡＭＩ管理过程中，医护人员应采取针对性的干预措施来提高患者对疾病的控制感，一方面实时告知治疗进展，使患者主动参与到治疗过程中；另一方面提供与疾病有关的信息支持，帮助患者正确认识和管理疾病，以提高其对疾病的感知控制，从而减轻其负性情绪体验㊂
４㊀小结㊀
本研究结果表明，ＡＭＩ患者的感知控制水平偏
低，且普遍存在一定的负性情绪㊂ＡＭＩ患者的感知控
制与负性情绪呈负相关，患者对疾病的感知控制水平
对其负性情绪有一定的影响㊂临床医务工作者应该
重视ＡＭＩ患者的心理护理，关注患者在治疗期间出现
的消极负面的情绪体验㊂并通过个体化的认知行为
干预或相关的信息支持来增强其应对疾病的信心，提
高其对疾病的感知控制水平，从而减轻患者的负性情
绪体验，促进其身心康复㊂
参考文献：
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（收稿日期：２０１９－０５－１６；修回日期：２０１９－０８－１１）
（本文编辑：刘晓联）
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