肝内周围型胆管细胞癌的影像特征及研究进展
肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值
肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值目的：探讨肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值。
方法：回顾分析2008年1月-2013年12月，我院CT与核磁共振（MRI）诊断的经病理证实的肝内周围型胆管细胞癌患者35例，术前均经其中CT与MRI检查，分析两种检查肝内周围型胆管细胞癌影像学特点，以及诊断准确率。
结果：CT联合MRI 检查IHPCC的准确率为94.29%，明显高于CT、MRI检查的74.29%、80%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；CT增强扫描：14例动脉期边缘强化或瘤周高灌注，26例延迟扫描呈渐进性自边缘向中心强化，6例呈相对均匀性强化，3例延迟扫描强化不明显。
MRI扫描30例动脉期边缘强化，延迟扫描向心性渐进强化，2例早期边缘强化不明显，3例延迟扫描强化不明显或强化延迟。
结论：CT 与MRI在IHPCC的诊断方面，增强扫描可以获得特异性的影像学信息，联合两种检查方式可以获得更高的诊断准确率。
标签：肝内周围型胆管细胞癌；CT；MRI；诊断肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）是起源于肝内二级以上胆管细胞的较为少见的原发性恶性肿瘤，其发病率约占原发性肝癌的5%-10%[1]，恶性程度较高，早期诊断和及时的治疗是保证预后良好的关键，目前CT与MRI是诊断IHPCC 的主要手段，本研究通过回顾性分析35例IHPCC病理、CT与MRI资料，旨在总结两种影像学诊断IHPCC的价值，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析自2008年1月—2013年12月在我院经病理分析证实的IHPCC 35例患者的临床资料，男19，女16例，年龄37-59岁，平均（48.75±10.89）岁，其中腺癌27例，鳞癌3例，就诊原因为右上腹胀痛17例，黄疸8例，纳差、消瘦7例，体检时超声检查发现异常3例，所有患者术前均行CT与MRI平扫及增强扫描检查。
1.2检查方法CT检查：采用德国西门子SOMATOM Emotion 64排螺旋CT扫描，参数选择125KV，150mA，层厚8mm，层距8mm，扫描范围：上至膈顶水平，下至主动脉弓肝右叶下缘水平，增强扫描选用非离子型对比剂碘海醇80ml，做动脉期、静脉期和平衡期三期扫描。
周围型肝内胆管细胞癌MDCT征象分析
２ ３ 病 理 结果 ８ 均经 病 血 供 少 ，成 活 肿 瘤 瘤 细 胞 在 其 内 ． ９例
脉 期表现 为病 灶边 缘轻度 不均 匀强 理 证 实 为 周 围 型 肝 内胆 管 细 胞 癌 分散 或集 群分 布 ，有 学者 认为 ］ 化 ，病灶 中央 强化 较 略 ，见 斑片状 （ ５，ｌ 图 ｌ ），８ ０， ５ ９例 为 单 发 对 比剂 在 纤维 间质 与 血管之 间弥散 或 网格状 不规 则强 化 （ ， ， ２； 病 灶 ，３例 为 多发病 灶 融合 ，胆 管 慢 ， 即 经 血 管 进 入 纤 维 间质 及 从 图２ ７ １） ６例 动脉 期 无 明显强 化 。 门静 脉期 癌栓 形 成 ２ ６例 ，脉管 内癌 栓 ７ ， 纤 维 间 质 经 血 管 清 除 都 慢 ， 这 是 例 软组 织肿 块呈进 一 步强化 ，轻 度 向 门静 脉癌 栓 １ ，镜 下标 本微 小 血 肝 内胆 管细 胞 癌 动脉 期 轻 度 强化 、 例 病灶 中央 呈 向心性 轻度 强化 （ ３ 管 浸 润 ８ 例 。 图 ， 门静 脉期 进一 步强 化和延 迟 期强化 ８ １ ） 例 见粗 大供血 动脉 深入 病 ， ３；２ 灶 内 ； 实质 期 呈 不 均 匀 斑 片 状 强 化 ，境 界不 清 ，部分病 灶呈 等密度 （ ４，８， １ ），３ 图 ３ 延 迟 扫 描 ７例 的病 理 基 础 ，本 病 是 肝 内浸 润 扩
结 果
“软 藤 状 ” ３ １例 合 并 有 肝 内胆 块 影 ， 密 度 不 均 匀 ， 单 发 多 见 ， 。 管 结 石 ， 其 远 端 可 见 有 胆 管 扩 与 正 常 肝 组 织 分 界 不 清 ， 呈 浸 润 张 。３例 可见胆 囊 结石 。 ２ ２ ２肝 叶外 形异 常 ．． 性 生 长 ，无 假 包 膜 形 成 。 本 组 单
肝内周围型胆管细胞癌的病理表现及螺旋CT和MRI诊断研究
【 关键词】 肝内周围型胆管细胞癌； 体层摄影术； 磁共振成像； 病理表现
Ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｂ ｙ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 １月第 ４ ０卷第 ２期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｍｄ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． ２
・
１・
・
论
著
・
肝 内周 围型 胆 管 细 胞 癌 的病 理 表 现 及 螺旋 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 诊 断研 究
行比较 。结果
Ｃ Ｔ平扫肿块呈近似 等密度或 略低 密度 ， 动脉期 边缘 明显者仅 ９例 ， 延迟后 内部 不均 匀强化 ３ ３例 。
早期 边缘 强化 ， 延迟后 内部
ＭＲ Ｉ显示 Ｔ １ ｗＩ 低信 号， Ｔ ２ ＷＩ 不均匀高信号 ， ３ ４例早期 边缘强化 ， 延 迟后 内部 不均 匀呈向心性 强化 。联合诊 断的符 合率为 ９ ２ ． ３ ％， 显著高于单独应用 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 的符合率 ７ ４ ． ４ ％、 ７ ９ ． ５ ％（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ｏ ｆ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ５ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
周围型肝内胆管细胞癌CT征象分析-实用中西医结合临床
周围型肝内胆管细胞癌CT征象分析谢人永（南平市人民医院医学影像科南平353000）摘要：目的：研究肝脏周围型胆管细胞癌直接及间接影像表现，把握其鉴别诊断要点。
方法：对已经病理确诊的31例病例进行剖析、回顾。
结果：病灶有23例在左肝叶，右肝叶仅8例。
单独病灶26例，5例多个病灶，23例有肝内胆道扩张及肝内胆管含有结石17例，肝叶萎缩变形及局部肝轮廓凹陷21例。
病灶大小为1.5~12 cm，平均为6.5 cm。
平扫所有病灶均为低密度，平均CT值为43 HU。
增强扫描动脉期大多数病例周边不均匀、线样强化，静脉期及实质期进一步强化，平均CT值分别为61 HU、72HU，79 HU。
7 min延时扫描增加平均CT值约85 Hu。
结论：周围型肝内胆管细胞癌CT影像表现最特征的是缓慢、延时强化，描绘出时间-曲线呈缓慢上升型具有一定特异性，间接影像表现中较特别的是病灶周围或远端胆管显示扩张和包膜凹陷。
关键词：肝脏；胆管细胞癌；MDCT技术；病理基础Analysis of CT signs in Patients with Peripheral Intrahepatic Cholangio-CarcinomaXIE Ren-yong(Department of Medical Imaging, Nanping People's Hospital, NanPing, Fujian353000) Abstract: Objective: To analysis the direct and indirect CT signs in patients with peripheral intrahepatic cholangio-carcinoma (IHPCC) and grasp the main points of differential diagnosis. Methods: Of the 31 cases had been confirmed by pathology analysis, review analyzed. Results: There were 23 cases of lesions in the left hepatic lobe, only 8 cases in right lobe. Single lesion was showed in 26 cases and multiple lesions was found in 5 cases with different sizes, intrahepatic biliary dilatation noted was found in 23 cases, Hepatolithiasis demonstrated was found in 17 cases, lobe atrophy of deformation and local contour sag was found in 21 cases. The sizes of the lesions were 1.5~12 cm, with an average of 6.5 cm. All lesions were showed low-density on CT plain scan with the average CT value of 43 HU. Most cases of peripheral arterial uneven line sample reinforcement, venous phase and further strengthen the essence. The average CT value was 61 HU, 72 HU and 79 HU separately. Delay 7 minutes to strengthen the average CT value of about 85 HU. Conclusion: The typical signs direct CT of peripheral intrahepatic cholangio-carcinoma is delayed enhancement of the lesion, the slow-increase time-density curves of the lesion enhancement is a characteristic feature. Dilatation of the bile duct around lesions and localized excavation of liver contour are of important indirect signs.Key words: Liver; Cholangio-carcinoma; MDCT; Pathological basis中图分类号：R735.7 文献标识码：B周围型肝内胆管细胞癌（Peripheral Intrahepatic Cholangio-Carcinoma，IHPCC）是起源于肝内小胆管上皮细胞，如一些终末、小叶胆管或毛细胆管等部位的胆管上皮癌，与肝细胞癌同属原发性肝癌，但与肝细胞癌存在不同影像、病理及临床表现。
肝内周围型胆管细胞癌CT影像表现特征分析
润性生 长， 并伴 有 不 同程 度 的 问 质反 应 所 致 。肿 块 后 方 的 州 声 情 况 － ｊ 肿 块 内 部 组 织
角度观察 ， 肿块 任何 一部分形态表现 为非 圆形非椭 圆形 、 非分叶状 ． 判断为形态不规
３ ， ４ ． ５ 本 研 究按 Ｓ ｔ ａ ｖ ｒ ｏ ｓ的标 准 诊 断 为 （ 乳 腺癌 ） ＿ ｕ 能 大 、 恶 Ｐ ｛ ： 小 除 外 则； ②小分叶 ： 肿 块 表 面 量多 个 直径 为 １ ～２ ｍｍ 分 叶 ， 分 叶 数 目＞ ３个 ； ③ 强 声 晕 ： （ Ｃ ａ ｔ ｅ ｇ ｏ ｒ ｙ ４ Ｂ、 ｃ） 的共 计 ５ ５块 病 灶 。 符合 率 ９ １ ． ６ ７ 。５块 病 灶 洪 诊 为 良 ： 町 能 肿 块 的 中心 部 分 呈 低 凹卢 ， 边 缘 与正 常乳 腺 组 织 相 邻 块 病 灶 表 现 为 厚 薄 不 均 的强 回 性 大 。 声， 其 强 度 高 于 正 常 乳 腺 组织 ； ④边缘毛刺 ： 垂 直于肿瘤表 面的放射 状低 【 口 ｊ 声 短线 ： ４ 讨 论 ⑤微小钙化 ： 低 回 声 肿 块 内 部 或低 回 声 导 管 内 部 簇 状 分 布 的 细 点 状 强 回声 ； ⑥ 譬 管 在本研究 中， １例 体 榆 患 者 超 声 仪 表 现 为微 小 钙 化 及 轻 度 导 钎 结 构 紊 乱 ， 术 前 内结 构 紊 乱 ： 沿 导 管 切 面 检查 ， 病 变 部 位 的 导管 结 构 较 邻 近 导 管轻 度 增 宽 ， 内 部 呈 低 闲无 明 显肿 块 形 成 ， 诊断 为 良性 ｕ Ｊ 能性 大， 病 理结 果为微小 浸润 导管痛 ， 为 跌 诊 病 声， 伴 有 不 规 则 分 布 的 细 点状 强 嘲 声 ； ⑦纵横比大于 １ ： 肿块 的前 后 径 大 于横 径 。 例 本 组 病 例 中 ， 进 一 步 汪 实边 缘 毛刺 、 强网声晕、 后 【 ｌ ！ 】 声 衰 减 足 浸 润一 乳 腺 癌 的 ２ ． ４ ． ３ 血 流 信 丰 富 程度 依 据 Ａｄ ｌ ｅ ｒ 半定 尾法分级 ； ０级 为无 血 流 ；Ｉ级 为 点 ｛ 浸 状、 短棒状血流； Ⅱ级 为 一 ・ 个断面 ｝ １ ～ ２条 血 流 ； Ⅲ级 为 ３条 以 上 血 管 或 弥 漫 性 网 典 型 的表 现 。强 叫声 晕 及 边 缘 毛 刺 征 象 的 病 理 学 础 足 癌 肿 的 实 质 向 川 组 彭
肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI诊断研究
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ ＨＰＣＣ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ０ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ １ ｙ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｙ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ — ｐ ａ ｔ ｈ —
对于 Ｉ ＨＰ Ｃ Ｃ诊 断 具 有 重 要 价 值 ， 临床上结合 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及临床实验室检查 ， 可有效提高 Ｉ ＨＰ Ｃ Ｃ早 期 诊 断 率 。
【 关键词】 肝内周围型胆管细胞癌 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 磁 共 振 成 像 中图分类号 ： Ｒ７ ３ ５ ． ８ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ２ — ０ ２ １ ７ － ０ ３
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｏ ｆ ｉ ｔ ｒ ａｈ ｅ ｐ ａｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｈｏ ｌ ａ ｎｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｎｏ ｍａ ｂ ｙ ＣＴ ａｎ ｄ Ｍ ＲＩ
ＴＡ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ， ＺＨ Ａ Ｎ Ｇ Ｙｉ ｎｇ
ｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｍａ（ Ｉ ＨＰ ＣＣ） Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ＣＴ ａ ｎ ｄ Ｍ ＲＩ ｆ ｏ ｒ ３ ２
肝内周围型胆管细胞癌的CT表现
・ห้องสมุดไป่ตู้
论
著・
肝 内周 围型胆 管细胞癌 的 ＣＴ表现
叶 红
（ 广 东省 农 垦 中心 医院放 射科 ， 广东
湛江
５ ２ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 分析肝内周围型胆管细胞癌（ ｉ Ｉ － ｉ Ｐ Ｃ Ｃ ） 的Ｃ Ｔ 影像学特征及其与病理的相关性 ， 提高对肝内胆
管细胞 癌 Ｃ Ｔ 诊 断水平 。方法 回顾性分析 我院 ２ ０ １ ０ 年ｌ ２ 月至 ２ ０ １ ４ 年４ 月期 间经手术或穿刺 活检 ， 病理证实 的 ２ ７ 例 肝内周 围型胆管细胞癌 的Ｃ Ｔ表现 ， 其中 １ ５ 例行 穿刺组织活 检 ， ｌ ２ 例行手术 治疗 。结 果 ２ ７ 例平 扫呈低密 度灶 ， 边界 不清 。增 强扫描动脉期 有 ２ ｌ 例 呈轻度强 化 ； ３ 例无强化 ， 门脉期及延 时期 均逐渐 向中心呈斑片 、 网格 状强 化 ； ３ 例 动脉期边缘 明显环 状强化 ， 其 中２ 例 门脉期及延 时期均逐 渐 向中心呈斑 片 、 网格状强化 ， １ 例门脉期 强化稍减 退 。结论 肝内周 围型胆 管细胞癌 的 Ｃ Ｔ表现早期边 缘轻度 强化或不强 化 ， 延 迟后逐渐 向中心不均匀 强化 ， 但 对强化不典型的病灶 ， 应结合其 间接征 象和临床资料 。
（ ｒ ＨＰ Ｃ Ｃ ） ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｉ ｒ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｈ ｔ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｔ ｃ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ・
周围型肝内胆管细胞癌的CT表现特征
肝组 织 出现 过 度灌注 现 象 ，分析 其 后有着 重 要意 义 。 ３ ３ 鉴 别 诊 断 日常工 作 中 ． 原因可 能是 由于病灶 压迫 了 门脉左
ｌ Ｃ应 与如 下几 种疾 病 鉴别 ：（ ） １ 支 ，肝左 叶血 供异 常 ，导致肝 动 脉 Ｐ Ｃ 代 偿 性供血 。 原发性 肝 细胞肝 癌 ，多 发生在 乙肝
逐渐 强化 ，考 虑属 于肿瘤 细胞 成分 笔者认 为我们在 日常 工作 中应注 意 少 的硬化 型肿 瘤 。本 组有 １ 例左 肝 该淋 巴结 有无转 移 ，切 勿遗 漏 ，这 内胆管 细胞癌 病例动 脉期病灶 周 围 对 于 Ｐ Ｃ ＩＣ的诊 断 、分 期 、治疗 、预 １ ．周康荣．螺旋Ｃ ［显纤维 化 结转 移途 径通 常 为肝 门部 、肝十 二 ９ Ｈ ，明显低 于 同期腹 主动 脉强化 ５ｕ 但 贯 穿 肿 瘤 中心 ３。 因此 增 强 扫 描 指肠 韧带 周 围及腹 膜后 ， 是 笔者 Ｃ 值 。 析该 误诊 病例 出现此 不典 Ｔ 分 统计 分析本 组资料 发现右 心膈角 淋 型 影 像 学特 点 的 原 因 为 髓 质 型肿 动 脉期 边缘 强 化 原 因为 Ｐ Ｃ Ｉ Ｅ纤维 本 ０ 结 缔组 织 丰 富 ，动 脉 期血 供 缺 乏 ， 巴结转移 并不 少见 ， 组有 １例 出 瘤 ，肿瘤 细胞 十分 丰 富，位 于肿瘤 ５ ４ 仅有 分布于肿 块边 缘部分 的肿瘤 细 现右 心膈 角淋 巴结转 移 ， 占 ４ ． ％ 边缘 部 ，从而 出现 了边 缘早 期 明显 图 ） ０ 胞 出现 强化 ；而 门脉期 、延 迟期 向 （ ９ ，１ 例 中 ７例肿 瘤位 于肝 左 强化 。 ３ 肝 脓肿 ，患者 多有 发热 、 （）
例 心性 强化特 点则 为肿 瘤 内部存在 大 叶 ，２ 为肝左 叶 、右 叶 多发病灶 ， 肝 区疼痛 、白细胞 升高 等较 典型 临 例 量纤 维化 组织 ，对 比剂 在纤 维组 织 １ 位 于肝右 后 叶 。分 析其 原 因为 床 症 状 ，Ｃ Ｔ增 强 扫描 多 呈 环 形 强 问质 与血 管之 间 弥散缓 慢 ，再 从纤 右 心 膈 角 淋 巴 结 属 于 纵 膈 前 淋 巴 化 ，可 见 “ 双环 征 ”或 “ 三环 征 ” ， 维 问质 清 除 的 过程 也 较 慢 ］ 。本 结 ，靠 近膈 顶 ，收 纳膈 、心包 、胸 中心 可有囊 状低 密度 坏死 区 ，坏死
肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)CT和MRI诊断效果
肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)CT和MRI诊断效果摘要：目的：研究并分析CT和MRI检查在肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)中的诊断效果。
方法：选择2017年2月~2019年4月50例我院收治的疑似IHPCC患者作为研究对象，两组患者入院后均接受CT及MRI影像学检查，与病理穿刺检查结果相对比，判断CT及MRI的诊断准确率。
结果：MRI诊断准确率明显比CT诊断准确率高，且CT联合MRI诊断准确率更高，P<0.05。
结论：采用CT及MRI在IHPCC诊断中具有显著的临床价值，诊断率高，两者联合应用，有效提升了IHPCC 诊断准确率，值得大力推广。
关键词：肝内周围型胆管细胞癌；IHPCC；CT；诊断效果；应用原发性肝癌在临床有多种类型，其中肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)较为常见，具有较高的发病率，在原发性肝癌中占5%-15%，是原发恶性肿瘤，对患者生命安全造成严重威胁，初期较为隐匿，无特异性临床表现，因此极易出现误诊现象[1]。
相关临床研究报道，IHPCC疾病如可以早期发现，并给予早期诊断及治疗，可以增强临床疗效，改善IHPCC患者预后[2]。
目前临床常用的诊断手段是CT和MRI检查。
本文研究了CT和MRI检查应用于肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)诊断中应用价值，现做出如下报告：1.资料与方法1.1一般资料选择2017年2月~2019年4月50例我院接收的疑似IHPCC患者作为研究对象。
其中男28例，女22例，年龄最小40岁，最大75岁，平均年龄（57.43±6.38）岁；病程最长3年，最短4个月，平均（1.42±0.57）年。
所有患者均存在不同程度的胃寒发热、食欲不振、乏力、腹胀等症状。
本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知晓并签署知情同意书。
1.2方法所有患者均进行CT及MRI影像学检查。
CT检查，选择西门子128层螺旋CT进行检查，设置层厚为5mm、层距10mm，电流设置为150mA、电压设置为120kV。
肝内胆管细胞癌的影像学研究新进展
肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma ，ICC ）是原发于肝内的第二大常见恶性肿瘤，约占所有原发肝脏恶性肿瘤的10%~15%。
由于其常缺乏特异临床症状，大多数ICC 患者就诊时处于疾病进展期或已发生转移[1]。
目前，根治性手术切除仍是ICC 的主要治疗手段，但术后复发率高，术后5年生存率仅为14%~40%[2-3]。
近年来，靶向治疗已成为不可切除ICC 主要替代治疗方案，但其疗效仍待进一步证实[4]。
肿瘤微环境（tumor microenvironment ，TME ）中肿瘤相关成纤维细胞增殖驱动相关特异性反应所致“促纤维增生间质（desmoplastic stroma ）”，是肝内胆管细胞癌肿瘤微环境中的典型组织学结构[5-7]。
TME 中多种细胞可同时影响肿瘤的增殖与侵袭，导致不良的预后结局[5,8-9]。
结构即影像，基于典型组织结构改变的表征影专家述评肝内胆管细胞癌的影像学研究新进展宋彬1，2，李倩1，魏毅11.四川大学华西医院放射科（成都610041）；2.三亚市人民医院放射科（三亚572000）【摘要】肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC ）是原发于肝内的第二大常见恶性肿瘤。
根治性手术切除仍是ICC 的主要治疗手段，但术后复发率高。
靶向治疗已成为不可切除ICC 的主要替代治疗方案，但其疗效仍待进一步证实。
肿瘤组织病理及微环境与ICC 预后密切相关。
基于典型组织结构改变的表征影像特征是ICC 诊断、治疗后疗效评估、预后判定的基础，对ICC 患者临床精准化管理具有重要价值。
本文就肝内胆管细胞癌的组织病理、肿瘤微环境、无创影像学诊断、生物学行为、疗效预测和预后评估等新进展深入评述基于微观结构病理改变的宏观影像学基础，提高ICC 的影像学认识，助力ICC 的早诊精治。
【关键词】肝内胆管细胞癌，影像诊断，预后评估【中图分类号】R445文献标志码A DOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2023.04.002Recent advances in radiological imaging studies of intrahepaticcholangiocarcinomaSONG Bin 1，2，LI Qian 1,WEI Yi 11.Department of Radiology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China ；2.Department of Radiology,Sanya People ’s Hospital,Sanya 572000,China 【Abstract 】Intrahepatic cholangiocarcinoma （ICC ）is the second most common malignant tumor originating in the liver.Radicalsurgical resection remains the main treatment for ICC,but the postoperative recurrence rate is high.Targeted therapy has become the main alternative treatment for unresectable ICC,but its efficacy needs further confirmation.Tumor histopathology and microenvironment are closely related to the prognosis of ICC.Imaging features based on typical tissue structure changes are the imaging basis for ICC diag⁃nosis,post-treatment efficacy evaluation,and prognostic prediction,and are of great value for precise clinical management of ICC pa⁃tients.This article intends to focus on the histopathology,tumor microenvironment,non-invasive imaging diagnosis,biological behavior,curative effect prediction and prognosis evaluation of intrahepatic cholangiocarcinoma,in-depth explanation of the macro imaging basis based on microstructural pathological changes,improve the imaging understanding of ICC,and help early diagnosis and intensive treat⁃ment of ICC.【Key words 】Intrahepatic cholangiocarcinoma;Imaging diagnosis;Prognosticevaluation专家简介：宋彬，主任医师，博士生导师，四川大学华西三亚医院党委书记、四川大学华西医院影像中心主任。
周围型胆管细胞癌CT、MRI影像分析
２ 结 果
全部病例均为单发性肿 块 ， 块位 于肝左 叶 ２ 例 ， 叶 肿 １ 右
本组 ２ ９例中 ， １ ， １ ， 男 ６例 女 ３例 年龄 ３ ～７ 岁 ， ７ １ 平均年 龄 ５ ． 岁 。临床 主要 表 现为右 上 腹不 适 ， 疸 、 ４６ 黄 乏力 、 消瘦
在我 国肝包虫 病 主要流行 在新疆 、 内蒙 、 藏 、 西 青海 、 宁 夏、 甘肃等牧业 发达 地区 ， 为一 种人 畜共 患 的寄生虫 病。包
包虫病一般无强 化。单纯 肝囊 肿 与肝包 虫病 在影 像上 较难 鉴别 ， 需结合临床及实验室检查 。 无合并症 的 包虫 囊肿 以外科 治 疗 为主 ， 可选 择 排 空囊 肿、 用杀灭头节药物 灌注 以及单 纯 闭合囊 肿 ， 或扩 大切 除囊 肿， 连同囊壁周 围肝组织一并切 除。胆道 包虫病 可采用 内窥
肝 内周 围型胆 管细 胞 癌 （ ｔｈｐｔ ｅ ｐｅ ｌ ｈｌ ｇ － ｉ ｒ ｅａｃｐｒ ｈｒ ｏ ｎｉ ｎａ ｉ ｉ ａｃ ａ ｏ
ｃｒｉ ｍ ， ｍｃ ） ａｃ ｏ ａｎ ｃ 是肝 内原 发恶 性肿 瘤 ， ｎ 占肝 内原 发恶 性肿 瘤的 ５ ～１ ％， 次于肝 细胞 癌Ｌ 】 ％ ５ 仅 １ 。本研究 回顾性 分析经 五
镜治疗 。对包虫囊肿并发感染及胆 漏者 ， 残腔 内置引 流管 引
流。
虫 病有两种类型 ： 一是细粒棘球绦虫感染 引起 的囊 型包虫病 （ 棘球 蚴 、 单房型包 虫 ）另 一种 是 由于多 房棘球 绦虫 感染所 ， 致 的泡型包虫病 （ 泡球 蚴 、 房包 虫） 此 型罕见 ， 占 １ ～ 多 ， 仅 ％
２％ Ｌ ￣ Ｊ １４。
包 虫病 可 累及全 身脏 器 ， ： 、 、 、 腔等 部 如 肝 肺 脑 腹
肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI诊断研究
《中国医学创新》第15卷 第3期（总第429期）2018年1月 经验交流 Jingyanjiaoliu①湖北省潜江市中心医院 湖北 潜江 433199通信作者：王明龙肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI诊断研究王明龙① 钱义红① 【摘要】 目的：探讨肝内周围型胆管细胞癌的CT 和MRI 诊断。
方法：选取2015年12月-2017年2月本院收治的肝内周围型胆管细胞癌患者32例，所有患者均行CT 检查和MRI 检查，诊断后均行手术以及放疗治疗，对比分析两种方法的诊断结果。
结果：MRI 检查结果显示肿块清晰度明显高于CT （P <0.05），病灶强化以及在早期呈现向心化强化的例数要多于CT（P <0.05）。
MRI 的诊断符合率明显高于CT（P <0.05）。
结论：采用MRI 对肝内周围型胆管细胞癌患者进行诊断与CT 相比，检查结果更加清晰准确，为早期治疗提供可靠依据，有利于改善患者的预后质量，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】 肝内周围型胆管细胞癌； CT； MRI Study on CT and MRI Diagnosis of Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma/WANG Minglong，QIAN Yihong.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：117-119 【Abstract】 Objective：To investigate the result of CT and MRI diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma.Method：32 cases of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma in our hospital from December 2015 to February 2017 were selected.All patients underwent CT and MRI examination.After diagnosis，surgery and radiotherapy were performed，and the diagnostic results of two methods were compared.Result：MRI examination showed that the lump definition was significantly higher than that of CT（P <0.05），and the number of cases with enhancement and early centralization was more than that of CT（P <0.05）.The diagnostic coincidence rate of MRI was significantly higher than that of CT（P <0.05）.Conclusion：The diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma with MRI is more accurate and clearer than that of CT，which provides reliable evidence for early treatment，it should be further popularized and applied in clinical practice. 【Key words】 Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma； CT； MRI First-author ’s address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.032 肝内周围型胆管细胞癌作为一种肝脏内比较罕见的恶性原发肿瘤，近几年的发病率呈现明显上升趋势[1]。
周围型肝内胆管细胞癌的CT诊断及鉴别诊断分析
周围型肝内胆管细胞癌的CT诊断及鉴别诊断分析摘要目的分析周围型肝内胆管细胞癌的CT检查临床特点及诊断价值。
方法41例周围型肝内胆管细胞癌患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
结果本组41例患者，其中病灶位于肝右叶11例，肝左叶25例，肝左右叶5例;病灶大小：2.5～10.5 cm，平均病灶大小（6.1±2.1）cm。
等密度5例，低密度36例。
肿块周边肝内胆管扩张患者17例，病灶局部肝包膜凹陷14例，肝叶萎缩16例，伴肝内胆管结石7例，腹水1例，腹腔淋巴结转移4例。
结论周围型肝内胆管细胞癌CT表现具有一定的特征，可据此得出准确的诊断结果。
关键词周围型肝内胆管细胞癌;CT;鉴别;诊断周围型肝内胆管细胞癌发病率仅次于肝细胞癌，并且发病率正在逐年上升[1]。
该病预后较差，一般需要手术治疗，早期进行手术对改善预后有利，因此该病的早期诊断方法显得尤为重要[2]。
CT是诊断该病的主要工具，根据该病的CT表现，结合临床症状以及生化检查是常用的诊断方法，因此对该病的CT诊断以及鉴别诊断相关进行探讨有助于帮助临床医师获得更加准确的诊断结果，对患者有利，本问进行相关研究如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2016年1月～2017年11月收治的41例周围型肝内胆管细胞癌患者，其中男24例，女17例，年龄35～70岁，平均年龄（50.6±11.9）岁，病程1～12个月，平均病程（4.9±2.9）个月;临床表现：乏力、右上腹不适、黄疸、消瘦、纳差等;实验室指标变化：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性1例（2.44%），肝功能异常8例（19.51%），血清癌胚抗原（CEA）升高11例（26.83%），糖类抗原（CA）19-9升高33例（80.49%）;行穿刺活检病理证实患者6例，剩余35例患者行手术切除病理证实。
研究经伦理委员会批准。
1. 2 方法选择uCT 760螺旋CT扫描仪，进行常规CT平扫、三期动态增强扫，参数设置200 mA、120 kV、层厚1 mm、矩阵512×512、螺距1.0[3]。
周围型胆管细胞癌CT影像分析
周围型胆管细胞癌CT影像分析周围型胆管细胞癌是一种少见但极具侵袭性的恶性肿瘤，具有高度的异质性和不同的临床表现。
因此，对其早期的诊断和治疗十分重要。
CT影像是目前最常用的诊断手段之一，它具有无损伤性、快速、高分辨率等优点。
本文旨在对周围型胆管细胞癌的CT影像表现进行分析。
一、肝内胆管扩张周围型胆管细胞癌起源于肝外胆管，腺体位置接近胆管，很容易侵犯肝内胆管，并造成肝内胆管的扩张。
CT影像表现为肝内胆管扩张，常常存在壁增厚和不规则。
同时，肝内胆管扩张还常常伴随有胆汁淤积，从而使肝脏的密度升高。
二、肝门增大周围型胆管细胞癌常常引起肝门区的炎症反应，导致肝门区的纤维化和增生。
因此，CT影像中常常可以看到肝门区明显增大的情况，表现为肝门区的实质密度增高和肝门周围的肿物。
肝门增大可能还伴随有肝内胆管扩张和胆汁淤积的表现。
三、肝内肿块周围型胆管细胞癌的肝内肿块形态多种多样，稍作压迫即可引起肝内血管和周围胆管的移位和扩张。
按病灶密度可分为低密度、等密度和高密度。
其中，低密度病变呈单房或多房状，质地软、均匀，病灶周围多见包膜。
等密度病变比较困难区分，需要结合CT值来做出判断。
高密度病灶浓缩造影剂，或有钙化为其特点。
四、淋巴结转移周围型胆管细胞癌常常伴随有淋巴结转移。
CT影像中，淋巴结转移呈现为肝门周围或胰头周围多发的结节状、不规则形或融合成块，界限模糊。
淋巴结转移还可形成局限的低密度和周围增强的环状强化表现。
同时，还可合并远处淋巴结转移表现。
对于周围型胆管细胞癌的CT影像分析需要结合多个方面进行综合分析，旨在早期发现和诊断该疾病，更好的制定针对性治疗方案，提高患者的生存率。
肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断及病理基础的临床分析
肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断及病理基础的临床分析摘要：目的：探讨肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断及病理基础的临床分析。
方法：选取本院收治的84例肝内周围型胆管细胞癌患者作为本次的研究对象，2016年3月至2017年2月为收治时间，上述患者均予以CT扫描及MRI诊断，并对于影像学特征进行分析，对比、分析CT、MRI诊断的符合率。
结果：84例肝内周围胆管癌患者经CT扫描均显示为低密度肿块，其中病灶边界不清晰72例；MRI扫描下显示肿块于T2WI呈现不均匀高信号，然而在T1WI则表现为均匀性信号，其中行增强扫描发现病灶边缘强化情况的患者74例，其平均直径为（5.28±0.34）cm，共有4例患者漏诊；MRI诊断符合率为78.57％，CT诊断符合率为76.19％，其联合诊断的符合率为95.24％，显著高于单项诊断符合率，p＜0.05。
结论：对于肝内周围型胆管细胞癌采取MRI诊断、CT诊断均有一定的诊断价值，但联合2种方法诊断的效果更佳，可确定病理基础，值得在临床中推广实施。
关键词：肝内周围型；胆管细胞癌；CT；MRI；病理基础【 abstract 】：objective：to study the intrahepatic peripheral bile duct carcinoma CT and MRI diagnosis and pathologic basis of clinical analysis. Selection methods：our hospital treated 84 cases of intrahepatic peripheral bile duct carcinoma patients as the research object，in March 2016 to February 2017 for treating time，the above patients were give a CT scan and MRI diagnosis，and for imaging features were analyzed，and the contrast，analysis the CT and MRI diagnosis coincidence rate. Results：84 cases of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma patients by CT scan are displayed as low density lump，with 72 cases focal boundary is not clear；Under MRI scans showed mass heterogeneous high signal on T2WI present，but in T1WI，characterized by uniformity of the signal，the line edge enhancement scan found lesions improved situation of 74 cases of patients，the average diameter（5.28 + 0.34）cm，with a total of 4 patients diagnosis；MRI diagnosis coincidence rate was 78.57%，the CT diagnostic coincidence rate was 76.19%，the joint diagnosis coincidence rate was 95.24%，significantly higher than that of single diagnosis coincidence rate，p <0.05）. Conclusion：type around for intrahepatic bile duct carcinoma to take MRI diagnosis，the diagnostic value of CT in the diagnosis of all have certain，but the effect of the combined two methods in the diagnosis of much better，can determine the pathological basis and is worth popularizing in clinical implementation.【 key words 】：intrahepatic peripheral；Bile duct carcinoma. Computed tomography（CT）；Magnetic resonance imaging（MRI）；The pathological basis of 肝内周围型胆管细胞癌为临床中极为常见的原发性肝癌，具有较高的发病率，因此在临床中需加强诊疗，避免病情恶化危及生命安全[1]。
周围型肝内胆管细胞癌的CT表现特征
周围型肝内胆管细胞癌的CT表现特征摘要】目的探讨周围型胆管细胞癌的CT特征性表现。
方法回顾分析16例经病理证实的胆管细胞癌的CT资料。
结果 12例呈多囊改变，7例见包膜凹陷征，5例局部肝叶萎缩，动脉期有13例轻度强化，延迟期11例病灶持续强化，2例大片无强化区周边有不完整强化带。
结论肝内低密度占位延时强化或大片无强化区周边有不完整强化带、局部肝脏包膜凹陷、肝叶萎缩伴肝内胆管扩张是周围型胆管细胞癌的CT表现特征。
【关键词】周围型胆管细胞癌包膜凹陷延迟强化周围型胆管细胞癌是指发生在包括2级胆管在内的末梢侧肝内小胆管上皮性的腺癌，病理上周围型胆管细胞癌与肝细胞癌同属原发性肝癌，但因为周围型胆管细胞癌多为乏血供，与多血供的肝细胞癌在诊断与治疗中有很大差别。
回顾近年来我院经病理证实的16例周围型胆管细胞癌患者的病例资料，分析其CT表现特征。
1、一般资料与方法1.1 一般资料男9例、女7例，年龄最大76岁，最小45岁，平均58.5岁，病程1个月～5年不等，临床表现：黄疸10例，其中6例呈间歇性，4例呈进行性加重，6例皮肤骚痒，6例有上腹疼痛、腹胀不适伴纳差，4例有间断发热，4例近期消廋，2例可触及包块，5例腹水征阳性；6例有胆道手术史；3例CEA明显增高，HBsAg均阴性，AFP均正常。
16例均经病理证实，其中10例手术切除，2例剖腹探查，4例B超定位下穿刺活检。
病理检查：均为腺癌，其中粘液腺癌3例，高分化腺癌各4例，乳头状腺癌4例，低分化腺癌5例。
1.2 所有病例均作CT平扫及动态增强三期扫描，部分加延迟扫描。
使用德国西门子双排螺旋CT机，螺距自动匹配,层厚5mm。
增强扫描造影剂采用碘佛醇100ml，使用高压注射器注射,流速2.5～3.5ml/s。
观察病灶强化程度、范围，测其CT值。
进行观察分析。
2、结果11例病灶位于肝脏左叶，5例位于肝右叶，CT平扫所有病例均呈低密度，大部分病灶边缘欠清晰，其中12例呈多囊改变，8例见包埋扩张的胆管，6例病灶内和病灶远端见更低密度影，7例见边缘凹陷征，5例局部肝叶萎缩，4例病灶内见钙化影，呈点状及不规则团状。
影像组学在肝内胆管细胞癌诊断与评估中的研究进展
影像组学在肝内胆管细胞癌诊断与评估中的研究进展
谢朝邦;汤子建;黄薇;贺廷坤;石荣书;赵开飞
【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》
【年(卷),期】2024(22)2
【摘要】肝内胆管细胞癌是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝脏恶性肿瘤。
近年来,随着对肝内胆管细胞癌发生、发展机制研究的逐步深入,对其进行诊断和评估的技术不断增多、日益成熟,新的治疗方式不断涌现,其中影像组学这一新兴领域在肝内胆管细胞癌的诊断、病理分级、预后评估和治疗反应预测方面具有很大的潜力。
本文就影像组学在肝内胆管细胞癌诊疗与评估中的研究进展进行综述。
【总页数】4页(P169-172)
【作者】谢朝邦;汤子建;黄薇;贺廷坤;石荣书;赵开飞
【作者单位】遵义医科大学附属医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.肝内周围型胆管细胞癌影像学诊断
2.小肝癌和肿块型肝内小胆管细胞癌的影像学表现及鉴别诊断
3.基于T2WI影像组学鉴别肝细胞癌与肝内胆管细胞癌的研究
4.影像组学在混合型肝癌与肝内胆管细胞癌鉴别诊断中的价值
5.MRI影像组学在混合型肝癌与肝内胆管细胞癌鉴别诊断中的应用
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周围型肝内胆管细胞癌的CT影像学分析
周围型肝内胆管细胞癌的CT影像学分析王艳;贾剑平;孙继锋【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2010(033)005【摘要】目的:分析21例经病理证实的周围型肝内胆管细胞癌的CT影像学表现,并复习相关文献帮助了解其表现机制及诊断.方法:回顾性分析21例经病理证实的周围型肝内胆管细胞癌的CT表现.结果:21例患者均属单发低密度病灶;部位:肝左叶12例(57%),肝右叶8例(38%),同时侵犯肝左右叶1例(4.8%);大小:2.5～6.8cm;密度:密度均为低密度且基本均匀,其中6例病灶中央有更低密度区,CT值均小于50HU;边缘:呈不规则分叶状14例(67%),边缘较清楚,类圆形或圆形7例(33%),与正常肝实质分界不清;其他征象:肝内胆管扩张者11例(52%),肝包膜内陷回缩3例(14%),肝内结石5例(24%),腹膜后及肝门部淋巴结肿大者5例(24%);增强扫描表现:病灶呈轻到中度强化,呈"慢进慢出"特点.结论:64层螺旋CT对周围型肝内胆管细胞癌有很好的诊断价值.【总页数】2页(P24-25)【作者】王艳;贾剑平;孙继锋【作者单位】佳木斯大学附属第一医院,黑龙江,佳木斯,154003;佳木斯大学附属第一医院,黑龙江,佳木斯,154003;佳木斯大学附属第一医院,黑龙江,佳木斯,154003【正文语种】中文【中图分类】R735.7%R445【相关文献】1.探讨周围型肝内胆管细胞癌的CT诊断价值 [J], 王晓冬; 董萍2.周围型肝内胆管细胞癌CT及MRI征象分析 [J], 黎涛; 杨永青3.64排螺旋CT与MRI检查对周围型肝内胆管细胞癌的诊断价值 [J], 魏罡; 张宗鸣; 王飞平; 魏伟; 郭宽明4.周围型肝内胆管细胞癌CT磁共振成像30例误诊分析 [J], 陈锋; 李强5.探讨周围型肝内胆管细胞癌的CT诊断价值 [J], 王晓冬; 董萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝内外周型胆管细胞癌临床表现特点和CT、MRI诊断价值分析
肝内外周型胆管细胞癌临床表现特点和CT、MRI诊断价值分析发表时间：2017-12-04T14:59:15.757Z 来源：《中国蒙医药》2017年第13期作者：覃佐权[导读] 研究与分析肝内外周型胆管细胞癌临床表现特点和CT、MRI诊断价值。
湖南省石门县人民医院湖南常德 415300【摘要】目的：研究与分析肝内外周型胆管细胞癌临床表现特点和CT、MRI诊断价值。
方法：通过回顾性分析我院40例经病理证实为肝内外周型胆管细胞癌患者的所有临床资料，其中10例行MRI检查、30例行CT平扫及增强扫描、7例行穿刺活检、33例接受手术治疗。
观察分析其临床表现特点、CT、MRI诊断结果。
结果：40例患者临床表现为进行性无痛性黄疸、右上腹部胀痛不适、体重减轻以及皮肤瘙痒。
其中病史中有体重减轻12例、无任何黄疸表现8例、先天性胆管囊肿3例、有胆道探查病史、胆囊切除史7例、合并肝内胆管结石10例。
经CT、MRI诊断，多数病灶呈不规则形或者类圆形，增强扫描后早期病灶表现为边缘强化，而延迟后病灶内部呈现为均匀性、分隔状、片状强化，其中有3例肿块周围无扩张胆管者和2例未见明确肿块者术前影像误诊。
结论：肝内外周型胆管细胞癌临床表现特点较多，且其发病诱因主要为先天性胆管囊肿、胆道手术史、结石等，而肿瘤标记物升高、黄疸、体重减轻等提示发病可能，且影像诊断要点为早期边缘强化、延迟后病灶内部分隔状、不均匀片状强化等。
【关键词】肝内外周型胆管细胞癌临床特点；CT、MRI诊断价值肝内外周型胆管细胞癌是肝内一种恶性肿瘤，在临床上较为少见，其在肝内原发性恶性肿瘤中占比为5%-15%，在胆管癌中占比约为10%【1】。
此病症的实验室检查以及临床表现缺乏特异性，因而严重影响到了患者的早期正确争端。
同时此类患者经手术治疗后预后效果差，且术后5年生存率相对较低，因而提高患者的早期诊断正确率具有重要意义【2-3】。
因此本文对肝内外周型胆管细胞癌临床表现特点和CT、MRI诊断价值进行了研究与分析，现具体报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取我院经病理证实为肝内外周型胆管细胞癌的患者40例为研究对象，其中男患者27例，女患者13例，年龄为38-75岁，平均年龄为（56.12±2.58）岁。
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患者，男，77岁 2019.9.04
临床证实
患者，男，51岁 2019.9.22
活检证实
IHPCC的影像特征——CT四
胆管包绕征（占17.1%）
• 癌细胞沿胆管侵犯，导致胆管阻塞或原有胆管 疾病→病灶内、外或远端胆管扩张（30-50%）。
• 其中病灶近端胆管受阻，远端扩张的胆管行经 病灶处受挤压而外移形成胆管包绕病灶的征象。
• 此征具有诊断特异性。
患者，男，58岁 2019.9.17
活检证实
患者，男，54岁 2000-7-3 手术病理：胆管乳头状腺癌
患者，男，68岁 1993.8.4 活检证实
IHPCC的影像特征——CT五
延迟强化征（占59~80%）
IHPCC的大体病理
• 日本肝癌研究会认为的IHPCC大体病理为孤立或多 发的融合性肿块; 肿块无包膜; 质地坚硬，切面发
白，坏死、出血少见，囊变罕见，可有卫星病灶。
分为: 肿块型（最多见） 管周浸润型（浸润狭窄型, 易误诊） 管内型（腔内生长型，易漏诊， 手术效果好）。
• 亦有学者将其分为: 乳头状型：最常见，呈乳头状灰白色或粉红色易碎组织。向周围组织延 伸，伴胆管壁硬化。 结 节 型：结节基底与胆管壁相连续，呈突向胆管远方的结节。 硬 化 型：灰白色的胆管壁广泛增厚，部分胆管发生闭塞、溃疡、炎症， 与硬化性胆管炎鉴别困难。
患者，女，53岁
2019-4-21 手术证实
门脉期
延迟8’
延迟15’
IHPCC的影像特征——CT六
血管包绕征
• IHPCC易包绕血管，而较少形成静脉癌栓； • 易发生淋巴道转移。
IHPCC
IHPCC的发生率
• 胆管癌分为肝外胆管癌和肝内胆管癌（肝门型、周围 型），占肝胆系统恶性肿癌的5%~30%，其中IHPCC约 占胆管癌的5%-10%。
• IHPCC占肝内恶性肿瘤的3.25%~10%。 • 国内珠三角地区较为多发。美国、英国IHPCC的发生
率上升较快（美国过去30年IHPCC 的发生率上升幅度 达165%）。 • IHPCC的发生率存在着种族差异（西班牙人IHPCC的 发生率为22/10万人,而黑人IHPCC的发生率为0.3/10万 人）。
• IHPCC的病因不明。中山医（1963）流 行病学调查认为与11种肝胆疾病相关， 如：胆管结石（2.36%~10%可发生）、 炎症、寄生虫感染（肝吸虫、肝包虫等， 国内多见）、硬化性胆管炎（国外多 见）、先天性胆道闭锁、Caroli病、接触 二氧化钍等。
• 由于病因不明，其发病机理亦在探讨中。
IHPCC的生物学特性
• IHPCC的生物学特性为沿胆管周围蔓延， 浸犯神经、包绕血管、较早发生淋巴结 转移。
IHPCC的临床特点
• 60~70岁多发，男多于女（国内），或女多于 男（日本大阪男性占肝癌的5%，女性占12%； 泰国孔敬府男性为90%，女性为94%）。
• IHPCC缺乏典型的临床症状，主要有全身不适、 腹痛、盆血、体重减轻、胆管炎、黄疸等。
• 实验室检查：血清白旦白↓，CEA、CA199↑
超 声 能 看 到 什 么
IHPCC的影像表现——超声
• 呈低、等或高回声的均质性肿块，边缘 可以辨认。
MR更精准
IHPCC的影像表现——MRI
• T1W1为混杂性低信号；T2W1为混杂性高信号， 其中的坏死、囊变、粘液湖、扩张的小胆管为 明显的高信号。增强早期为边缘轻度强化，晚 期为进行性同心强化。
概念
• 肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）系指发生于 肝内二级胆管（肝段）及其以下未稍胆管的胆 管上皮细胞的肿瘤（腺癌）。
• Intrahepatic Cholangiocellular Carcinoma, ICC • (Hepatocellular Carcinoma, HCC) • Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma,
• 左叶多发（左叶：右叶=3~6：2）（因左叶胆管 较迂曲，易发生胆汁淤积、结石等）。单发为主 （70%），可见钙化（10-30%）及卫呈灶（1020%）。
患者，男，65岁 1993.7.5 手术证实
患者，男，58岁 2019.9.17 活检证实
IHPCC的影像特征——CT二
边缘分叶征（占30%-60%）
• MRCP：有利于显示扩张胆管的近端截断性或
圆锥形改变（早期诊断？）。
• MRI的优势：显示肿瘤包埋血管、肿块中心的 瘢痕、病灶周围的卫星灶及瘤内的扩张胆管具 有较大优势。
CT如何
IHPCC的影像表现——CT一
“多囊征”(约占70%-80%)
• 单发或多发的融合状低密度占位性病变，中心 见多发囊性更低密度区。>80%有无强化囊性 区，为含有大量粘液的存活癌组织、凝固坏死、 囊变、扩张胆管等；平扫边缘模糊（占90%， 因无包膜且呈浸润性生长）。
IHPCC的镜下所见
• IHPCC镜下病理可分为乳头状腺癌、管 状腺癌、粘液腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞 癌、平滑肌肉瘤、纤维内瘤等，其中以 管状腺癌最为多见。依据生物学活性可 进一步区分为低分化癌、中分化癌和高 分化癌。
• 特点：聚集的肿瘤细胞存在于肿块的边 缘, 大量的纤维基质位于肿块的中心区。
IHPCC的病因和发病机理
• 病灶呈多发融合状，边缘呈分叶样改变(多源起 源？）
患者，男，60岁 2019.3.30 手术证实
患者，女，63岁 2019.3.20
临床证实
恶性病程，无肝硬化，AFP-
IHPCC的影像表现——CT三
边缘凹陷征（肝包膜回缩征，占10-20%）
• 因①胆管癌含大量的纤维组织， 病灶位于肝边 缘，纤维牵拉→肝被膜内收。②胆汁淤积→胆 汁性肝硬化→局部肝体积缩小、内收。③胆汁 淤积→肝血管受压→肝组织血供↓→肝萎缩。
• 增强早期病灶无强化或边缘轻度强化，延时后 呈向心性延迟强化（因中心区存在大量的纤维 基质及散在的癌组织），分隔可强化。
• 特点：早期边缘轻度强化（ 80% ），延时向
心性强化（59%-80%）。
平扫
动脉期
患者，女，85岁 2009-2-2 专家意见：厚壁型胆管癌
门脉期
平衡期
延迟6’
平扫
动脉期