内固定失效
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施锁骨骨折是一种常见的骨折类型，特别是在运动或意外事故中经常发生。
对于一些复杂的锁骨骨折情况，医生可能会建议进行内固定手术来保持骨折端的稳定。
有时候内固定手术可能会失败，导致骨折无法恢复，甚至可能出现并发症。
本文将探讨锁骨骨折内固定手术失败的原因分析及补救措施。
一、内固定手术失败原因分析1. 不恰当的手术方法和技术内固定手术需要医生有一定的经验和技术，如果手术过程中选择了不恰当的手术方法或者技术操作不当，可能会导致手术失败。
使用的内固定物不合适，手术操作不规范等。
2. 术中并发症在内固定手术过程中，可能会发生一些并发症，比如感染、血管和神经损伤等，这些并发症会影响骨折的愈合，甚至导致手术失败。
3. 骨质疏松患者有骨质疏松的情况下，骨折的愈合会受到影响，内固定物无法有效地固定骨折端，导致手术失败。
4. 未能正确评估患者的骨折情况有时候，医生在评估患者的骨折情况时可能会出现疏漏，导致选择了不合适的治疗方法，进而导致内固定手术失败。
5. 患者的个体差异患者的身体状况、骨质密度、年龄等因素都会影响骨折的愈合情况，有些情况下即使进行了内固定手术也可能会失败。
二、内固定手术失败的补救措施1. 重新评估骨折情况如果内固定手术失败，医生需要重新评估患者的骨折情况，全面了解患者的身体状况、骨质密度、年龄等因素，并根据实际情况进行修正治疗方案。
2. 修正手术方法和技术在进行内固定手术补救的过程中，医生可以根据患者的实际情况选择合适的手术方法和技术，确保手术的成功率。
3. 使用适当的内固定物选择合适的内固定物对于手术的成功至关重要，医生需要根据骨折的情况选择合适的内固定物来进行治疗。
4. 加强术后康复在内固定手术后，患者需要进行一定的康复训练和恢复治疗，医生需要加强对患者的康复指导和治疗，帮助患者尽快康复。
5. 耐心等待一旦内固定手术失败，患者和医生都需要有耐心等待，骨折的愈合需要一定的时间，需要给予骨折充分的愈合时间。
四肢骨折钢板内固定失效30例分析
１ １例 为 股 骨 干 骨 折 钢 板 固 定 ． １例 股 骨 ２ 手 术技术与技 巧不熟练 ： ． ４ ①钢板 位 ２ 术 后 康 复 失 控 ： 科 术 后 功 能 锻 炼 ． ７ 骨
但 ０例 由 髁 上骨折 钢板 固定 ， ９例 胫 腓 骨 骨 干 骨 置 放 置 不 当 ，本 组 有 ２例 钢 板 置 于 股 骨 在 治 疗 中是 非 常 重 要 的 ， 本 组 ２ 折 钢 板 固 定 。 术 后 内 固定 失 效 时 间 为 ２ 前 外 或 前 侧 ，有 ３例 为 压 力 侧 骨 碎 片 分 于 不 太 重 视 术 后 功 锻 炼 或 过 早 进 行 不 恰 个月～ １年
误 ， 不 可 否 认 有 其 优 点 ． 近 年 来 内 固 侧 （ 凸 侧 ）跨 过 骨 折 处 放 置 一 张力 带 能 更好 防 范 骨折 内 固定 失 效 。 且 但 或 定 的发 展 相 当快 ． 别 是 带 锁 髓 内 钉 、 特 外 （ 固定 钢 板 ） ，这 样 张 力 受 此 处 张 力 带 的
大 多数 学 者 主 张 对 骨 干 骨 折 的 轴 心 固定 断裂 。所 以应 用 张 力 带 钢 板 的一 个 基 本
多 骨折 可采 取 简 单 有 效 的 内 固定 方 式 或 样 骨 本 身 将 承 受 压 力 。因 而 使 用 的张 力
外 固定 器 的应 用
协 和 医科 大 学 出版 社 ．０ ２ ７ ． ２０ ．７
失 效 的原 因 。
特 点 ，还 要 熟 悉 内 固定 的 使 用 原 则 和 方 载 负 荷 作 用 ，持 续 的 断端 剪 力 使 钢 板 产 断 是 法 。长 骨 干 骨 折 内 固定 一 般 要 求 超 过 生 疲 劳 弯 曲 ， 裂 ， 导 致 钢 板 固定 失 败
股骨干骨折术后内固定物失效的原因分析
新装入灭菌液体 。⑤呼吸管路一般采用含氯消毒剂或 过氧乙酸 消毒。空气细菌过滤器及传感器， 按要求定 时更换或消毒。
３ 讨 论
（ 收稿 日期 ： ０ ０ ０ ） ２ ７— ９— ２ ０
（ 文编辑 ： 本 傅利霞 ）
机械通气破坏了呼吸道的正常结构和机制 ， 加强呼吸道分泌
３ 李 俊凤 ．机械通气患者呼吸道护理体会 ．长洽医学院学报 ，０６，０ ２０ ２
（ ）９ １ ：６～９ ． ７
４ 小时清洗 内套管 １ ， 日煮沸消毒 内套管 １ ２次， 次 每 ～ 煮沸前应 清洗表面附着物。③导管 口在停机时应盖 双层盐 水纱布 ， 防止 空气中的细菌 、 尘及异物吸人气道 ， 灰 敷料及周围皮肤应保 持清
（ ） １ １ ４． ２ ：４ —１２
２ 张为朵 ， 马天宝 ．机械 通气患者 的气道 管理 ．实用诊 断与治疗 杂
志 ，０５，９ １ ） ７９— ８ ． ２０ １ （０ ：７ ７ ０
再吸 口腔和鼻 腔内的分 泌物 ， 一根吸管 限用一 次 ， 不得 重复使
用 。所有用物均应 ２ ４ｈ更换 、 消毒 １次。②气管切开的患者 ， 每
５ 王文琴， 卓惠敏 ， 张纯秀 ， ． 等 重危病人机械通气的气道管理 ． 护士
进修杂志 ，０ ６ ２ ２ １ ７—１８ ２ ０ ， （ ）：８ ８． ６ 黄美清．气管切开护理进展 ． 护士进修杂志，０５２ （ ）６３— ９． ２Ｏ ，ｏ８ ： ９ ６５
７ 杨爱 民 ．机械 通气病 人 的管理 及护理 进展 ．护理研究 ，０６２ ２０ ，０
对病人健康 高度负责的态度， 严禁使用不合格产 品。
表 １ 股骨干骨折内固定物失效的骨折部位情况
80例四肢骨折内固定失效原因分析
４ 参考文献
【］ 协 远， １蒋 翟桂 华 ， 杰， 钢板 治疗 股 骨 干失 效 的原 因探 讨 ［］ 危 等． Ｊ． 中华 骨科 杂 志， ９ ，５９： ９ １ ５１（） ７ ． ５ ９
［］ ２ 戴克 戎， 国威 ， 满宜 ， ． 治疗 Ａ 原 则 【 ． ： 夏 出版 荣 王 等 骨折 Ｏ Ｍ】 北京 华
吉林医学２ １年８ ０ 月第３ 卷第２期 １ ２ ４
８ 例 四肢 骨折 内固定失效 原 因分析 Ｏ
王彦东 ，刘增亮 ，党培业 （ 陕西省榆林 市第 四医院，陕西 榆林 ７９０ ） １００
【 要】目的 ：分析 四肢骨折内固定失效的原因 ，以提高骨折内固定治疗效果。方法 ：对８ 例四肢骨折内固定失效病例的初次就 摘 Ｏ 诊医院级别 、骨折损伤程度与愈合时间、术后肢体锻炼及下床负重时间、有无骨质疏松 、内固定失效病例的影像资料等进行分析。结
３１１ 医 院的 等级 及 医生 的专 业 技术 经验 ：本组 病 例 中６ 例来 自 ． ． ２ 县 级 医院 ，对 骨折 固定 理念及 操 作技 术 了解甚 少 ，对 骨折 断端 剥 离 过多 、操 作粗暴 ，虽然 达 到解 剖对 位 ，局部 血运 破 坏 ，骨折 愈 合 延 迟 ，后 期 内 固定 疲 劳 断 裂 或 钉孑 吸收 松 动 。加 压钢 板 未 起 Ｌ 到 充 分加 压 作 用 ，断 端仍 有 间 隙 ，蒋 协 远认 为 骨 折端 ２ｍ ｍ间 隙
３１２ 内固 定 选择 、安 放 位 置 不 当 ：有 １ 例 股 骨 干 骨折 应 用 普 ．． Ｏ
７％，愈合时间延迟５例 （ ４ ７ ９ ７ ％）。随访２— 年，２ ３ 例骨折未愈合 占２５ ． ％，其余愈合 良好 。膝关节屈 曲功能受限１例 （ ２ Ｏ １％），下
胫腓骨远端骨折内固定失效的原因分析
病率增高 ，而冠状动脉 造影虽是本病诊 断的 “ 金标 准” ，然其费用较
高 ，且 由于是有创性检查 ，操作过程 中极 易导致 出现并发症 ，故患者 多依从性较差 】 。 ２ ４ｈ动态心 电图在冠心病 的诊 断 中以其无创 、费用低廉而应Ｐ ． ）。但检查前观察组焦虑情绪所 占比例低于对照组 ， ０ 差异具有统计学意义 ＜Ｏ ５ ． ）。提示 ：在诊断冠心病 中运动平板试 ０ 验更为有效 ，但临床诊断 中可根 据患者的具体情 况，正确 选择合适的
诊断方法 。
随着我 国经济 的不断发展 ，人们生活 发生着 日新月异 的变化 ，生
参考文献
［】 陈灏珠 ． １ 心脏病 学［ ． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ： ５— ７． Ｍ】 版． ５ 人 ２ ０１ １１ ２ ０ ０ ０ ［］ 杨蓓 ， 立 ． 平板 试验 Ｓ ／ Ｒ 率和 心率恢 复环 在 冠心 病 ２ 张建 运动 ＴＦ 斜 Ｉ
为广 泛 ，其可在体表对心脏 电活动进行连续 ２ 的监测 ，通过试验 获 ４ｈ 得 的Ｓ Ｔ段 和心率 同步趋 势图 ，对 于缺血 的程度 、持续时 间、频率等 情况进 行分析 ，故在 心肌缺血 中的意义明显 ，然 而相关报道显示 ，该 实验 方法 的假 阳性率 约 占１％左右 ，导致误诊率 较高 ，究其原 因可 ５ Ｊ
ｇ ｄ ｌｎ ｐ ａ ｅｆ ｒｅ ｅ ｃｓ ｅｔｎｇ ｓ ｕｉｅ ｉｅ ｕ ｄ ｔ ｏ ｘ ｒ ｉｅ ｔｓｉ ：ｕｍｍ ａ ｙ ａ ｔ ｌ ． ｅ ｒ ｒ ｒｉ ｅＡｒ ｐｏ ｏｆ ｃ ｔ ｔ ｅ ｉａ Ｃｏｌ ｇ ｆＣａ ｄｏ ｏ ｙＡ ｍｅ ｉａ Ｈ ｅ ｒ ｓｏ ｉｔｏ ｈｅＡｍ ｒｃ ｎ ｌ ｅ ｏ ｒ ｉｌ ｇ ／ ｅ ｒｃ ｎ ａ ｔ ｓ ｃ ａｉｎ Ａ
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常会通过内固定手术来治疗。
有时候内固定手术可能会失败，导致患者需要接受再次手术或其他治疗。
本文将对锁骨骨折内固定手术失败的原因进行分析，并提出相应的补救措施。
1. 手术操作不当锁骨骨折内固定手术需要经验丰富的外科医生进行操作，如果手术操作不当，可能会导致内固定物移位、错位或者不稳定，从而导致手术失败。
2. 术后护理不足术后护理不足也是导致锁骨骨折内固定手术失败的原因之一。
患者术后需要遵循医生的建议进行规范的康复训练和护理，如果护理不到位，可能会导致内固定物脱出或者破坏，从而影响手术效果。
3. 骨折愈合不良有些患者由于个体差异或者其他原因，导致骨折愈合不良，使得内固定物没有得到牢固的支撑，从而导致手术失败。
4. 骨折类型复杂一些复杂的锁骨骨折类型，如粉碎性骨折、开放性骨折等，可能会增加手术的难度和风险，从而导致手术失败的可能性增加。
5. 术前评估不足术前的综合评估不足，包括对骨折类型、骨折位置、骨折稳定性等方面的评估不足，可能会导致手术方案不合理或者手术风险过大，从而影响手术效果。
1. 重新手术对于一些手术失败的患者，需要进行重新手术来进行修复。
在重新手术的过程中，医生需要根据患者的具体情况，选择合适的手术方案，包括更换内固定物、重新固定骨折等。
2. 进行康复训练对于手术失败的患者，康复训练是非常重要的。
通过规范的康复训练，可以加强患者的肌肉力量和韧性，促进骨折愈合，从而达到补救手术失败的效果。
3. 采用其他治疗方案对于一些手术失败的患者，可能需要采用其他治疗方案来进行修复，如接受物理治疗、药物治疗等，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
4. 做好术后护理术后的护理非常关键，患者需要严格遵守医生的建议，进行规范的康复训练和护理，以加强骨折部位的肌肉力量和韧性，促进骨折的愈合，预防手术失败的发生。
锁骨骨折内固定手术失败可能会给患者带来不便和痛苦，因此在进行手术前，医生需要对患者进行充分的术前评估，并且在手术后进行规范的护理和康复训练，从而避免手术失败的发生。
23例四肢骨折内固定失效原因探讨
１ 临床 资料
即便是 滑丝 ２例 ； 钉松动 ４例 ； 内针折弯 ２例 ； 内针折 应尽量保留。对 已游离的起支架作用的骨块 ， 螺 髓 髓 已被污染 ， 清毒处 理后 仍应 逼 回原位 【 经 １ ］ 。后期 即是 断１ 例。
２ 讨论
不 能成活 ， 阶段对新 辅生骨 的爬 行过程 能起桥 梁支 现
有 ３ 例发 生螺钉 断裂 ， 例钢 板折 弯 ， ２ 后二 者兼有 之 ２ 折弯。另外 ， 因器材质量问题而出现的内固定失效时
３ 病发 症 的防治 ． ３ 早 期 非手术 治疗 的并 发症 有继 囊 置管灌 洗 引流 ， 血 液透析 的疗 法 ， 重 症胰腺 炎 加 对 发感染 ， 腹腔大出血 ， 败血症 。经 Ｂ超 Ｃ 证实、 Ｔ 腹腔 的疗效 比较好 。 穿刺 液 培养有 细 菌生长 、 腺坏 死合 并感 染 、 腔 大 参 考文献 胰 腹
失效 原 因进行 分析 ， 提出预 防和避免 内 固定失效 的措 剪式应力或旋转应力 ， 这些负面影响长期反复地作用
于内固定物， 使其终因疲劳作用而弯曲、 松动直至断 裂， 导致内固定失效。正确的方法是应使骨折端解剖 尤其是旋转移位 ， 容易被人所忽视。 本组 ２ 例 ， 中男 １ 例 ， ４例 。 ３ 其 ９ 女 年龄 ２— ８ １５ 岁 复位 ， 之间， 平均 ３ 岁。 ９ 肱骨干骨折 ２ 桡骨骨折 １ 股 ２ 碎骨块的处理 由于骨缺损造成的空隙 ， 例； 例； ． ２ 使骨折 骨骨 折 ｌ ； ７例 胫骨 骨折 ３例 。 用钢板 内固定 ２ ； ０例 用 远 近端 所承受 的一切应力 只能 由内 固定物 去遮档 。 在 骨缺损造 成 内固定 不坚 固 比骨折 端 梅花 针 内固定 ２例 ； Ｖ型髓 内针 内固定 １ 。钢 板折 某种 意义 上来说 ， 例 未解剖 复位更具 威胁性 。所 以 ， 骨折 的碎 骨头块 粉碎 弯 ７例 ； 螺丝 钉折断 ５ ； 例 二者兼 有 ２ ， 例 内六角 螺钉
股骨骨折内固定失效27例原因分析
长度 不足 ， 术带来一系列 的情况 ， 给手 从
股骨 骨 折 内固定 失效 ２ ７例 原 因分 析
海 南省 澄 迈县人 民 医院 （ 澄迈 ５１０ ） 王 ７９０ 峰 唐 文 庄
本组男 １ 例 ， ９例 ， 龄 １ 一 ８ 女 年 ６岁 ７岁， ５ 平均 ３ ． ， ５ ２岁 左侧 １ 倒 ， 侧 １ １ 右 ６
２ 例骨折端均 按期 愈台 ， ２ 并取 出内 能作 为股骨骨折 的常 规治疗 。
例。受伤 原因 ： 车祸伤 １ ， ２倒 摔伤 ５例 ， 固定 物 ， ４倒骨折 端延 迟 愈台 ， 骨折 １倒 高处坠落伤 ３ ， 例 其他 ７例 。骨折 类型 ： 端不愈合 ， ５例随访 中。 耪碎 骨折 １ ， ９例 斜形 骨 折 ３例 ， 旋 骨 螺 折 ４例 ， 横形 骨折 １ 例。本 院行 第 一 次
失教的原 因分析及 总结 如下 ： １ 临床资料 ．
术治疗。术后建议不 同时期进 行各期 的 常活动 ， 影响骨折愈台 ， 甚至造成髓 内针
功能锻炼 。
２ 结 果 ．
弯曲 、 断裂 。本组就 有 ２例造 成髓 内针 弯曲。而对于单纯用螺钉及钢丝根本不 ３２ 骨折 端 未解 剖 复位 或存 在缺 ． 损 问题 本纽 有 １ 粉碎 骨折 复位 时 ９例 骨折 间存在一定 间 隙或 部分 骨缺 损 ． 尤
３ 讨论 ．
３１ 术 前适 应 症 的选 择。选 择 何 其钢板对侧 。为了恢 复 骨 的载荷 能力 ， ．
手术 １ ， ５例 外院 １ ２例。原骨 折 用普 通 种 内固定物是手术成功 的关键 。普 通钢 其结构 连续 性必须 恢复 ． 只要 骨折端 存 钢板 １ ， 压 钢 板 ｌ ５例 加 ０例 ， 花 针 ２ 板 内固 定仅 仅起 到 复 位 临时 固定 的作 在间隙． 梅 负荷 的传 导通 过钢 板从 骨一 端 倒， 发现 内固定物失 教时间 为术 后 １ Ｏ天 用 ， 而股骨 是负重骨 ， 般体在 日常 活动 中 传到另一端 ， 问产生相互运动 ， 骨折 当骨
股骨骨折钢板内固定失效原因论文
股骨骨折钢板内固定失效原因的分析关键词股骨骨折内固定钢板断裂1999年4月～2009年5月收治股骨干骨折钢板内固定失效患者30例，就其原因进行分析，现报告如下。
资料与方法本组30例，男21例，女9例，年龄18～66岁，平均36.7岁，左侧14例，右侧16例。
骨折部位：中上段9例，中段13例，中下段8例。
骨折类型：横形骨折7例，斜形骨折5例，螺旋形骨折5例，粉碎性骨折13例。
开放性骨折9例，闭合性骨折21例。
受伤原因：车祸18例，压砸伤6例，跌伤4例，其他伤2例。
失效时间：2周～16个月，平均11周，其中3例术后2～3周即下床行走，12例2～3个月内完全负重，6例于3～6个月内过度负重，2例1年后正常负重，7例无明显异常负重。
断钉21例，断板5例，两者均断裂4例。
讨论由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。
股骨干周围的外展肌群，与其他肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。
骨折固定时不牢固：本组中有4例钢板置于股骨干前侧，5例粉碎性骨折采用6孔钢板或短8孔钢板而使钢板的有效长度不足，23例骨折固定中存在螺钉未超过对侧骨皮质，或螺钉的方向不符合力学要求。
根据生物力学原理股骨干的外侧为张力侧，内侧为压力侧，钢板耐受张力优于压力，因此钢板应放置于股骨外侧，钢板的长度至少为骨干直径的4倍［1］，对于粉碎性骨折应提高钢板的有效长度，骨折两端至少有3枚螺钉固定，螺钉应超出对侧皮质1～2螺纹，螺钉的固定方向应与骨干垂直，钻头与攻丝的大小应与螺钉相匹配，这样钢板螺钉才有足够的把持力，钉孔过小，螺钉强行旋入时所产生的扭应力大于螺钉的承受能力，螺钉在置入体内时就变形或隐形断裂，给后期断裂埋下隐患；钉孔过大，易使螺钉松动或拨出，均使固定不牢固，而导致固定失败，为了防止钢板的强度降低，钢板预弯时不应来回反复。
骨折内固定失败原因
骨折内固定失败原因一、固定不稳固骨折内固定失败的最常见原因是固定不稳固。
内固定物无法提供足够的稳定性，导致骨折端错位，影响愈合。
固定不稳固可能是由于手术技术问题或者选择的内固定物不适合患者的骨折类型。
在不稳定骨折的情况下，如果内固定物不能提供足够的稳定性，就会导致骨折不愈合或内固定物松动。
二、感染感染是骨折内固定失败的另一个常见原因。
术后感染可以导致内固定物周围炎症，影响骨折愈合。
感染可能是由于手术过程中的细菌污染、术后伤口护理不当或者患者本身存在其他感染病灶。
感染会导致骨折端周围软组织的破坏，影响骨折愈合，同时也会导致内固定物的松动和失效。
三、软组织损伤骨折周围的软组织损伤也是导致内固定失败的原因之一。
软组织损伤会导致血液循环的破坏，影响骨折愈合。
软组织损伤可能是由于高能量创伤、伤口清创不彻底或者手术过程中的操作所导致。
软组织损伤会导致骨折端周围血供不足，影响骨折愈合，同时也会使内固定物承受更大的压力，增加内固定失败的风险。
四、缺乏功能锻炼缺乏功能锻炼也是导致内固定失败的原因之一。
术后合理的功能锻炼可以促进血液循环，加速骨折愈合。
缺乏功能锻炼会导致关节僵硬、肌肉萎缩和骨质疏松等问题，影响骨折愈合和内固定物的稳定性。
五、骨折端血供不良骨折端血供不良也是导致内固定失败的原因之一。
血液循环是骨折愈合的重要因素之一，血供不良会导致骨折端愈合缓慢甚至不愈合。
骨折端血供不良可能是由于创伤严重程度、骨折类型和部位、软组织损伤等原因所导致。
血供不良会导致骨折端愈合延迟或者不愈合，增加内固定失败的风险。
六、内固定物选择不当内固定物选择不当也是导致内固定失败的原因之一。
不同部位的骨折需要不同类型的内固定物，选择不当就会导致稳定性不足或者影响骨折愈合。
例如，对于长骨骨折，如果选择不合适的髓内钉或者钢板，就会导致固定不稳固，增加内固定失败的风险。
因此，在手术前应该充分评估患者的骨折类型和部位，选择适合的内固定物，以保证骨折愈合和固定的稳定性。
股骨干骨折内固定失效31例原因分析
股骨中１ ／ ３ 股骨下 １ ／ ３
— — —
３ ３
— —
８ ２
５ ０
１ ０
２ ０
维普资讯
２ ４０ ・
・
浙 江 创伤外科 ２０ ０ ２年 ８月 第 ７卷 第 ４期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｉ， ｇ ２ ０ ．ｏ．．ｏ４ Ｈ ｒｕ ｔ Ａｕ ０ ２Ｖ １ Ｎ ． ｃ ７
诊治分 析 ・
股 骨 干 骨折 内 固定 失 效 ３ 例 原 因分 析 １
伤 ３例 ， 伤 １例 ， 物 压 击 伤 １ 处 理 和 使 用 情 况 四 个 环 节 中 的 一 理 。钢 板 应 放 置 于 股 骨 干 张 力 侧 ， 摔 重
例。 闭合 性 骨 折 ２ ６例 ， 放 性 骨 折 开 ５例 。 内 固 定 失 效 时 间 为 １ ０天 至 １ ． 月 ， 均 ４５个 月 。 扶 拐 行 ０５个 平 ． 走 时摔 倒 者 ７例 ， 余 均 否 认 有 暴 其 走 时 间 为 １个 月 ～ ． 月 ，平 均 ３５个 术 １ ５例 。 折 部 位 ： 骨 上 １ ３段 骨 股 ／
赵 万 象 季 林 美 陈 岩 姚 明 曹 启 秀 王 克 陈焕 庆 谢 伟 徐 志 坚
本 院 自 １９ ９ １年 １月 以来 ， 共 中植 骨 ２ ５例 。 访 ７个 月 到 ２年 ， 解 剖 复 位 。 组 ３例 复 位 时 骨 折 端 随 本 收 治 股 骨 干 骨 折 内 固 定 失 效 ３ ２ １ ８例 达 到 骨 性 愈 合 。 １例翼 状 钢 板 存 在 间 隙 ， ４例 有 骨 缺 损 ， 植 骨 。 未
骨折内固定失效原因分析
病例十
术后过早负重内固定断裂
病例十一
肱骨骨折术后未复查，10月后来复查锁钉 肱骨骨折术后未复查，10月后来复查锁钉 松动骨不连再次行植骨锁定钢板固定
患者的一般情况、自身骨愈） • 自身骨折愈合成骨能力差，骨折长时间不 能愈合易出现内固定疲劳失效
病
胫 骨 远 端 粉 碎 骨 折 钢 板 失 效
例 一
位 记 忆 合 金
髌 骨 骨 折 记
病 例 二
• •
爪 在 合 髌 骨 表 定 面 端 错 断 固 金 忆
内固定选择不当
• 复杂粉碎骨折按简单骨折处理 • 陈旧骨折、骨不连按新鲜骨折处理 • 选择的质量差内固定器械 • 术前计划粗略，所需内固定适应症选择不
骨折内固定失效原因分析
陕西榆林市星元医院骨科 王彦东 刘增亮
•
随着交通、工业的发展，日常生活、运动 和意外伤害等原因，骨折成为常见的损伤。
近年来医学的发展、人们生活质量的提 高，除以前非手术治疗外，对有移位的骨 折手术复位内固定（钢板、髓内针等）治 疗骨折占主导地位。为许多患者提供了良 好的康复，内固定手术增加，内固定失效 的病例屡见不鲜。
操作技术不当
• 专业技术不熟悉 • 内固定植入技术操作不规范 • 术中操作没有影像设备（如C型臂X光机） 术中操作没有影像设备（如C型臂X • 简化操作，凭借自己手感，即使有影像设
备不用
病例六
髓内针穿出髓外 针尾过长影响关节活动
病例七
桡骨远端骨折钢板未固定断端、另加克氏 针固定
病例八
操作不当股骨头颈钉引起股骨头切割
放射科影像资料
• 放射科X线片质量差、不能提供准确资料 放射科X
（如骨折线、骨折碎块、骨折术后骨痂生 成、内固定位置等）误导临床治疗 • X线片拍摄角度、范围包括不全致漏诊或误 诊（与放射科医生、临床医生、患者因疼 痛体位摆放不正）
内固定失效的原因分析
再次手术、双钢板固定、自体骨植骨
提示
此病例提示我们，此类骨折应急 诊手术，可以避免软组织肿胀的切 口闭合困难和骨筋膜室综合征
但是在急诊内固定器材匮乏的时 候是否应该更加慎重一些，考虑周 全一些
病例2
病人、女性、68岁，因外 伤导致左肱骨近端骨折，在当 地医院行手术治疗，切开复位 内固定术，3个月复查，出现问 题，故转上级医院诊治
病例4
病人、男性、20岁、车祸导致股骨中 上段骨折，进行LC-DCP固定
受伤时
锁定钢板内固定
术后12个月，下地活动时，自觉疼痛 ，X光拍片，发现螺钉拔出，给予更换内固 定？并行周围人工骨植骨，用钢丝捆扎
离第一次术后1年6个月骨折未见明显 愈合，无骨痂生长，而且骨缺损部位依然 缺损，改用记忆合金环抱器幷取自体髂骨 植骨
再次手术、髓内钉、植骨
讨论
一个股骨干骨折经过了3年（36个月） 的治疗时间而从现在看，这些治疗内固定 材料和治疗方法很具时代特色
第一次钢板固定并没有错，失误在钢 板选择太短
第二次钢板加长而且人工骨植骨也没 有错，错在过多剥离，用钢丝捆扎，而且 缺损没有支撑，造成骨不愈合
第三次的记忆合金环抱器加自体髂骨 植骨，算是有点迫不得已的选择，再次剥 离骨膜，而且环抱器的臂嵌入折端影响骨 折愈合
缺点
1、前臂存在强大的旋转功能，而双骨折均采用克氏 针髓内固定并不能有效地控制旋转及骨折断端的 稳定
2、钢丝环扎骨折碎片会影响骨折断端的血供，容易 出现骨折不愈合
3、因使用两种不同材料的内固定物，易导致骨折周 围的电解反应，造成骨吸收的可能
4、为控制旋转及骨折断端的稳定
需要长期的石膏外固定会引起关节功能的障碍
左肱骨近端骨折
分型 （Neer) 几部骨折 ？？？ （OTA) （C3.1) 合并盂肱 关节脱位
肱骨近端骨折内固定失效26例原因分析
因 疼 痛不 严 重 而 未 再 予 手 术 处 理 ，１倒 发 生 肩 峰 撞 击 综 台 征 行 肩 峰切 除 术 后 好 转 。６例 出 现 肩 关 节 粘 连 ，骨 折 愈 合 后 行 关 节 粘 连 松 解 ，５倒 恢 复 满 意 。③ 术 后 适 时 功 能 锻 炼 ，定 期 随 访 。 术 后 石 膏 外 固定 ，定 期 复 查 ｘ 线片 了 解 骨 折 愈 合 情 况 并据此指导患者循序渐进地进行功能锻炼 。
ｔｎｓｗ ｏ ｈｖ ｒｃｕｅｏ ｈ ｉ Ｊ Ｂ ｎ ｏ ｔＳ 呕 （ ｍ ） ｉ ｔ ｈ ａｅ｛ａｔｒ ｆｔｅｈｐ ｏ ｅＪｉ ｕ ｅ ｎ Ａ ．
１ ９５， ７ ９ ７： １ １ ５５ ２ Ｈ 。 ｄ ｔ Ｇ Ｒｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ｉ ［ａ ｔ ｅ ． Ｓｕ ｇ Ｇｙ ｃ ｒ ｗｌｚＢ ｔ ｐ ｃ ｉ ｎ ｌ ｓ ｆ ｈ ｐ ｒ ｃｕｒ￣ ｏ ｖ ￣ ｒ ｎｅｏ ｆ ０ｂ ｔ ｔ １ ６ ｓ ｅ ， ９ ６， １ ３： ５ ５ ２ ６
维普资讯
骨 与 曩 节 损 伤杂 志 ２ ０ ０ ２年 ３月 第 １ ７卷 第 ２期
・
１ ４９ ・
折 变 为 单 纯 骨 折 ，亦 可 先 整 复 两 主 骨 片 后 ，再 整 复 其 他 碎 骨 片 ，并 用 相 应 工具 或 材 料 维 持 复位 ，进 行 固 定 ；⑤ 对 小 转 子 骨 折 ， 向上 移 位 明显 者 ，为 了缓 解 髂 腰 肌 的 牵 拉 ，复 位 时 宜
参考 文 献
１ Ｚ ｃ ｅｍａ Ｄ， Ｓ ｖ Ｋｏ ￣ ＫＪ， ｅ ｌ Ｐ ｓｏ ｅａ ｖ ｕｋ ｒ ｎ Ｊ ￣ ｍｎ Ｍ Ｌｌ ｖｌ ｔ ａ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅ ｉ
ｃ ｍｐ ｉ ｉ ｒ ｏ ｌ ￣ｔｏ ｔ ｄ ｍｏ ｌｔ ｓｏ ｉｔ ｄ ｗｉｈｏ ｅ ａ ｉｅ ｄ ｈｙ ｉ ｌ ｒｐ ． ｓ帅 ｎａ Ｅ ａ ｓ ｃ ａ ｅ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｏｄｅ ａ ｙ ｖ ｎ
创伤骨科内固定物失效临床分析论文
创伤骨科内固定物失效的临床分析【摘要】目的分析创伤骨科内固定物失效的原因，寻求相应的预防对策和改进措施。
方法对创伤骨科内固定物失效的病例进行回顾性临床分析。
结果回顾2006年1月-2012年1月共37例创伤骨科内固定物失效病例（男23例，女14例），临床分析导致内固定物失效的原因：术后过早负重、劳动、骨质疏松、内固定物选择不合适、不适当的功能锻炼、再次外伤、未及时植骨、感染、金属过敏等。
结论术中解剖复位、坚强固定、合理使用内固定物，及时植骨、围手术期管理、术后健康教育、早期合理功能锻炼、定期随诊随访是预防内固定物失效的根本措施，内固定物失效后选择合适的翻修内固定方法予以改进治疗。
【关键词】创伤骨科；内固定物失效；预防对策；改进措施随着社会进步，交通、建筑事业迅猛发展和社会老龄化的现象日益凸显，创伤骨科的高能量和低能量损伤也日益增多。
由于创伤骨科内固定手术的理念、术式及材料的不断更新，很多患者从中收益，提高了生活和生存质量，并及早恢复功能、回归社会。
但由于种种原因，骨折内固定手术后内固定物失效的并发症也日益受到关注，我院骨科自1996年1月-2011年11月共收治四肢及脊柱骨折内固定物断裂患者37例，其中我院手术后患者31例，外院手术后患者6例。
为提高创伤骨科内固定质量、减轻患者痛苦与经济损失，避免引发医疗纠纷和医患关系紧张，本文分析创伤骨科内固定物失效的原因，寻求相应的预防对策和改进措施，对创伤骨科内固定物失效的病例进行回顾性临床分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组37例，男23例，女14例，最小年龄2岁，最大年龄84岁，平均年龄57.4岁；锁骨中段骨折6例（男3例，过早劳动2例、感染1例；女3例，外院骨圆针内固定失效、骨质疏松、过度用力各1例）；肱骨干骨折2例（外院1 螺钉进入骨折线1例，金属过敏1例，均为男性）；尺骨干骨折3例（过早劳动2例；三棱针固定1例，均为男性）；股骨颈骨折空心钉内固定6例（均为女性，术前评估不足偏瘫肢体骨质疏松明显1例、头下型骨折内固定力量有限2例、过早负重3例）；股骨骨折6例(股骨干上段过早负重1例女性；股骨干中段3例，过早负重1例男性、内固定物选择不当1例女性；开放骨折合并糖尿病、感染1例男性；股骨远段骨质疏松1例女性)；髌骨骨折2例（感染大量抽烟1例女性；再次外伤男性）；胫骨平台骨折2例（均为男性，双髁骨折选用单侧支持板，单髁骨折选用拉力螺钉固定）；胫骨干骨折4例(均为男性，过早负重并外伤1例；多段胫骨骨折胫骨髓内钉内固定2例，外固定架骨质疏松1例)；胸腰段椎体骨折af内固定术6例（女1例男6例，均为过早负重致椎弓根钉断裂、椎体高度丢失）。
骨折内固定治疗失效16例原因探讨
・
２ ６・ ６
山 西 医 药粤 志 ２ ０ ０ ｇ卓 ５月 第 姐 卷 莽 ３期
Ｓ ａ ￣ Ｍｅ ．ｕ ｅ２＇ｇＶｏ １Ｎｏ ３ ｈ ｎ ｉ ｄＪＪｎ ￣ ｌ ． ０ ３
・
基 层 园地 ・
骨折 内固定 治疗 失效 １ 例 原 因探 讨 ６
卫欠 牢 固 的外 固定 于上 肚重 力 和 应 力 的关 系 ． 渐 出现 由 逐
２ 讨
论
骨 吸收 ， 撮易导致骨延迟愈合或骨 不连 ． 则钢板失效的可 能 性增加 。 骨折 部位 内侧骨不连 续或骨缺 损 ， 使钢板和骨不成
一
２ １ 普通钢板 应作为四肢长骨骨折治疗的首选材料
扎而滑脱等操作不当。 ２ ２ ２ 对 某些病例未能做 到一期植 骨 ．． 文献［ ： ３ 报道 ， 对股 骨 中 １３ ／ 骨折钢板 治疗应扩大植骨适 应证 ， 供所有病例 提
均 植 骨 。 一结 果 是 否 可 以 进 一 步 扩 大 至 四肢 长 骨 ， 组 病 这 本 例 较 步 尚 待进 一步 验 证 。 ２ ２３ 术 后 护理 不 当 ： 术 后 未 能 正确 指 导 功 能 锻 琼 及 负 ．． ① 重 ： 组 病 例 除 ２例 外 均 存 在过 早 功能 锻炼 及 负重 。 折 平 本 骨
复正 常的轴线和解 利结构 ． 而且也是牢 固固定的先决条件
＠ 本 组 病 例 中还 可 见到 有 孔 无 钉 ， 钢 板 在 无钉 处 应 力 加 使 大发 生断 裂 ； 板 两 内侧 孔 距 骨 折 线 不 等 长 ， 近 骨 折 处 应 钢 靠 力加 大 ， 导致 钢 板 失效 ； 力 带钢 丝应 用 时克 氏针 尾未 弯 而 张
２ ２ 先散原 田厦预防措施
钢板内固定失效48例分析
广西医 学
２０ ０ ２年 １ 第 ２ ２月 ４卷
第 １ 期 ２
２ ９ ０５
２ ２ 平 均愈 合 时 间 ： பைடு நூலகம் 为 （ ２ ２ ． ）月 ， ． Ａ １ ． ±６ ８ Ｂ组
为 （ ． ± ｊ ２ 月 ， 两 组 比 较 ｆ一２ ９ ， ＜ Ｏ ０ ， ８６ ．） ．０ Ｐ ． ５
性 骨折 、有 骨缺 损 病 人 ，有 时可 致 缩短 畸 形 。带 锁 髓 内 钉可 克 服上 述 缺 点 ，可抗 缩 短 、抗 旋 转 ，固定 牢 靠 ．骨 折 愈合 快 。钢 板 固定是 依 靠螺 钉 的 抓 紧作 用 ．通 过 钢 板来 维 持 骨折 的复位 与 固定 。防旋 转 能 力较好 ，抗 剪 切应 力 、抗 压 应 力稍 差 。钢 板 位 于骨 折 的张 力 侧 ，当 内侧 有骨 皮质缺 损 ．骨 折 未能 解 剖 复 位或 骨 折 端 吸 收而 在 骨折 端存 在 问 隙时 ，负 载通 过 钢 板 ，螺 钉传 递 ．一 旦过 早负 重 ，轴 向压 力 、剪 切 力 全部 或 部 分落 在 螺 钉和 钢板 支 点上 ，超 出其 承 受 能 力时 可 使螺 钉 松 动 、折 断 ，或钢 板 弯 曲 、折 断 ， 使 固定 丢 失 而致 骨 折 端移 位 、成 角 而 出现 畸形 愈 合 或 不愈 合 。所 以钢 板 固定 的畸形 愈 合及 骨 不 连较 髓
软组 织 创 伤小 ， 出血 量 少 ， 般 为２ ０ 左 右且 手 术 一 ０ ｍｌ 操 作 时 间 短 ；而 钢 板 固 定 操 作 时 间 长 ， 出血 常 达 ６ ０ 左右 ；带 锁 髓 内钉小 切 口较 多 ，操 作 稍 为 复 ０ ｍｌ
有 显 著性 差 异 。 ３ 讨 论 ３ １ 髓 内针 通 过 骨 髓 腔 维 持 两 骨 折 端 的 解 剖 复 位 ． 与 固 定 ， 固定物 位 于长 骨 的轴心 ，抗 弯 曲 、抗 剪 切
骨折后钢板内固定失效的原因分析及康复指导
ＷＡＮＧ Ｓ ｕ— ａ ＨＥ Ｈａ — ａ ｇ Ｔ ｅＨｏｐｔ ｆ ｉ ａｇＵ ｇ ｒ ｕｏｏ ｏ ｓ ｅ ｏ ， ｒｍｅｉ ８ ００ ） ｈ ｍｉｎ， ｉ ｈ ｎ （ ｈ ｓｉｌ ￣ｉｎ ｙｕ ｔ ｍ ｕ ， ｎ Ｕｕ ｈ ３ ０ １ ａｏ Ｘ Ａ ｎ Ｒ
Ａｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃｉ ：ｏｓ ｄ ｅｒａｏ ｓｏ ｉ ｒ ｆｎｅｎ ｘｔ ｎａｄｇ ｉａｃ ｒｒａｍ ｎ ａｄｒｈ ｂｌａｉ ． ｅｈｄ ： ｅ ｏｐｒｖ ｎｌｓ ｆｈ ｓｒｃ ｂｅｔ ｅＴ ｔ ｙｔ ｓｎ ｒａｌ ｅｏ ｔｒａ ｆａｉ ｎ ｕｄｎｅｆ ｅｔ ｅｔ ｎ ａ ｉｔｔｎ Ｍ ｔｏｓＲ ｔ ｓｅｔ ｅ ａｙｉ ｏ ｅ ｖ ｕ ｈ ｅ ｆ ｆ ｕ ｉ ｌｉ ｏ ｏｔ ｅ ｉ ｏ ｒ ｉ ａ ｓ ｔ
２ 护 理
之一 。本文就我科 ２ ０ ０ ４年 ５月 一 ０ ０年 １ ２１ ２月 ７ ２例钢板 内
骨折愈合 ， 减少并发症的发生。 关键词 骨折 ； 内固定失效 ； 复 康 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉ ｎ １７ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ．６ ２—９ ７ ．０ １ ２ ．２ ｓ ６ ６２ １ ．３ ０ ４
Ａ ｎ ｌｓ ｆｔ ｅｃ ｕ ｅ ｆ ｌｔ ｆ ａ ｏ ａｌｒ ｆ ｒｒｇｄ ｉｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｒ ｈ ｂｌ ａ ｏ ｕ ｄ ｎ ｅ ｎ ａ ａｙ ｉ ｏ ａ ｓｓｏ ａｅｉ ｔ ｎｆｉ ｅａｔ ｉ ｅ ｎ ｌｆ ａ ｏ ｅ ａ ｉｔ ｔ ｎ ｇ ｉａ ｃ ． ｓ ｈ ｐ ｘｉ ｕ ｅ ｉ ｎ ｉ ｉ ｉｉ
护 理 实 践 与 研 究 ２ １ 年 第 ８卷 第 ２ ０１ ３期 （ 上半 月 版
・
５ｌ ・
骨折后钢板 内固定 失效 的原 因分析及康复指导
王淑勉
摘
何 海 洪
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
适应症
关节内骨折、短斜型骨折、横型骨折
适应症
复杂性骨折特别是粉碎性干骺端骨折
南昌大学第二附属医院
内固定物种类及型号选择错误
正确选用植入物：大小、形状和设计合适的植入物可增加骨 折内固定的成功率，但金属内植物不能等量地像正常健康骨骼承 受人的活动载荷，它们并不是按单独负重或承载而毫无其他支持 工作状态设计的。 对固定物的机械力学和骨骼的生物力学认识不够，不能够正 确认识比如普通钢板、LC-DCP、LCP、LISS、DHS、髓内针等内固 定物的特点、区别以及联系，导致内固定物选择错误。
南昌大学第二附属医院
骨折治疗AO原则（经典）
解剖复位 坚强内固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从 而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
南昌大学第二附属医院
骨折治疗BO原则
间接复位 相对稳定 生物相容性，弹性固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 重视局部软组织和骨的血运， 固定可靠而无加压。
小结
内固定失效的原因是多方面的，但医源性 因素是其主要原因，术者只有仔细分析骨折的 类型，熟练掌握内固定的适应症，尽量减少对 软组织的破坏，保护血供，避免感染，术后指 导正确的康复锻炼，才能有效减少内固定物失 效。 对于怀疑内固定不够稳定时，应考虑同时 增加用外固定，尽可能的促进骨折恢复。因为 在骨折不愈合的情况下，内固定的断裂失效是 必然发生的事。
南昌大学第二附属医院
钢板跨越比和钢板螺钉密度
钢板跨越比是钢板长度与骨 折长度的比值。在粉碎性骨 折中应大于2-3，对于简单 骨折应大于8-9。 钢板螺钉密度是打入钢板的 螺钉数于螺钉孔的比值。推 荐该值小于0.5-0.4，即少 于一半的螺钉孔打入螺钉 。
南昌大学第二附属医院
联合技术中打入螺钉的顺序
联合原则
在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生 物力学原则——锁定加压钢板（LCP） 在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一 节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎 骨折）。 只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺 钉的钢板才能应用联合原则。
南昌大学第二附属医院
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔 螺钉孔由两部分组成 A.带有锥形螺纹的螺钉孔 B.动力加压单位螺钉孔
南昌大学第二附属医院
双皮质或单皮质螺钉
在决定使用单皮质或 双皮质螺钉时，必须 考虑两种因素： 一、皮质骨的质量如 何； 二、作用于骨折端的 旋转应力的大小。
南昌大学第二附属医院
双皮质或单皮质螺钉
双皮质 骨质疏松 正常骨质量的干 骺端骨折 易于受到较大旋 转应力作用的骨 折，例如肱骨干 骨折。
南昌大学第二附属医院
对内固定无形中的破坏
手术操作中对内固定反复的塑形 在植入物表面产生的刻痕或划纹也会导致植 入物强度降低 金属材料的腐蚀：不同金属在体内的直接相 互接触可能加速腐蚀过程，增加疲劳断裂的 发生率
南昌大学Байду номын сангаас二附属医院
术后不适当的功能锻炼
早期功能锻炼对恢复关节功能和软组织修复以 及骨折愈合均具有重要意义。但是锻炼如果妨碍骨 折的愈合，则为锻炼不当，其中以过早负重最常见。 负重后肌肉收缩使骨骼产生不均衡的张应力和压应 力，易发生金属疲劳和松动。 骨折术后功能锻炼应遵循循序渐进原则，主要 依据骨折愈合的进展情况，只有在临床和X线都证实 骨折完全临床愈合时，才能完全负重。
南昌大学第二附属医院
内固定选择原则
绝对稳定：关节内骨折、简单 的骨干部骨折
– 拉力螺钉/ 钢板 – 加压钢板
相对稳定：粉碎性骨折
– 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板 南昌大学第二附属医院
固定原则
加压原则 简单的骨干骨折 桥接原则 粉碎的骨干或关节外干骺端骨折 联合原则 粉碎的关节内干骺端骨折
南昌大学第二附属医院
技术原理掌握欠佳
不了解内固定器械的作用原理，对内 固定器械的操作顺序不熟悉，手术中不能 够规范操作。
如：
不用导钻，导致进钉方向杂乱无章。 不用套筒钻孔，导致螺钉与锁定孔之间的偏差大于 5度致固定失败 4.5的皮钉不用3.2钻头钻孔，丝锥攻丝，直接3.5钻 头钻孔，不攻丝，导致术后钢钉拔出，内固定失效
当作为加压钢板使用时，首先在钢板中段将标准 螺钉置于偏心位以获得骨折端的加压。作为改进 ，可以再骨折的一端打入1到2颗锁定螺钉，再在 骨折另一端打入一颗偏心位螺钉以获得加压，或 者使用张力带原则。如此用锁定螺钉完整接骨术
南昌大学第二附属医院
复位
钢板上复位：插入内固定器、 主骨折块远近端打入一颗螺钉 (1, 2)后仍存在额状面对线不 良(a)。在钢板中段打入标准螺 钉使骨折块贴附与正确塑形的 钢板(b)。通过另外2颗锁定螺 钉完成接骨术(4)。在钢板中段 随意打入螺钉会维持骨折块复 位不良的情况.
南昌大学第二附属医院
不同的理念导致不同的处理方法
绝对坚强固定接骨术 --AO 相对稳定固定接骨术 --BO 原 则 原则
折块间加压钢板 -DCP钢板 -LC-DCP钢板 拉力螺钉 缺点 易导致延迟愈合、不愈合、感染、内固 定失败、再次骨折 波形钢板 桥式钢板 非接触钢板 点接触钢板、LISS钢板、 LCP钢板 优点 适应症宽、失败几率小
南昌大学第二附属医院
内固定失效原因分析
1.错误的骨折治疗理念 2.错误的决定 置入物不恰当，手术途径不合适 3.操作时的错误 —手术失误 复位不良，内固定选择欠佳 步骤出错：对骨折类型欠缺详细分析、术前准备不 充分、对内固定器械的操作了解不充分 手术中的意外：如血管神经的损伤 4.术后的不确定因素—感染、不恰当的功能锻炼及再次外 伤…
钢板上错位：术中照片检查显 示骨折对线好，螺钉位置(1, 2) 和内固定器形状正确(a)。进一 步打入锁定螺钉可维持获得的 复位(b)，而钢板中段不正确的 打入螺钉会将骨折拉向钢板而 导致钢板上错误，残留对线不 良。
南昌大学第二附属医院
双皮质或单皮质螺钉
螺钉拔出力的比 较：单皮质锁定 螺钉=双皮质传 统螺钉= 70%双 皮质锁定螺钉。
南昌大学第二附属医院
加压原则
中心位置入的螺钉没 有加压效果
• 要有动力加压效果，螺 钉必须偏心置入
• 钻孔位置至关重要
南昌大学第二附属医院
桥接原则
典型方式：经皮微创钢板固定（MIPO 或MIPPO技术） 间接复位技术 对充分的桥接钢板固定而言，应该在 骨折端附近空出3-4个螺钉孔
南昌大学第二附属医院
南昌大学第二附属医院
要点
钢板的长度、
螺钉数量、 放置的位置和顺序
南昌大学第二附属医院
钢板的长度
钢板的三个部分：最紧靠骨折端 的两颗螺钉间的中间部分，获得 植入物把持力的近端部分和远端 部分 钢板的长度和螺钉的位置影响钢 板和螺钉本身所受的应力 跨越骨折的中间部分的局部力学 环境决定骨折生物学反应
内固定失效分析
南昌大学第二附属医院
美国骨科器械制造商协会致手术医师的信：
金属外科植入物为外科医师行骨固定手 术提供了一种手段，但植入物本身的作用仅仅 是协助骨的愈合，而非取代正常的骨结构。骨 及周围软组织的大小和形状制约了植入物的大 小和强度，若发生骨不连或延缓愈合，由于金 属的疲劳、患者负重或承载可能会最终导致金 属植入物的断裂。
南昌大学第二附属医院
钢板放偏的处理
短螺钉并没有获得 把持力。打入长自 攻螺钉或改变角度 打入标准螺钉。
关键：在手术的 早期阶段发现问 题
南昌大学第二附属医院
注意
螺钉与锁定孔之间按有大于5度 的成角就会最终导致螺钉固定 失败。 动力加压孔是联合锁定钢板上 最薄弱的部位。当局部应力集 中增加或张力增加时，钢板断 裂也发生在此。 锁定钢板的螺钉-钢板锁定螺孔 界面是其最坚固的部分。然而 锁定螺钉头在骨折长期不稳定 以及旋转力导致的张力作用下 也可发生断裂。 南昌大学第二附属医院
单皮质 单皮质螺钉适于 固定关节周围骨 折时螺钉朝向关 节面的情况
南昌大学第二附属医院
骨折端两端各两 枚单皮质螺钉是最低 要求，而且必须保证 正确置入，否则对旋 转大的骨折很危险对 于大部分骨折和从安 全角度考虑，推荐最 少使用3颗螺钉
南昌大学第二附属医院
注意
骨髓腔细小时应避免螺钉尖端损伤近 端皮质的骨螺纹。 如果螺钉尖端接触骨皮质，螺钉会毁 坏骨螺纹。如果发生类似情况，应更 换为双皮质自攻螺钉至少在对侧骨皮 质获得把持力。
南昌大学第二附属医院
南昌大学第二附属医院
南昌大学第二附属医院
影响骨折愈合的因素
全身因素： 局部因素： 年龄、 骨折的类型和数 营养状况、 量、 活动水平、 骨折部的血供、 内分泌平衡、 软组织损伤、 周围环境等 感染、 软组织嵌入
南昌大学第二附属医院
内固定失效原因分析
内固定物失效不外乎患者、医 生、还有材料质量的问题，不过现 在的技术，因为材料质量引起失效 的极少，主要还是医源性和患者自 身的原因，而这里面医源性占绝大 多数的原因
南昌大学第二附属医院
钢板长度和螺钉位置对钢板应力 的影响
在一短小的骨折块上钢板受到弯曲应力将增 加内植物的局部应变。而在一块较长骨折块 上钢板受到弯曲应力局部应变将会降低，从 而对内植物的疲劳失效产生保护作用 加压钢板由骨和钢板来分担应力，中间的两 颗螺钉应在尽可能靠近骨折线位置打入，且 周边螺钉打入钢板末端 对于骨干粉碎性骨折以非滑动夹板技术给予 内固定，骨折线两端的两个螺钉应保持较长 的距离以使钢板和骨折间软组织获得较长的 长度和较低的弹性变形