输液速度大有学问-滴速的调整与计算

输液速度大有学问-滴速的调整与计算静脉输液技术操作是护理中最重要的一项工作，静脉点滴又是临床常用的给药途径之一，在单位时间内给多少量的的液体、药物，对治疗疾病的效果起着一定的作用。

输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。

概括起来，可分以下几类情况。

⒈一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体(如抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。

通常所说的输液速度每分钟60～80滴，就是指这类情况。

静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。

因为血清钾达7.5毫当量/升时，即有可能发生死亡。

如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3～3.5毫当量/升，显然是极危险的。

所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4～6ml。

葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。

据分析，每公斤体重，每h接受葡萄糖的限度大约为0.5g。

因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟5～6ml较为适宜。

此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。

如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。

⒉快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在6～8h完成，以便输液完毕后病人得以休息。

血容量严重不足的休克病人，抢救开始1～2h内的输液速度每分钟应在15ml以上。

因为，倘若在2h内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24h内缓缓滴入，则对休克无济于事。

急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶液500ml，以每分钟15～25ml速度输入。

为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。

快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。

因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。

若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象。

此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。

另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减少有关)，也必须予以警惕。

⒊慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。

缓慢输液的速度一般要求每分钟在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。

⒋随时调速：根据治疗要求不同，输液时除要始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。

如脱水病人补液时应先快后慢。

输入血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血压过度升高为宜，如去甲肾上腺素滴速可维持在4～20μg/min，阿拉明维持在30～800μg/min等。

为便于计算这些药物输入剂量，在配制液体浓度时，使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释。

如滴管为20gtt/ml，同500ml生理盐水配成每滴含阿拉明10μg时，需加入多少mg阿拉明？通过计算就可以知道需加100mg(10μg×20×500=100,000μg=100mg)。

如需高浓度，将阿拉明加倍或将生理盐水减半，则成每滴含20μg；如需低浓度，将阿拉明减半或将生理盐水加倍，则成每滴含5μg。

可依次类推。

最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定要牢。

危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物静脉滴注。

另外，根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输入量的记录，应该每6～8h总结平衡一次，以便医生及时决定调整补液速度。

在静脉输液中应用“静脉输液点滴计算法”笔者在多年的临床工作中运用“静脉输液点滴计算法”效果良好。

此方法简单、准确、快捷，口算即可。

即以15gtt为1ml，运用以常数4乘、除的方法，进行快速换算，得出每分钟滴数或每小时输入量。

快速完成输液操作技术并对每个患者的输液速度做到心中有数，使患者顺利完成输液计划，现将方法介绍如下：已知每小时输入量，计算每分钟滴数。

（取每小时输入量除以4，即得出每分钟滴数。

）反之亦然。

注：如果是20滴每分的，就把4改成3计算就可以了哦！输液时的滴数如何换算一般是20ds=1ml，每小时输入毫升数=每分钟滴数*3eg.500ml液体，每分钟40滴，则约需500/40*3=250min滴完。

若为微量泵，以多巴胺为例，以患者体重配液较为方便:输液速度（ug/kg*min)=xy/3zz:体重（kg）y:输液器屏幕上显示的速度（ml/h）x:多巴胺剂量（mg)令x=3z，即以3倍体重数值的多巴胺剂量配制，则输液速度（ug/kg*min)=y,也就是说输液器屏幕上显示的速度就是输液速度（ug/kg*min)。

eg.体重60kg,多巴胺180mg+NS32ml泵入5ml/h,则多巴胺滴速为5ug/kg*min正确处理小儿肺炎输液速度防止心衰出现小儿发生肺炎、喘息型支气管炎或心肌炎在进行治疗输液时，如果不注意输液速度会易引起肺水肿、心衰等。

因此掌握速度很关键，那么如何掌握呢？1 不同年龄,速度不同新生儿：3gtt/ kg*min。

用‘十滴水’表示婴儿：2 gtt/ kg*min。

3-4ml/ kg*h幼儿：1.5 gtt/ kg*min。

2-3ml/ kg*h儿童：1 gtt/ kg*min。

2-2.5ml/ kg*h2 输液理论来源无论成人或小儿糖的输液速度为(0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min一次性输液管：1ml=20gtt(相当于)正确使用注射剂与静滴速度的控制注射剂的应用破伤风免疫球蛋白：主要用于治疗破伤风，给药途径仅限于臀部肌肉注射，不得静注或静滴。

冻干制剂可用无菌的注射用水溶解。

用于预防破伤风，儿童与成人用量相同，每次250IU，如创面感染严重则剂量加倍，用于治疗破伤风每次3000～6000IU。

使用中若发现浑浊、沉淀、异物、过期均不得使用。

同时使用破伤风类毒素进行自动免疫，但注射部位和用具宜分开。

乙型肝炎免疫球蛋白：仅限于肌肉注射，不宜静脉注射，冻干制剂可用无菌的注射用水溶解，根据指示的单位数加入注射用水，成为1ml含100U的溶液。

用于预防乙型肝炎，儿童或成人同量每次100U，必要时可间隔3～4周注射1次，用于母婴阻断，可在婴儿出生24小时内100U，间隔1、2、6个月分别注射乙型肝炎益菌30μg。

使用中如发现浑浊、沉淀、异物均不得使用，安瓶打开后宜1次注射完毕，不得分次使用。

人血丙种球蛋白：含有大量的抗体，蛋白质含量为16%。

用于预防麻疹，可在与麻疹患者接触后的7天内注射，每千克体重注射0.05～0.1ml或5岁以下儿童注射1.5～3.0ml，6岁以上儿童最大量为每次6ml，注射1次其预防效果维持2～4周；用于传染性肝炎，可按每千克体重注射0.05～0.1ml，或儿童注射1.5～3ml，注射1次可预防效果维持1～1.5个月，但若与抗生素联合应用，可提高疗效。

仅限于肌肉注射。

丙种球蛋白可有微量沉淀，但可搅匀，如出现浑浊、异物、搅不开的沉淀不得使用，安瓶打开后宜一次注射完毕，不得分次使用。

胸腺肽：可肌肉注射或皮下注射，注射时每次2～10mg，每日或隔日1次；用于胸腺发育不良症幼儿，每日每千克体重1mg/kg，进行长期替代治疗；用于乙型肝炎每次5～10mg，连续3～6个月；用于全身红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫病，每次2～10mg，每日或隔日1次。

胸腺肽注射前或再次注射时需做皮肤敏感试验，以免引起过敏，对妊娠及哺乳期妇女、12岁以下儿童慎用。

青霉素：用药前一定要询问患者有无过敏史，对24小时内未曾应用过青霉素者，必须做青霉素敏感性试验，阳性反应者禁用，对青霉素有过敏性休克史禁用，有哮喘、枯草热者史禁用。

依据北京协和医院的研究，青霉素的血浆半衰期较短，疗效与给药方法、时间间隔直接相关，最有效的给药方法为肌肉注射每6小时1次，以保持有效的血药浓度。

不宜与氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等混合使用，否则后者失去疗效。

红霉素、四环素、磺胺药可干扰青霉素的杀菌性，不宜联合用药。

红霉素：静滴时先溶于注射用水10ml中，再稀释于5%～10%葡萄糖注射液250～500ml中，红霉素可通过胎盘屏障进入胎儿循环，但浓度一般不太高，另可大量进入乳汁中，妊娠及哺乳期妇女应慎用；红霉素在酸性溶液中其效价可降低15%，不宜与pH＜6.0的葡萄糖注射液配伍，宜在注射液中加入5%碳酸氢钠或维生素C注射液有助于稳定；静注或静滴时有较强的刺激性，可致局部血管疼痛、红肿、静脉炎，故药液浓度以0.1%为宜，并注意勿使药液渗透血管外侧，对药液渗出处尽快注射透明质酸酶或血管扩张药以帮助吸收。

静滴速度的控制不同药的滴速不一样，如高渗透氯化钠注射液、含钾药、升压药的滴速宜慢；而治疗脑出血、颅内高压时，滴速应快，一般要求在15～30分钟滴完20%甘露酸注射液250ml，否则起不到降颅内压的作用；患严重心肺疾病和肾功能不全者，尽量不宜静滴，以免加重心肺负担，非用不可时，应谨慎缓慢小滴滴注，同时密切观察心、肺、肾功能。

儿童和老年人、心肾功能较差的人必须慢滴，否则会因短时内输入大量液体，使心脏负担过重从而导致心力衰竭。

因腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起严重脱水而出现休克者，静滴速度要快，如有必要可同时多通道输液，以尽快增加血容量，使病情好转；脑血栓常用药的渗透压较高，输入体内后，会在短时间内使血容量快速增多，导致心脏负担过重，甚至发生心力衰竭、肺水肿等症，因此滴速是比较复杂的问题，一般来说，成人40～60滴/分较安全，但最佳滴速应根据用药者的年龄、身体状况、病情和药物性质来控制，患者不宜自行调整滴速。