骨质疏松性骨折诊断与治疗PPT课件

• 我国骨质疏松症诊 疗率在地区间、城 乡间还存在显著差 异
• 整体诊治率均较低
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• 即使患者发生了脆性 骨折(椎体骨折和髋 部骨折)，骨质疏松 症的诊断率仅为2/3 左右
• 接受有效抗骨质疏松 药物治疗者尚不足 1/4
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骨质疏松性骨折危害性极大
流行病学
是老年患者致残和致死
1
主要原因之一
发生髋部骨折1年内
向和程度
情况
• 对骨折诊断和 •椎体压缩程度
治疗具有重要 •椎体周壁是否完
价值
整
•椎管内的压迫情
况
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MRI
ECT
• 鉴别骨折是否 愈合
• 判断疼痛责任 椎
• 发现隐匿性骨 折
对鉴别诊断具有 重要意义
全身骨扫描， 适用于： •无法行MRI 检查 •排除肿瘤骨 转移等
• 是骨质疏松症的最终结果
1：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现 2：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力
3 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
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骨质疏松性的患病率
流行病学
• 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病 • 我国是世界上老年人口绝对数最大的国家。目前60岁以上人口已超过2.1亿
广州中医药大学
第三附属医院 附属骨伤科医院
骨质疏松性骨折 诊断与治疗
主讲人：吴春飞
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骨质疏松性骨折诊断与治疗
目录
2
1. 骨质疏松性骨折的定义 2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点 3. 骨质疏松性骨折的诊断 4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗 6. 骨质疏松性骨折药物治疗 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防
4
骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折， 4. 同左第2点
复位困难
5
内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、 5. 同左第3点
脱出，植骨易被吸收
6
多见于老年人，易发生并发症，增加治疗的复杂 6. 同左
性与风险性
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目录
定义
骨质疏松与骨质疏松性骨折的定义
骨质疏松症
• 以骨强度下降、骨折风险 增加为特征的骨骼系统疾 病
• 骨强度反映骨骼的两个主 要方面，即骨密度和骨质 量(与2008版相比，简化 概念)
骨质疏松性 骨折1
• 低能量或非暴力骨折，是指 在日常生活中未受到明显外 力或受到“通常不会引起骨 折外力2”而发生的骨折，亦 称“脆性骨折” (与2008版 相比，明确概念)
7. 残率、致死率较高，严重威 胁老年人的身心健康、生活质
. 量和寿命
骨质疏松及其骨折的发生机制
遗传因素
绝经和增龄
环境因素
发生新机制增
体力活动↓ 肌肉质量↓
GH-IGF轴↓
性激素↓
VitD缺乏、钙吸收
↓PTH↑
TNF-α、IL-1，6， 7，17、PGE2↑
力学刺激↓
RANKL/OPG↑
成骨细胞 凋亡↑形成↓
断及临床药物疗效判断
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• 在CT设备上，应用已知密度的体模和相应 测量分析软件测量骨密度的方法。
• 用于骨质疏松药物疗效观察
02
定量CT
04
定量超声
• 用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨 折的风险评估
• 不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效判断
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诊断
骨质疏松诊断的金标准： DXA测量值
➢ 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 ➢ DXA测量骨密度的部位：中轴骨（临床常用L1~L4及髋部） ➢ 四肢骨（如足跟及腕部）的骨密度检测结果只能作为筛查指标
骨细胞凋亡↑
破骨细胞 凋亡↓寿命↑吸收↑
成骨细胞
骨形成↓
骨细胞
破骨细胞
骨量减少 骨强度↓、骨脆性↑
骨吸收↑↑
氧化应激↑ 糖基化↑
骨基质胶原分 子非酶促交联
跌倒↑
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骨折
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骨质疏松性骨折的临床表现
临床更表现新
疼痛 1
腰背疼痛或全身骨痛， 并可伴肌肉痉挛，甚至 活动受限
3
骨折
脆性骨折，常见部位
为椎体，髋部，前臂
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诊断
常用骨密度及骨测量方法
• 临床和科研最常用的骨密度测量方法，用于骨 质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效 评估
• 流行病学研究常用的骨骼评估方法 • 主要测量部位是中轴骨，包括: 腰椎和股骨近端
DXA检测骨密度 01
外周骨定量CT
03
• 评估绝经后妇女髋部骨折的风险 • 因目前无诊断标准，尚不能用于骨质疏松的诊
(约占总人口的15.5％)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1％)
骨质疏松症(我国50岁以上人群)
4
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骨质疏松性骨折的患病率
骨质疏松性骨折
流行病学
5
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骨质疏松性髋部骨折的患病率
流行病学
1.61倍
2.76倍
预计在未来几十年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期
6
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骨质疏松症整体诊疗率低
流行病学
远端和肱骨近端
脊柱变形 2
椎体压缩性骨折 身高变矮、驼背等
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心理及生活质量
应重视和关注骨质疏 松患者的心理异常
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诊断
骨质疏松性骨折的影像学检查
类型
X线
CT
特点&作用
• 确定骨折部位、判断：
类型、移位方 •骨折程度和粉碎
活动
特点
骨质疏松性骨折特点
2017版与2008版指南关于“骨折特点”更新对比
骨折特点
2017年
2008年
1
骨松性骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失， 1. 同左
会加重骨质疏松症
2
骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长， 2.同左第4点
易发生骨折延迟愈合甚至不愈合
3
同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大 3. 同左第5点
骨折后时间(月)
1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2. Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584–591. 9
死亡
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终身残疾 无法独立 行走
无法独立 进行至少 一项日常
20% 死于各种并发症
百度文库
50%
致残
8
医疗费用(亿元)
造成沉重的
2
家庭和社会负担
骨质疏松性骨折医疗费用
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流行病学
骨质疏松松性骨折是老年患者最常见骨骼疾病
➢ 2013年IOF报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性 和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折
骨质疏松性骨折后易发生再发骨折