医疗机构手卫生检查评分标准
手卫生操作考核评分标准(卫生)
手卫生操作考核评分标准(卫生)1. 引言本考核评分标准旨在指导卫生工作人员进行手卫生操作的评估，确保手卫生措施得到有效实施，减少传染病的传播。
本文档所述评分标准应应用于医疗机构、实验室、食品加工厂等涉及卫生操作的场所。
2. 评分标准以下是手卫生操作考核的评分标准：2.1. 常规要求- 手卫生操作区域应明确标识，并放置易于使用的手消毒液和洗手液。
- 手消毒液和洗手液的配方应符合相关卫生标准，并在使用前进行检验。
- 手卫生操作区域应清洁整齐，没有杂物和污染。
- 手卫生操作区域应保持干燥，以防细菌滋生。
2.2. 手消毒操作- 手消毒液应按照规定的用量使用，并覆盖双手的所有部位。
- 手消毒液应充分揉搓，至少持续15秒，并确保干燥。
- 手消毒操作前，应先将手上的污物洗净。
- 手消毒操作后，应检查双手是否干燥，不得擦拭。
2.3. 洗手操作- 洗手液应按照规定的用量使用，并覆盖双手的所有部位。
- 洗手液应充分揉搓，至少持续20秒，包括手指、指缝、掌心、手背、腕部等。
- 洗手操作前，应将手上的污物洗净，包括指甲、手腕等。
- 洗手操作后，应用纸巾或干燥器将双手彻底干燥。
2.4. 评分等级根据手卫生操作的符合程度，评分分为以下等级：- 优秀：操作符合要求的项目达到100%。
- 良好：操作符合要求的项目达到80%以上。
- 合格：操作符合要求的项目达到60%以上。
- 不合格：操作符合要求的项目未达到60%。
3. 结论手卫生操作考核评分标准的制定，有助于规范卫生工作人员的行为，提高手卫生操作的质量和效果。
医疗机构、实验室、食品加工厂等相关单位应将本评分标准纳入日常管理中，定期进行评估和改进，以确保手卫生操作的可靠性和有效性。
---以上是手卫生操作考核评分标准(卫生)的文档，旨在帮助卫生工作人员进行手卫生操作的评估。
根据评分标准的规定，合格的操作可以确保卫生操作的标准和有效性。
手卫生操作考核评分标准(外科刷手)
10
0
手消毒剂取得适量，揉搓时间充分、部位正确
15
0
干手方法正确，无再污染
10
0
提问
10分
1.整个手消毒过程中应怎样保持双手位置？
答：双手始终保持在胸前并高于肘部。
5
3
0
2.洗手、冲洗、涂抹消毒剂、用无菌巾擦干等时的顺序应该是？
答：从手部到前臂到上臂前1/3。
5
0
总分
考核者：
考核期：年月日
手卫生操作考核评分标准（外科刷手）
科室：姓名：
考核结果:合格（）基本合格（）不合格（）
项目
操作要点
考核要点
评分等级
得分
A
B
C
仪表
5分
按医院护士要求着装
仪表端庄，服装整洁
4
2
0
操作
前准
备
10分
1.取下手表、戒指等饰物
2.剪短指甲，长度以与手指的长度平齐为宜，无指甲油
3.洗手用品准备：洗手液、流动水、手消毒剂、干手物品、无菌巾、污物容器。
3.5.用一次性纸巾擦手/干手器吹干双手；
6.取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂、上臂的下1/3，认真揉搓2—3分钟；
7.待消毒剂自然干燥或用流水冲洗双手、前臂、上臂前1/3后用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂前1/3。
水速适中，无喷溅，充分湿润
5
0
洗刷手顺序正确
10
0
刷洗过程到位、彻底
15
0
无饰物
3
0
无长指甲、指甲油
3
0
物品按要求准备齐全（少一项减2分）
4
2
手卫生检查标准
手卫生检查标准
科室：检查日期：检查者：
无菌物品管理检查标准
科室：检查日期：检查者：
医疗废弃物处理检查标准
门诊患者身份识别检查标准
科室：检查日期：检查者：
椅位单元消毒检查标准
科室：检查日期：检查者：
诊室治疗边台规范化检查标准
科室：日期：检查者：
四手操作检查标准
科室：检查日期：检查人：
门诊急救药箱检查标准
科室：检查日期：检查人：
急救车管理检查标准
科室：检查日期：检查人：
落实查对制度检查标准
科室： 检查日期：
检查人：
落实分级护理检查标准
科室：检查日期：检查人：
高危药品管理检查标准
科室：检查日期：检查人：
特定人群管理检查标准
科室：检查日期：检查人：
住院患者身份识别检查标准
科室：检查日期：检查人：
安全用药检查标准
科室：检查日期：检查人：
夜班护理质量检查标准
科室：检查日期：检查人：
气道、管道、压疮管理检查标准
科室：检查日期：检查人：。
手卫生质量评价标准
科室： 检查人员时间： 总分：
项目
检 查 标 准
分值
考 核 细 则
扣分
扣分原因
（一）
手卫生设施
20分
1.每季度速干手消毒剂等手卫生用品消耗量统计，病房以每床日消耗量计算，门诊科室以每诊疗人次计算，速干手消毒液消耗量符合要求，开启时间遵循使用说明书或院感相关规定。
2.水龙头、洗手池保持清洁，不得有明显污渍。
三后：接触病人后，体液接触后，接触患者周围环境后。
3.现场对医护人员手卫生情况进行微生物学监测抽查。
30分
自查资料不完整缺一月扣3分
洗手依从性每降低5%扣2分
一人手超标扣2分
（三）
手卫生考核
1.禁止戴一次性手套多次操作或用污染的手套接触公共用品，如键盘、电话等。
2.指甲过长不应，不应佩戴影响手卫生的饰物。
2.外科提问外科洗手的原则及方法要求。
20分
回答不全一人扣1分，答不出扣2分
医生护士
医技护理员
保洁实习进修
3.手卫生设施配备齐全，能正常使用，有故障及时报修。
20分
不符合要求一项扣2分
不清洁扣1分，污渍较多要求不得分
手卫生设施不能能正常使用未及时报修的不得分
（二）
手卫生监测
1.科室每月对医护人员进行手卫Fra bibliotek自查，资料完整。
2.对手卫生两前三后依从性直接观察，洗手依从性≧95%
两前：接触病人前，无菌操作前。
10分
不符合要求一人扣2分
1.现场抽考医护人员、工勤人员等六步洗手法，（包括科室实习或进修超过一周的人员）
2.洗手正确率≧95%
3.手卫生知晓率100%
20分
手卫生质量评价标准
50 应得总分：
实得总分： 得分百分比： 被检查者签名：
注：1、能正确执行者于审查结果栏内“√”表示；不符合要求在审核结果栏内“×”表示；不涉及该项目， 在审核结果栏内“NA”表示 2、应得总分=总分-未涉及项目分 得分百分率=实得总分/应得总分 正确率=落实 项目数/ 项目总数×100%
3、依从性=落实 项目数/ 项目总数×100%
检查人：
护士长：
护理部：
Байду номын сангаас
手卫生管理质量评价标准
病区检查 受检部门： 检查项目 检查标准 分值 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 片区检查 护理部检查 检查日期 受检人员及结果
说明及异 常处理措施
结构面 4分
过程面 37分
结果面 9分 总分
有手卫生管理相关制度 有手卫生管理实施规范 守卫设施配置齐全、数量足够 配置的手卫生设施使用便捷 对护理人员提供手卫生培训有记录 清洁、无菌操作前洗手 接触患者前洗手 接触患者后洗手 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后洗手 接触患者周围环境后洗手 采用六步或七步洗手 流动水洗手，且揉搓时间至少14秒 速干手消毒液揉搓时间至少15秒 干手用品一次性使用 关水过程不污染清洁的手 洗手皂液采用一次性包装 对手卫生工作有自查、讲评、总结、改进与记录 护理人员手卫生培训率100% 护理人员手卫生依从性≧95% 护理人员洗手正确性≧95%
手卫生操作评分标准
1.操作环境符合要求（3分）
3
2.感应水龙头、自动出液器符合要求（3分）
3
3.消毒液、洗手液全在有效期内（3分）
3
过程
86分
1.洗手（1分），戴帽子（1分）、口罩（1分），取下手部饰物（1分），挽起衣袖（1分）
5
2.清洗双手流动水冲洗双手（1分）、腕部（1分）、前臂（1分）、肘（1分）、上臂下1/3段（1分）
4
（6）将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转、揉搓，交换进行（4分）
4
（7）环形揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，换手进行重复动作（4分）
4
4.冲洗双侧手指（1分）、手掌（1分）、手背（1分），手抬高（1分），水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流（2分）
6
5.擦干手、手背，取无菌毛巾（1分），擦干双手（2分），将毛巾对折成三角形搭在一侧手臂上（2分），另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干（2分），取另一块无菌巾同法擦干另一侧（7分）
14
6.消毒双手
（1）取2ml手消毒液于左手掌心（2分），右手指尖于左手掌内擦洗（3分），左手掌将剩余手消毒液均匀涂抹右手手掌、指蹼、指缝、手背、手臂、肘上10cm（6分）
11
（2）同法用于对侧（9分）
9
（3）最后再取2ml消毒液按七步洗手法均匀涂抹至双手每个部位，直至干燥（6分）
6
7.双手悬空在胸前（2分）
5
3.取3～5ml洗手液涂抹双手及前臂至肘下1/3处，认真揉搓双手至少15s，顺序如下：
4
（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓（4分）
4
（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行（4分）
4
（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（4分）
手卫生操作考核评分标准
洗手指征
1、直接接触每个患者前后；
2、从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；
3、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；
4、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；
5、接触患者周围环境及物品后；
6、穿脱隔离衣前后，脱手套之后；
7、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；
8、处理药物或配餐前。
手卫生合格的判定标准
卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2
外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2
医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
科室操作者考核者得分年月日。
手卫生效果的监测标准
手卫生效果的监测标准【最新版】目录一、手卫生效果的监测标准二、手卫生消毒方法三、手卫生效果的达标要求四、不同环境下的手卫生监测合格标准五、手卫生操作评分标准正文一、手卫生效果的监测标准手卫生效果的监测标准主要包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
根据 ws313-2019《医务人员手卫生规范》要求，医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、ICU、新生儿室、母婴室、血透室、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科、胃镜室等部门工作人员的手卫生进行消毒效果监测。
同时，医疗机构应按照 ws/t,367-2012《医疗机构消毒技术规范》的要求进行消毒管理，确保清洁、消毒与灭菌的效果监测。
二、手卫生消毒方法手卫生消毒方法包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
洗手是指用流动水和洗手液（或肥皂）按照正确的洗手方法进行清洗。
卫生手消毒是指用含有效消毒成分的手消毒液按照规定的使用方法进行消毒。
外科手消毒是指在手卫生的基础上，用专用的外科洗手液和消毒液进行清洗和消毒。
三、手卫生效果的达标要求手卫生效果的达标要求主要包括：洗手液的容器定期清洁和消毒；禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液；手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。
四、不同环境下的手卫生监测合格标准在不同环境下，手卫生监测合格标准有所不同。
一般来说，医疗机构必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。
重点部门如 ICU、血液病病房、血透室、感染科、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室等，必须安装非手触式水龙头开关。
五、手卫生操作评分标准手卫生操作评分标准主要包括洗手方法的正确性、手消毒液的使用方法、洗手液的清洁和消毒等方面。
手卫生菌落标准
手卫生菌落标准
手卫生菌落标准是衡量细菌在人体表面卫生状况的一个指标。
根据不同地区和场所的要求和标准，手卫生菌落标准可能会有所不同，但一般来说，以下是一些常见的手卫生菌落标准：
1. 医疗机构手卫生菌落标准：每平方厘米不超过 5 个菌落。
2. 食品行业手卫生菌落标准：每平方厘米不超过 10 个菌落。
3. 工业场所手卫生菌落标准：每平方厘米不超过 30 个菌落。
4. 公共场所手卫生菌落标准：每平方厘米不超过 50 个菌落。
需要注意的是，这些标准只是作为参考，实际情况可能会有所不同，具体的手卫生应根据不同情况进行实际评估和规范处理。
手卫生检查标准
手卫生检查标准(共19页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-
手卫生检查标准
科室：检查日期：检查者：
无菌物品管理检查标准科室：检查日期：检查者：
医疗废弃物处理检查标准
门诊患者身份识别检查标准科室：检查日期：检查者：
椅位单元消毒检查标准科室：检查日期：检查者：
诊室治疗边台规范化检查标准科室：日期：检查者：
四手操作检查标准科室：检查日期：检查人：
门诊急救药箱检查标准科室：检查日期：检查人：
急救车管理检查标准科室：检查日期：检查人：
落实查对制度检查标准科室：检查日期：检查人：
落实分级护理检查标准科室：检查日期：检查人：
高危药品管理检查标准科室：检查日期：检查人：
特定人群管理检查标准科室：检查日期：检查人：
住院患者身份识别检查标准科室：检查日期：检查人：
安全用药检查标准科室：检查日期：检查人：
夜班护理质量检查标准科室：检查日期：检查人：
气道、管道、压疮管理检查标准科室：检查日期：检查人：。
医院手卫生现场考核评分表
5
整个洗手过程在1分钟内完成，揉搓时间不少于15秒
超时间扣3分。
5
双手指甲长度＜1mm（观察）
超过不得分。
5
合计
10
手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行
10
掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
10
弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
10
右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
10
将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转，交换进行
10
流动水下彻底冲净双手，擦干
5
其它
充分湿润双手
不做不得分。
5
皂液均匀涂ห้องสมุดไป่ตู้至整个手掌、手背、手指和指缝
手卫生考核评分表
时间： 科室： 姓名： 职业：
项目
要求
分值
得分
备注
口述
洗手指征
每少一条扣1分。
5
手消毒指征
5
六步洗手法
5
洗手
掌心相对，手指并拢，相互揉搓
要求：
1.按洗手六步法的步骤。
2.认真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分。
3.要求每步均做，无顺序要求。
4.不洗腕部不扣分，洗腕部加5分。
5.少洗几部则扣除相应的分值。
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注：1.访谈病人时注意方式，避免纠纷隐患。检查者以准备住院的家属身份，预先考察医院整体情况，顺便了解医务人员手卫生情况。
2.每项扣分扣完为止，不累计倒扣分。≥85分以上为合格。
8.到一个病区查看针对病人及家属的手卫生健康教育资料。(2分)
1.无资料，该项不得分；2.资料不符合要求，1项扣1分。
二、手卫生宣传与培训(20分)
1、医院感染管理科有针对全院的手卫生宣传的计划与活动记录。
2、有全员手卫生培训计划与考核材料。
3、临床部门有针对不同层次人员进行的手卫生培训与考核活动。手卫生培训有成效，手卫生意识和手卫生知识掌握良好。
10.到手术室（含门诊及其他小手术室）实地查看2名外科医生和1名手术护士外科洗手正确率情况。（6分）
11.访谈病人，到神经内科和产科病房，询问2位病人或家属关于病房医务人员的手卫生执行情况。（4分）
1.一人不做手卫生扣1分,手卫生方法步骤不正确扣0.5分。2.手卫生依从性及正确率50%~69%各扣0.5分,30%~49%各扣1分，＜30%各扣2分。3.洗手设施1处不符合要求扣2分，洗手池前装监控摄像头的加3分。4.1处未放速干手消剂扣1分,无开瓶时间或过期扣0.5分。5.理论及操作考试90分合格,1人＜90分扣0.5分。6.外科洗手1人不合格扣1分。7.1位病人/陪护讲医护人员不做手卫生扣1分。
1.到后勤管理科或相关维修部门查阅水龙头等维修与巡查记录。（2分）
2.在某临床科室打维修人员携带维修工具到位。（2分）
3.到药剂科库房检查速干手消毒剂存放情况，查阅速干手消毒剂发放记录符合要求。（2分）
4.手消毒剂索证符合要求。（2分）
5.到呼吸内科、产科、检验科查看手卫生设施是否符合要求，含洗手图、非手触式水龙头、洗手液、干手纸。(4分）
6.实地查看手术室(含门诊及其他专科小手术室)洗手设施是否符合要求。（3分）
7.实地查看速干手消毒剂安放位置是否符合要求，包括：治疗/药疗车、护理车、查房/病历车、抢救车、走廊、病房办公室，速干手消毒剂有无开瓶时间，是否在有效期内。(3分)
1.以陪护身份暗访烧伤科、血液科病房,观察并记录至少2名医务人员手卫生依从性和正确率,可用手机拍照或摄像。
2.以患者身份挂号到口腔科门诊、皮肤科门诊，观察并记录至少2名医务人员手卫生依从性和正确率。
3.以陪护身份到血透室、抽血室，查看记录至少2名医务人员手卫生依从性和正确率。
4.计算以上1.2.3被查者手卫生依从性/执行率和正确率。(15分）
四、支持保障系统(10分)
1、医院后勤科保障手卫生设施功能正常，主动巡查，维修及时，维修及巡查记录完整；
2、药剂科保障手消毒用品配备充足，储存符合要求，下送到位。发放与统计记录清晰，资料可随时调阅。速干手消毒剂索证资料齐全。3、物资耗材供应部门（医工部、库房、物流中心）保障手卫生耗材（洗手液、干手纸、各类手套）配备充足，下送到位，发放与统计记录清晰，资料可随时调阅。
1.查阅医院开展手卫生宣传记录、图片、标语、视频等资料。(2分)
2.查阅院、科两级手卫生培训计划。(2分)
3.院、科两级手卫生培训材料与记录齐全，院级培训包括培训通知、签名册、培训课件与讲义、理论考试卷或操作评分表、考核成绩表与培训成效分析。科室培训或业务学习有时间、地点、参加人员及内容。(5分)
4.随机提问不同层级、不同专业5名医务人员手卫生相关知识及职责。(5分)
1、医院感染管理科有近2年的全院各类人员手卫生依从性和正确率数据资料，有常态的督查、总结、反馈和整改指导活动，并与科室质控绩效考核分值及个人考核挂钩。
2、临床院感管理小组成员每季度有常态的手卫生依从性实际落实情况的随机检查、总结分析与反馈，以及整改与成效活动与记录，监控结果与个人绩效挂钩。
3、手卫生意识较强，现场检查实际手卫生依从性≥70%，正确率≥70%。
3.查阅医院感染管理科、临床科室两级院感工作计划，其中必须含有手卫生管理的内容。(2分)
4.查阅院、科两级手卫生管理的规章制度。(2分)
5.查阅医院感染管理科及临床重点部门手表面培养监测记录，符合要求。(2分)
6.查阅临床科室关于手卫生知识的业务学习记录。(2分)
7.查阅血透室、供应室、ICU、检验科、口腔门诊手卫生耗材:洗手液、速干手消毒液、干手纸及各类手套清单，领用量与业务量配比基本相当。(2分)
5.询问实习、进修和工勤保洁人员接受手卫生培训情况及培训效果。(3分)
6.询问隔离病人及家属手卫生相关要求。(2分)
7.所有洗手池墙上有洗手图。(1分)
1.无记录资料不得分，资料不符合要求扣1分。2.1人回答不出扣1分,回答不全扣0.5分。3.一处无洗手图扣0.5分。
三、手卫生制度落实与管理监控(45分)
8.理论考试，从人事科档案中抽取血透室护士2人，ICU医生及护士各2名，感染性疾病科医护各1人，儿科医护各1人，产科医护各1人，神经内科医生1人，神经外科护士1人，烧伤科医生1人，呼吸科护士1人，检验科1人，骨科实习医生1人，麻醉师1人，护工1人，其中有科主任至少3人，护士长至少3人，共20人，集中理论考试，试卷由检查专家提供和阅卷打分。（5分）9.操作考试，从以上20人中抽1位科主任、1名护士长、1名医生、1名护士和1名护工共5人，抽签进行清洁洗手或卫生手消毒操作，按手卫生操作评分标准打分。（5分）
3、院领导主持召开院感管理委员会,研究解决手卫生工作中存在的相关问题。
4、建立完善的院感管理三级网络系统。
5、根据《医务人员手卫生规范》的要求，制定并完善院、科两级手卫生管理制度、规范及标准。
1.查阅医院感染管理三级网络人员名单，院感管理委员会成员来自相关职能科室和临床院感重点部门。(2分)
2.查阅院领导主持及参加院感管理委员会的记录。(1分)
附件2庐江县医疗机构手卫生检查评分标准（100分）
医院名称医院等级检查者检查时间得分
检查
项目
检查内容
标准
检查方法
评分
方法
一、医院组织领导(15分)
1、医院领导高度重视手卫生管理工作，将开展手卫生活动提高手卫生依从性作为今年的院感管理重点工程。
2、制定切实可行的工作方案,明确目标任务、进度安排和保障措施。
1、院感管理科对临床科室有手卫生管理考核动态评价以及按PDCA进行持续质量改进的资料。
2、临床部门有手卫生管理自查评价以及落实PDCA持续质量改进的资料。
1.到院感管理科查看全院年度手卫生依从性和正确率数据，全院手卫生设施配备完好率，全院医务人员手卫生知识考试成绩，手卫生操作考核成绩，物资设备供应及后勤保障检查结果等资料，以及落实整改及成效的记录资料。（4分）2.到ICU、血透室查看科室手卫生管理自查及整改的资料，包括手卫生依从性和正确率，手卫生培训与考核的原始资料。（6分）
5.到物资耗材供应部门检查速干手卫生耗材存放情况，尤其是无菌手套存放，查阅手卫生耗材发放记录。（2分）
1.无维修巡查记录不得分,记录不全扣1分。2.超过5分钟维修人员不到位扣1分,超过10分钟不得分3.手卫生用品存放一处不符合要求扣1分。4.无发放记录不得分,记录不扣1分。5.索证不全扣2分。
五、手卫生管理年度考核动态评价：持续质量改进（10分）