锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表表格
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特种设备检验人员资格申请表
附件C
特种设备检验人员资格申请表
申请编号：档案号：申请日期：
注：
C- 1. 申请每个项目时，均应当填写1 份申请表。
C-2. 申请人通过网上申请的，填报申请表后打印签字并扫描上传。
C-3.受理机关应当通过全国特种设备公示信息查询平台核对申请人持证信息，通过特种设备检验检测人员执业公示与查询系统对申请人累计执业时间是否满足条件进行核查。
C-4.身份证件类型，是指能够表明本人的有效身份的身份证、军官证(士兵证)、港澳台居住证、护照等。
C-5. 已持证项目，应当填写与申请项目相关的证书信息。
特种设备作业人员考试申请表(压力容器、锅炉、压力管道、气瓶)
编号：
特种设备作业人员考试申请表（压力容器、锅炉、压力管道、气瓶）
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
（照片）
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请考核作业项目（代号）
是否委托考试机构申请办理领证手续：□是□否Βιβλιοθήκη 工作简历安全教育培训
情况
________________经过其申请项目的专业培训，符合国家质量监督检验检疫总局颁布的相应考核大纲对培训的相关要求与规定。具有从事该岗位工作的安全技术知识。本单位对安全教育和培训情况真实性负责。
（公章）
年月日
相关
资料
□身份证（复印件，2份）
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张）
□学历证明（毕业证复印件，2份）
□实习证明（1份）
□体检报告（1份）
□其它
声明：本人对所填写申请表的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签字）：年月日
特种设备作业人员考试申请表（压力容器、锅炉、压力管道、气瓶）
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
（照片）
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请考核作业项目（代号）
是否委托考试机构申请办理领证手续：□是□否Βιβλιοθήκη 工作简历安全教育培训
情况
________________经过其申请项目的专业培训，符合国家质量监督检验检疫总局颁布的相应考核大纲对培训的相关要求与规定。具有从事该岗位工作的安全技术知识。本单位对安全教育和培训情况真实性负责。
（公章）
年月日
相关
资料
□身份证（复印件，2份）
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张）
□学历证明（毕业证复印件，2份）
□实习证明（1份）
□体检报告（1份）
□其它
声明：本人对所填写申请表的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签字）：年月日
特种设备作业人员考试申请表---锅炉压力容器
年—2016年能独立从事焊接工作
（单位公章）
年 月 日
相关材料
■居民身份证(复印件，1份)；
■1寸正面近期免冠照片（2张）；
■毕业证书(复印件)或者学历证明（1份）；
■医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明；
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人(签字)： 日期：
注：用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人独立承担焊接工作的能力。
山东省青岛市崂山区苗岭路36号
单位联系人
高金玲
联系电话
82267649
是否委托考试机构办理取证手续：■是□否
工作简历
年-至今从事焊接工作
用人单位（或者培训机构）意见
申请人安全教育和培训情况：
2015年—2016年接受焊接安全教育 计48课时
2015年—2016年接受焊接培训 计76课时
申请人独立承担焊接工作的能力：
附件C
特种设备焊接操作人员考试申请表
55771676-X-JL-13
申请人姓名
性别
照片
申请考试性质
■首次考试 □重新考试 □补考 □增项 □抽考
通信地址
山东省胶州市胶州西路382号
学历
邮政编码
266300
公民身份号码
联系电话
申请操作技能考试项目
用人单位（或者培训机构）名称
中国石油天然气第七
（单位公章）
年 月 日
相关材料
■居民身份证(复印件，1份)；
■1寸正面近期免冠照片（2张）；
■毕业证书(复印件)或者学历证明（1份）；
■医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明；
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人(签字)： 日期：
注：用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人独立承担焊接工作的能力。
山东省青岛市崂山区苗岭路36号
单位联系人
高金玲
联系电话
82267649
是否委托考试机构办理取证手续：■是□否
工作简历
年-至今从事焊接工作
用人单位（或者培训机构）意见
申请人安全教育和培训情况：
2015年—2016年接受焊接安全教育 计48课时
2015年—2016年接受焊接培训 计76课时
申请人独立承担焊接工作的能力：
附件C
特种设备焊接操作人员考试申请表
55771676-X-JL-13
申请人姓名
性别
照片
申请考试性质
■首次考试 □重新考试 □补考 □增项 □抽考
通信地址
山东省胶州市胶州西路382号
学历
邮政编码
266300
公民身份号码
联系电话
申请操作技能考试项目
用人单位（或者培训机构）名称
中国石油天然气第七
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》
4
无损检测工作技术总结(报考Ⅲ级者提供)
聘用单位意见
初审意见复审ຫໍສະໝຸດ 见报考人为我单位正式聘用人员。同意
申请报考。
(章)
年 月日
(章)
年 月日
(章)
年 月日
职务/职称
联系电话
传真
个人电话
电子信箱
最高学历
学历
毕业学校
专业
无损检测
工作简历
时间
工作单位
无损检测方法
持证及报考
项目与级别
无损检测方法
RT
UT
MT
PT
ET
AE
TIR
持有
级别
项目
初次取证时间
申请报考级别
所附材料
序号
附件名称
页数
l
最高学历证明(复印件)
2
持证件(正、副本复印件)
3
视力证明(报考PT项须提供颜色分辨能力证明)
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》
资格证书
编号
申请考核
项目
○定检
○监检
姓名
性别
出生年月
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
工作年限
联系电话
检验单位
注册编号
通信地址
邮政编码
持检验员
资格项目
持无损检测
资格项目
简历
特种设备无损检测人员初试申请表
档案号:
姓名
身份证号
聘用单位
通讯地址
单位
邮编
家庭
邮编
无损检测工作技术总结(报考Ⅲ级者提供)
聘用单位意见
初审意见复审ຫໍສະໝຸດ 见报考人为我单位正式聘用人员。同意
申请报考。
(章)
年 月日
(章)
年 月日
(章)
年 月日
职务/职称
联系电话
传真
个人电话
电子信箱
最高学历
学历
毕业学校
专业
无损检测
工作简历
时间
工作单位
无损检测方法
持证及报考
项目与级别
无损检测方法
RT
UT
MT
PT
ET
AE
TIR
持有
级别
项目
初次取证时间
申请报考级别
所附材料
序号
附件名称
页数
l
最高学历证明(复印件)
2
持证件(正、副本复印件)
3
视力证明(报考PT项须提供颜色分辨能力证明)
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》
资格证书
编号
申请考核
项目
○定检
○监检
姓名
性别
出生年月
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
工作年限
联系电话
检验单位
注册编号
通信地址
邮政编码
持检验员
资格项目
持无损检测
资格项目
简历
特种设备无损检测人员初试申请表
档案号:
姓名
身份证号
聘用单位
通讯地址
单位
邮编
家庭
邮编
特种设备作业人员考试申请表(一式一份)
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人（签字）：年月日
注：“安全教育和培训证明、实习证明”，由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
（照片）
通讯地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
座机：
手机：
申请考核
作业种类
申请考核作业项目（代号）
是否委托考试机构申请办理领证手续：√是 □否
工作简历
安全教育培训
和实习情况
相关材料
□ 身份证明（复印件，1份）
□ 照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）
□ 学历证明（毕业证复印件，1份）
申请人（签字）：年月日
注：“安全教育和培训证明、实习证明”，由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
（照片）
通讯地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
座机：
手机：
申请考核
作业种类
申请考核作业项目（代号）
是否委托考试机构申请办理领证手续：√是 □否
工作简历
安全教育培训
和实习情况
相关材料
□ 身份证明（复印件，1份）
□ 照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）
□ 学历证明（毕业证复印件，1份）
特种设备检验检测人员执业注册申请表
(三)变更注册：
１．本《特种设备检验检测人员执业注册申请表》（必须注明原注册项目及有效期）；
２．与前执业单位已解除劳动合同的相应见证资料（如，约定聘用期已满的原劳动合同、或者双方解除劳动合同所签署的文件）；
３．与现执业单位签订的劳动合同；
４．现执业单位组织机构代码证书复印件。
以下由中国特种设备检验协会负责填写
个人信息
姓 名
身份证号
申
请
注
册
项
目
与
级
别
序号
持证项目
级 别
序号
持证项目
级 别
1
8
2
9
3
10
4
11
5
12
6
13
7
14
注：１．“持证项目”指《中华人民共和国特种设备检验检测人员证》批准的项目。
２．检验人员项目包括：锅炉、压力容器（气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、厂（场）内机动车辆、游乐设施、客运索道。检验人员级别包括：高级检验师、检验师、检验员。
执业人（签字）：
日期： 年 月 日
特种设备检验检测人员执业准则
(一)遵守国家和行业法律、法规和有关管理规定，恪守职业道德。
(二)按照《特种设备检验检测人员监督管理办法》的规定履行检验检测责任。
(三)依法从事注册资格范围内的检验检测工作，保证检验检测工作质量并出具相应检验检测报告。
(四)不同时在两个或者两个以上单位执业。
(五)在执业过程中，坚持独立公正原则，不索贿、受贿或者谋取合法收入以外的其他利益。
(六)在执业过程中，保守国家、行业、执业单位及服务对象的商业、技术秘密，主动回避可能与本人发生利害关系的业务。
(七)按规定接受继续教育，不断提高执业水平。
１．本《特种设备检验检测人员执业注册申请表》（必须注明原注册项目及有效期）；
２．与前执业单位已解除劳动合同的相应见证资料（如，约定聘用期已满的原劳动合同、或者双方解除劳动合同所签署的文件）；
３．与现执业单位签订的劳动合同；
４．现执业单位组织机构代码证书复印件。
以下由中国特种设备检验协会负责填写
个人信息
姓 名
身份证号
申
请
注
册
项
目
与
级
别
序号
持证项目
级 别
序号
持证项目
级 别
1
8
2
9
3
10
4
11
5
12
6
13
7
14
注：１．“持证项目”指《中华人民共和国特种设备检验检测人员证》批准的项目。
２．检验人员项目包括：锅炉、压力容器（气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、厂（场）内机动车辆、游乐设施、客运索道。检验人员级别包括：高级检验师、检验师、检验员。
执业人（签字）：
日期： 年 月 日
特种设备检验检测人员执业准则
(一)遵守国家和行业法律、法规和有关管理规定，恪守职业道德。
(二)按照《特种设备检验检测人员监督管理办法》的规定履行检验检测责任。
(三)依法从事注册资格范围内的检验检测工作，保证检验检测工作质量并出具相应检验检测报告。
(四)不同时在两个或者两个以上单位执业。
(五)在执业过程中，坚持独立公正原则，不索贿、受贿或者谋取合法收入以外的其他利益。
(六)在执业过程中，保守国家、行业、执业单位及服务对象的商业、技术秘密，主动回避可能与本人发生利害关系的业务。
(七)按规定接受继续教育，不断提高执业水平。
特种设备检验检测人员考核检验师资格考核表格格式
特种设备检验检测人员考核检验师资格考核表格格式
附件1：
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验师资格考核申请表》
资格证书编号
（发证机关填）
申请考核
项目
○监检
○定检
姓名
性别
身份证号
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
从事检验
工作时间
所属行业
检验单位
注册编号
单位地址
电话
邮政编码
持检验员 资格项目
持有无损检测资格项目
简历
培训记录
检验单位意见
（印章）
日期：
省级监察机构初审意见（印Fra bibliotek）日期：
考核机构意见
（印章）
日期：
发证机关意见
（印章）
日期：
注：1、附本人检验员证、学历证明、职称证明复印件；
2、RTⅡ级（或以上）资格证书或压力管道/医用氧舱检验员资格证书复印件；
3、本表只适用过渡考核。
《锅炉压力容器压力管道及特种设备高级检验师资格考核申请推荐表》
资格证书编号
（发证机关填）
申请考核项目
姓名
性别
身份证号
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
从事检验
工作时间
所属行业
检验单位
注册编号
单位地址
电话
邮政编码
持有检验资格项目
持有无损检测资格项目
简历
担任的社会工作及职务
奖励情况
检验单位
意见
（印章）
日期：
省级监察机构推荐意见
（印章）
日期：
国家质量技术监督局锅炉压力容器安全监察局意见
?????????????????????????
附件1：
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验师资格考核申请表》
资格证书编号
（发证机关填）
申请考核
项目
○监检
○定检
姓名
性别
身份证号
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
从事检验
工作时间
所属行业
检验单位
注册编号
单位地址
电话
邮政编码
持检验员 资格项目
持有无损检测资格项目
简历
培训记录
检验单位意见
（印章）
日期：
省级监察机构初审意见（印Fra bibliotek）日期：
考核机构意见
（印章）
日期：
发证机关意见
（印章）
日期：
注：1、附本人检验员证、学历证明、职称证明复印件；
2、RTⅡ级（或以上）资格证书或压力管道/医用氧舱检验员资格证书复印件；
3、本表只适用过渡考核。
《锅炉压力容器压力管道及特种设备高级检验师资格考核申请推荐表》
资格证书编号
（发证机关填）
申请考核项目
姓名
性别
身份证号
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
从事检验
工作时间
所属行业
检验单位
注册编号
单位地址
电话
邮政编码
持有检验资格项目
持有无损检测资格项目
简历
担任的社会工作及职务
奖励情况
检验单位
意见
（印章）
日期：
省级监察机构推荐意见
（印章）
日期：
国家质量技术监督局锅炉压力容器安全监察局意见
?????????????????????????
特种设备作业人员考核申请表样表
特种设备作业人员考核申请表样表一、申请人基本信息
申请人姓名：________________________
联系电话：_________________________
身份证号码：_________________________
所在单位或个人：_________________________
二、申请考试种类
申请考试种类：
•☐安全管理人员
•☐检验人员
•☐特种设备操作人员
三、申请考试内容
申请考试内容：
•☐锅炉
•☐压力容器
•☐压力管道
•☐起重机械
•☐安全阀
•☐压力表
四、培训情况
是否参加过特种设备类型的培训：
•☐是
•☐否
说明：___________________________
五、参考资料
申请人准备使用的参考资料：
•☐国家标准
•☐行业标准
•☐企业标准
•☐其他文献资料
六、申请人声明
本人保证所填写内容真实无误，如有不实之处，愿承担相应责任。
申请人签名：_________________________
日期：_________________________。
特种设备作业人员考核申请表
□安全教育和培训证明(1份)□实习证明(1源自)□体检报告□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人(签字)：年月日
特种设备作业人员考核申请表
姓名
性别
(照片)
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请考核作业项目（代号）
是否委托考试机构办理领证手续：□是□否
工作简历
安全教育培训和
实习情况
相关材料
□身份证(复印件，2份)
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张)
□学历证明(毕业证复印件，2份)
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人(签字)：年月日
特种设备作业人员考核申请表
姓名
性别
(照片)
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请考核作业项目（代号）
是否委托考试机构办理领证手续：□是□否
工作简历
安全教育培训和
实习情况
相关材料
□身份证(复印件，2份)
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张)
□学历证明(毕业证复印件，2份)
特种设备检验人员资格申请表
代号
取证方式
证书有效期
声
明
及
签
署
在申请免考换证时，请确认并承诺（抄写）如下内容：
本人申请换证的证书在有效期内，持证周期内累计执业时间达到3年以上，已完成申请换证项目所要求的检验业绩，不存在隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请特种设备检验人员行政许可而被发证机关不予受理或者不予行政许可情形，不存在参加特种设备检验人员资格考试违纪作弊行为，不存在执业公示单位与实际工作单位不一致的情形:未发生依法被吊(撤)销证书以及检验违规行为和责任事故。
执业单位
1
2
…
…
特种设备检验人员资格申请书
申请编号：档案号：申请日期：
申请项目代号
申请类别
（请勾）
□初次取证
□取证补考
□免考换证
□考试换证
□换证补考
□延期换证
近期2寸
正面免冠
彩色照片
申请人姓名
性 别
身份证件类型
证件编号
专 业
学 历
工作单位
执业公示单位
技术职称
相关工作年限
年
移动电话
邮政编码
电子邮箱
通信地址
已持证项目
本人声明，填写的信息及所提交的资料均合法、真实、有效;本人对填写与承诺的内容负责。
申请人(签字)：申请日期：
申请人相关工作从业经历表
序 序号
工作单位
从业时间
主要从事工作简述
1
2
…
检验人员申请免考换证业绩表
检验报告
序号
序号编号
执业单位
序号
序号编号
执业单位
1
2
…
…
检验案例
序号
取证方式
证书有效期
声
明
及
签
署
在申请免考换证时，请确认并承诺（抄写）如下内容：
本人申请换证的证书在有效期内，持证周期内累计执业时间达到3年以上，已完成申请换证项目所要求的检验业绩，不存在隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请特种设备检验人员行政许可而被发证机关不予受理或者不予行政许可情形，不存在参加特种设备检验人员资格考试违纪作弊行为，不存在执业公示单位与实际工作单位不一致的情形:未发生依法被吊(撤)销证书以及检验违规行为和责任事故。
执业单位
1
2
…
…
特种设备检验人员资格申请书
申请编号：档案号：申请日期：
申请项目代号
申请类别
（请勾）
□初次取证
□取证补考
□免考换证
□考试换证
□换证补考
□延期换证
近期2寸
正面免冠
彩色照片
申请人姓名
性 别
身份证件类型
证件编号
专 业
学 历
工作单位
执业公示单位
技术职称
相关工作年限
年
移动电话
邮政编码
电子邮箱
通信地址
已持证项目
本人声明，填写的信息及所提交的资料均合法、真实、有效;本人对填写与承诺的内容负责。
申请人(签字)：申请日期：
申请人相关工作从业经历表
序 序号
工作单位
从业时间
主要从事工作简述
1
2
…
检验人员申请免考换证业绩表
检验报告
序号
序号编号
执业单位
序号
序号编号
执业单位
1
2
…
…
检验案例
序号
压力容器作业人员考试申请表(样表)和复审申请表
特种设备作业人员考试申请表
注：①申请人如无法提供毕业证书，可由用人单位出具相关学历证明并加盖公章；②所交照片背面请注明单位及姓名；③本表内容可打印，但申请人签字必须由本人书写；④参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件或相关证明。
特种设备作业人员考试申请表（样表）
书，由用人单位出具相关学历证明并加盖公章； 3、所提交照片背面请注明单位及姓名；4、参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件或相关证明；5、本表填写内容可打印，但申请人签字必须由本人书写。
特种设备作业人员复审申请表。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
申请人（签字）:日期：
注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全
教育和培训，有无违规、违法等不良记录。
类别、级别：
证书编号
发证日期
是否申请延长下次复审期限：□是 □否
是否委托考试机构办理复审手续：□是 □否
用人单位
单位联系人
单位地址
联系电话
工作简历
培训情况
用人单位意
见（注）
（公章）
年 月曰
复审材料
□《特种设备作业人员证》（原件）
□特种设备作业人员安全培训证明
□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
专业知识
（评片）
考核机构意见
（印章）
日期
注：1、本表为B5型号低（176*250mr）表框（145*210mm
2、申请考核项目栏及考核机构意见栏中，须说明是否包括定检、监检
特种设备作业人员复审申请表
申请人姓名
性别
照片
文化程度
邮政编码
通信地址
组织机构代
码
身份证号
联系电话
申请复审
作业种类
申请复审
作业项目
锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表
资格证书 编号
申请考核 项目
O定检
O监检
姓名
性别
出生年月
文化程年限
联系电话
检验单位
注册编号
通信地址
邮政编码
持检验员
资格项目
持无损检
验资格项
目
简历
培训记录
检验单位意见
（印章）
日期
所在地省级监
察机构意见
（印章）
日
期
考核成绩
基础知识
注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全
教育和培训，有无违规、违法等不良记录。
类别、级别：
证书编号
发证日期
是否申请延长下次复审期限：□是 □否
是否委托考试机构办理复审手续：□是 □否
用人单位
单位联系人
单位地址
联系电话
工作简历
培训情况
用人单位意
见（注）
（公章）
年 月曰
复审材料
□《特种设备作业人员证》（原件）
□特种设备作业人员安全培训证明
□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
专业知识
（评片）
考核机构意见
（印章）
日期
注：1、本表为B5型号低（176*250mr）表框（145*210mm
2、申请考核项目栏及考核机构意见栏中，须说明是否包括定检、监检
特种设备作业人员复审申请表
申请人姓名
性别
照片
文化程度
邮政编码
通信地址
组织机构代
码
身份证号
联系电话
申请复审
作业种类
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作业项目
锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表
资格证书 编号
申请考核 项目
O定检
O监检
姓名
性别
出生年月
文化程年限
联系电话
检验单位
注册编号
通信地址
邮政编码
持检验员
资格项目
持无损检
验资格项
目
简历
培训记录
检验单位意见
（印章）
日期
所在地省级监
察机构意见
（印章）
日
期
考核成绩
基础知识