血管通路的使用及维护课件

长期导管的护理 ❖接管技术 ❖封管技术 ❖置管创面的护理
血管通路的使用及维护
长期导管的护理
❖接管技术： 严格执行无菌操作
▪ 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 ▪ 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 ▪ 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽
量少的暴露管腔 ▪ 各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗
巾覆盖
血管通路的使用及维护
❖15.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。 ❖16.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴的正确
方法。目前没有专用的导管淋浴敷贴的情况下， 可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围
黏贴固定，小心淋浴。
血管通路的使用及维护
血管通路的使用及维护
半永久性血管通路
❖部 位： 首选右侧颈内静 脉。
❖适应症： ▪ 等待永久性血管通路成 熟。 ▪ 需血透，但无法行内瘘 手术者。 ▪ 大于3周以上的暂时性 血管通路。 如急性肾 衰，短期内肾移植等。
血管通路的使用及维护
注意点：
❖无菌操作 ❖导管口尽量不敞开，不与空
气接触 ❖留置导管者透析日前后测体
温
血管通路的使用及维护
中心静脉插管的应用与护理 应注意以下几点：
❖1.股静脉插管患者卧床时床头角度应小于40°，患者可 短距离行走，但禁止坐轮椅。
❖2.应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时随时 重新缝合，以防导管脱落。
下，然后沿血管壁进入血管。 ❖ 见有冲击力的回血，固定针翼
血管通路的使用及维护
直接动脉穿刺 血管损伤影响制作内瘘
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临时性中心静脉插管
股静脉
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临时性中心静脉插管
血管通路的使用及维护
血管通路的使用及维护
单针双腔导管
❖留置导管的操作常规： ▪ 引血前带手套，导管口先消毒，再抽去管 腔内的血液及封管的肝素。 ▪ 在静脉段注入抗凝剂 ▪ 透析过程中接管处用无菌敷料覆盖层 ▪ 透析结束后导管口再消毒 ▪ 戴无菌手套，注入生理盐水10-20毫升，再 注入按照导管说明的容量的抗凝剂，立即 夹住夹子。导管口用无菌敷料包裹
长期导管的护理
❖封管技术：
第一步，用5ml注射器将导管内原有的肝素或 肝素盐水抽出，连同注射器弃掉；
第二部，用10ml注射器分别向动静脉管腔内 注入生理盐水3~5mi冲净管腔内血液；
第三部，用5ml或3ml注射器根据动静脉管腔 容量注入纯肝素或肝素盐水，关闭导管夹。
血管通路的使用及维护
血管通路的使用及维护
长期导管的并发症
❖感染 ❖导管功能不良
▪ 血栓形成 ▪ 导管纤维鞘形成 ❖导管脱出 ❖出血
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长期导管的并发症
❖感染 ▪ 出口皮肤感染：表现为出口处皮肤红 肿，疼痛，有脓性分泌物。
加强消毒、换药，局部使用抗生素
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长期导管的并发症 ❖感染
▪ 全身感染： 发热、寒战。
❖11.尽量避免使用留置导管输血，输液或 取血。
❖12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置， 一旦夹闭，勿轻血管通易路的打使用及开维护 ，
❖13.对需要留置时间较长的导管或半永久性导管 建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发 现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。
❖14.透析时泵前动脉压应大于- 200~-250mmHg， 否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符， 导管动脉端流量不足。
临时性血管通路
适应症：
❖急性肾功能衰竭需要紧急血透 ❖慢性肾功能衰竭患者内瘘尚未形成或未建立血管通路前出现各种
危及生命的并发症如高血钾症、急性左心衰、严重的酸中毒等需 紧急血透， ❖内瘘失功能、血栓形成、流量不足、感染等 ❖其他疾病需进行血液净化治疗:：血液灌流、免疫吸附、CRRT、 血浆置换等 ❖腹膜透析患者出现紧急并发症需紧急治疗
血管通路的使用及维护
血管通路的使用及维护
血管通路的发展史
几个重要里程碑
❖Scribner 动-静脉外瘘
1960
❖Cimino-Brescia动-静脉内瘘 1966
❖PTFE血管移植
1973
❖双腔套管的插管
1980
❖带套的中央静脉插管
血管通路的使用及维护
1990
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血管通路的分类
1
临时性血管通路
2
半永久性血管通路
3
永久性血管通路
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❖带袖套 的中心静 脉插管
合成物动静 脉内瘘
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自体动 静脉内
瘘
血管通路的标准
❖1.血流量充分 ❖2.安全 ❖3.手术成功率高 ❖4.不浪费血管 ❖5.足够的血管穿刺部位 ❖6.快捷 ❖7.长期通畅率高 ❖8.尽量不限制病人活动
血管通路的使用及维护
❖3.若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定或更新导管， 不要重新送回血管内。若确有必要送回血管内，应严格 消毒并进行无菌操作。
血管通路的使用及维护
❖4.每次透析时都要观察导管出口处有无红 肿、渗出等，若有上述情况，应及时做相 应处理。
❖5.避免重复用肝素帽，建议使用一次性肝 素帽。
❖6.血透操作人员常规戴口罩及洁净手套， 如果患者或医护人员自身有呼吸道疾病， 为互相保护，建议戴面罩及无菌手套。
留血培养。肝素抗生素封管；静脉用抗生素， 36—72小时，无效拔管。症状缓解，且无出口 及隧道感染者可换管，并静脉用抗生素3周。置 入新的长期导管，必需在抗生素疗程结束，血培
养阴性48小时后，方可进行。
血管通路的使用及维护
长期导管的并发症
❖功能不良：
❖导管纤维鞘形成
❖导管脱出 ❖出血
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血管通路的使用及维护
临时性血管通路 动静脉外瘘 动脉直接穿刺 中心静脉插管
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动静脉外瘘（已淘汰）
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直接动脉穿刺法
❖ 部位：桡动脉、足背动脉、肱动脉 ❖ 穿刺前可先局部-用利多卡因皮下少量注射，减
少疼痛，减少血管收缩。 ❖ 充分暴露血管，摸清血管方向、 ❖ 动脉穿刺针应选择中间有孔，较长，先进针于皮
❖7.导管皮肤出口处每周换药2-3次，碘伏 消毒后用干纱布或透气薄膜覆盖，局部禁 止涂抹其他药物。
血管通路的使用及维护
❖8.使用纯肝素或肝素盐水封管时要规范， 严格遵守三步封管法.
❖9.透析过程中，用透明巾覆盖导管与管路 连接处，以便于观察。
❖ 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者， 定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能 会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使 用寿命。