血管通路的使用及维护课件
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血管通路的使用及维护医学课件
•血管通路概述•血管通路使用技巧•血管通路维护策略目录•血管通路相关并发症处理•患者教育与心理支持•质量管理与持续改进血管通路是指将医疗器械插入患者血管内，用于输液、输血、采血、监测等医疗操作的通道。
分类主要包括中心静脉通路和外周静脉通路。
中心静脉通路包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等插入的中心静脉导管；外周静脉通路则包括经手背、足背、肘窝等部位插入的留置针和经外周静脉插入的中心静脉导管（PICC）。
定义定义与分类VS包括直接穿刺法、留置针法等，相对简单，但仍需遵循无菌原则。
血管通路建立方法外周静脉通路建立方法中心静脉通路建立方法适应症禁忌症适应症与禁忌症掌握正确的穿刺方法减轻患者疼痛选择合适的穿刺部位穿刺技巧与要点03导管通畅性维护01选择合适的导管固定方法02定期更换敷料导管固定与管理1 2 3感染预防血栓形成预防导管相关并发症处理并发症预防与处理通路状况评估穿刺部位选择并发症监测030201定期评估与监测无菌操作定期更换敷料避免触碰感染防控措施药物预防采用机械性预防措施，如使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置等，促进下肢血液循环，降低血栓风险。
机械预防早期活动血栓形成预防措施局部感染处理出现局部红肿、疼痛等症状时，及时拔除导管，并给予局部抗感染治疗。
感染预防严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
全身感染处理如出现发热、寒战等全身症状，应立即拔除导管，并给予全身抗感染治疗。
轻度出血重度出血导管相关性血栓处理签署意义签署时机签署内容患者知情同意书签署评估患者心理状态关注患者情绪变化，及时发现焦虑、抑郁等不良情绪。
提供心理支持鼓励患者表达感受，倾听患者诉求，提供情感支持。
心理疏导方法采用认知行为疗法、放松训练等方法，帮助患者缓解不良情绪，提高应对能力。
患者心理支持与疏导家属情感支持家属配合家属教育家属沟通与配合质量管理体系建立制定血管通路使用及维护的操作规范01建立血管通路使用及维护的培训制度02成立质量管理小组03数据统计与分析收集血管通路使用及维护的相关数据制定改进措施定期开展质量改进活动实施PDCA循环管理建立激励机制持续改进策略实施。
血管通路的使用和课件
血管通路的使用和课件
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
血液透析血管通路与护理ppt课件
报告医生。
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
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（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
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透析患者血管通路的维护PPT
移植物血管内瘘
当遭遇静脉阻塞或损坏，或自身血管纤细不宜建立内瘘，就需要考虑建立动静脉移植内瘘。它是将一段人工合成的血管埋置于皮下，将自身的动脉与静脉进行吻合，从而形成一个动静脉的通路
当需要进行血液透析时直接穿刺人工血管即可。优点：易于植入，手术后3-4周便可使用。缺点：使用时间短于自体动静脉内瘘；每次透析均需穿刺；容易形成血栓
01
02
通路自查对维护的重要性
通路自查方法：“一看”：通过面部、胸部、颈部外表体征，检查是否有感染、明显血管分支、瘘侧肢体颜色、肿胀手、动脉瘤等症状。“二摸”：一方面通过手指腹部感受，轻轻触摸通路，正常情况会感受到搏动柔和有力，若搏动增强且局部坚硬活、或没有搏动则为异常。另一方面可以通过手掌感受，轻轻触摸通路，如整个血管触摸到持续震颤，吻合口处有更高 的强度并且整个内瘘血管是软的可压缩的则为正常，震颤变弱或没有震颤则为异常。
通路自查对维护的重要性
通路自查方法
“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度以吻合口最强，向近心端逐渐减弱
通路自查方法
（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不连续或没有声音；强烈和连续
通路自查方法
杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。“四感觉”：自我感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状
透析患者血管
通路的维护
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
LOGO
血管通路的
医疗护法
血管通路的维护方法
中心静脉双腔导管的维护
颈内静脉置管后，头部可自然活动，不影响日常生活，但不可过度活动以防出血或导管脱出；保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染及时换药更换无菌敷料；涉及任何导管操作前均应戴口罩；中心静脉导管只在进行血液净化治疗时应用，并由血液净化专科护士进行操作，禁止进行输液
当遭遇静脉阻塞或损坏，或自身血管纤细不宜建立内瘘，就需要考虑建立动静脉移植内瘘。它是将一段人工合成的血管埋置于皮下，将自身的动脉与静脉进行吻合，从而形成一个动静脉的通路
当需要进行血液透析时直接穿刺人工血管即可。优点：易于植入，手术后3-4周便可使用。缺点：使用时间短于自体动静脉内瘘；每次透析均需穿刺；容易形成血栓
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02
通路自查对维护的重要性
通路自查方法：“一看”：通过面部、胸部、颈部外表体征，检查是否有感染、明显血管分支、瘘侧肢体颜色、肿胀手、动脉瘤等症状。“二摸”：一方面通过手指腹部感受，轻轻触摸通路，正常情况会感受到搏动柔和有力，若搏动增强且局部坚硬活、或没有搏动则为异常。另一方面可以通过手掌感受，轻轻触摸通路，如整个血管触摸到持续震颤，吻合口处有更高 的强度并且整个内瘘血管是软的可压缩的则为正常，震颤变弱或没有震颤则为异常。
通路自查对维护的重要性
通路自查方法
“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度以吻合口最强，向近心端逐渐减弱
通路自查方法
（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不连续或没有声音；强烈和连续
通路自查方法
杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。“四感觉”：自我感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状
透析患者血管
通路的维护
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
LOGO
血管通路的
医疗护法
血管通路的维护方法
中心静脉双腔导管的维护
颈内静脉置管后，头部可自然活动，不影响日常生活，但不可过度活动以防出血或导管脱出；保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染及时换药更换无菌敷料；涉及任何导管操作前均应戴口罩；中心静脉导管只在进行血液净化治疗时应用，并由血液净化专科护士进行操作，禁止进行输液
血液透析血管通路的维护护理PPT课件
护理 要点
6
严格无菌操作，避免感染； 导管口不宜敞开，以免与 空气长时间接触；肝素帽 应于下次透析时更换
7
指导留置导管患者每日监 测体温，体温异常应及时 告知医务人员，以便作进 一步处理
3.中心静脉留置导管患者健康教育
1
每日监测体温变化，
2
3
观察置管处有无肿、
痛等现象，如有体
温异常、局部红、
肿、热、痛等症状
• 1961年Shalon等采用Seldinger技术建立股静脉插管，为 中心静脉留置导管建立血管通路开创了先河，1963开始 应用锁骨下静脉插管，颈内静脉留置导管在1965开始用 于临床，至今仍是目前公认的深静脉插管首选方法。 1970年出现了聚四氟乙烯人造血管，20世纪80年代，半 永久性皮下隧道带涤纶套的留置导管应用于临床，使可 供治疗用的血管通路应用更加广泛。
一、血管通路的发展史 二、血管通路的特点 三、血管通路的分类 四、临时性血管通路及护理 五、永久性血管通路的护理 六、移植血管内瘘的护理
一、血管通路的发展史
• 1943年Kolf发明了血液透析疗法，采用直接穿刺法，每 次透析后将其动静脉结扎，导致血管破坏严重，限制了 临床使用。1960年Quinton 和Scribner创建了反复用于 血液透析的动静脉外瘘，它使血液透析治疗得到迅速发 展，是血液透析通路发展的第一个里程碑。1966年， Brescia 和Cimino建立了动静脉内瘘，使血液透析变得 安全且简单易行，使血管通路技术进入了一个新世纪。 作为永久性血管通路的自体动静脉内瘘一直沿用至今。
Ø2 带Cuff的中心静脉导管
带Cuff的中心静脉导管是1987年开 始应用。这种导管是由硅胶材料制成，其硬度比普通双腔导管小，需要在撕开 式鞘管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管 口径粗，且质地柔软，可以在X线下将导管尖端放置于心房内，因此具有较高 的血流量
血管通路的护理ppt课件
留置导管护理常规---下机流程
2.回血完毕后取下静脉 管路,消毒静脉端导管, 快速注入20ml生理盐水
留置导管护理常规---下机流程
3.动脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭动脉端 夹子,消毒导管口,连接无 菌肝素帽
留置导管护理常规---下机流程 4.静脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭静脉端 夹子, 消毒导管口,连接 无菌肝素帽
临时性血管通路---临时性中心静脉插管
三种静脉穿刺置管的比较
临床上常选用右颈内静脉置管
临时性留置导管的护理
1
2
3
留置导管 护理常规
留置导管 的卫生宣 教及自我 护理
拔管的护 理
临时留置导管护理常规
临时留置导管护理流程
换药
上机
下机
留置导管护理常规---换药流程
1.取下覆盖物
2.观察导管是否固定牢靠, 缝线有无脱落,局部有 无渗血、渗液、红肿。
术后5～7日内，应保持术侧肢体干净，避
免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染
术 后 护 理
教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法
内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，
患侧上肢避免受压，不要穿紧袖衣服、 不可带手表、不可测血压、不可负重，不能 在内瘘静脉注射或输液。
前臂动静脉内瘘技术及护理
理穿 刺 护
不宜剧烈活动
除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制， 但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱 。
留置导管的卫生宣教及自我护理
衣服选择
提醒患者尽量穿开衫衣服，以免 脱衣服时将留置导管拔出， 一旦滑脱，应压迫止血立即就诊。
自我观察
若穿刺处出现红、肿、热、痛现象，可能发生了感染,应立即就 诊，以防感染扩散。
血管通道的建立与维护技术 PPT课件
6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学监测、不 应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射
泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
《静脉治疗护理技术操作规范》
血管通路 的建立
25
外周静脉留置针的置管技术：
导管的选择：
16-18GA的导管适合于行大手术的患者 18-20GA的导管适合于需要快速静脉输液、成分输血及输
静脉综合征、穿刺部位血栓等
穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗
史、颈部或上纵膈肿物
已知对静脉输液港或导管材质过敏严重肥胖
的患者
植入式输液港
优点：
缺点：
明显减少反复穿刺静脉的痛苦
需经过培训的医师进行植入
减少穿刺次数，减少对外周静脉的损 拆除需要再进行一次手术
伤
静脉输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、
使用期限长，静脉输液港可承受蝶翼
针穿刺1000次左右，每个蝶翼针可用
7天，全年连续输液可用19年
血管通道的评估与选择
评估原则 1.患者因素：外周血管，皮肤状况，危险因素，
其他情况 2.治疗方案：熟悉化疗方案及疗程，包括药物理
化性质、治疗时间和频率 3.护士资质：经过专业培训，掌握相关知识，考
核合格才可实施化疗静脉给药
中国静脉治疗现状
• “静脉输液”与“静脉治疗”的概念不清； • 缺乏主动静脉治疗的能力与理念； • 对静脉治疗技术发展关心程度不足； • 缺乏管理者必须的管理力度与推动力度。
静脉输液工具种类
❖ 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）
❖ 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC
6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射
泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
《静脉治疗护理技术操作规范》
血管通路 的建立
25
外周静脉留置针的置管技术：
导管的选择：
16-18GA的导管适合于行大手术的患者 18-20GA的导管适合于需要快速静脉输液、成分输血及输
静脉综合征、穿刺部位血栓等
穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗
史、颈部或上纵膈肿物
已知对静脉输液港或导管材质过敏严重肥胖
的患者
植入式输液港
优点：
缺点：
明显减少反复穿刺静脉的痛苦
需经过培训的医师进行植入
减少穿刺次数，减少对外周静脉的损 拆除需要再进行一次手术
伤
静脉输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、
使用期限长，静脉输液港可承受蝶翼
针穿刺1000次左右，每个蝶翼针可用
7天，全年连续输液可用19年
血管通道的评估与选择
评估原则 1.患者因素：外周血管，皮肤状况，危险因素，
其他情况 2.治疗方案：熟悉化疗方案及疗程，包括药物理
化性质、治疗时间和频率 3.护士资质：经过专业培训，掌握相关知识，考
核合格才可实施化疗静脉给药
中国静脉治疗现状
• “静脉输液”与“静脉治疗”的概念不清； • 缺乏主动静脉治疗的能力与理念； • 对静脉治疗技术发展关心程度不足； • 缺乏管理者必须的管理力度与推动力度。
静脉输液工具种类
❖ 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）
❖ 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC
《血管通路的护理》PPT课件
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动静脉内瘘 日常护理
• 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、 热、痛要及时通知医生。
• 要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2-3个手指指腹 放到内瘘吻合处，感觉血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵听血管杂音。 如果震颤或杂音消失、变弱。应立即通知医生。
a
22
a
23
长期与临时导管的比较
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导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱 – 清除结痂 – 每日消毒，严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜或无菌纱布
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导管的护理
• 生活护理
– 注意个人卫生，勤换内衣 – 定期消毒，更换敷料 – 洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌在管口沿导管进入体内而致感染，如
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6、内瘘成熟情况的判断
a
41
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动静脉内瘘 日常护理
• 不宜在内瘘肢体输血、输液、抽血、及测血压， 日常外出时，手袋、篮子不 能挎在瘘侧前臂。
• 睡眠时注意避免内瘘肢体受压，冬季注意保暖。 • 内瘘侧肢不宜佩戴手表或首饰等物品。 • 内瘘侧肢体保持清洁干燥，穿袖口宽松的衣服。 • 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤
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血管通路
• 血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内 去。该通路称血液通路。
• 建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行和透析充 分的首要条件，是维持透析患者的“生命线”。
a
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血管通路
• 临时血管通路
• 临时导管 • 直接穿刺
血液透析血管通路演示课件
详细描述
感染通常是由于手术操作、导管留置时间过长、患者免疫力低下等因素引起的。 处理方法包括局部消毒、使用抗生素、取出感染的导管等。
狭窄和闭塞
总结词
狭窄和闭塞是血液透析血管通路 中常见的问题，会导致血流量不 足，影响透析效果。
详细描述
狭窄和闭塞通常是由于血管内皮 损伤、血管硬化等因素引起的。 处理方法包括扩张血管、放置支 架等。
维护成本
血管通路的维护成本也是评估 的重要因素，包括材料费用、
手术费用、维护费用等。
血管通路的使用限制
血管通路的使用寿命
不同的血管通路有不同的使用寿命，需要定期评估和更换。
患者的生活质量
血管通路可能会影响患者的生活质量，如动静脉内瘘可能会引起 手臂肿胀、疼痛等问题。
并发症的预防和处理
需要定期监测和处理血管通路的并发症，如感染、血栓形成等。
感谢您的观看
THANKS
探索新型血管通路材料，提高血管通路的长期稳定性和安全性。
详细描述
随着科技的发展，新型血管通路材料的研究成为未来的重要研究方向。通过研究具有优异生物相容性 、耐久性和抗感染性能的新型材料，可以降低血管通路并发症的发生率，提高患者的生存质量。
血管通路建立技术的改进
总结词
改进血管通路建立技术，降低手术难度和风险。
04 血管通路常见问题及处理 方法
血栓形成
总结词
血栓形成是血液透析血管通路中常见的问题之一，会导致血管堵塞，影响透析 效果。
详细描述
血栓形成通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素引起的。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓药物以及手术取栓等。
感染
总结词
血管通路感染是一种严重的并发症，可导致高热、红肿等症状，甚至危及生命。
感染通常是由于手术操作、导管留置时间过长、患者免疫力低下等因素引起的。 处理方法包括局部消毒、使用抗生素、取出感染的导管等。
狭窄和闭塞
总结词
狭窄和闭塞是血液透析血管通路 中常见的问题，会导致血流量不 足，影响透析效果。
详细描述
狭窄和闭塞通常是由于血管内皮 损伤、血管硬化等因素引起的。 处理方法包括扩张血管、放置支 架等。
维护成本
血管通路的维护成本也是评估 的重要因素，包括材料费用、
手术费用、维护费用等。
血管通路的使用限制
血管通路的使用寿命
不同的血管通路有不同的使用寿命，需要定期评估和更换。
患者的生活质量
血管通路可能会影响患者的生活质量，如动静脉内瘘可能会引起 手臂肿胀、疼痛等问题。
并发症的预防和处理
需要定期监测和处理血管通路的并发症，如感染、血栓形成等。
感谢您的观看
THANKS
探索新型血管通路材料，提高血管通路的长期稳定性和安全性。
详细描述
随着科技的发展，新型血管通路材料的研究成为未来的重要研究方向。通过研究具有优异生物相容性 、耐久性和抗感染性能的新型材料，可以降低血管通路并发症的发生率，提高患者的生存质量。
血管通路建立技术的改进
总结词
改进血管通路建立技术，降低手术难度和风险。
04 血管通路常见问题及处理 方法
血栓形成
总结词
血栓形成是血液透析血管通路中常见的问题之一，会导致血管堵塞，影响透析 效果。
详细描述
血栓形成通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素引起的。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓药物以及手术取栓等。
感染
总结词
血管通路感染是一种严重的并发症，可导致高热、红肿等症状，甚至危及生命。
血管通路的种类及维护ppt课件
中心静脉置管病人宣教
• 1、高度注重个人卫生。 • 2、包扎敷料应该坚持枯燥，如有潮湿及时
改换。
• 3、正确淋浴是目前带管患者较为棘手的护
理问题，建议运用人工肛门用的肛袋将导 管装入，密封，再进展淋浴。
自体动静脉内瘘
• 部位选择的普通原那么 • 自体动静脉内瘘的卫生宣教 • 动静脉内瘘的并发症
部位选择的普通原那么
• 8、封管程序要规范。 • 9、透析过程中用透明巾覆盖导管以便于察
看。
• 10、对高凝形状患者，每两到三周，管腔
内尿激酶溶栓可以延伸导管运用寿命。
护理
• 11、尽量防止运用留置导管输血输液。 • 12、导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，
一旦夹闭勿随便翻开。
• 13、留意个人卫生。
带袖套的中心静脉留置导管
血管通路的开展史
• 动静脉外瘘，动静脉内瘘，移植血管内瘘，
中心静脉置管，半永久性血管通路。
血管通路的分类
• 根据血管通路的用途及运用寿命，大致可以分为
两大类，即暂时性血管通路和永久性血管通路。 暂时性血管通路主要包括：动静脉直接穿刺，动 静脉外瘘，经皮中心静脉插管。永久性血管通路 包括：动静脉内瘘〔包括自体和移植血管内瘘〕 带CUFF的中心静脉导管的运用是近年来血管通路 技术的主要进展，有人将该类导管归为永久性血 管通路，但文献报道，其平均运用寿命为18到24 个月，所以将其列为半永久性血管通路更为合理。
耗竭。
• 3、由于糖尿病、周围血管病，使上肢本身
血管严重破坏。
• 4、原有内瘘血管瘤或狭窄切除后，须用移
植血管搭桥。
并发症
• 1、血栓构成。 • 2、感染。 • 3、出血及血肿。 • 4、血清肿。 • 5、动脉瘤。 • 6、窃血综合征。 • 7、充血性心率衰竭。
血管通路的使用和维护
创伤患者的救治
在创伤患者的救治中，血管通路可以快速建立，为患者及时补充血容量，维持生命体征 的稳定。
血管通路在其他临床领域中的应用
手术室的应用
在手术室中，血管通路可以用于手术中的输 液、输血等治疗，同时也可以用于监测患者 的生命体征。
肿瘤治疗的应用
在肿瘤治疗中，血管通路可以用于化疗药物 的输注，同时也可以用于监测患者的生命体 征。
使用原则
严格遵守无菌操作原则，定期对血管通路进行维护和保养，确保其通畅和安全 使用。同时，根据患者的病情和医生的建议，及时调整治疗方案和使用方法。
02
血管通路的使用方法
血管通路的建立和维护流程
建立流程
根据患者病情和医生建议，选择合适的血管通路，如中心静脉导管、外周静脉导 管等，并进行置管操作。
维护流程
血管通路的常见问题及解决方法
导管堵塞
定期冲洗血管通路，避免药物残 留和血液凝固导致导管堵塞。如 发生堵塞，可使用生理盐水或肝
素盐水进行冲洗。
导管感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换 敷料和消毒导管接口。如发生感染 ，应立即停止使用导管，并进行抗 感染治疗。
导管移位或脱落
定期检查导管位置，确保导管固定 良好。如发生移位或脱落，应立即 重新置管或采取其他补救措施。
随着医疗技术的不断进步和创新，血管通路技术将不 断发展和完善，为患者提供更加安全、高效、舒适的 治疗体验。
研究方向
未来需要进一步研究和探索血管通路技术的改进和创 新，包括新材料、新方法、新技术的应用等方面，以 提高血管通路的稳定性和使用寿命，降低并发症的发 生率，为患者提供更好的治疗服务。
THANKS
密。
严格消毒
对穿刺部位和血管通路 装置进行严格消毒，遵
在创伤患者的救治中，血管通路可以快速建立，为患者及时补充血容量，维持生命体征 的稳定。
血管通路在其他临床领域中的应用
手术室的应用
在手术室中，血管通路可以用于手术中的输 液、输血等治疗，同时也可以用于监测患者 的生命体征。
肿瘤治疗的应用
在肿瘤治疗中，血管通路可以用于化疗药物 的输注，同时也可以用于监测患者的生命体 征。
使用原则
严格遵守无菌操作原则，定期对血管通路进行维护和保养，确保其通畅和安全 使用。同时，根据患者的病情和医生的建议，及时调整治疗方案和使用方法。
02
血管通路的使用方法
血管通路的建立和维护流程
建立流程
根据患者病情和医生建议，选择合适的血管通路，如中心静脉导管、外周静脉导 管等，并进行置管操作。
维护流程
血管通路的常见问题及解决方法
导管堵塞
定期冲洗血管通路，避免药物残 留和血液凝固导致导管堵塞。如 发生堵塞，可使用生理盐水或肝
素盐水进行冲洗。
导管感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换 敷料和消毒导管接口。如发生感染 ，应立即停止使用导管，并进行抗 感染治疗。
导管移位或脱落
定期检查导管位置，确保导管固定 良好。如发生移位或脱落，应立即 重新置管或采取其他补救措施。
随着医疗技术的不断进步和创新，血管通路技术将不 断发展和完善，为患者提供更加安全、高效、舒适的 治疗体验。
研究方向
未来需要进一步研究和探索血管通路技术的改进和创 新，包括新材料、新方法、新技术的应用等方面，以 提高血管通路的稳定性和使用寿命，降低并发症的发 生率，为患者提供更好的治疗服务。
THANKS
密。
严格消毒
对穿刺部位和血管通路 装置进行严格消毒，遵
血液透析血管通路的建立与维护PPT课件
血管通路常见并发症
动静脉内瘘
早期血栓和狭窄 原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
血管通路常见并发症
动静脉内瘘
晚期内瘘血栓形成 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过 度、低血压，贫血纠正过快、高凝状态、感染、 静脉壁内膜损伤增生 表现：杂音、震颤减弱、血流量不足、疼痛、 出血、静脉压升高 —药物溶栓、导管取栓、手术取栓、内瘘重建
半永久性血管通路种类
带袖套（cuff)的中心静脉导管—特点 固定好、稳定、足够血流量 ，患者生活质量 提高 可作为维持性透析病人的血管通路，美国使用 率18% 使用寿命18—24个月
永久性血管通路种类
自体动静脉内瘘—特点
是目前最理想的永久性血管通路 多选桡动脉、鼻烟窝动脉与周围浅静脉皮下吻 合 静脉动脉化后可保证透析足够血流量 血流稳定，可长期使用，感染率低，生活质量 高
建议：一般病人首选 不适于：急性充血性心衰 呼吸困难 颈部肿物 过度肥胖
血管通路的建立
经皮锁骨下静脉置管术
技术要求高 发生狭窄机会多 计划行动静脉内瘘的病人禁忌
血管通路的建立
带cuff的中心静脉长期留置导管
手术技术要求高 多选右侧颈内静脉 尽可能不要放在： 成熟动静脉内瘘的同一侧
直接动静脉穿刺 无置管条件的患者 易出血、局部疼痛、反复穿刺损伤 需要长期维持血液净化治疗的病人 不宜选用上肢直接动静脉穿刺
血管通路的选择
急诊血液净化血管通路
中心静脉置管：操作容易、快捷 临床多用股静脉置管 主张选用颈内静脉置管
血管通路的使用及维护ppt课件
• 9.透析过程中，用透明巾覆盖导管与管路 连接处，以便于观察。
• 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者， 定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能 会有效防止管腔内血栓形成，延长导管 使用寿命。
• 11.尽量避免使用留置导管输血，输液或 取血。
• 12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置， 一旦夹闭，勿轻易打开，
长期导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和 导管滑脱
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜 – 个人卫生问题
永久性血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 部位
– 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉 、 尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—
• 2、血肿：穿刺技术不良很容易形成皮下血 肿；压迫方法不当，穿刺针脱出
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血栓形成
血管狭窄 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 一、出血或渗血 1、穿刺出血：内瘘过早使用，穿刺方法不当，穿 刺失败。 2、透析中穿刺针脱出 3、压迫止血不充分 4、肝素剂量过大 5、静脉狭窄 6、内瘘动脉瘤破裂 7、局部感染
养阴性48小时后，方可进行。
长期导管的并发症
• 功能不良：
• 导管纤维鞘形成
• 导管脱出 • 出血
长期导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理
长期导管的护理
• 接管技术： 严格执行无菌操作
– 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 – 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 – 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽
• 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者， 定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能 会有效防止管腔内血栓形成，延长导管 使用寿命。
• 11.尽量避免使用留置导管输血，输液或 取血。
• 12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置， 一旦夹闭，勿轻易打开，
长期导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和 导管滑脱
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜 – 个人卫生问题
永久性血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 部位
– 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉 、 尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—
• 2、血肿：穿刺技术不良很容易形成皮下血 肿；压迫方法不当，穿刺针脱出
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血栓形成
血管狭窄 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 一、出血或渗血 1、穿刺出血：内瘘过早使用，穿刺方法不当，穿 刺失败。 2、透析中穿刺针脱出 3、压迫止血不充分 4、肝素剂量过大 5、静脉狭窄 6、内瘘动脉瘤破裂 7、局部感染
养阴性48小时后，方可进行。
长期导管的并发症
• 功能不良：
• 导管纤维鞘形成
• 导管脱出 • 出血
长期导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理
长期导管的护理
• 接管技术： 严格执行无菌操作
– 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 – 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 – 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽
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血管通路的使用及维护
血管通路的使用及维护
血管通路的发展史
几个重要里程碑
❖Scribner 动-静脉外瘘
1960
❖Cimino-Brescia动-静脉内瘘 1966
❖PTFE血管移植
1973
❖双腔套管的插管
1980
❖带套的中央静脉插管
血管通路的使用及维护
1990
血管通路的分类
1
临时性血管通路
2
半永久性血管通路
临时性血管通路
适应症：
❖急性肾功能衰竭需要紧急血透 ❖慢性肾功能衰竭患者内瘘尚未形成或未建立血管通路前出现各种
危及生命的并发症如高血钾症、急性左心衰、严重的酸中毒等需 紧急血透， ❖内瘘失功能、血栓形成、流量不足、感染等 ❖其他疾病需进行血液净化治疗:：血液灌流、免疫吸附、CRRT、 血浆置换等 ❖腹膜透析患者出现紧急并发症需紧急治疗
血管通路的使用及维护
临时性血管通路 动静脉外瘘 动脉直接穿刺 中心静脉插管
血管通路的使用及维护
动静脉外瘘（已淘汰）
血管通路的使用及维护
直接动脉穿刺法
❖ 部位：桡动脉、足背动脉、肱动脉 ❖ 穿刺前可先局-用利多卡因皮下少量注射，减
少疼痛，减少血管收缩。 ❖ 充分暴露血管，摸清血管方向、 ❖ 动脉穿刺针应选择中间有孔，较长，先进针于皮
❖11.尽量避免使用留置导管输血，输液或 取血。
❖12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置， 一旦夹闭，勿轻血管通易路的打使用及开维护 ，
❖13.对需要留置时间较长的导管或半永久性导管 建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发 现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。
❖14.透析时泵前动脉压应大于- 200~-250mmHg， 否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符， 导管动脉端流量不足。
长期导管的护理 ❖接管技术 ❖封管技术 ❖置管创面的护理
血管通路的使用及维护
长期导管的护理
❖接管技术： 严格执行无菌操作
▪ 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 ▪ 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 ▪ 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽
量少的暴露管腔 ▪ 各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗
巾覆盖
血管通路的使用及维护
血管通路的使用及维护
注意点：
❖无菌操作 ❖导管口尽量不敞开，不与空
气接触 ❖留置导管者透析日前后测体
温
血管通路的使用及维护
中心静脉插管的应用与护理 应注意以下几点：
❖1.股静脉插管患者卧床时床头角度应小于40°，患者可 短距离行走，但禁止坐轮椅。
❖2.应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时随时 重新缝合，以防导管脱落。
血管通路的使用及维护
长期导管的并发症
❖感染 ❖导管功能不良
▪ 血栓形成 ▪ 导管纤维鞘形成 ❖导管脱出 ❖出血
血管通路的使用及维护
长期导管的并发症
❖感染 ▪ 出口皮肤感染：表现为出口处皮肤红 肿，疼痛，有脓性分泌物。
加强消毒、换药，局部使用抗生素
血管通路的使用及维护
长期导管的并发症 ❖感染
▪ 全身感染： 发热、寒战。
❖7.导管皮肤出口处每周换药2-3次，碘伏 消毒后用干纱布或透气薄膜覆盖，局部禁 止涂抹其他药物。
血管通路的使用及维护
❖8.使用纯肝素或肝素盐水封管时要规范， 严格遵守三步封管法.
❖9.透析过程中，用透明巾覆盖导管与管路 连接处，以便于观察。
❖ 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者， 定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能 会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使 用寿命。
❖3.若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定或更新导管， 不要重新送回血管内。若确有必要送回血管内，应严格 消毒并进行无菌操作。
血管通路的使用及维护
❖4.每次透析时都要观察导管出口处有无红 肿、渗出等，若有上述情况，应及时做相 应处理。
❖5.避免重复用肝素帽，建议使用一次性肝 素帽。
❖6.血透操作人员常规戴口罩及洁净手套， 如果患者或医护人员自身有呼吸道疾病， 为互相保护，建议戴面罩及无菌手套。
3
永久性血管通路
血管通路的使用及维护
❖带袖套 的中心静 脉插管
合成物动静 脉内瘘
血管通路的使用及维护
自体动 静脉内
瘘
血管通路的标准
❖1.血流量充分 ❖2.安全 ❖3.手术成功率高 ❖4.不浪费血管 ❖5.足够的血管穿刺部位 ❖6.快捷 ❖7.长期通畅率高 ❖8.尽量不限制病人活动
血管通路的使用及维护
留血培养。肝素抗生素封管；静脉用抗生素， 36—72小时，无效拔管。症状缓解，且无出口 及隧道感染者可换管，并静脉用抗生素3周。置 入新的长期导管，必需在抗生素疗程结束，血培
养阴性48小时后，方可进行。
血管通路的使用及维护
长期导管的并发症
❖功能不良：
❖导管纤维鞘形成
❖导管脱出 ❖出血
血管通路的使用及维护
❖15.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。 ❖16.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴的正确
方法。目前没有专用的导管淋浴敷贴的情况下， 可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围
黏贴固定，小心淋浴。
血管通路的使用及维护
血管通路的使用及维护
半永久性血管通路
❖部 位： 首选右侧颈内静 脉。
❖适应症： ▪ 等待永久性血管通路成 熟。 ▪ 需血透，但无法行内瘘 手术者。 ▪ 大于3周以上的暂时性 血管通路。 如急性肾 衰，短期内肾移植等。
长期导管的护理
❖封管技术：
第一步，用5ml注射器将导管内原有的肝素或 肝素盐水抽出，连同注射器弃掉；
第二部，用10ml注射器分别向动静脉管腔内 注入生理盐水3~5mi冲净管腔内血液；
第三部，用5ml或3ml注射器根据动静脉管腔 容量注入纯肝素或肝素盐水，关闭导管夹。
血管通路的使用及维护
下，然后沿血管壁进入血管。 ❖ 见有冲击力的回血，固定针翼
血管通路的使用及维护
直接动脉穿刺 血管损伤影响制作内瘘
血管通路的使用及维护
临时性中心静脉插管
股静脉
血管通路的使用及维护
临时性中心静脉插管
血管通路的使用及维护
血管通路的使用及维护
单针双腔导管
❖留置导管的操作常规： ▪ 引血前带手套，导管口先消毒，再抽去管 腔内的血液及封管的肝素。 ▪ 在静脉段注入抗凝剂 ▪ 透析过程中接管处用无菌敷料覆盖层 ▪ 透析结束后导管口再消毒 ▪ 戴无菌手套，注入生理盐水10-20毫升，再 注入按照导管说明的容量的抗凝剂，立即 夹住夹子。导管口用无菌敷料包裹
血管通路的使用及维护
血管通路的发展史
几个重要里程碑
❖Scribner 动-静脉外瘘
1960
❖Cimino-Brescia动-静脉内瘘 1966
❖PTFE血管移植
1973
❖双腔套管的插管
1980
❖带套的中央静脉插管
血管通路的使用及维护
1990
血管通路的分类
1
临时性血管通路
2
半永久性血管通路
临时性血管通路
适应症：
❖急性肾功能衰竭需要紧急血透 ❖慢性肾功能衰竭患者内瘘尚未形成或未建立血管通路前出现各种
危及生命的并发症如高血钾症、急性左心衰、严重的酸中毒等需 紧急血透， ❖内瘘失功能、血栓形成、流量不足、感染等 ❖其他疾病需进行血液净化治疗:：血液灌流、免疫吸附、CRRT、 血浆置换等 ❖腹膜透析患者出现紧急并发症需紧急治疗
血管通路的使用及维护
临时性血管通路 动静脉外瘘 动脉直接穿刺 中心静脉插管
血管通路的使用及维护
动静脉外瘘（已淘汰）
血管通路的使用及维护
直接动脉穿刺法
❖ 部位：桡动脉、足背动脉、肱动脉 ❖ 穿刺前可先局-用利多卡因皮下少量注射，减
少疼痛，减少血管收缩。 ❖ 充分暴露血管，摸清血管方向、 ❖ 动脉穿刺针应选择中间有孔，较长，先进针于皮
❖11.尽量避免使用留置导管输血，输液或 取血。
❖12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置， 一旦夹闭，勿轻血管通易路的打使用及开维护 ，
❖13.对需要留置时间较长的导管或半永久性导管 建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发 现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。
❖14.透析时泵前动脉压应大于- 200~-250mmHg， 否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符， 导管动脉端流量不足。
长期导管的护理 ❖接管技术 ❖封管技术 ❖置管创面的护理
血管通路的使用及维护
长期导管的护理
❖接管技术： 严格执行无菌操作
▪ 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 ▪ 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 ▪ 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽
量少的暴露管腔 ▪ 各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗
巾覆盖
血管通路的使用及维护
血管通路的使用及维护
注意点：
❖无菌操作 ❖导管口尽量不敞开，不与空
气接触 ❖留置导管者透析日前后测体
温
血管通路的使用及维护
中心静脉插管的应用与护理 应注意以下几点：
❖1.股静脉插管患者卧床时床头角度应小于40°，患者可 短距离行走，但禁止坐轮椅。
❖2.应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时随时 重新缝合，以防导管脱落。
血管通路的使用及维护
长期导管的并发症
❖感染 ❖导管功能不良
▪ 血栓形成 ▪ 导管纤维鞘形成 ❖导管脱出 ❖出血
血管通路的使用及维护
长期导管的并发症
❖感染 ▪ 出口皮肤感染：表现为出口处皮肤红 肿，疼痛，有脓性分泌物。
加强消毒、换药，局部使用抗生素
血管通路的使用及维护
长期导管的并发症 ❖感染
▪ 全身感染： 发热、寒战。
❖7.导管皮肤出口处每周换药2-3次，碘伏 消毒后用干纱布或透气薄膜覆盖，局部禁 止涂抹其他药物。
血管通路的使用及维护
❖8.使用纯肝素或肝素盐水封管时要规范， 严格遵守三步封管法.
❖9.透析过程中，用透明巾覆盖导管与管路 连接处，以便于观察。
❖ 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者， 定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能 会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使 用寿命。
❖3.若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定或更新导管， 不要重新送回血管内。若确有必要送回血管内，应严格 消毒并进行无菌操作。
血管通路的使用及维护
❖4.每次透析时都要观察导管出口处有无红 肿、渗出等，若有上述情况，应及时做相 应处理。
❖5.避免重复用肝素帽，建议使用一次性肝 素帽。
❖6.血透操作人员常规戴口罩及洁净手套， 如果患者或医护人员自身有呼吸道疾病， 为互相保护，建议戴面罩及无菌手套。
3
永久性血管通路
血管通路的使用及维护
❖带袖套 的中心静 脉插管
合成物动静 脉内瘘
血管通路的使用及维护
自体动 静脉内
瘘
血管通路的标准
❖1.血流量充分 ❖2.安全 ❖3.手术成功率高 ❖4.不浪费血管 ❖5.足够的血管穿刺部位 ❖6.快捷 ❖7.长期通畅率高 ❖8.尽量不限制病人活动
血管通路的使用及维护
留血培养。肝素抗生素封管；静脉用抗生素， 36—72小时，无效拔管。症状缓解，且无出口 及隧道感染者可换管，并静脉用抗生素3周。置 入新的长期导管，必需在抗生素疗程结束，血培
养阴性48小时后，方可进行。
血管通路的使用及维护
长期导管的并发症
❖功能不良：
❖导管纤维鞘形成
❖导管脱出 ❖出血
血管通路的使用及维护
❖15.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。 ❖16.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴的正确
方法。目前没有专用的导管淋浴敷贴的情况下， 可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围
黏贴固定，小心淋浴。
血管通路的使用及维护
血管通路的使用及维护
半永久性血管通路
❖部 位： 首选右侧颈内静 脉。
❖适应症： ▪ 等待永久性血管通路成 熟。 ▪ 需血透，但无法行内瘘 手术者。 ▪ 大于3周以上的暂时性 血管通路。 如急性肾 衰，短期内肾移植等。
长期导管的护理
❖封管技术：
第一步，用5ml注射器将导管内原有的肝素或 肝素盐水抽出，连同注射器弃掉；
第二部，用10ml注射器分别向动静脉管腔内 注入生理盐水3~5mi冲净管腔内血液；
第三部，用5ml或3ml注射器根据动静脉管腔 容量注入纯肝素或肝素盐水，关闭导管夹。
血管通路的使用及维护
下，然后沿血管壁进入血管。 ❖ 见有冲击力的回血，固定针翼
血管通路的使用及维护
直接动脉穿刺 血管损伤影响制作内瘘
血管通路的使用及维护
临时性中心静脉插管
股静脉
血管通路的使用及维护
临时性中心静脉插管
血管通路的使用及维护
血管通路的使用及维护
单针双腔导管
❖留置导管的操作常规： ▪ 引血前带手套，导管口先消毒，再抽去管 腔内的血液及封管的肝素。 ▪ 在静脉段注入抗凝剂 ▪ 透析过程中接管处用无菌敷料覆盖层 ▪ 透析结束后导管口再消毒 ▪ 戴无菌手套，注入生理盐水10-20毫升，再 注入按照导管说明的容量的抗凝剂，立即 夹住夹子。导管口用无菌敷料包裹