腹腔镜手术的麻醉

合集下载

腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术的麻醉

麻醉前准备事项
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循禁食 禁饮规定,一般禁食12小 时,禁饮4小时,以防止麻 醉过程中呕吐或窒息。
麻醉前用药
根据患者情况和麻醉方案 ,选择适当的麻醉前用药 ,如镇静剂、镇痛剂、抗 胆碱药等。
其他准备
准备好麻醉机、监护仪、 急救药品和麻醉后护理用 品等。
麻醉选择与准备
全身麻醉
对于腹腔镜手术,全身麻醉是比 较常用的麻醉方式。需准备好全 身麻醉药品、呼吸机、输液设备 等。
麻醉药物选择
根据患者的年龄、病情和手术要求 ,选择合适的麻醉药物,如丙泊酚 、芬太尼、异氟烷等。
麻醉维持
麻醉深度维持
在手术过程中,通过调整麻醉药 物的用量和种类,维持患者的麻
醉深度,确保手术顺利进行。
呼吸循环管理
监测患者的呼吸和循环功能,保 持呼吸道通畅,合理控制输液量 和速度,防止发生呼吸循环紊乱
区域麻醉
对于一些简单的腹腔镜手术,也 可选择区域麻醉,如硬膜外麻醉 或腰硬联合麻醉等。需准备好区 域麻醉药品和器械。
03
腹腔镜手术的麻醉 实施
麻醉诱导
麻醉前准备
确保手术室设备齐全,检查麻醉 机和监护仪等设备,准备好麻醉
药物和急救药品。
患者准备
患者进入手术室后,进行身份确认 ,告知手术流程和注意事项,并给 予必要的心理支持。
01
麻醉后应密切监测患者的生命体征,包括呼吸、心率、血压、
体温等,以及意识状态和氧饱和度等指标。
呼吸道管理
02
保持呼吸道通畅,防止呕吐和误吸,对呼吸道分泌物进行及时
清理。
疼痛管理
03
术后疼痛是常见的问题,应评估患者的疼痛程度,使用适当的
止痛药来缓解疼痛。

腹腔镜麻醉实施方案及要求

腹腔镜麻醉实施方案及要求

腹腔镜麻醉实施方案及要求腹腔镜麻醉是一种常见的麻醉技术,它通过在腹腔内插入镜头和手术器械,进行腹腔内脏的检查和手术治疗。

腹腔镜麻醉的实施方案及要求如下:一、麻醉准备1.了解患者的病史和体征,特别是与麻醉相关的疾病,如心脏病、肺部疾病、高血压等。

2.患者应在术前空腹,通常要求至少6小时不进食和2小时不进水,以减少误吸风险。

3.评估患者的心血管系统和呼吸系统功能,确保麻醉过程中的安全性。

4.与手术医生、护士和其他麻醉团队成员进行交流和讨论,明确麻醉的目标和策略。

二、麻醉药物选择1.心血管药物:根据患者的心血管状况,选择合适的药物进行心率和血压的调节。

常用药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

2.镇痛药物:根据手术的疼痛程度和患者的疼痛感受,选择合适的镇痛药物进行镇痛。

常用药物有吗啡、芬太尼等。

3.肌松药物:腹腔镜手术需要患者的肌肉放松,以便操作。

常用药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。

三、麻醉监测1.心电监测:通过心电图监测患者的心率和心律,及时发现心律失常等异常情况。

2.血压监测:使用无创血压监测仪或动脉内插管进行血压监测,及时调整血压。

3.呼吸监测:使用氧饱和度监测仪监测患者的氧合情况,及时发现呼吸抑制或氧合不良。

四、麻醉技术1.静脉麻醉:通过静脉途径给予麻醉药物,使患者进入麻醉状态。

常用药物有丙泊酚和瑞芬太尼等。

2.气管插管:在患者全身麻醉的情况下,插入气管插管,以保持气道通畅。

3.呼吸机辅助通气:在插管后,连接呼吸机进行通气,以维持患者的呼吸。

4.肌松监测:在使用肌松药物前后,使用肌松监测仪监测患者的肌松程度,确保手术需要的肌肉松弛。

五、麻醉安全要求1.麻醉团队需熟悉腹腔镜手术的特点和要求,能熟练操作相关设备和药物。

2.密切关注患者的生命体征变化,如心率、血压、呼吸等,及时采取相应的措施。

3.保持患者的舒适度,避免术中的疼痛和不良体验。

4.及时处理可能出现的并发症,如过度镇痛、呼吸抑制、心律失常等。

总结:腹腔镜麻醉的实施要求高,需要麻醉团队充分了解患者的病史和体征,选择合适的麻醉药物,进行恰当的监测和技术操作,保证患者的安全和手术的顺利进行。

腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术的麻醉

术后恢复
总结
总结
1
腹腔镜手术的麻醉管理涉及多 个方面,包括麻醉前评估、麻 醉方法选择、麻醉诱导和维持、 人工气腹对呼吸循环的醉医生需全面考虑患者的具 体情况和手术需求,制定合理 的麻醉方案,确保手术顺利进 行
3
同时,术后恢复过程中的疼痛 管理、监测和并发症预防也是 麻醉医生的重要职责
特殊情况处理
特殊情况处理
3,658
在腹腔镜手术中,可能会遇到一 些特殊情况,如严重低氧血症、
心律失常等
对于这些情况,需要及时采取有 效的处理措施,如面罩加压给氧、
电复律等,确保患者的安全
74%
30000
此外,对于肥胖、高龄等特殊患 者,也需要采取相应的处理措施,
如加强监测、控制输液速度等
总结
总结
01
02
03
04
05
人工气腹对呼吸 循环的影响
人工气腹对呼吸循环的影响
1
人工气腹 对呼吸循 2 环的影响
3
在腹腔镜手术中,需要建立人工气腹,使腹腔内充满 气体,以便手术操作
人工气腹会对患者的呼吸、循环系统产生一定的影响, 如气道阻力增加、通气量下降、血压波动等
因此,在麻醉管理中,需要注意监测患者的呼吸循环 指标,如血压、心率、血氧饱和度等,及时调整麻醉 深度和给药速度,确保患者的安全
1
腹腔镜手术的麻醉管理是确保手术顺利进行的关键环节
在麻醉管理中,需要注意患者的身体状况、麻醉方法选择、麻醉诱 导和维持、人工气腹对呼吸循环的影响以及特殊情况处理等方面
2
3
通过合理的麻醉管理,可以降低手术风险,提高手术成功率,为患 者的健康保驾护航
术后恢复
术后恢复
术后疼痛管理

腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术的麻醉

术中维持
在手术过程中,实验组患 者均采用七氟烷吸入维持 麻醉,同时静脉注射瑞芬 太尼。
术后镇痛
所有患者均未采用术后镇 痛。
患者的恢复情况
苏醒时间和离院时间
实验组患者的苏醒时间为10.5±2.3分钟,离院时间为4.5±1.2小时。
不良反应
在恢复期间,部分患者出现了恶心、呕吐、头痛等不良反应,但症状均较轻,无 需特殊处理。
04
研究结果
实验结果
不同麻醉药物的用量和效果
该研究发现,使用不同种类的麻醉药物,所需的用量和产生的效果也会有所不同。其中, 丙泊酚和瑞芬太尼的用量较大,而七氟烷的用量较小。
手术时间和术中出血量
该研究表明,使用腹腔镜手术的手术时间较长,但出血量较少。其中,实验组患者的手术 时间为50.2±10.4分钟,术中出血量为12.5±3.6ml。
腹腔镜手术的麻醉方案
全身麻醉
01
适用于大部分腹腔镜手术,可有效抑制应激反应,减少术中出
血和术后并发症。
硬膜外麻醉
02
适用于腹部手术,可有效阻滞神经传导,减轻疼痛和减少术后
并发症。
全身麻醉联合硬膜外麻醉
03
可有效结合全身麻醉和硬膜外麻醉的优点,减少术中应激反应
和术后并发症。
腹腔镜手术的麻醉管理
麻醉前评估
性别组成
选择不同性别的患者作为研究对象,以便更好地探讨性别对麻醉 效果的影响。
疾病类型
选择不同疾病类型的患者作为研究对象,如胆囊炎、阑尾炎等。
实验方法和程序
麻醉前准备
对患者进行麻醉前准备,包括禁食 、禁水等。
麻醉诱导
采用何种方法进行麻醉诱导,如静 脉注射麻醉药、吸入麻醉药等。
麻醉维持

腹腔镜手术的麻醉管理

腹腔镜手术的麻醉管理

1.腹腔镜手术的麻醉应以快速,短效能解除人工气腹不适,能避免CO2气腹性生
理变化为原则,以用气管插管全麻为合适,术中监测呼末CO2,注意皮下气肿的发生和CO2吸收对人体的影响。

2.腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹,患者体位,麻醉,以及CO2吸收后的高碳酸
血症相关。

另外这些病理生理改变,反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。

3.气腹后CVP升高,肺内分流量增大,下腔静脉受压回流减少,心排血量下降,可致血
压下降,CO2吸收入血可致总外周阻力增加,V/Q比例失调,因而可增加心肺负荷。

气腹压和术中头低位所致的血流动力影响,对心功能正常者尚能代偿,但心血管系统已有损害者将难以忍受。

另外,手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。

4.腹腔镜手术逐渐增多,目前我院腹腔镜手术基本在CO2气腹下进行,气腹对人体多
系有较大影响,a 对呼吸系统由于气腹后腹内压增高,膈肌上移,胸内压也增高,肺顺应性降低,气道压一般高于20mmhg b 对循环系统影,对血流动力学影响明显,易引起心律失常。

C 对血气酸碱平衡的影响 d 对神经系统的影响。

腹腔镜手术麻醉

腹腔镜手术麻醉
腹腔镜手术麻醉
一、手术麻醉特点

1.手术特点与麻醉要求
该手术完全不同于传统手术,具有创伤小、操作简捷、 术后疼痛轻、恢复快、手术及住院时间短于同类开腹手术等 特点。针对上述特点,要求麻醉深度杀档、肌肉(尤其腹部 手术)松弛、过程平稳、病人安静、术野清晰并尽量消除或 减轻人工气腹对呼吸、循环的影响,保证术中生命体征平稳。
2.气腹对呼吸功能的影响
腹腔内充如一定压力的气体(如CO N O、氮气),增 加的腹内压(IAP)书膈肌上升,肺低部受压,肺顺应性 降低。同时腹壁膨胀,活动受限,胸壁顺应性下降,气道 压力升高,功能残气量、潮气量及肺泡通气量减少,通气 功能下降,CO2升压上升,程度与IAP相关。
2、 2
注意:气腹可使原本在气管内、内置偏深的导管滑入一侧 支气管,尤其是身材较矮,气管较短的病人
3.气腹对循环功能的影响
增加的IAP在迫使腹内脏器及下腔静脉血液流出 腹腔的同时,又可使下腔静脉阻力上升,妨碍下腔 静脉血的回流。回心血量的变化取决于IAP的高低。 IAP>2.7kPa时,明显压迫下腔静脉,而导致回心血 量减少,中心静脉压与右房压降低。气腹期间外周 血管阻力升高,心脏后负荷增加。
二、麻醉前准备
1.腹镜外科创伤的评估

《腹腔镜手术的麻醉》PPT课件

《腹腔镜手术的麻醉》PPT课件
继续
.
6
尽管心肌肌力的改变较难评估,但是当IAP增加至 15mmHg时,通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面,到目前为止,所有研究报告认为在气 腹时,全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上,全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反,头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物(异氟醚)或直接扩血管的药物,如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而,另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等, 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况,研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少,而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示, 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
更多信息
3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
更多信息
4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
更多信息 更多信息
5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
更多信息 更多信息
更多信息
三、腹腔镜术后优势和效应
进入
.
4
腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量,升高动脉压,并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时,心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率, IAP,患者倾斜角度,充气和收集数据间的时间间隔,和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明,无论患 者处于头低位或是头高位,在行气腹充气时心输出量都将减少 (10-30%)。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管,胸阻抗图,食道超声多普勒,和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常,通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降,随后出现升高,可能是外科手术应激的结果。因 此,血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。

腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术的麻醉相关要点一、腹腔镜手术的病理生理特点Co2人工气腹内压一般维持10—15mmhg、注气速度0.5—2L/min,成人腹内气体维持3—4L。

主要经腹膜吸收,吸收率约14ml—90ml/min。

腹腔内的co2在腹膜内压小于10mmhg 时,co2吸收量与腹内压成正比,大于10mmhg时,co2吸收量不再增加而呈平台,因腹内压增高,腹膜毛细血管受压,血流量减少,阻止了co2进一步吸收。

吸收后的co2进入血液中的红细胞,形成碳酸氢盐,与血红蛋白结合而运输。

血中的co2主要经肺排除,未排除的暂时贮存在体内,主要在骨骼肌和骨内,术后逐渐排除。

二、人工气腹对呼吸功能影响腹内压升高,使膈肌上抬,运动受限,至呼吸道峰压值增加,肺顺应性和肺活量降低,呼吸死腔增大,co2排除减少,Paco2明显升高,BE和PH降低,可出现高碳酸血症,因此,要求在人工气腹中施行过度通气。

GAGGAGAGGAFFFFAFAF三、人工气腹对循环系统影响腹内压增高,小于18mmhg,可促使腹内脏器和下腔V的血回心,增加前负荷;大于20mmhg,则阻碍血液回流,使前负荷降低。

腹内压和co2刺激儿茶酚胺、血管加压素等分泌增多,使外周血管阻力增加。

呼吸性酸中毒,缺o2反应性交感神经刺激,都可能导致心律失常,特别是在手术牵拉内脏和吸痰易于发生。

急性高co2血症可引起强烈的脑血管扩张,当Paco2从40mmhg上升到60mmhg,脑血流量增加一倍,脑血容量也增加一倍,使颅内压升高四、麻醉选择的原则应以快速、短效,能解除人工气腹不适,能避免co2气腹性生理变化为原则。

1.全身麻醉,采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸,利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气,又可避免膈肌运动,利于手术操作,时最适宜的麻醉方法。

2.硬膜外麻醉则要求麻醉平面很宽,对循环影响大,手术刺激牵拉反射病人不适,常需辅用强效麻醉性镇痛剂,将带来GAGGAGAGGAFFFFAFAF呕吐、误吸的危险,加上气腹所致的生理改变不易纠正和控制,这些均是硬膜外麻醉难以解决的问题,不宜推荐采用。

第三十二章腹腔镜手术的麻醉

第三十二章腹腔镜手术的麻醉
第三十二章 ,,,,,腹腔镜手术的麻醉,,,,,
,,,,,教学目的: ,,,,,1.了解腹腔镜手术对操作对生理的影响 ,,,,,2.掌握腹腔镜手术的麻醉; ,,,,,3.掌握其并发症及防止。 ,,,,,课型:理论课 ,,,,,学时:2(90分钟) ,,,,,教学方法:,,,,,讲授 ,,,,,教学重点难点:掌握其并发症及防止。 ,,,,,教具:多媒体
一、腹腔镜通气和呼吸功能的改变 ,,,,,,,,,,,,,,,目前腹腔镜气腹的常规方法是向腹腔内充入CO2。 这会影响通气呼吸功能的改变最终导致四项主要的呼吸 并发症:CO2皮下气肿,气胸,支气管内插管和气栓。 1、通气改变 2、PaCO2的增高 更多信息 更多信息 更多信息
3、呼吸并发症
Hale Waihona Puke 二、腹腔镜手术中的血流动力学问题
,,,,,,,,,,,,,,,IAP的增加和头高位导致下肢静脉血流淤滞。股静脉 血流量随IAP增高和非适应性股静脉流出量减少而减少,甚至在 随后的操作过程中同样减少。这些改变可以造成血栓性并发症。 尽管在文献中报道了一些血栓病例,实际上腹腔镜手术中的并 发症发病率并不升高。 CO2气腹对肾脏功能的影响已有研究报道。尿量,肾脏血 流量,和肾小球滤过率在腹腔镜胆囊切除术手术中减少基础值 的50%甚至更多。在气腹排气后尿量可显著增加。 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。 在动物实验和人类手术中有显著减少的报道。然而,另外一些 研究提示不存在明显改变。Blobner等,比较了猪的CO2气腹和 空气气腹的情况,研究发现在空气气腹中脾脏血流量减少,而 CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩 张作用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系 膜缺血报道提示,气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。 由于CO2气腹中的PaCO2增高导致脑血流速率的增加。当 维持正常二氧化碳分压时,头低位的气腹并不导致颅内动力学 返回

腹腔镜手术麻醉管理

腹腔镜手术麻醉管理
38
腹腔镜手术DVT 的预防措施
术前预防
按照患者发生DVT 的风险分级,术前对于中高危险患者 予以处理原发病,如:高血脂、高血糖、高血压控制,原发 静脉疾病的治疗等;术前药物抗凝,如低分子量肝素
术中的预防
术中要尽可能地降低气腹压力,尽量采用平卧位。避免下肢 输液,减少因下肢血管壁损伤而形成静脉血栓、静脉炎。弹 力袜、下肢分段加压绷带等是最简单的预防DVT的物理方法
PetCO2不能作为PaCO2的可靠指标
12
气腹对循环功能的影响
影响循环功能的因素
气腹 体位 高二氧化碳血症 麻醉因素 迷走张力增加 多源性心律失常
13
气腹对循环功能的影响
心排出量(CO)下降的原因
• 静脉回心血量减少,前负荷或LVEDV下降; • 动脉血管阻力增加,后负荷增高。
15
气腹对循环功能的影响
气腹对呼吸功能的影响
PaCO2增加须指出
增加与病情相关
ASA1~2级:MV增加12~16%—PaCO2正常 ASA3~4级:MV5.5—9.9l/min, PaCO2(50) 对PaCO2升高的允许范围明显大于20年前认识 PaCO2与PetCO2关系改变 差值增加
偶出现负值(潮气量增加,使闭合肺泡开放)
7
三、气腹对人体生理功能的影响
对呼吸功能的影响 对循环功能的影响
8
气腹对呼吸功能的影响
PaCO2上升 胸肺顺应性下降致肺泡通气量下降
CO2通过腹膜快速吸收 吸收量与以下因素有关
分压差
弥散性
腹膜面积
腹膜血流灌注
9
气腹对呼吸功能的影响
肺通气功能的影响 腹内高压 ,膈肌上移 胸肺顺应性下降(30~50%) FRC下降,尤肥胖患者(50%) V/Q比例失调 A-aDO2增加

腔镜手术的麻醉

腔镜手术的麻醉

第二十一章腔镜手术的麻醉Anesthesia for Laparoscope Surgery内镜的出现和发展推动了临床医学的巨大进步。

内镜手术较传统的直视手术而言,有创伤小、对机体内环境干扰轻、手术并发症和死亡率低、住院时间短和节省医疗费用等优点,随着设备仪器的进步和对病人解剖、病理生理认识的不断更新,内镜手术的临床应用日趋增多,应用范围也越来越广泛。

第一节腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对病人造成的生理干扰,常使麻醉处理复杂化,一般情况好的病人能够较好地耐受人工气腹和特殊体位的变动,而危重病人对于由此而引起的呼吸和循环干扰的适应力就较差。

一、人工气腹对呼吸的影响二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法,其对呼吸的影响较大,包括呼吸动力学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的呼吸性酸中毒等。

1.通气功能改变:人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上抬,胸肺顺应性可减小30%~50%、功能残气量减少、通气血流分布异常。

为保证足够的肺泡通气量,必须相应提高通气压。

2.PaCO2上升:人工气腹引起PaCO2升高,主要有两方面的原因:①胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降;②二氧化碳通过腹膜快速吸收。

所吸收的二氧化碳约占机体二氧化碳总排出量的20%~30%。

二氧化碳吸收与其分压差、弥散性能、腹膜面积和腹膜血流灌注情况有关。

腹内压力的增高仅仅引起二氧化碳分压的轻微上升,而压力升高对腹膜血流灌注影响更甚(包括心排血量下降和血管受压),所以腹压增高对二氧化碳的吸收起延缓作用,当手术结束腹腔降压后,残留的二氧化碳吸收加快,加之组织内储留的二氧化碳逐渐释放进入血液,所以术后短期内PaCO2仍会偏高,故仍应注意呼吸监测和支持。

PaCO2升高可引起酸中毒,对器官功能有一定影响。

人工气腹引起的PaCO2升高一般通过增加肺泡通气量10%~25%即可消除。

二、腹腔镜手术对循环功能的影响腹腔镜手术对循环功能造成影响的主要原因有气腹、病人体位、高二氧化碳血症、麻醉以及迷走神经张力增高和心律失常等造成的影响。

腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术的麻醉
腹腔镜手术是一门刚刚发展起来并正在迈向成熟的微创方法,是未来治疗疾病手术的一个好选择,是发展的必然趋势。作为新兴的医学技术,在社会的不断发展和需求下,已经在逐渐的取代过去的开放式手术。腹腔镜手术的发展也是对麻醉技术的一种挑战。没有麻醉的发展,就没有现代外科的突飞猛进;没有麻醉的发展,病人就没有舒适的医疗;没有麻醉的发展,病人的安全就难以得到保障。所以麻醉促进了外科医学的发展,外科医学的发展对麻醉提出了新的挑战。
腹腔镜手科技和医学水平越来越发达,人们在就医上有了更多的选择。现代腹腔镜外科技术已经渗透到了外科每一个领域,随着技术的不断成熟和经验的积累,部分腹腔镜手术已经成为治疗疾病的首选术。针对于不同类型的患者以及他们的需求而采用腹腔镜手术就医,是一个很好的选择。
其缺点就是手术后可能会恶心呕吐,气道会有损伤,并且对呼吸和心肌收缩也有一定的影响。
2、椎管内麻醉:适用于腹腔镜妇科手术。
其优点是麻醉并发症较少,即使有了并发症,也能早期发现,从而能采取积极的治疗,它能避免应用镇静剂和肌松剂,肌松效果比较好,术后椎管内镇痛效果理想。
它缺点相对于气管插管全麻的方法较多。其第一要求麻醉平面很宽,对循环影响很大;第二就是手术刺激牵拉反射会让病人感到不适;第三常常需要辅用强效麻醉性镇痛剂;第四有呕吐、误吸的危险;第五是气腹所致的生理改变不易纠正和控制。
在科技水平和医学水平的不断提升下,腹腔镜手术对麻醉技术的要求也在不断的提高。关于腹腔镜手术,其中两孔法后腹腔镜手术的优点非常明显,第一就是创伤很小,仅需2个小口,瘢痕很小,这一点对年轻人以及爱美的女性来说很受欢迎,也是一个优先选择的方法。第二,手术为单刀直入的进入,对周围组织的损伤可以降至最低,术后发生粘连的机会变小,排除了其他手术后的不必要的麻烦。第三,患者手术后伤口疼痛明显减轻,对于怕痛的人群这毋庸置疑是一个很好的选择。第四,住院天数较少,有的只要2-3天就可以出院,7天即可完全恢复健康并投入工作,从而使患者负担费用大大减少,同时也使医院病床周转率加快,为其他患者腾出床位有一定的帮助,大大的节省了医疗资源和费用。

《腹腔镜手术的麻醉》课件

《腹腔镜手术的麻醉》课件

添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
减少应激反应:麻醉可以减少患 者的应激反应,降低手术风险
保护器官功能:麻醉可以保护患 者的器官功能,减少手术对器官 的损伤
麻醉方法:全身麻醉、局部麻醉、区域阻滞麻醉等 麻醉药物:丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼等 麻醉药物的选择原则:根据手术类型、患者身体状况、麻醉风险等因素选择 麻醉药物的剂量和给药方式:根据患者体重、年龄、性别等因素确定
腹腔镜手术需要麻 醉师进行麻醉,以 保证手术顺利进行 。
微创性:手术切口小,创伤小,恢复快 精确性:手术视野清晰,操作精细,准确性高 安全性:手术风险相对较低,并发症少 美观性:手术切口隐蔽,不影响美观 适应性:适用于多种疾病,如胆囊炎、胆石症、阑尾炎等

胆囊切除术

阑尾切除术

胃溃疡手术
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方案和药物剂量 准备麻醉设备和器械
准备急救设备和药物 告知患者麻醉风险和注意事项 签署麻醉同意书
麻醉诱导:通过静脉注射或吸入麻醉剂,使患者进入麻醉状态 麻醉维持:通过持续监测患者的生命体征,调整麻醉剂的剂量和浓度,保持麻醉状态 麻醉苏醒:通过逐渐减少麻醉剂的剂量和浓度,使患者逐渐恢复意识 麻醉并发症:可能出现呼吸抑制、血压下降等并发症,需要及时处理
醉风险
麻醉选择:根 据患者的具体 情况选择合适
的麻醉方式
麻醉管理:严 密监测患者的 生命体征和麻 醉深度,及时 调整麻醉方案
术后护理:加 强术后护理, 预防并发症的
发生
汇报人:
麻醉实施:确保麻醉药物 的准确剂量和注射时间
麻醉监测:实时监测患者 的生命体征和麻醉深度, 及时发现和处理异常情况
麻醉管理:根据手术进程 和患者反应调整麻醉方案, 确保手术顺利进行

为什么腹腔镜手术要用全身麻醉

为什么腹腔镜手术要用全身麻醉

为什么腹腔镜手术要用全身麻醉作者:陈润晴来源:《中国保健营养》2019年第04期【中图分类号】R181.3+2 ;;;【文献标识码】A ;;;【文章编号】1004-7484(2019)04-0270-01腹腔镜手术是一种新兴的微创手术方式,是未来手术发展的必然趋势,但是,很多人都不知道腹腔镜手术是怎么进行麻醉的,也不知道在麻醉后和术后需要注意些什么,这里就来总结一下为什么腹腔镜手术需要用到全身麻醉。

在手术之前,要针对老年患者、肥胖患者、合并有高血压、心脏功能不全、冠心病等患者进行术前评估,对其各器官功能进行纠正,以达到最佳状态。

1 ;;;为什么腹腔镜手术要用全身麻醉腹腔镜手术确实是一种微创手术,在腹部做几个5—12毫米左右的小孔,然后利用特殊的腹腔镜器械,就可以完成手术操作。

现今,几乎所有的腹部手术,都可以通过腹腔镜微创方式进行,从腹腔镜阑尾切除术、胆囊切除术、异位妊娠,到腹腔镜结直肠癌、子宫附件切除术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术等。

为了确保腹腔镜手术操作更加方便,能够有更充分的视野,腹腔镜手术时需要在腹部充入二氧化碳气体,腹部的压力应在12mmHg左右。

如果不进行全身麻醉,患者会有比较明显且严重的腹胀情况,会感觉非常难受。

并且,在腹部充气之后,腹腔的压力会上升,患者的膈肌会有向上移位的情况,胸腔就会因此而受到挤压,如果只进行腰麻,患者可能会出现呼吸困难、氧气不足等情况,而使用气管插管全身麻醉,能够利用呼吸机以帮助患者呼吸。

最后,还是因为腹腔中充满气体,会致使胃肠道出现不适症状,如果是半身麻醉就可能会出现胃肠道症状,比如恶心呕吐等。

而全身麻醉则会使用肌松剂,确保腹壁更加松弛,能够有效降低发生恶心呕吐等症状的几率。

腹腔鏡手术具有术后恢复快、手术切口小、术后疼痛轻等优势,但是,其对肺脏功能的要求很高,如果患者的肺部功能不佳,就无法进行腹腔镜手术。

2 ;;;腹腔镜手术前需要做些什么准备工作?2.1 与一般的腹部手术相同,都需要对腹部皮肤进行清洗,尤其要注意脐部的清洁卫生,是因为腹腔镜手术需要在脐部进行穿刺。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

腹腔镜手术的麻醉【腹腔镜术的病理生理学】腹腔镜所需的气腹和患者体位导致的病理生理改变,使麻醉管理复杂化。

在一些腹腔镜手术中,难以确定的内脏损伤和较难估计的失血量,是腹腔镜麻醉中高危险因素。

麻醉医生对于操作过程中的腹内压增高的病理生理的认识是非常重要的。

必须有意识地避免,或当不可能避免时,需要对这类改变有足够的反应,并且在术前对此现象有一定的评估和准备。

一、腹腔镜通气和呼吸功能的目前腹腔镜气腹的常规方法是向腹腔内充入CO2。

这会影响通气呼吸功能的改变最终导致四项主要的呼吸并发症:CO2皮下气肿,气胸,支气管内插管和气栓。

1、通气改变气腹减少了胸肺顺应性。

在健康,肥胖和美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅲ-Ⅳ级的患者中,顺应性减少30%-50%;但是压力容量环并没有形状上的改变。

一旦气腹建立并保持稳定,该顺应性及不随患者的体位倾斜改变,也不会因为为避免术中高碳酸血症而增大的分钟通气量改变。

2、PaCO2的增高在妇产科腹腔镜手术Trendelenburg位或腹腔镜胆囊切除术头高位的平稳的CO2气腹过程中,CO2充气后15-20分钟机械通气的患者PaCO2升高到一定程度。

因此,在此期间以后任何PaCO2的显著升高需要考虑是否与CO2气腹有关,如CO2皮下气肿。

PaCO2的升高与腹内压相关。

局麻下的腹腔镜手术中,PaCO2维持不变,但分钟通气量显著增加。

通过增加通气频率而非潮气量的增加,可以达到过度通气的目的。

然而,在存在自主呼吸的全身麻醉中,代偿性的过度通气由于麻醉导致的呼吸抑制和胸肺顺应性的下降使呼吸功增加,因而不足以避免高碳酸血症。

由于PaCO2达到高峰需要15-30分钟的时间,因此保留自主呼吸的麻醉时间应当限制在低腹内压的短时间操作。

如果没有术中阻碍,在健康患者中使用二氧化碳探测仪和脉氧监测,可以有效的监测PaCO2和动脉氧饱和度。

在一些患有其他疾病的患者,特别是存在CO2排泄功能障碍,或者是存在有急性心肺疾病的原本健康的患者,PaCO2和PETCO2的相关性明显较差。

因此,如果临床上怀疑存在高碳酸血症,即便PETCO2正常,也要进行动脉血液标本检查。

与开腹的胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术后因为腹腔内CO2滞留,会引发患者自主呼吸频率加快和PETCO2增高。

在CO2气腹中,PaCO2升高可能是由多种因素造成的:腹膜腔内CO2的吸收,机械因素,如腹部膨胀,患者体位,和容量控制性通气,造成的肺通气功能和换气功能的损害,以及术前用药和麻醉药物对自主呼吸的影响。

气腹中使用CO2,可以观察到PaCO2升高,而使用氧化亚氮(N2O)或氦气并没有此类现象,这表明CO2气腹中PaCO2升高的主要机制是CO2的吸收,而不是腹内压增高的机械反应。

PaCO2的增高和确定的动脉和组织酸中毒可能导致几个器官的功能不全。

然而,目前观点与20年前相比对高碳酸血症有更多的允许。

在某些治疗条件下,如成人呼吸窘迫症(ARDS)和哮喘持续状态,显著的高碳酸血症甚至是被允许的。

尽管年轻人可以很好的耐受PaCO2的增高,但高碳酸血症到底到何种程度是可以接受的并没有明确,并且这个问题需要根据患者的生理状态变化。

因此,明智的处理是通过调整机械通气维持PaCO2在正常生理范围内。

3、呼吸并发症①CO2-皮下气肿实际上,CO2压力决定皮下气肿的程度和CO2的吸收量。

因此,在进行腹股沟疝修补术切开腹腔时,皮下充气维持一定的CO2低压(10mmHg),PETCO2的增加与CO2-气腹时观察的现象相同。

一旦充气停止,CO2-皮下气肿较为容易解决。

因此,CO2-皮下气肿,甚至颈部的气肿,在手术结束并不是拔管的禁忌症。

我们建议直至高碳酸血症纠正前维持机械通气,特别是COPD的患者,以避免增加呼吸肌做功增加。

②气胸,纵隔气肿,心包气肿诊断必须通过听诊和X线检查来确实。

需要注意的是颈部和上胸部的皮下气肿可以不伴有气胸。

如果引起气胸的气体弥散度高,如N2O和CO2,并且患者不伴有肺部创伤,则气胸在排气后30-60分钟可缓解。

因此,腹腔镜手术中发生二氧化碳气胸,我们可按以下方针执行:1.停止给与N2O。

2.调整通气设置,纠正低氧血症。

3.给与呼气末正压通气(PEEP)。

4.尽可能减少IAP。

5.与外科医生保持密切接触。

6.除非必须避免胸腔穿刺,因为在排气后气胸会自行缓解。

由先天性肺大泡引发的气胸,PEEP禁止使用并且必须进行胸腔穿刺。

③支气管内插管气腹过程中的横隔头侧移位同样导致气管隆突的头侧移位,潜在有支气管插管的危险性。

最近妇产科腹腔镜头低位的操作中报道有支气管内插管的病例。

④气栓尽管气栓较少发生,但这是最令人害怕和最危险的腹腔镜并发症,如果腹腔镜与子宫镜合作这种发病率较高。

针头和trocar直接置入血管,或气体直接充入腹腔脏器中都会导致气体直接充入血管内。

这种并发症主要发生于气腹充入时,特别是有腹腔手术史的患者。

因此,腹腔内开始充入CO2时一定要缓慢(例如,速率不要超过1L/min)。

实际上,早期诊断和处理,可以减少气栓的大小和其引发的效应和后遗症。

气栓也可出现在手术末期。

CO2是最常用的腹腔镜气腹气体,因为它在血液中的溶解度高于空气,氧气甚至N2O。

由于碳酸氢盐缓冲对,血红蛋白以及血浆蛋白的原因,CO2的血液携带量较高。

这些特性可以解释CO2气栓治疗后临床症状缓解较快的原因。

所以,致死剂量的CO2气栓比空气大约5倍。

CO2气栓的治疗包括立即停止充气和气腹排气。

患者置于头低位左侧(Durant)斜坡卧位。

如果患者处于此体位,气体进入肺循环的量较少,因为气泡会置于心尖一侧远离右心室流出道。

停止N2O可以维持100%的O2通气纠正缺氧,随后可减少气栓的大小和后续反应。

由于生理死腔的增大,高通气量可以增加CO2的排出量。

如果这种简单的方法没有效果,可以通过中心静脉或肺动脉导管吸出气体。

如需要心肺复苏应及时进行。

心外按压可以将CO2栓子粉碎成小气泡。

CO2血中的高溶解性,导致其会被血流快速吸收,临床上CO2栓塞的症状可迅速缓解。

心肺旁路可以成功地用于大量CO2气栓。

如果怀疑脑部气栓,一定要考虑高压氧治疗。

⑤误吸的危险进行腹腔镜手术的患者可能会导致酸误吸综合征。

然而,腹内压的增加使食道下端括约肌维持了胃食道接口处压力梯度,这可能会减少返流的危险性。

而且,头低位有助于返流液体进入气道。

二、腹腔镜手术中的血流动力学问题腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹,患者体位,麻醉,以及CO2吸收后的高碳酸血症相关。

另外这些病理生理改变,反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。

1.健康人气腹的血流动力学反应腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改变。

这些改变特征性的减少心输出量,升高动脉压,并增加体循环和肺循环的血管阻力。

心率维持不变或轻微增加。

,血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。

心输出量下降的机制可能是多因素的。

,进一步的研究表明腹腔充气干扰了静脉回流。

静脉回流和心输出量的减少,可以被在气腹前增加的循环容量而缓解。

在气腹前,可以通过增加液体负荷和/或将患者置于头低位来增加灌注压。

2.气腹状态局部血流动力学改变效应IAP的增加和头高位导致下肢静脉血流淤滞。

股静脉血流量随IAP增高和非适应性股静脉流出量减少而减少,甚至在随后的操作过程中同样减少。

CO2气腹对肾脏功能的影响已有研究报道。

尿量,肾脏血流量,和肾小球滤过率在腹腔镜胆囊切除术手术中减少基础值的50%甚至更多。

在气腹排气后尿量可显著增加。

3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应气腹中血流动力学显著的改变提出了心脏病患者对这些改变承受能力的问题。

在轻度至重度的心脏病患者中,平均动脉压,心输出量和全身血管阻力的改变方式在质上与健康患者相似。

4.腹腔镜术中的心律失常腹腔镜术中心律失常可能存在几点原因。

自主呼吸麻醉下,二氧化碳气腹过程中,注意高碳酸血症。

然而,腹腔镜术中出现心律失常是否与升高的PaCO2相关被提出疑问。

实际上,心律失常与PaCO2并不相关,而在充气早期,PaCO2并不可能升高的时候,也可出现心律失常。

突然牵拉腹膜可能反射性增加迷走神经张力。

心动过缓,心律失常,甚至心脏停搏都可能发生。

如果患者麻醉过浅或患者已经服用β受体阻滞剂。

输卵管电凝可激发迷走神经反射。

这些反应可以容易而快速的逆转。

治疗包括终止充气,给与阿托品,在心率恢复后加深麻醉。

心律紊乱通常出现在病理生理改变最剧烈时的充气早期。

因为这点,心律失常通常反映了患有已知或潜在心脏疾病的患者对这些血流动力学改变的耐受性差。

最后,气栓也会造成心律失常。

4.患者体位相关性问题患者体位取决于手术部位;头低位常用于盆腔手术和肠系膜下手术,头高位适用于肠系膜上手术。

另外,患者也常置于结石位。

这些体位可能导致,或参与腹腔镜手术病理生理改变或损伤。

体位倾斜程度直接影响这些改变的程度。

5.心血管效应在正常血压的患者中,头低位导致中心静脉和心输出量的增加。

头高位引起静脉回流减少,会导致心输出量和平均动脉压的降低。

气腹引起的心输出量的下降会引起血流动力学的改变。

卧位越倾斜,心输出量下降越明显。

在头高位回出现下肢静脉淤滞,结石位因为膝部固定会加重淤滞。

因为气腹进一步增加了下肢的血液池,任何可能导致循环功能不全的附加因素都应尽量避免。

下肢不要捆绑过紧,腘窝部位尽量避免压力。

6.呼吸改变头低位容易造成肺膨胀不全。

头低位过度倾斜会导致功能性残气量,肺总量,和肺顺应性下降。

应当注意到肥胖,年老或虚弱的患者这些改变更显著。

在健康患者没有显著问题。

头高位通常更适于呼吸。

腹腔镜术中改变体位仅对气体交换功能有较小影响。

7.神经损伤在头低位神经受压是潜在的并发症。

必须避免过度伸展上肢。

要小心使用肩托,以免损伤臂丛神经。

已有报道腹腔镜术后出现轻度周围神经病变(如:腓神经病、感觉异常性股痛、股神经病)。

腓总神经最易受损,当患者位于截石位时必须注意保护。

某些腹腔镜手术需要长时间截石位,会导致下肢间隔综合症。

三、腹腔镜术后优势和效应进行腹腔镜手术的决定,需要权衡上述气腹的术中效应和多种术后优点。

腹腔镜手术与剖腹手术相比,术后疲劳小,恢复快,并且患者通常感觉良好,内环境较稳定。

1.应激反应胆囊切除术的患者,腹腔镜术式与开放术式相比,可以减少术后的急性期反应,反应组织损害的C-反应蛋白和白介素-6的血浆浓度显著降低。

腹腔镜术后的代谢反应(高血糖,白细胞增多)同样减少。

因此,可能更有效的维持了氮平衡和免疫系统功能。

腹腔镜减少了开放暴露和对小肠的操作,并减少了腹膜切开和创伤。

所以,腹腔镜术后肠梗阻和禁食,静脉输液时间,和住院日显著缩短。

这些因素可以减少经济费用,增加经济效应也是不言自明的了。

2.术后疼痛外科创伤可能导致疼痛和肺脏功能不全。

腹腔镜显著减少了术后疼痛和镇痛剂使用量。

相关文档
最新文档