传染病防治工作检查表

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学校传染病防控检查表

6、有无晨检记录
7、有无学生健康档案
8、有无入托入学儿童预防接种证查验记录
9、有无结核病、甲流、手足口等传染病防控方案和防控措施
10、有无卫生防病知识宣传栏、板报及材料
11、有无开展健康教育课
12、学校校长是学校卫生安全第一责任人
检查人员：联系电话：
学校传染病防控检查表
单位（盖章）：负责人签字：
检查内容
结果
1、有无卫生防病组织机构
2、学校卫生保健室管理规范，有专、兼职卫生保健人员
3、有无突发公共卫生事件应急预案和传染病情报告制度
4、有无学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志
5、对传染病病愈返校情况进行管理

传染病防治检查记录表

医院门诊传染病防治月度检查记录表
考核月度：年月检查人：检查时间：年月日
页脚内容
门诊日志登记要求：1.登记项目至少包括就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、发病日期、家庭住址、病名（诊断）、初诊或复诊等九个基本项目。

2.填写内容规范、准确、字迹清晰。

不能有缺项、填写大地址、症状代替病名等现象。

3.对于发热病人，要在门诊日志上标明体温和相关流行病学史。

4.对于14岁以下的儿童，要填写家长姓名，对诊断（疑似）为传染病的患者要详细填写家庭住址及联系方式。

医院住院科室传染病防治月度检查记录表
考核月度：年月检查人：检查时间：年月日
页脚内容
1.出入院登记本项目：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况；
2.传染病登记本项目：登记日期、姓名、性别、年龄、现住址、发病日期、就诊日期、诊断、报告日期、订正时间、报告科室、报告人、收卡日期、收卡人
医院检验科、放射科传染病防治月度检查记录表
考核月度：年月检查人：检查时间：年月日
1.检验科登记项目：送检科室、送检日期、病人姓名、性别、送检样品、检验项目、检验结果、检验人员、报告日期；
2.放射科登记项目：开单科室、检查日期、病人姓名、性别、检查结果、初步诊断、报告日期；
3.异常检验、检查结果的反馈，包括是否反馈、反馈是否及时等，在检验科、放射科查实后再到临床科室核实。

页脚内容。

传染病防治部分检查表

传染病防治部分一、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，疾病预防控制机构建设达到规定要求。

（1）人大或政府制定和下达传染病防治规划；政府下达关于加强疾控体系建设规定。

A有，且资料齐全 B有，但资料不规范或不全 C无（2）政府成立公共卫生工作委员会，制定突发公共卫生事件预案,召开传染病防治的有关会议记录资料。

A有，且资料齐全 B有，但资料不规范或不全 C无（3）市卫生局有年度传染病防治计划;有覆盖城乡的疫情信息报告、监测网络资料。

A有，且资料齐全 B有，但资料不规范或不全 C无（4）疾控中心机构设置、人员编制文件、房屋建设布局、科室设置资料。

A有，且资料齐全 B有，但资料不规范或不全 C无（5）疾控中心年度经费预、决算表、年度财务分析资料A有，且资料齐全 B有，但资料不规范或不全 C无（6）实验室设备装备、检验项目清单及同国家实验室建设标准对照资料。

A有，且资料齐全 B有，但资料不规范或不全 C无（7）疾控中心人员名册；年龄、学历、职称结构资料；人才培养计划和近两年现场流行病学、实验室检验等人才培养实施情况资料A有，且资料齐全 B有，但资料不规范或不全 C无（8）疾控中心开展肠道、呼吸道、自然疫源性等传染病监测，有监测方案、监测现场记录、总结A有，且资料齐全 B有，但资料不规范或不全 C无（9）疾控中心开展健康危害因素、消毒质量、地方病等监测资料,有监测方案、监测记录、总结。

A有，且资料齐全 B有，但资料不规范或不全 C无、亮点或特色：问题和建议：（二）医疗机构设有负责传染病管理的专门部门和人员，有健全的控制院内感染制度、疫情登记和报告制度，门诊日志齐全。

二级以上综合医院设立感染性疾病科，其他医院设立传染病预检分诊点。

（1）、医疗机构传染病管理应符合以下要求：A、设有相应的机构（如处室、科、组等）并配有专职专业人员；B、有机构成立、运行资料；C、有固定的办公场所和必要的办公设备；D、有与相应的工作经费保障；E、健全的制度：院感控制、疫情登记、报告、门诊日志等。

学校传染病防治工作督导检查表

学校传染病防治工作督导检查表
被督导学校：负责人签字：检查目和内容检查结果一、学校卫生管理制度建设情况
1、传染病疫情报告制度；
2、因病缺课报告制度；
3、师生定期体检制度；
4、公共场所卫生清扫制度；
5、体育活动卫生制度；
6、学校健康管理制度；
7、专职卫生工作人员或兼职分管卫生工作教师的职责规定。
有( ）
督导意见：
督导单位: 督导时间：
有( ）
有（）
有（）
有（）
有（）
有（ )
无（ )
无（）
无（）
无（）
无（）
无（）
无( ）
二、学校传染病疫情报告人设置情况
1、是否设立了传染病疫情报告人；
2、疫情报告人基本情况:
—-学历水平、
-—是否接受过卫生领域的学历教育、
——是否接受过传染病防治知识的基本培训；
3、是否能正确回答学校常见传染病防治的基本知识。
是（）
专职（）
( ）
是( )
是（）
是（）
否( )
兼职（）
（）
否（）
否（）
否（）
当地疾控机构协助学校开展传染病防治工作情况
1、当地疾控机构是否协助开展传染病防治知识培训（各种形式）；
2、当地疾控机构是否能及时对学校传染病疫情进行疫源追踪，密切接触者的管理.
是( ）
是（ )
否( ）
否（）

传染病防控相关工作自查表

陕州区第一人民医院
传染病防控相关工作自查表
科室名称：负责人签字：检查日期：年月日
项目
内容
检查考核方法
得分
备注
传染病
疫情报告(30分）
登记资料完整性(5分）
检查科室分）
查阅门诊日志、出入院登记本，核对是否有传染病漏报发生，漏报1例扣5分
传染病报告及时（5分）
健康教育及控烟工作（35分）
科室健康宣教活动计划、开展活动记录等（20分）
检查科室健康教育工作计划、活动记录内容，现场询问病人及家属知晓情况等。无活动计划扣10分，无活动记录扣5分，病人不满意1人次扣5分
科室控烟职责履行情况(15分）
检查科室控烟履行情况，是否进行控烟知识培训宣传,本区域内明显位置是否有禁烟标识等,无培训学习记录扣5分，明显位置无禁烟标识扣5分，责任区域内发现1个烟蒂扣1分
食源性疾病监测报告（10分）
报告及时性、正确性（10分）
查看门诊日志、住院登记，核对是否有漏报，漏报1例扣5分，提问科室人员对监测报告要求掌握情况，回答不正确1人次扣5分
死亡病例、心脑血管及肿瘤发生病例报告工作（10分）
报告完整性、合格率（10分）
现场查看管理制度、报告登记、报告卡片填写的完整性和及时性、报告卡片的保存以及有无漏报等情况,发现漏报1例扣5分
突发公共卫生事件应急处置（15分)
建立突发公共卫生事件报告制度、出现聚集性病例报告率（15分）
查阅门诊、住院记录，发现重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，应立即报告
合计
100分
注：各项工作合计得分90分以上为合格.
核对报告卡片的诊断、报告、录入日期，判断报告是否及时，超过报告时限1例扣5分

传染病防治监督检查表（共5篇）

传染病防治监督检查表（共5篇）第一篇：传染病防治监督检查表辽宁省医疗机构传染病防治监督检查表辽宁省医疗机构传染病防治监督检查表地址：市区（县）邮编法定代表人姓名：性别：男女职务：工作电话：手机：级别：级等或其他□ 经济类型：国有□集体□联营□私营□其他□ 基本情况：1.职工总数人2.执业医师人 3.执业护士人 4.床位数张 5.门诊就诊量人/平均每日被检查单位：（公章）医疗废物管理一、医疗废物管理（一）医疗废物管理组织与制度：1.设臵监控部门（名称），有专(兼)职人员（姓名）负责管理岗位责任制有□ 无□ 检查记录有□ 无□ 2.医疗废物管理制度，其法定代表人或者主要负责人为辽宁省医疗机构传染病防治监督检查表二、门诊、病房处置室：检查科门诊□ 病房□（一）管理制度：1.建立医疗废物分类收集的工作制度、流程和要求；有□ 无□2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识有□ 无□3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案（询问）有□无□4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度（询问）有□ 无□（二）医疗废物收集1.医疗废物包装物、容器符合规定；（与索证单位提供的一致）是□ 否□2.医疗废物包装物、容器无破损、渗漏和其他缺陷是□ 否□3.医疗废物臵于包装物或者容器内，封口紧实、严密是□ 否□ 4.医疗废物分类存放，标签注明（科室、类别、数量）是□ 否□ 5.对传染病病人或者疑似病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封是□ 否□ 6.放入包装物或者容器内的医疗废物不得取出是□ 否□（三）医疗废物运送送前检查包装物和容器的标识（医疗废物）、标签（产生单位、数量等）及封口是□否□三、检验科：（一）管理制度1.建立医疗废物分类、收集、包装的工作制度、流程和要求有□ 无□2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识有□ 无□3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案（询问）有□ 无□4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度（询问）有□ 无□（二）医疗废物收集1.医疗废物包装物、容器符合规定（所用的包装物与索证单位一致）是□ 否□2.医疗废物包装物、容器无破损、渗漏和其他缺陷是□ 否□3.医疗废物臵于包装物或者容器内，封口紧实、严密是□ 否□4.医疗废物分类存放，标签注明（科室、类别、数量）是□ 否□5.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理后按感染性废物收集处理（查记录）是□否□6.对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封是□否□7.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出是□否□（三）医疗废物运送1.送前检查包装物和容器的标识、标签及封口；是□ 否□2.登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向、经办人签名等项目；是□ 否□四、病理科或放射科：检查科（一）管理制度：1.建立医疗废物分类、收集、包装的工作制度、流程和要求有□ 无□2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识有□ 无□3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案（询问）有□ 无□4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度（询问）有□ 无□辽宁省医疗机构传染病防治监督检查表（二）医疗废物收集1、医疗废物包装物、容器符合规定；是□ 否□ 2.医疗废物包装物、容器无破损、渗漏和其他缺陷；是□ 否□ 3.医疗废物臵于包装物或者容器内，封口紧实、严密；是□ 否□ 4.医疗废物分类存放，标签注明；是□ 否□ 5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂交由专门机构处臵。

疾控机构传染病防治自查表

是□ 否□ 合理缺项□
☆实施免疫规划，制定本地区第一类疫苗的使用计划（未制定计划则预防接种项目不得分）查见区疾控中心制订的工作目标、策略和措施以及本区域第一类疫苗使用、分配计划情况经省级公共资源交易平台购进疫苗查见疫苗验收登记查见向疫苗生产企业、疫苗批发企业索取的由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格盖章复印件查见向疫苗生产企业、疫苗批发企业索取的由购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发药品检验机构依法签发的生物制品审核批准证明盖章复印件企业的证明文件查见向疫苗生产企业、疫苗批发企业索取的进口药品通关单盖章复印件预防接种（100分）查见相关证明文件保存至超过疫苗有效期２年购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输的温度监测记录查见疫苗的接收记录疫苗的接收、购进、分发、供应、使用登记和报查见疫苗的购进记录告等记录查见疫苗的分发记录查见疫苗的供应记录市疾控中心按照使用计划将第一类疫苗组织分按照使用计划将第一类疫苗分发到下级疾病预防发到区疾病中心控制机构、接种单位、乡级医疗卫生机构的区疾控中心按照使用计划将第一类疫苗分发到接种单位和乡级医疗卫生机构。 15 5 5 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□
5 5 15 5 10 10 10 10
是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□
是□ 否□ 合理缺项□
传染病疫情报告（100分）
是□ 否□ 合理缺项□ 5 8 5 5 5 5 5 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□ 是□ 否□ 合理缺项□

传染病防治工作检查表

传染病防治工作检查表单位地址法人代表：负责人：联系电话：一、传染病疫情报告（一）(是、否)建立疫情管理组织（查阅成立突发公共卫生事件和传染病疫情组织的文件、成立医疗应急救治队伍的文件）；（二）(是、否)建立健全各项管理制度。

突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度（是、否）、预检分诊制度（是、否）、首诊负责制度（是、否）、门诊工作日志制度（是、否）、自查制度（是、否）、奖惩制度（是、否）、培训制度（是、否）；（三）疫情报告管理1、(是、否)设置预防保健科，（有、无）专（兼）职人员，人，，专业培训人，负责人：；2、医院内部传染病卡填写、收集、核实、上报的流程：；3、门诊日志项目齐全（门诊日志和登记簿的内容有病名、患者姓名、性别、年龄、初/复诊、职业、居住地点、发病时间、就诊时间、报告时间、和就诊医师等）：齐全不齐全4、预防保健科（有、无）传染病总登记簿，与责任报告人之间（有、无）交接记录；（有、无）专用于网络直报/传染病疫情管理的主要设备，主要设备有哪些：；疫情管理人员向县区CDC传送传染病报告卡的记录：有、无；5、疫情报告自查记录：有、无，频次：，奖惩记录：有、无；6、县区CDC对你医院(是、否)进行传染病漏报告调查，调查结果：；7、现场随机抽查5例传染病病例与登记簿核对：报告例，漏报例，缓报例、瞒报例、谎报例。

二、医疗救治及疫情控制1、设立预检分诊点或感染性疾病科：有、无；2、感染性疾病科门诊设置：（传染科、肝炎、肠道、发热门诊整合）①选址、设计合理（与普通门诊分开）：是、否②挂号、收费独立（与普通门诊分开）：是、否，③呼吸道（发热）和肠道疾病候诊、药房（或药柜）、治疗室、检验、放射、观察室等分开：是、否，缺少④肠道专用厕所：有、无⑤诊室内空气消毒设备：有、无，流动水洗手设施：有、无，干燥设施：有、无⑥必要的医疗、防护设备和设施：有、无，数量：⑦感染性疾病患者就诊流程合理：是、否⑧各科室的医师在接诊中询问病人有关的流行病学史、职业史进行预检：有、无，对接诊处采取必要的消毒措施：有、无三、培训对医务人员开展传染病防治相关法律法规、消毒隔离及传染病防治知识、技能的培训：有、无，每年培训档案：有、无，培训对象及人数；现场抽查管理、临床、院感、疫报人员各2—3人进行相关知识书面考试。

医院防传染病安全措施专项检查表

医院防传染病安全措施专项检查表
检查日期：[填写日期]
检查人员：[填写检查人员名称]
1. 患者隔离措施
- [ ] 是否设立了专门的隔离病房？
- [ ] 隔离病房的设施是否完善，包括通风系统、病床隔离等？- [ ] 隔离病房内是否配备了必要的医疗设备和药品？
- [ ] 隔离病房是否按照规定进行定期清洁和消毒？
2. 医护人员个人防护
- [ ] 医护人员是否穿戴了符合规定的防护服、口罩和手套？- [ ] 是否为医护人员提供了必要的个人防护培训和指导？
3. 患者就诊排查
- [ ] 是否实施了患者就诊时的体温测量和症状询问？
- [ ] 是否建立了患者疫情登记和报告制度？
4. 医院环境卫生
- [ ] 医院内是否保持干净整洁的环境？
- [ ] 医院是否定期进行清洁和消毒，特别是公共区域和常接触物品？
5. 患者教育宣传
- [ ] 是否进行了患者教育宣传，包括传染病预防知识和个人卫生？
- [ ] 是否提供了相关宣传材料和指导手册给患者？
6. 废弃物管理
- [ ] 医院是否建立了符合规定的废弃物分类和处置制度？
7. 传染病报告和处置
- [ ] 是否建立了传染病报告和处置的联防联控机制？
- [ ] 是否确保传染病病例及时报告并采取相应的措施进行处置？
8. 其他问题
- [ ] 是否存在其他需要注意的问题？请注明。

检查结果：
- [ ] 合格
- [ ] 不合格（请注明不合格项）
检查意见和建议：
[填写检查意见和建议]。

传染病防治检查表

1
是1，否0
病原微生物实验室生物安全
管理*
(15分)
1.新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案
☆
2.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案，实验人员定期培训并考核
2
是2；不规范1；否0
3.建立实验档案
2
是2；不规范1；否0
4.实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区
1
是1；不规范0.5；否0
10.未发现医院在院内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
1
是1；否0
11.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置
☆
12.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理
1
是1，否0
病原微生物实验室生物安全
管理
(15分)
1*.新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案，三级、四级实验室经国家认可
3
是3；不规范1，否0
8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0
9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；否0
10.未发现医院在院内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
1
是1；否0
11.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置
☆
12.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理
☆
2.疫苗的接收、购进、分发、供应、使用登记和报告等记录
2
是2；不规范1；否0
3.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
2
是2；否0

疾病预防控制中心传染病防治监督检查表

疾病预防控制中心传染病防治监督检查表一、组织机构及制度1、建立传染病防治制度是□否□2、传染病防治组织机构有□无□3、中心内部工作制度:疫情值班制度( )，疫情报告制度（）,现场工作制度（）,实验室检验、生物安全制度（）,实验室结果报告制度（）.4、当年重点传染病防治工作方案有□无□5、是否成立应急机构（)，应急机构人数____________人。

二、传染病预防控制措施1、负责疫情报告科室__________________专人负责报告疫情（）负责人__________2、是否建立传染病网络直报（）,系统完善，安全运转（）3、是否建立传染病报告卡审查报告制度（),具体负责人:________ 审核报告卡的频次: ______次/天，现场检查,去年1—10月已审核______张报告卡,有______张报告卡未审核(未审核的报告卡中,录入日期最早的是月日）4、是否进行报告卡的重卡检查（），__________现场检查,去年1—10月有重卡______张。

5、重点传染病或暴发传染病疫情报告，应报告数_______，实报告数6、本单位是否设有疫情报告电话（），被查人是否掌握上级部门疫情报告电话号码（).7、是否开展重点传染病监测工作( ）有无监测计划和总结（）报表上报及时否( ）。

8、是否对传染病疫情进行分析（），如有,频次为□周□旬□月□季度□年，图表分析（），文字分析（)。

9、对重点传染病或暴发传染病疫情进行流行病学调查,应调查数____ 例，实调查数_____例.10、重点传染病的个案调查表（空白）齐全□不齐全□11、重点传染病或暴发传染病疫情的调查报告应撰写次数_____;实撰写次数________.12、对密切接触者进行必要的医学观察有□无□13、对密切接触者和环境有无及时采样送检有□无□14、对辖区内传染病防治工作进行指导（）有无督导记录(）15、开展医疗机构、托幼机构消毒效果监测有□无□16、开展传染病漏报调查( ），漏报调查的文字记录(总结）（）.三、实验室生物安全管理1、是否建立生物安全领导小组及质量体系（）实验室设立安全责任人_________2、对实验室菌种、毒种、传染病检测样品进行登记（)3、实验室使用后的培养基、血液是否经高温消毒或消毒处理()4、预防用生物制品索证（）预防用生物制品按要求进行登记（）5、是否储备有防护用品（防护服帽、口罩、手套、鞋套、眼罩、水靴）（)、消杀用品（）、消毒药物（）、消毒器械(）、采样工具（采样管、专用采样箱、冰壶）（），使用的消毒产品是否索证(）。

(修订版)传染病防控工作督导检查表模板

检查单位：序号项目防控组织1领导机构工作2方案传生病防控工作督导检查表（一）检查人：检查日期：校区负责人签字：检查内容检查方式检查记录备注（ 1）学校要建立健全疫情防控组织领导机构，由校（园）长任组长、班子成员为副组长、各部门负责人为成员的疫情防控工作领导小组，校（园）长为第一责任领导会商岗位责任：有（）无（）人，一致领导、一致指挥，周密部署，兼备全校疫情防控查阅资料推行情况：是（）否（）并将责任分解落实到部门和详尽责任人。

（ 2）学校要组建防控队伍（综合协调、健康监测及追踪、健康宣教及信息联系、领导会商△ 防控队伍：有（）无（）心理指导、教育授课、食品安全、物质保障、消毒消杀、应急维稳及舆情办理等查阅资料推行情况：是（）否（）专项工作组），明确相关工作职责，责任到人。

（ 3）建立学校、年级、班级、家长四级防控联系网络，及时收集和报送相关信息领导会商△ 联系网络：有（）无（）查阅资料推行情况：是（）否（）（ 4）依照各队伍职责，对相关人员进行培训，特别重视对卫生保健人员、班主任、领导会商岗位责任：有（）无（）保洁、门卫和食堂等要点岗位负责人的培训查阅资料推行情况：是（）否（）开学前准备工作方案查阅资料△ 工作方案：有（）无（）推行情况：是（）否（）突发公共卫惹祸件应急方案查阅资料△ 应急方案：有（）无（）推行情况：是（）否（）34 5 6 7 8 9相关制度建设落实传生病疫情及突发公共卫惹祸件报告制度学生晨检、午检制度因病少勤追踪登记及报告制度制度：有（）无（）复课证明查验制度晨检登记：有（）无（）传生病防控的健康教育制度查阅资料现场抽查一个班，查察可否存在通风换气、消毒制度学生带病上课情况：有（）无预防接种证查验制度（）学生健康管理制度环境卫生检查通知制度制度：有（）无（）因病逃课病因追查与登记制度查阅资料少勤（因病少勤）登记：有（）无（）病因追踪登记：有（）无（）传生病防控间隔制度（包含常有传生病间隔期规定）查阅资料制度：有（）无（）记录：有（）无（）传生病复课制度，确诊病例诊断证明、传生病复课证明存档查阅资料制度：有（）无（）记录：有（）无（）准时通风制度查阅资料制度：有（）无（）记录：有（）无（）制度：有（）无（）如期消毒制度查阅资料记录：有（）无（）现场查察常有消毒剂配置：有且在效期内（）无（）小学少儿园入托入学再生查验制度（以招生简章为佐证）预防接种证达100%查阅资料制度：有（）无（）记录：有（）无（）10小学少儿园疫苗漏种、补种制度查阅资料制度：有（）无（）补种回执：有（）无（）11小学少儿园疫苗补种率可否达到95%以上的统计数据查阅资料补种回执：有（）无（）健康教育课：有（）无（）12张开传生病防控的宣传教育查阅资料宣传栏：有（）无（）其他形式：指定专人负责：有（）无（）制度：有（）无（）13有传生病防控疫情上报制度，并指定专人负责学校疫情报告，有相关工作记录查阅资料记录：有（）无（）保辖区疾控中心联系电话：有（）；无（）障14措设有独立的卫生室或保健室（切合卫生室及保健室的面积及装备要求）现场查察可否装备：是（）否（）切合要求：是（）否（）施15设置间隔室现场查察间隔室：有（）无（）16装备专（兼）职学校卫生保健人员，积极参加教育、卫生计生行政部门组织的现场会商人员装备：有（）无（）工作培训查阅资料培训情况：有（）无（）。

医疗机构传染病防治监督检查表

：医疗机构传染病防治执法检查表机构名称法人地址电话额定床位数开放床位数员工人员总数执业医师执业护士医疗机构级别三级□等二级□等一级□ 其它□一、传染病防治管理机构、人员1、预防保健机构（科、组）有□无□2、专人负责传染病预防、控制、医院感染控制工作有□无□专职（兼职）人员：院长□科主任□干事□医师□护士□二、疫情报告制度（下列制度可以合并）1、每年工作计划和工作总结(查2014年) 有□无□2、是否建立有如下各项制度：（1）传染病报告制度；（2）报告登记制度；（3）疫情报告培训记录；（4）传染病报告登记自查制度；（5）自查工作记录；（6）门诊日志使用管理制度；（7）门诊日志使用管理检查记录；（8）违反规定的处理制度；（9）人员处理的记录三、报告传染病疫情情况1、是否与当地疾病预防控制机构实现了网络直报是□否□传染病疫情报告的方式为：网络直报系统是否畅通（开机检查）是□否□2、传染病报告登记本有□无□（查门诊日志登记，查10例法定传染病病例与报告登记记录核对）其中传染病报告抽查情况符合例缺例传染病报告符合时限要求符合例缺例3、传染病报告登记项目完整情况（查登记记录）完整□缺例缺项为：姓名性别年龄发病时间初诊时间地址确诊时间报告时间报告人4、实行传染病病例首诊负责是□否□5、传染病病例转诊记录（查门诊日志登记或病历、处方等原始记录）有□无□四、传染病病原体污染场所、物品的消毒处置情况1.门诊、急诊场所、物品的消毒处置情况（1）日常清洁、消毒制度有□无□日常消毒记录(每日1次～2次, 查1月记录) 有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果：合格□不合格□原因（2）各诊断室流动水洗手设备或手消毒设施有□无□设备、设施完好情况(现场检查) 完好□不全□（3）急诊抢救室及平车、轮椅、观察床等应每日2次定时消毒(查1月记录) 有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果：合格□不合格□原因（4）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录有□无□2、传染病病房场所、物品的消毒处置情况（有则查）（1）日常清洁、分区消毒制度(污染区、半污染区、相对清洁区)有□无□（2）空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（3）地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（4）弯盘、治疗碗、药杯、体温计等一般常规使用的诊疗用品用后立即消毒处理是□否□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（5）病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后排放是□否□（6）固体医疗废物应进行分类收集、无害化处理或焚烧是□否□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（7）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录有□无□五、二级以上综合医院感染性疾病科建设情况1、二级以上综合医院感染性疾病科门诊：是否设置独立的挂号收费室是□否□是否设置呼吸道（发热）和肠道疾病患者的独立诊区有□无□缺2、三级综合医院感染性疾病科门诊：是否设置处置室和抢救室是□否□3、二级以上综合医院：是否制定感染性疾病科各级医师、护士等工作人员的岗位职责是□否□是否制定完善感染性疾病科的各项规章制度和工作流程是□否□六、传染病预检、分诊情况1、是否建立有传染病预检、分诊制度是□否□2、是否设立传染病分预检、分诊点是□否□七、重点传染病防治工作情况1、肠道门诊情况（1）肠道门诊设置是否符合要求是□否□缺少: 诊查室留验室专用厕所防蝇设备药柜专用通道专（兼）职医、护、检验人员专用医疗设备抢救药品消毒药械工作人员防护用品工作规则与隔离消毒制度（2）肠道门诊日志是否登记完整是□否□缺少: 姓名性别年龄工作单位职业详细地址就诊日期发病日期主要症状体征初诊印象检验结果治疗方法儿童应有家长姓名（3）肠道门诊日常消毒的记录（2次/日）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因2、发热门诊（1）发热门诊设置方面符合要求是□否□缺少: 独立区域引导标识明显标识通风不良备用诊室专人发口罩就诊须知（2）发热门诊日志登记完整是□否□缺少: 姓名性别年龄工作单位职业详细地址联系方式发病时间就诊日期流行病史主要症状检验检查结果初步诊断治疗方案（3）发热门诊日常消毒A 空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因B 地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因3、人感染高致病性禽流感（1）是否开展人感染高致病性禽流感知识培训有□无□（2）是否建立有应急预案有□无□（3）是否进行了应急演练有□无□八、院内感染管理1.是否建立独立的感染管理部门有□无□2.是否开展医院感染及相关危险因素监测，感染事件调查有□无□3.是否开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测。

医疗机构传染病防治工作监督检查表

医疗机构传染病防治检查表单位名称：医院级别：一、组织机构及制度（一）建立传染病防治工作领导小组是□否□（二）制订传染病防治相关规章制度是□否□（三）对有关人员进行的传染病防治知识培训是□否□二、传染病疫情报告管理工作（一）专人负责疫情报告是□否□（二）检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，查找传染病病人或疑似病人例，传染病疫情登记本登记例，并与传染病报告网络核对1、漏报传染病病人例、疑似病人例2、缓报传染病病人例、疑似病人例3、瞒、谎报传染病病人例、疑似病人例三、医院感染控制和消毒管理制度落实情况（一）住院床位总数在100张以上的医院设立独立的医院感染管理部门是□否□专人负责医院感染控制工作是□否□（二）开展传染病预检分诊工作是□否□制定发热病人就诊流程并在门诊急诊处公示是□否□（三）二级以上综合医院的设置感染性疾病科是□否□（四）按规定开展消毒监测工作是□否□（五）医院开展的消毒监测项目：1空气□，2物体表面□，3医务人员手□，4紫外线灯□，5使用中消毒液□，6无菌器械保存液□，7消毒灭菌器□，8内窥镜□，9透析液□。

（六）检查现场使用的消毒剂种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。

（七）现场检查使用的消毒器械种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。

四、医院感染管理（一）有无医院感染病例报告卡有□无□（二）开展医院感染漏报调查是□否□五、实验室生物安全防护（一）设立实验室负责人是□否□（二）指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况是□否□（三）制定了实验室操作安全规程是□否□（四）实验活动是否与生物安全防护级别相适应是□否□（五）有实验室与操作适应的防护设备是□否□六、医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1、医疗废物包装物、容器符合标准是□否□2、医疗废物分类放置于专用的包装物或者密闭容器内是□否□3、医疗废物专用包装物、容器，有明显的警示标识和警示说明是□否□4、使用后的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具盛装在利器盒内是□否□（二）医疗废物运送工具1、医疗废物使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具是□否□2、医疗废物运送工具及时清洁和消毒是□否□（三）医疗废物的暂时贮存设施、设备1、建立医疗废物的暂时贮存场所是□否□2、远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所是□否□3、有严密的封闭措施防止非工作人员接触医疗废物是□否□4、有防鼠、防虫、防蚊蝇、防渗漏和雨水冲刷的安全措施是□否□5、有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识是□否□6、医疗废物的暂时贮存场所定期消毒和清洁是□否□（四）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物是□否□（五）医疗废物与其他废物和生活垃圾混装是□否□（六）对医疗废物进行登记并保存登记资料的是□否□（七）高危险性废物是否进行消毒处理是□否□（八）不具备集中处置医疗废物条件的，按照要求自行处置医疗废物是□否□（九）对医疗废物处置人员采取职业卫生防护措施是□否□七、重点科室（一）医院消毒供应中心（供应室）1、周围环境清洁、无污染源，相对独立区域是□否□2、布局分为办公区域和工作区域是□否□3、工作区域划分为去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区是□否□4、去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区之间设实际屏障是□否□5、工作区域的划分实现物品由污到洁，不交叉、不逆流是□否□6、去污区配置相应防护用品/设施是□否□7、去污区配置相应的设备设施是□否□8、检查、包装及灭菌区配备相应的设备设施是□否□9、清洁后物品不得有污迹或锈迹（检查方法：打开包检查）是□否□10、掌握灭菌过程中压力、温度、时间、装载量等参数，记录齐全是□否□11、物品包装应符合《消毒技术规范》要求是□否□12、包布干燥无破损，每个无菌包外贴化学指示胶带是□否□13、手术包中心部位放置化学指示卡是□否□14、化学指示卡有灭菌日期和失效日期是□否□15、灭菌后物品存放在无菌区的柜厨或架子内是□否□16、灭菌包外标识内容齐全是□否□17、按要求开展消毒、灭菌质量的监测是□否□(二)内镜室1、分别单独设置内镜诊疗室和清洗消毒室是□否□2、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行是□否□3、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备分开是□否□4、配备相应的清洗消毒基本设备是□否□5、使用的多酶洗剂符合内镜清洗要求是□否□6、配备相应的个人防护用品是□否□7、清洗与消毒严格按规范要求的步骤、方法及要点进行。

医疗机构传染病防治检查表

2、供、受血者血样保存至少7天（2-6度冰箱）（1分）；3、有储存血液：a.血液入库是否核对验收、记录完整，b.按不同品种、血型、规格、采血日期（或保存期）分别存放于专用冷藏设施内;c血液冷藏温度监测记录齐全（8、12、18、22/日），d储血冰箱每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次（每项2分共10分）
查文件、资料和现场
疫
情
报
告
（15）
1、疫情报告制度（含传染病报告制度、传染病报告登记自查制度、违反规定的处理制度等）（8分）；2、有专（兼）职人员负责疫情管理（8分）；3、24小时开通传染病疫情网络直报，确保无疫情瞒报、缓报、谎报（8分）
查相关资料、登记本、微机信息和病历
传
染
病
门
诊
（15）
1、有传染病诊室制度和消毒隔离制度，张贴上墙（4分）。2、设有独立的传染病门诊，布局合理，有明显标志（4分）；3、有专用厕所（2分）
查相关资料、登记本、看现场
1、有专（兼）职医护人员值班（2分）；2、配齐足够个人防护用品（2分）
1、诊疗室有纱门、纱窗、消毒擦脚垫（3分）；2、配有血压计、体温表、听诊器、消毒药品、消毒器械（5分）；3、设专用洗手消毒设施（4分）
1、门诊日志（传染病登记本），传染病报告卡（3分）；2、项目齐全，登记及时完整（3分）
项目
检查内容
检查方法
检查情况
扣分
二
临
床
用
血
管
理
（30）
(4)
1、设立临床用血管理委员会或工作组；拟定临床用血计划、年内对计划实施情况进行评估和考核（4分）；2、建立血液发放和输血核对制度的；建立临床用血申请管理制度；（1分）3、建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度；建立科室和医师临床用血评价及公示制度；（1分）

传染病防治检查表

2
是2；否0
3.医疗废物院内交接及集中处置登记，登记内容齐全，保存3年
1
是1；不规范0.5；否0
4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
2
是2；否0
5.使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签
1
是1；不规范0.5；否0
6.传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封
☆
5.随机抽查3个重点科室消毒隔离制度执行情况，重点检查布局流程、消毒与灭菌开展
情况、效果监测情况、消毒与灭菌物品储存、消毒产品规范使用（内镜室、口腔科和消
毒供应中心、血透室等重点科室）
20
每项1.5分，一个科室全不合格扣7分，扣完为止
医疗废物处置
（分）
1.开展医疗废物处置工作培训
1
是1；否0
2.医疗废物分类收集，统一运送
4.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官
的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我
国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动
★
预防接种
（分）
1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经县级以上卫生计生行政部门认定
☆
2.疫苗的接收、购进、分发、供应、使用登记和报告等记录
1
是1；否0
7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁
3
是3；不规范1；否0
&确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0
9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检

传染病防治部分检查表

传染病防治部分检查表传染病防治部分一、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，疾病预防控制机构建设达到规定要求。

（1）人大或政府制定和下达传染病防治规划；政府下达关于加强疾控体系建设规定。

A有，且资料齐全 B有，但资料不规范或不全 C无（2）政府成立公共卫生工作委员会，制定突发公共卫生事件预案,召开传染病防治的有关会议记录资料。

A有，且资料齐全 B有，但资料不规范或不全 C无（3）市卫生局有年度传染病防治计划;有覆盖城乡的疫情信息报告、监测网络资料。

A有，且资料齐全 B有，但资料不规范或不全 C无（4）疾控中心机构设置、人员编制文件、房屋建设布局、科室设置资料。

二级以上综合医院设立感染性疾病科，其他医院设立传染病预检分诊点。

传染病防治检查内容表

8、是否给从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理人员，定期进行健康检查。
9、是否依照危险废物转移联单制度填写、保存转移联单。
10、是否对医疗废物进行登记
11、运送人员在运送医疗废物时，是否采取有效措施防止医疗废物的流失，泄漏和扩散。
12、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散时是否采取紧急处理措施。
13、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散时是否及时向卫生行政主管部门报告。
14、医疗卫生机构或医疗卫生机构工作人员是否转让、买卖医疗废物。
15、在运送过程中是否丢弃、遗散医疗废物。
16、是否在非收集地点倾倒、堆放医疗废物。
17、是否医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
18、是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或者密闭的容器内。
28医疗卫生机构是否根据就近集中处置的原则及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处标本和菌种毒种保存液是否先在产生地点进行灭菌和消30是否对传染病病人疑似传染病病人的排泄物进行严格消毒对污水进行严格消毒
检查内容（消毒）
记录内容
1、医疗卫生机构是否建立消毒管理组织。
2、医疗卫生机构是否制定消毒管理制度。
29、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液，是否先在产生地点进行灭菌和消毒，然后按感染性废物收集处理。
30、是否对传染病病人，疑似传染病病人的排泄物进行严格消毒对污水进行严格消毒。
31、运送医疗废物的专用车辆是否运送其他物品
32、医疗卫生机构是否无正当理由，对有关部门的检查、监测、调查取证不予配合、拒绝、阻碍提供虚假材料
2、是否建立、健全医疗废物管理制度。
3、是否有医疗废物管理管理责任制，其法定代表人为第一责任人
4、是否制定医疗废物管理的工作流程