小学生心理调查问卷

合集下载

小学生心理健康调查问卷及分析报

小学生心理健康调查问卷及分析报告导言：心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件，为此特举行这次小学生心理问卷调查，希望同学们如实填写。

（注：年级、班级、性别必须填写；总共21道选择题，每一道只能选择一个答案；希望同学们如实填写）年级班级性别1、你上学读书是为了（）A、没有知识不能生存B、替老师学习C、替父母学习D、读书后赚大钱 F、同学间好玩2、课堂上老师提问（）A、马上回答B、想一会再回答C、等别人答D、老师抽问才答，一般不回答3、老师布置的作业（）A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩4、期末考试时（）A、心情紧张B、有点紧张C、无所谓D、有信心，不紧张5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。

（）A、是B、不是6、看电视遇到伤心或感人处时（）A、跟着流泪B、没有眼泪C、那是假的D、非常激动7、和同学在一起，你感到（）A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑8、见了认识的长辈（）A、主动热情招呼B、不好意思C、躲起来9、家里来了陌生客人：（）A、喜欢B、主动招呼C、不理睬D、怯生10、与新朋友在一起（）A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩11、受到委屈时（）A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷12、你心中的秘密最想告诉（）A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说13、当别人不小心踩了你一脚时（）A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩他一脚14、学校做清洁时（）A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做15、对左右为难的事要果断选择一种方法（）A、是B、不是16、做事不成功时，你是（）A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做17、对小动物，你（）A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死18、对学校的纪律和常规要求（）A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯19、竞选干部时（）A、我能行努力争取B、当干部要多做事C、无所谓D、不愿当E、我不行20、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。

小学生心理健康问卷调查表

小学生心理健康问卷调查表
本问卷旨在了解本校学生疫情期间的生活和心理健康状况，请依据疫情期间的真实状况认真填写。

（请在所选择的一项中✓）
1.你所在的年级
（）1年级（）2年级（）3年级（）4年级（）5年级（）6年级
2.你的性别
（）男（）女
3.你喜欢用哪些途径调整自己的情绪?
（）玩游戏（）看电视或娱乐节目（）阅读写作（）玩手机（）听音乐（）观看网.上系列心理健康防疫微课（）运动健身（）其他
4.每天使用电子设备的情况
（）0-1小时（）1-2小时（）3-4小时（）5-6小时（）7小时以上
5.你每天的入睡时间
（）21:00之前（）21:00-22:00 （）22:00-23:00 （）23:00以后.
6.你的运动情况
（）每天定时定量运动（）少量在室内简单运动（）几乎不运动
7.是否容易愤怒，容易与家人或朋友发生冲突
（）没有（）偶尔（）经常
8.在疫情过后的假期生活是否过得充实、快乐。

（）是（）不是（）两者之间
9.容易出现烦燥情绪，不能静下心做事。

（）不符合（）有一些符合（）比较符合（）符合
10.对于各种信息过于敏感、紧张、害怕面对外面的世界。

（）不符合（）有一些符合（）比较符合（）符合
11.你希望尽快回到学校上课吗?
（）非常希望（）比较希望（）一般（）比较不希望。

小学生心理健康调查问卷

小学生心理健康调查问卷亲爱的同学，你好！这是一个关于你的心理健康的调查问卷，我们希望了解你的心理状况和需求，帮助你更好地学习和生活。

请你认真阅读每个问题，根据你的实际情况，选择最符合你的答案，不要犹豫，不要跳过，不要问别人，也不要担心对错，你的答案将被严格保密，只用于统计分析。

请你在答案前的括号里打勾，谢谢你的配合！一、基本信息1. 你的性别是（）A. 男B. 女2. 你的年龄是（）A. 8岁B. 9岁C. 10岁D. 11岁3. 你的家庭情况是（）A. 父母健全B. 父母离异C. 父母去世D. 其他4. 你的家庭经济状况是（）A. 富裕B. 一般C. 困难D. 不清楚二、心理健康指标5. 你对自己的外貌、身材、能力等方面满意吗？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意6. 你遇到不愉快的事情时，会怎么做？（）A. 积极面对，寻找解决办法B. 逃避或放弃，不想解决C. 发泄或压抑，影响情绪D. 寻求帮助，倾诉心情7. 你和同学、老师、家长等人相处得怎么样？（）A. 非常好，经常沟通交流B. 比较好，有时沟通交流C. 一般，很少沟通交流D. 不好，几乎不沟通交流8. 你对学习有什么样的动机？（）A. 内在动机，因为兴趣和喜欢B. 外在动机，因为奖励和惩罚C. 混合动机，因为兴趣和奖励D. 没有动机，因为无所谓和无聊9. 你在学习中使用什么样的策略？（）A. 认知策略，如预习、复习、总结等B. 元认知策略，如计划、监控、评价等C. 情感策略，如放松、鼓励、奖赏等D. 不使用策略，随意学习三、心理健康建议10. 你希望得到什么样的心理健康建议？（）A. 如何提高自我概念B. 如何调节情绪C. 如何适应社会D. 如何激发学习动机E. 如何运用学习策略F. 其他谢谢你的参与！祝你健康成长、学习进步！。

小学生学习心理素质调查问卷

小学生学习心理素质调查问卷卷首语：小朋友！你知道吗？21世纪是机遇与竞争并存，希望与痛苦并存，光荣与痛苦并存的时代，人类将迎接来自许多方面的严峻挑战。

心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要条件，有一个好的学习心理素质将会助你在学习中乘风破浪。

为此特举行这次学习心理状况调查问卷，一定要如实填写哦！1、你上学读书是为了（）A、没有知识不能生存B、替老师学习C、替父母学习D、读书后赚大钱 F、同学间好玩 G、对学习感兴趣2、课堂上老师提问（）A、马上回答B、想一会再回答C、等别人答D、老师抽问才回答，一般不回答3、老师布置的作业（）A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩4、期末考试时（）A、心情紧张B、有点紧张C、无所谓D、有信心，不紧张5、爸爸妈妈回家晚了是否感到不安？（）A、是B、不是6、看电视遇到伤心或感人处时（）A、跟着流泪B、没有眼泪C、那是假的D、非常激动7、和同学在一起，你感到（）A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑8、见了认识的长辈( )A、主动热情招待B、不好意思C、躲起来9、家里来了陌生客人（）A、喜欢B、主动招呼C、不理睬D、躲起来10、与新朋友在一起（）A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩11、受到委屈时（）A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷气12、你心中的秘密最想告诉（）A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说13、当别人不小心踩了你一脚时（）A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩他一脚14、你是否希望有人给你指导学习方法？（）A、非常希望B、随意C、不希望D、更希望独自学习15、家长给你找家教你是否高兴？（）A、非常高兴B、一切听爸爸妈妈的C、不太喜欢D、随意16、你认为家教是否会给你带来学习上大的进步（）A、会B、不会C、看情况而定17、你感觉期末考的最理想的是（）A、语文B、数学C、英语18、你感觉期末考试考的最不理想的是（）A、英语B、数学C、语文。

小学心理健康教育问卷调查

**考点**：心理健康教育的实施方式
4.请简述心理健康教育的目标。
**考点**：心理健康教育的目标
5.请简述心理健康教育的实施时间。
**考点**：心理健康教育的实施时间
##五、计算题（每题2分，共10分）
1.如果一个班级有40名学生，其中有5名学生的心理健康状况需要关注，那么这个班级的心理健康问题发生率为多少？
C.药物治疗
D.心理咨询
4.心理健康教育的实施主体是谁？
A.家长
B.教师
C.心理医生
D.学校管理层
5.心理健康教育的实施时间一般是什么时候？
A.课间休息
B.课后时间
C.上课时间
D.假期时间
6.心理健康教育应该采用哪种形式进行？
A.单独课程
B.融合课程
C.活动形式
D.讲座形式
7.心理健康教育的目标是什么？
小学心理健康教育问卷调查
#小学心理健康教育问卷调查
##一、选择题（每题2分，共20分）
1.以下哪项不是小学生心理健康教育的目标？
A.提高学生的心理素质
B.培养学生良好的心理习惯
C.增强学生的社会适应能力
D.提高学生的学习成绩
2.小学生心理健康教育应该从哪个年龄段开始？
A.一年级
B.二年级
C.三年级
D.四年级
问题：请分析这个案例，并说明心理健康教育的有效性和重要性。
##八、案例设计题（共5分）
请设计一个针对小学五年级学生的心理健康教育活动，包括活动名称、活动目标、活动内容和活动形式。
##九、应用题（每题2分，共10分）
1.假设你是小学班主任，班上有一名学生在最近的学习和生活中表现出了明显的焦虑症状，你打算如何通过心理健康教育来帮助他？

小学生心理健康监测问卷

小学生心理健康监测问卷1. 个人信息- 姓名：____________________- 年级：____________________- 性别：____________________- 出生日期：__________________2. 情绪状态请回答以下问题，选择一个适用的答案：- 你觉得自己情绪一般如何？- [ ] 非常开心- [ ] 开心- [ ] 一般- [ ] 不开心- [ ] 非常不开心- 你是否经常感到焦虑或压力？- [ ] 是- [ ] 否- 你有没有经常感到孤单或无助？- [ ] 是- [ ] 否- 你有没有经常感到沮丧或消沉？- [ ] 是- [ ] 否- 你有没有经常感到紧张或不安？- [ ] 是- [ ] 否3. 学习状态请回答以下问题，选择一个适用的答案：- 你是否喜欢上学？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到学习压力很大？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到学习困难？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到对某些学科没有兴趣？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到缺乏学习动力？- [ ] 是- [ ] 否4. 人际关系请回答以下问题，选择一个适用的答案：- 你是否有很多好朋友？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到被同学排斥或孤立？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到与同学之间存在矛盾或纷争？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到与家人之间存在矛盾或纷争？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到与老师之间存在矛盾或纷争？- [ ] 是- [ ] 否5. 兴趣爱好请回答以下问题，选择一个适用的答案：- 你是否经常参加你感兴趣的活动或课外班？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到对任何活动或课外班都没有兴趣？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到没有自己的特长或优势？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到没有时间从事你喜欢的事情？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到对未来的志向不明确或迷茫？- [ ] 是- [ ] 否6. 健康状况请回答以下问题，选择一个适用的答案：- 你是否经常感到身体不适或生病？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到睡眠不好或没有精力？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到食欲不振或没有胃口？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到容易疲劳或没有活力？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否经常感到注意力不集中或记忆力减退？- [ ] 是- [ ] 否7. 其他问题请在以下空白处填写你认为需要关注的其他问题：____________________8. 结束语非常感谢你参与本次心理健康监测问卷调查！你的回答对我们了解你的心理状况非常重要。

小学生心理与情绪的课堂表现问卷

小学生心理与情绪的课堂表现问卷为了更好地了解小学生的心理与情绪状态对其课堂表现的影响，我们特设计此问卷，旨在收集相关数据，为教育工作者和心理学家提供参考。

请您根据实际情况填写以下问题，我们将对您的回答保密。

基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：3. 学校名称：4. 班级：5. 家庭背景（如：单亲、双亲、留守儿童等）：心理状况6. 您在学习过程中是否经常感到焦虑？- 是- 否- 有时7. 您是否容易受到同学间关系的影响？- 是- 否- 有时8. 您是否容易受到老师评价的影响？- 是- 否- 有时9. 您在学习过程中是否经常感到自信？- 是- 否- 有时10. 您是否容易受到家庭因素（如：父母期望、家庭氛围等）的影响？- 是- 否- 有时情绪表现11. 您在课堂上是否经常表现出积极情绪？- 是- 否- 有时12. 您是否容易在课堂上感到疲劳？- 是- 否- 有时13. 您是否经常与同学发生矛盾？- 是- 否- 有时14. 您是否对老师的授课内容产生浓厚的兴趣？- 是- 否- 有时15. 您在课堂上是否经常分心？- 是- 否- 有时课堂表现16. 您的课堂参与度如何？- 非常高- 较高- 一般- 较低- 非常低17. 您在与同学互动时的表现如何？- 积极- 被动- 回避- 无关紧要18. 您对课堂纪律的遵守程度如何？- 非常好- 较好- 一般- 较差- 非常差19. 您对老师的提问和辅导是否积极回应？- 是- 否- 有时20. 您在学习过程中是否经常寻求帮助？- 是- 否- 有时感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。

您的回答将对我们的研究起到重要的帮助。

小学生心理健康检测问卷

小学生心理健康检测问卷1. 个人信息请填写以下个人信息：- 姓名：____________________- 年龄：____________________- 性别：____________________- 班级：____________________- 学校：____________________2. 心理健康问题请根据以下问题选择适合的答案：1. 你是否经常感到忧虑或担心？- [ ] 是- [ ] 否2. 你是否经常感到沮丧或悲伤？- [ ] 是- [ ] 否3. 你是否经常感到孤独或被孤立？- [ ] 是- [ ] 否4. 你是否经常感到压力很大？- [ ] 是- [ ] 否5. 你是否经常感到无助或无望？- [ ] 是- [ ] 否6. 你是否经常感到疲倦或缺乏精力？- [ ] 是- [ ] 否7. 你是否经常失眠或睡眠质量不佳？- [ ] 是- [ ] 否8. 你是否经常出现身体不适，如头痛、胃痛等？- [ ] 是- [ ] 否9. 你是否经常感到自己没有朋友？- [ ] 是- [ ] 否10. 你是否经常遭受欺凌或霸凌？- [ ] 是- [ ] 否11. 你是否经常因为研究成绩而感到焦虑或紧张？- [ ] 是- [ ] 否12. 你是否经常感到自卑或不自信？- [ ] 是- [ ] 否13. 你是否经常因为家庭问题而烦恼？- [ ] 是- [ ] 否14. 你是否经常感到对未来充满希望？- [ ] 是- [ ] 否15. 你是否经常感到自己受到了公平对待？- [ ] 是- [ ] 否16. 你是否经常感到自己受到了关心和支持？- [ ] 是- [ ] 否17. 你是否经常感到能够应对生活中的困难？- [ ] 是- [ ] 否18. 你是否经常感到快乐和满足？- [ ] 是- [ ] 否19. 你是否经常感到自己的生活有意义？- [ ] 是- [ ] 否20. 你是否经常感到自己掌握了自己的生活？- [ ] 是- [ ] 否3. 其他问题或建议如果你有任何其他问题或建议，请在下方填写：_____________________________________________________________________________________________ 谢谢你的参与！。

小学生心理健康调查问卷及分析结果汇报

,.小学生心理健康检盘问卷及解析报告导言：心理素质将是21 世纪人类生计和发展的重要素质，心理健康将成为 21 世纪对人才选择的重要条件，为此特举行此次小学生心理问卷调查，希望同学们如实填写。

（注：年级、班级、性别必定填写；总合21道选择题，每一道只好选择一个答案；希望同学们如实填写）年级班级性别1、你上学读书是为了（）A 、没有知识不能够生计B 、替老师学习C 、替父亲母亲学习D、读书后赚大钱F、同学间好玩2、课堂上老师提问（）A 、马上回答B 、想一会再回答C 、等别人答D、老师抽问才答，一般不回答3、老师部署的作业（）A 、认真完成B 、完成一些C、不完成 D 、边做边玩4、期末考试时（）A 、心情紧张B 、有点紧张C、无所谓 D 、有信心，不紧张5、爸爸妈妈回家晚了感觉不安。

（）A、是 B 、不是6、看电视碰到伤心或感人处时（）A 、跟着呜咽B 、没有眼泪C、那是假的D、特别激动7、和同学在一起，你感觉（）A、快乐 B 、一般 C、不合群 D、孤独 E 、自卑8、见了认识的长辈（）A 、主动热情招呼B 、不好意思C 、躲起来9、家里来了陌生客人：（）A 、喜欢B 、主动招呼C、不理睬 D 、怯生10、与新朋友在一起（）A 、主动邀请一起玩B 、不好意思凑近C 、只顾自己玩11、碰到委屈时（）A 、为自己辩解B 、与人争吵C 、独自生闷12、你心中的奥秘最想告诉（）A、老师 B 、家长 C、好朋友 D、谁也不说13、当别人不小心踩了你一脚时（）A 、体谅B 、要求对方道歉C、骂对方 D 、反踩他一脚14、学校做干净时（）A 、认真做B 、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩 D 、不做要受罚，只好做15、对左右犯难的事要果断选择一种方法（）A、是 B 、不是16、做事不行功时，你是（）A 、不钦佩，再做B 、总结教训C 、请别人帮助D 、不再做17、对小动物，你（）A 、喜欢B 、不伤害C 、捉弄D 、喜欢弄死18、对学校的纪律和老例要求（）A 、自觉遵守B 、老师来就遵守C 、有时违犯D、经常违犯19、竞选干部时（）A 、我能行努力争取B 、当干部要多做事C、无所谓D、不愿当 E 、我不能够20、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。

小学生心理健康调查问卷

小学生心理健康调查问卷一、我的研究生活1、你上学读书是为了（）A、没有知识不能生存B、替老师研究C、替父母研究D、读书后赚大钱2、你感觉到研究有压力吗？（）A、非常大B、较大C、一般D、不确定E、没有3、如感受到较大的压力，主要来自于哪些方面？（）A、作业压力B、考试压力C、升学压力D、课外研究压力E、家长压力F、老师压力4、老师布置的作业（）A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩5、你觉得作业对你来说多吗？（）A、很多B、较多C、一般D、太少6、考试前你感到紧张吗？（）A、很紧张B、有些紧张C、不紧张7、你对自己的研究成绩很在意吗？（）A、很在意B、无所谓C、不在意8、你喜欢什么样的研究方式？（）A、自学B、讨论C、教师传授9、平时你养成预和复的惯了吗？( )A、养成B、没有C、正开始10、当你研究有了进步或好成绩时，你希望怎样？（可多项选择）( )A、家长表扬B、老师表扬C、让同学知道D、自己知道就行了E、有物质奖励11、你在生活中是否有以下感觉？（1）早上起来还没睡醒( ) A、常常有B、偶然有C、没有（2）白日眼睛会疲劳( ) A、常常有B、偶然有C、没有（4）本人玩的时间( ) A、常常有B、偶然有C、没有（5）不能集中精力听课、看书、写字( ) A、常常有B、偶然有C、没有2、我的性格12、爸爸妈妈回家晚了感到不安。

（）A、是B、不是13、看电视遇到伤心或感人处时（）A、跟着流泪B、没有眼泪C、那是假的D、非常激动14、受到委屈时（）A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷气15、对左右为难的事要果断选择一种方法（）A、是B、不是16、做事不成功时，你是（）A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做17.你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话？( )A、是的B不是的18.你受到父母或教师批评后，是否总是想不开，放在心上？( )A、是的B不是的19你在游戏或与别人竞争中输给了对方，是否就不想再干了？( )A、是的B不是的20你在同学面前或被老师提问时，是否会脸红？( )A、是的B不是的21.你碰到寂寞和讨厌之事怎么办？( )A、本人冷静承受B想办法忘记C向同学或家长说22.你在测验失败或竞争失利后，有过本人反正不行的想法吗？( )A、是的B不是的三、我的行为惯23、学校做值日时（）A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做24、对学校的纪律和常规要求（）。

小学生心理情感知识研究问卷

小学生心理情感知识研究问卷介绍本问卷旨在研究小学生的心理情感知识。

请根据实际情况回答以下问题，并尽量选择最符合你的答案。

你的个人信息将被保密，并仅用于研究目的。

个人信息1. 姓名：___________________2. 年龄：___________________3. 性别：___________________4. 就读学校：___________________心理情感知识问题请在以下选项中选择最符合你的答案。

1. 你觉得什么是情感？- [ ] A. 情感是人们对事物产生的感受和情绪。

- [ ] B. 情感是人们对事物的认知和理解。

- [ ] C. 情感是人们对事物的行为反应。

2. 你认为以下哪种情感是积极的？- [ ] A. 焦虑- [ ] B. 高兴- [ ] C. 愤怒3. 当你感到难过时，你会选择以下哪种方式来调节情绪？- [ ] A. 和朋友聊天倾诉- [ ] B. 独自待在房间里- [ ] C. 玩电子游戏4. 你认为学习和情感有关系吗？- [ ] A. 有关系，情感状态会影响学习效果。

- [ ] B. 没有关系，学习和情感是独立的。

- [ ] C. 不确定5. 你认为以下哪种情感是负面的？- [ ] A. 爱- [ ] B. 喜悦- [ ] C. 悲伤6. 你觉得自己在情感表达方面是否有困难？- [ ] A. 是的，我很难表达自己的情感。

- [ ] B. 不确定- [ ] C. 不，我能够很好地表达自己的情感。

7. 你认为以下哪种情感是中性的？- [ ] A. 焦虑- [ ] B. 平静- [ ] C. 兴奋8. 在学校中，你觉得老师在情感方面对你的支持如何？- [ ] A. 很好，老师总是关心我的情感需求。

- [ ] B. 一般，老师有时候关心我的情感需求。

- [ ] C. 不好，老师很少关心我的情感需求。

9. 你认为情感对人的身心健康有影响吗？- [ ] A. 有影响，情感健康与身心健康密切相关。

小学生心理健康现状调查问卷

小学生心理健康现状调查问卷这是一份小学生心理健康现状调查问卷，请您帮助孩子填写。

请在相应的选项前打上勾或叉，并在姓名、性别、年级、班级等栏目中填写相应信息。

1、您孩子上学读书是为了什么？A、没有知识不能生存B、替老师研究C、替父母研究D、读书后赚大钱E、同学间好玩2、课堂上老师提问时，您孩子的反应是？A、马上回答B、想一会再回答C、等别人答D、老师抽问才答，一般不回答3、老师布置的作业，您孩子的态度是？A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩4、期末考试时，您孩子的心态是？A、心情紧张B、有点紧张C、无所谓D、有信心，不紧张5、当父母回家晚了，您孩子是否会感到不安？A、是B、不是6、看电视遇到伤心或感人处时，您孩子的反应是？A、跟着流泪B、没有眼泪C、那是假的D、非常激动7、和同学在一起，您孩子的感受是？A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑8、见了认识的长辈时，您孩子的反应是？A、主动热情招呼B、不好意思C、躲起来9、家里来了陌生客人时，您孩子的反应是？A、喜欢B、主动招呼C、不理睬D、怯生10、与新朋友在一起时，您孩子的反应是？A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩11、受到委屈时，您孩子的反应是？A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷12、您孩子心中的秘密最想告诉谁？A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说13、当别人不小心踩了您孩子一脚时，他/她的反应是？A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩对方一脚14、学校做清洁时，您孩子的态度是？A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做15、对左右为难的事，您孩子是否能果断选择一种方法？A、是B、不是16、做事不成功时，您孩子的反应是？A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做17、对小动物，您孩子的态度是？A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死18、对学校的纪律和常规要求，您孩子的态度是？A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯19、竞选干部时，您孩子的态度是？A、我能行努力争取B、当干部要多做事C、无所谓D、不愿当E、我不行20、请您孩子回答以下问题，根据实际情况打√或×。

小学生心理健康与自我意识问卷调查

小学生心理健康与自我意识问卷调查尊敬的家长/老师：您好！为了更好地了解我国小学生的心理健康状况和自我意识发展水平，我们特制定了一份《小学生心理健康与自我意识问卷调查》。

请您根据孩子的实际情况，认真填写，感谢您的配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）6岁（2）7岁（3）8岁（4）9岁（5）10岁（6）11岁（7）12岁3. 学校名称：4. 班级：5. 家庭地址：二、心理健康状况1. 情绪状况：（1）经常感到快乐（2）偶尔感到快乐（3）很少感到快乐（4）从未感到快乐2. 学习压力：（1）很大（2）较大（3）一般（4）较小（5）很小3. 人际关系：（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差4. 自我认知：（1）非常自信（2）较自信（3）一般（4）较自卑（5）非常自卑5. 应对困难的能力：（1）很强（2）较强（3）一般（4）较弱（5）非常弱6. 睡眠质量：（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差7. 饮食状况：（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差三、自我意识发展1. 目标意识：（1）非常明确（2）较明确（3）一般（4）较模糊（5）非常模糊2. 自我价值观念：（1）非常积极（2）较积极（3）一般（4）较消极（5）非常消极3. 独立性：（1）很强（2）较强（3）一般（4）较弱（5）非常弱4. 自我控制能力：（1）很强（2）较强（3）一般（4）较弱（5）非常弱5. 自我反思能力：（1）很强（2）较强（3）一般（4）较弱（5）非常弱请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。

感谢您的支持与配合！问卷调查截止日期：____年__月__日（此页可打印或手写）。

小学生心理调查问卷【范本模板】

小学生心理健康现状调查问卷心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件，为此特举行这次小学生心理健康现状问卷调查，希望同学们如实填写.（注：年级、班级、性别必须填写，姓名可不写;总共21道选择题，每一道只能选择一个答案；希望同学们如实填写)年级班级性别姓名1、你上学读书是为了（）A、没有知识不能生存B、替老师学习C、替父母学习D、读书后赚大钱 F、同学间好玩2、课堂上老师提问（ )A、马上回答B、想一会再回答C、等别人答D、老师抽问才答,一般不回答3、老师布置的作业（）A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩4、期末考试时（）A、心情紧张B、有点紧张C、无所谓D、有信心，不紧张5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。

( ）A、是B、不是6、看电视遇到伤心或感人处时（）A、跟着流泪B、没有眼泪C、那是假的D、非常激动7、和同学在一起，你感到( ）A、快乐B、一般C、不合群D、孤独 E、自卑8、见了认识的长辈( )A、主动热情招呼B、不好意思C、躲起来9、家里来了陌生客人：（ )A、喜欢B、主动招呼C、不理睬D、怯生10、与新朋友在一起（）A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩11、受到委屈时（）A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷12、你心中的秘密最想告诉（）A、老师B、家长C、好朋友 D、谁也不说13、当别人不小心踩了你一脚时（）A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩他一脚14、学校做清洁时（）A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做15、对左右为难的事要果断选择一种方法（ )A、是B、不是16、做事不成功时，你是（ )A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做17、对小动物,你（ )A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死18、对学校的纪律和常规要求（ )A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯19、竞选干部时（）A、我能行努力争取B、当干部要多做事C、无所谓D、不愿当E、我不行20、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。

小学生心理健康问卷调查表

小学生心理健康问卷调查表
问卷内容：
1. 性别：（男 / 女）
2. 年龄：（请填写具体年龄）
3. 你觉得自己的情绪稳定吗？（是 / 否）
4. 你有没有常常感到焦虑或紧张？（是 / 否）
5. 你是否经常感到孤独？（是 / 否）
6. 你通常会和朋友一起玩吗？（是 / 否）
7. 是否经常感到悲伤或沮丧？（是 / 否）
8. 平时是否容易分心或注意力不集中？（是 / 否）
9. 你是否常常感到疲劳或缺乏精力？（是 / 否）
10. 你是否有过吃不下或暴饮暴食的情况？（是 / 否）
11. 你是否有过失眠或睡眠不足的情况？（是 / 否）
12. 你是否感到自己有价值、有自信？（是 / 否）
13. 你是否认为自己拥有足够的朋友？（是 / 否）
14. 你是否总是坚持自己的观点和意见？（是 / 否）
15. 你是否对学校研究感到厌烦或没有兴趣？（是 / 否）
16. 你是否经常遭受欺凌或嘲笑？（是 / 否）
17. 你是否容易发怒或易怒？（是 / 否）
18. 你是否有过身体上的不适，例如头痛、肚子疼等？（是 / 否）
19. 你是否乐意与他人分享自己的问题或困扰？（是 / 否）
20. 你认为自己拥有良好的心理健康吗？（是 / 否）
注意事项：
- 请根据实际情况如实填写问卷。

- 你的回答将对我们了解小学生的心理健康状况非常有帮助。

- 所有的回答将被保密，只用于统计和研究之用。

谢谢参与！。

小学生心理健康问卷调查表

小学生心理健康问卷调查表基本信息
请在对应的选项下打勾（√）或填写相应信息。

心理健康状况
请在对应的选项下打勾（√）或填写相应信息。

情绪问题
1. 经常感到快乐、愉快√
2. 经常感到悲伤、沮丧√
3. 经常感到紧张、焦虑√
4. 经常感到愤怒、易怒√
5. 经常感到孤独、寂寞√
行为问题
6. 有自残、自杀的想法或行为√
7. 与他人发生冲突、争吵√
8. 拒绝上学、逃学√
9. 对学习、活动失去兴趣√
10. 影响正常人际关系√
学习问题
11. 学习成绩明显下降√
12. 注意力不集中、容易分心√
13. 阅读、写作困难√
14. 记忆力减退、忘性大√
15. 学习压力大、感到困难√
家庭问题
16. 家庭关系紧张、不和谐√
17. 父母离异、家庭破裂√
18. 家长对学习、生活过度干涉√
19. 家长忽视、冷漠√
20. 其他家庭问题（请说明）：
其他问题
21. 是否有其他心理健康问题（如多动症、自闭症等）√
22. 是否有药物、酒精依赖问题√
23. 是否曾寻求专业心理帮助√
24. 对学校、老师、同学有何建议或意见（请说明）：
感谢您的参与，我们将对您的信息进行严格保密，并为您提供相应的心理健康服务。

(完整版)小学生心理健康状况测试题

小学生心理健康状况测试题测试说明：对以下40道题，如果感到“常常是”，划√号；“偶尔”是，划△号；“完全没有”，划×号。

测试题：1.平时不知为什么总觉得心慌意乱，坐立不安。

2.上床后，怎么也睡不着，即使睡着也容易惊醒。

3.经常做恶梦，惊恐不安，早晨醒来就感到倦怠无力、焦虑烦躁。

4.经常早醒1-2小时，醒后很难再入睡。

5.学习的压力常使自己感到非常烦躁，讨厌学习。

6.读书看报甚至在课堂上也不能专心一致，往往自己也搞不清在想什么。

7.遇到不称心的事情便较长时间地沉默少言。

8.感到很多事情不称心，无端发火。

9.哪怕是一件小事情，也总是很放不开，整日思索。

10.感到现实生活中没有什么事情能引起自己的乐趣，郁郁寡欢。

11.老师讲概念，常常听不懂，有时懂得快忘得也快。

12.遇到问题常常举棋不定，迟疑再三。

13.经常与人争吵发火，过后又后悔不已。

14.经常追悔自己做过的事，有负疚感。

15.一遇到考试，即使有准备也紧张焦虑。

16.一遇挫折，便心灰意冷，丧失信心。

17.非常害怕失败，行动前总是提心吊胆，畏首畏尾。

18.感情脆弱，稍不顺心，就暗自流泪。

19.自己瞧不起自己，觉得别人总在嘲笑自己。

20.喜欢跟自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比赛。

21.感到没有人理解自己，烦闷时别人很难使自己高兴。

22.发现别人在窃窃私语，便怀疑是在背后议论自己。

23.对别人取得的成绩和荣誉常常表示怀疑，甚至嫉妒。

24.缺乏安全感，总觉得别人要加害自己。

25.参加春游等集体活动时，总有孤独感。

26.害怕见陌生人，人多时说话就脸红。

27.在黑夜行走或独自在家有恐惧感。

28.一旦离开父母，心里就不踏实。

29.经常怀疑自己接触的东西不干净，反复洗手或换衣服，对清洁极端注意。

30.担心是否锁门和可能着火，反复检查，经常躺在床上又起来确认，或刚一出门又返回检查。

31.站在经常有人自杀的场所、悬崖边、大厦顶、阳台上，有摇摇晃晃要跳下去的感觉。