微刨清除术治疗急性脑出血术后护理体会
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颅内血肿微创清除术治疗脑出血93例护理体会
例 ， 叶出血 １ 额 １例 ， 发性 脑 室 出 血 １ 原 ３例 。出 血 量 ２ ８～
１７ ｌ平 均 ６ ． ｍ 。 ０ｍ ， ７５ ｌ
道， 术前 ３ ｍｉ 内注射 胃复安 １ ｍ ， ０ ｎ肌 ０ ｇ 强痛 定 １０ ｇ 躁 动不 ０ｍ ， 安者遵 医嘱给予地西泮 ｌ ｍ 缓慢静脉 推注 ， Ｏｇ 同时注意观 察患
及时吸出 ， 防止呛 咳增 加颅 内压 及引起窒 息 ， 切观察生命 体 密
征变化 。
３ ３ 术 后 护 理 ．
的血肿初次抽吸 、 粉碎 引流使 血肿低 于 ３ ｒ 即 可 ， Ｏｌ ａ 每天 ２～３
次 液 化 引 流 可 于 ２～３ ｄ内 清 除 全 部 血 肿 。 血 肿 破 入 脑 室 者 ，
１ 资 料 与 方 法
恐惧心理 。增强信心 ， 使其积极配合治疗和护理 。 ３ １２ 病室准备 ．． 开窗通风 ３ ｍｉ， ０ ｎ 减少 医护人员 活动 ， 紫 用 外线灯消毒照射简易手术 室及病房 １ ， ｈ 空气净化 ３ ｒ ｎ 或用 ０ ｉ， ａ ５ ％消毒液 ｌｍｌ 水至 ｌ０ ｍ （ Ｏ 加 Ｏ ０ ｌ 内含 有效 氯 ５０ ） ０ ｍｇ 喷雾 ， 密
心 的颅表定位 ， Ｃ 或 Ｔ下颅表标记物 协助定位 。剃 头 ， 消毒后 ， 用２ ％利 多卡 因局麻 ， 铺无 菌洞 巾（ 亦可 人穿刺针 后再铺 无菌 洞 巾） 。用适 当型号一 次性 颅 内血 肿穿 刺针 钻透 颅骨后 拔除 针头 ， 换钝塑料针芯 ， 缓缓 进入至血肿部 位 ， 接侧管 ， 吸 出血 抽 液， 给予生理盐水反复等 量置换 至引流液 变淡 ， 予尿激 酶 ２ 给 万 ｕ注入后夹管接无菌引流袋 。再次消毒后用 无菌纱布 包扎 固定 。②术后 ４ ｈ开放 引流 管。术后 第 ２天 血肿 腔 内注入 含 尿激酶 １ ２万 ｕ的生理盐水液 化血肿 ， —２次／ ， ～ １ ｄ 术后第 １ 、 ３５天 Ｃ 、 Ｔ复查 ， 了解血肿残余量与针位 ， 血肿基本 清除后 拔除 穿刺针 。以液体血肿为 主者 ，０— ０ ｌ 内者抽 出 １ ３ ６ｍ 之 ０～１ｍ ５ｌ
脑出血微创术后的护理体会
高， 呼吸 、 心率加快 ， 白细胞升高 ， 治疗清除感染灶 ， 分泌物细菌
内血肿微创 穿刺清除术后 ， 做好 围术期护理 可使脑 出血 患者病
死 率 和 致残 率 明显 下 降 ， 高 生存 质 量 。 提
【 关键词 】脑 出血
微创 血肿清除术 临床护理
培养加药敏 ， 联合应用强有力的抗生素 ， 迅速控制感染 ， 防止疾
虽然微创术后的脑出血者 因手术而颅 内压明显下降， 但血肿周 围的脑水肿 ２ 一 ８ ４ｈ ４ ｈ达高 峰 ， 续存在 ５ｄ ７ ， 以我们在 持 ￣ 所 ｄ 临床上根据患者呕吐 、 结膜水肿 、 眼底检查及头颅 Ｃ Ｔ灶周 围水 肿程度来决定提供脱水剂的种类 、 用量 。
２３ 并 发 症 的预 防 ．
病 恶化 。
我 科 自 ２０ ０ ５年 ３月一２ ０ ｏ ８年 ３月采用 微创穿刺 血肿清 除术治疗高血压脑 出血 ５ 例 ， ８ 通过有效的治疗及护理 ， 取得 了
２１ 呼吸观察 ．． ３
呼吸节律和频率变化 ，常常是脑 出血
患者病情 危重 的信号 ， 高度警惕 ， 应 随时监 测 。 防止 呼吸道 分泌 物阻塞 呼吸道 ， 及时 清除 呼吸道 分泌 物 ， 液黏稠 不易 痰 抽吸者 给予超 声雾 化吸入 。对 深 昏迷 患者 为减少 呼吸 道死 腔， 增加 有效气 体交 换量 ， 尽早 行气管 切开术 ， 应 加强 护理 。
Ｙ － 型颅 内血 肿 粉 碎穿 刺 针 治 疗颅 内血 肿 。 Ｌ１
２１ 心率 观察 ．４ ．
脉率变化是心功能状态 的早期反映 ， 许
多脑 出血患者 ，往往 同时合并高血压或冠 心病 ，应予严密观 察 。 脑 出血时常可对心血管系统尤其是心脏影响 ，有时心脏 病变会成为患者死亡 的直接原 因 ， 以要 定时查心 电图， 所 必要
内血肿微创 穿刺清除术后 ， 做好 围术期护理 可使脑 出血 患者病
死 率 和 致残 率 明显 下 降 ， 高 生存 质 量 。 提
【 关键词 】脑 出血
微创 血肿清除术 临床护理
培养加药敏 ， 联合应用强有力的抗生素 ， 迅速控制感染 ， 防止疾
虽然微创术后的脑出血者 因手术而颅 内压明显下降， 但血肿周 围的脑水肿 ２ 一 ８ ４ｈ ４ ｈ达高 峰 ， 续存在 ５ｄ ７ ， 以我们在 持 ￣ 所 ｄ 临床上根据患者呕吐 、 结膜水肿 、 眼底检查及头颅 Ｃ Ｔ灶周 围水 肿程度来决定提供脱水剂的种类 、 用量 。
２３ 并 发 症 的预 防 ．
病 恶化 。
我 科 自 ２０ ０ ５年 ３月一２ ０ ｏ ８年 ３月采用 微创穿刺 血肿清 除术治疗高血压脑 出血 ５ 例 ， ８ 通过有效的治疗及护理 ， 取得 了
２１ 呼吸观察 ．． ３
呼吸节律和频率变化 ，常常是脑 出血
患者病情 危重 的信号 ， 高度警惕 ， 应 随时监 测 。 防止 呼吸道 分泌 物阻塞 呼吸道 ， 及时 清除 呼吸道 分泌 物 ， 液黏稠 不易 痰 抽吸者 给予超 声雾 化吸入 。对 深 昏迷 患者 为减少 呼吸 道死 腔， 增加 有效气 体交 换量 ， 尽早 行气管 切开术 ， 应 加强 护理 。
Ｙ － 型颅 内血 肿 粉 碎穿 刺 针 治 疗颅 内血 肿 。 Ｌ１
２１ 心率 观察 ．４ ．
脉率变化是心功能状态 的早期反映 ， 许
多脑 出血患者 ，往往 同时合并高血压或冠 心病 ，应予严密观 察 。 脑 出血时常可对心血管系统尤其是心脏影响 ，有时心脏 病变会成为患者死亡 的直接原 因 ， 以要 定时查心 电图， 所 必要
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理体会
３ 术后 护理
管切 口周 围每 １更换 敷料一 次 ，如有 污染应 及时 更换 ，保 ５ Ｉ 持 局 部 清 洁 、干 燥 ，并 准 确 记 录 引 流 液 的 量 、颜 色 ，如 有 异常及时通知医生处理 。 ３ ４ 烦躁病人的护理 颅 内压增 高 ，尿潴 留等均 可使病人 ． 烦躁 。对烦躁病人 不可盲 目使 用镇静 剂 。认真 观察烦 躁 的 原 因 ，做 出 正 确 的 处 理 。 ３ ５ 防止肾功能衰竭 的发生 注意 观察 病人尿量 及颜色 的 ．
２ 术前 准 备 常规备皮局部 皮肤 消毒 ，皮 下麻 醉 ，并做 好家 属 的思
３２ ２ 吸痰是清除 昏迷病人呼 吸道分 泌物最有效 而易行 的 ．． 方 法 ，注 意 每 次 吸痰 时 间不 超 过 １ ２ ０— ０秒 ，吸 痰 管 的 插 入 部 位 和 深 度 要 准 确 。病 人 痰 液 粘 稠 时 ，用 ０ ９ Ｎ ４ ｍ 加 ．％ ５０ ｌ 庆大梅素 ８万单位和 ｒ 摩旦 白酶 ４ ０单位雾 化吸入 ，每 日２ ０ ４次 ，稀 释 痰 液 ，以 利痰 的 吸 出 。 ３２ ３ 对于舌后 坠 病人 应将 其 下颌 托起 或 用 舌钳 将 舌拉 ．． 出 ， 以确 保 呼 吸 道 通 畅 。 ３ ２ ４ 对 气 管 切 开 手 术 后 的 病 人 应 密 切 观 察 呼 吸 情 况 ，并 ．．
变 化 。定 期 复 查 肾功 能 ，如 出 现 ２ ４小 时 尿 量 少 于 ５ ０ ｌ ０ｍ 时
３ １ 病 情 观 察 ． ３ １ １ 意 识 的 观 察 意 识 状 态 判 断 病 情 和 预 后 的 重 要 指 ．． 示 。意 识 障 碍 加 重 ，应 考 虑 是 否 有 出 血 的 可 能 ， 同 时 观 察 引 流 袋 内引 流 液 的 颜 色 ，如 呈 鲜 红 色 ，说 明 有 再 出 血 ，应 及 时 通 知 医生 。意 识 程 度 变 浅 且 生 命 体 征 稳 定 ，提 示 病 情 好 转 。但 也 应 注 意 术 后 清 醒 所 致 的 假 象 ，部 分 病 人 术 后 即 清醒 ，但过 ｌ一 ２天再 度 出现 昏迷 ，且 昏迷 程度 较前 加深 ，
管切 口周 围每 １更换 敷料一 次 ，如有 污染应 及时 更换 ，保 ５ Ｉ 持 局 部 清 洁 、干 燥 ，并 准 确 记 录 引 流 液 的 量 、颜 色 ，如 有 异常及时通知医生处理 。 ３ ４ 烦躁病人的护理 颅 内压增 高 ，尿潴 留等均 可使病人 ． 烦躁 。对烦躁病人 不可盲 目使 用镇静 剂 。认真 观察烦 躁 的 原 因 ，做 出 正 确 的 处 理 。 ３ ５ 防止肾功能衰竭 的发生 注意 观察 病人尿量 及颜色 的 ．
２ 术前 准 备 常规备皮局部 皮肤 消毒 ，皮 下麻 醉 ，并做 好家 属 的思
３２ ２ 吸痰是清除 昏迷病人呼 吸道分 泌物最有效 而易行 的 ．． 方 法 ，注 意 每 次 吸痰 时 间不 超 过 １ ２ ０— ０秒 ，吸 痰 管 的 插 入 部 位 和 深 度 要 准 确 。病 人 痰 液 粘 稠 时 ，用 ０ ９ Ｎ ４ ｍ 加 ．％ ５０ ｌ 庆大梅素 ８万单位和 ｒ 摩旦 白酶 ４ ０单位雾 化吸入 ，每 日２ ０ ４次 ，稀 释 痰 液 ，以 利痰 的 吸 出 。 ３２ ３ 对于舌后 坠 病人 应将 其 下颌 托起 或 用 舌钳 将 舌拉 ．． 出 ， 以确 保 呼 吸 道 通 畅 。 ３ ２ ４ 对 气 管 切 开 手 术 后 的 病 人 应 密 切 观 察 呼 吸 情 况 ，并 ．．
变 化 。定 期 复 查 肾功 能 ，如 出 现 ２ ４小 时 尿 量 少 于 ５ ０ ｌ ０ｍ 时
３ １ 病 情 观 察 ． ３ １ １ 意 识 的 观 察 意 识 状 态 判 断 病 情 和 预 后 的 重 要 指 ．． 示 。意 识 障 碍 加 重 ，应 考 虑 是 否 有 出 血 的 可 能 ， 同 时 观 察 引 流 袋 内引 流 液 的 颜 色 ，如 呈 鲜 红 色 ，说 明 有 再 出 血 ，应 及 时 通 知 医生 。意 识 程 度 变 浅 且 生 命 体 征 稳 定 ，提 示 病 情 好 转 。但 也 应 注 意 术 后 清 醒 所 致 的 假 象 ，部 分 病 人 术 后 即 清醒 ，但过 ｌ一 ２天再 度 出现 昏迷 ，且 昏迷 程度 较前 加深 ，
微创清除术治疗脑出血护理
微创清除术治疗脑出血护理【摘要】目的降低死亡率,提高病人生活质量,减少并发症。
方法手术前准备,术后护理、基础护理。
结果由保守治疗病死率64.2%下降至术后死亡率12.5%。
【关键词】脑出血、颅内血肿,微创术,护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)006-111-02急性脑出血是病死率非常高的急症之一。
以高发病率、高死亡率、高致残率为特征,严重威胁人民群众生命安全。
据统计,我科2002—2004年住院急性脑出血病死率为64.2%。
2005年11月—2008年4月,我科对120例入院后确诊为脑出血患者施行颅内血肿微创清除术,效果好,现将护理体会总结如下:1、临床资料本组120例,其中男性72例,女性48例,最小年龄21岁,最大年龄79岁,平均年龄58岁,最大出血量130ml,最小出血量为15ml(丘脑)平均出血量55.5ml,脑出血发病后距手术时间6小时至3天。
出血部位:额叶出血10例,基低节区出血86例,颞顶叶出血9例,原发性脑室出血8例,多发性脑出血3例,硬膜下血肿3例,120例病人术后基本康复61例,安全康复16例,后遗症28例,死亡15例。
2、手术适应症和方法2.1 手术适应症①高血压性脑出血;②外伤性颅内血肿;③其它类型的颅内血种。
2.2 手术方法根据ct图像三维立体定位,以血肿中心为靶点确定穿刺点[1],以龙胆紫画线作标记,常规消毒铺巾,根据血肿部位选择长度合适的一次性颅内血肿穿刺针,将钻头垂直对准穿刺点,通过颅骨将穿刺针置于血肿中心,用注射器进行血液抽吸、血肿冲洗液反复冲洗,直到冲洗液清亮,如抽出的血液呈暗红色并有血块时,则注入血肿液化剂(生理盐水+5万u尿液确溶液)闭管4小时后开放引流,术后每天进行血肿冲洗,冲洗中严格记录出入量,保持等量交换和出多于入的原则。
根据病性复查ct,病人情况好转,3-7天即可拨出穿刺针,针口用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌敷料,每天消毒针口,更换敷料一次,直至针口结痂脱落。
ICU内高血压脑出血微创清除术后的护理体会
压， 治疗 高血 压 脑 出血 的一 项 技 术 。可 以减 轻 损
１２ １ 所 有 脑 出血 微 创 清 除 术病 例 均 借 助 Ｃ ．． Ｔ
片确定血肿 的部位和大小 ， 常规备皮 、 消毒 ， 利多
卡 因局部 麻 醉 三 维 坐 标 确 定 血 肿 中 心 为穿 刺 靶 点 ， 后用小 颅 钻锥颅 ： 超早 期患 者 （ 病在 ６ 然 ① 发 ｈ以内） 直接 用 内套 钢 丝 的 引流 管穿 刺血 肿 ， 使血 液缓慢 地 自然 引流 ；② 早 期 患者 （ 发病 ６ ２ ） － ４ｈ 用脑室 穿刺 针穿 刺血 肿 ， 当抽 吸 ， 适 然后 留置引流
收稿 日期 ： ｏ ７—０ — １ ２ｏ ５ １
作者简介 ： 张群 （９ ７ ， ， １６ 一） 女 江苏高 邮人 ，副主任护师。
例 ， ９例 出血 破 人 脑 室 。 出 血量 ：半 球 出血 量 有 ６ ～ １１ｍＬ， 均 为 ８ ． 。小 脑 出 血 量 为 １ ２ 平 ４ ３ｍＬ
１ ． ｍ 。两组均系高血压性脑 出血患者 ， ５２ Ｌ 多数
患者合并糖尿病 、 或慢性 阻塞性肺病 、 冠心病等 ， 患者在年龄、 性别 、 伴随症状 、 Ｃ Ｇ Ｓ评分 、 血肿部 位及 大小等 方 面经 统 计 学 处 理无 显 著 差 异 ， 可 有 比性 ， 全部患者均行头颅 Ｃ Ｔ检查确诊 ， 行脑 出血 微创清除术。
小脑出血量为 １ ． Ｌ ６ ２ｍ 。内科病房中行微创清除 术的 ５ 例患者作为对照组 ， 中男 ３ 例 ， １ ０ 其 ８ 女 ２ 例， 年龄 ４ ～７ １ ２岁 ， 均 ６ ． 。血 肿部 位 ： 平 １６岁 基 底节 区出 血 ４ ０例 ， 叶 出 血 ９例 。小 脑 出血 １ 脑
１２ １ 所 有 脑 出血 微 创 清 除 术病 例 均 借 助 Ｃ ．． Ｔ
片确定血肿 的部位和大小 ， 常规备皮 、 消毒 ， 利多
卡 因局部 麻 醉 三 维 坐 标 确 定 血 肿 中 心 为穿 刺 靶 点 ， 后用小 颅 钻锥颅 ： 超早 期患 者 （ 病在 ６ 然 ① 发 ｈ以内） 直接 用 内套 钢 丝 的 引流 管穿 刺血 肿 ， 使血 液缓慢 地 自然 引流 ；② 早 期 患者 （ 发病 ６ ２ ） － ４ｈ 用脑室 穿刺 针穿 刺血 肿 ， 当抽 吸 ， 适 然后 留置引流
收稿 日期 ： ｏ ７—０ — １ ２ｏ ５ １
作者简介 ： 张群 （９ ７ ， ， １６ 一） 女 江苏高 邮人 ，副主任护师。
例 ， ９例 出血 破 人 脑 室 。 出 血量 ：半 球 出血 量 有 ６ ～ １１ｍＬ， 均 为 ８ ． 。小 脑 出 血 量 为 １ ２ 平 ４ ３ｍＬ
１ ． ｍ 。两组均系高血压性脑 出血患者 ， ５２ Ｌ 多数
患者合并糖尿病 、 或慢性 阻塞性肺病 、 冠心病等 ， 患者在年龄、 性别 、 伴随症状 、 Ｃ Ｇ Ｓ评分 、 血肿部 位及 大小等 方 面经 统 计 学 处 理无 显 著 差 异 ， 可 有 比性 ， 全部患者均行头颅 Ｃ Ｔ检查确诊 ， 行脑 出血 微创清除术。
小脑出血量为 １ ． Ｌ ６ ２ｍ 。内科病房中行微创清除 术的 ５ 例患者作为对照组 ， 中男 ３ 例 ， １ ０ 其 ８ 女 ２ 例， 年龄 ４ ～７ １ ２岁 ， 均 ６ ． 。血 肿部 位 ： 平 １６岁 基 底节 区出 血 ４ ０例 ， 叶 出 血 ９例 。小 脑 出血 １ 脑
高血压脑出血微创清除术后护理体会
健 康 天 地
２１ ００年 １ ０月
第 ４卷
第１ Ｏ期
护 理探讨
高 血 压 脑 出血 微 创清 除术 后 护 理 体 会
籍 淑 艳
自发性脑 出血最 常见 的是 高 血 压 和脑 动 脉 硬化 的病人 。高 血 压脑 出血 的 发病 北 、 病 率 、 死 亡 和病 残 率 很 高 ， 当今 疾 患 病 是
术后 病情 观察 及 引流 量 的护 理 是 密不 可分 的 ， 免 了术 后 并 发 避
２２ 严 密观 察 生命体 征 ．
意识 状 态 变化 ， 意识 状 态是 反 映
症 的发 生 ， 高病 人 的生 存 质量 、 提 降低 了致 残率 ， 少 了病 人 的 减
经济 负担 ， 为患 者 的早 日康 复创 造 了条件 。
（ ：２ ６） １ ．
［ ］ 孟 晓敏 ， 春霖 ， 陆． 年男 性糖 尿病 患者 血压 水 平 与糖 ８ 李 杨 老 尿 病 肾病相 关 性研 究 及 护理 ． 护理 研 究，０ ５ １ （ ） ２３ ２０ ，９ ２ ：９
—
［ ］ 徐 禹静． ４ 血糖 生 成指 数在 老 年 健 康 维 护 中的应 用． 国老 中 年保 健 医学杂 志 ，０７５ ４ ：６ ２０ ，（ ）６ ．
知 医生给 予处 理 ， 察 及 时 判 断是 否有 消 化 道 出血 。根 据病 情 观
及早 进食 ， 避免 刺激 性食 物 及生 冷硬 食物 。 ３ ２ 脑脊 液漏 引流 管一 般 根据 病情 置 管 ３— ｄ 脑脊 液 ． ７， 主要是 拔管 后脑 组 织 未 能很 快 闭合 ， 可能 与 个 别 患 者体 质 营 养 较 差有 关 。术后 加强 患者 全 身营 养 状况 。拔 管 后头 皮 穿刺 点 缝
２１ ００年 １ ０月
第 ４卷
第１ Ｏ期
护 理探讨
高 血 压 脑 出血 微 创清 除术 后 护 理 体 会
籍 淑 艳
自发性脑 出血最 常见 的是 高 血 压 和脑 动 脉 硬化 的病人 。高 血 压脑 出血 的 发病 北 、 病 率 、 死 亡 和病 残 率 很 高 ， 当今 疾 患 病 是
术后 病情 观察 及 引流 量 的护 理 是 密不 可分 的 ， 免 了术 后 并 发 避
２２ 严 密观 察 生命体 征 ．
意识 状 态 变化 ， 意识 状 态是 反 映
症 的发 生 ， 高病 人 的生 存 质量 、 提 降低 了致 残率 ， 少 了病 人 的 减
经济 负担 ， 为患 者 的早 日康 复创 造 了条件 。
（ ：２ ６） １ ．
［ ］ 孟 晓敏 ， 春霖 ， 陆． 年男 性糖 尿病 患者 血压 水 平 与糖 ８ 李 杨 老 尿 病 肾病相 关 性研 究 及 护理 ． 护理 研 究，０ ５ １ （ ） ２３ ２０ ，９ ２ ：９
—
［ ］ 徐 禹静． ４ 血糖 生 成指 数在 老 年 健 康 维 护 中的应 用． 国老 中 年保 健 医学杂 志 ，０７５ ４ ：６ ２０ ，（ ）６ ．
知 医生给 予处 理 ， 察 及 时 判 断是 否有 消 化 道 出血 。根 据病 情 观
及早 进食 ， 避免 刺激 性食 物 及生 冷硬 食物 。 ３ ２ 脑脊 液漏 引流 管一 般 根据 病情 置 管 ３— ｄ 脑脊 液 ． ７， 主要是 拔管 后脑 组 织 未 能很 快 闭合 ， 可能 与 个 别 患 者体 质 营 养 较 差有 关 。术后 加强 患者 全 身营 养 状况 。拔 管 后头 皮 穿刺 点 缝
微创术治疗脑出血103例体会
Ｃ 视残余血肿量拔针 。 Ｔ，
据 Ｃ 定位 ， 用 微 创 颅 内 血 肿 清 除技 术 治 疗 脑 出血 １ ３ ， Ｔ 应 ０例 取 得 比较 满 意 的 临 床 治 疗 效 果 ， 后 病 死 率 明 显 降 低 ， 存 术 生
质量 明显 提 高 ， 报告 分析 如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
本组 病例 男 ６ １例 ， ４ 女 ２例 ， 龄 ２ ～ ８ 年 ８ Ｏ
２ 结 果
岁 ， 均 ５． 平 ９ ３岁 。 有 明 确 高 血 压 史 ７ ６例 ， 血 压 史 Ｉ ２ 高 ～ ６
本组 １ ３例 患 者 死 亡 １ ０ ５例 ， 死 率 １ ． 。存 活 ８ 病 ４６ ８ 例 ，６ 于 ３ 完 全 清 除 血 肿 ，２例 于 ５ ７ｄ内基 本 ５例 ～４ｄ内 ３ ～ 清 除 血肿 拔 针 。对 存 活 的 ８ ８例 患 者 随 访 半 年 ， 后 功 能 恢 术 复按 照 日常生 活 能 力 （ Ｌ） 级 ， 中 Ｉ级 ２ ， Ⅱ级 ３ ＡＤ 分 其 Ｏ例 ３ 例 ，Ⅲ级 ２ ２例 ，Ⅳ级 ｌ 例 ， １ Ｖ级 ２例 。
［ ］ 郝伟 ．精神病学 ［ ．第 ５版 ．北京 ： ３ Ｍ］ 人民卫生出版社 ， ０ ４ ２０ ：
卜６ ． ２
（ 收稿 ２ ０ －１２ ） ０ ９１－４
微 创 术 治疗 脑 出血 １ ３例 体 会 ０
白 治 军
河 南 洛 阳 市 吉利 区人 民 医院 神 经 外 科 洛阳 ４ １ １ ７０２
２ ４ 环境 准备 ． 术 后 应 建 立 安 静 舒 适 的 程 中均 起 着 重 要 作 用 ， 此 对 术 后 出 现 的精 神 障 碍 ， 因 可
：
据 Ｃ 定位 ， 用 微 创 颅 内 血 肿 清 除技 术 治 疗 脑 出血 １ ３ ， Ｔ 应 ０例 取 得 比较 满 意 的 临 床 治 疗 效 果 ， 后 病 死 率 明 显 降 低 ， 存 术 生
质量 明显 提 高 ， 报告 分析 如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
本组 病例 男 ６ １例 ， ４ 女 ２例 ， 龄 ２ ～ ８ 年 ８ Ｏ
２ 结 果
岁 ， 均 ５． 平 ９ ３岁 。 有 明 确 高 血 压 史 ７ ６例 ， 血 压 史 Ｉ ２ 高 ～ ６
本组 １ ３例 患 者 死 亡 １ ０ ５例 ， 死 率 １ ． 。存 活 ８ 病 ４６ ８ 例 ，６ 于 ３ 完 全 清 除 血 肿 ，２例 于 ５ ７ｄ内基 本 ５例 ～４ｄ内 ３ ～ 清 除 血肿 拔 针 。对 存 活 的 ８ ８例 患 者 随 访 半 年 ， 后 功 能 恢 术 复按 照 日常生 活 能 力 （ Ｌ） 级 ， 中 Ｉ级 ２ ， Ⅱ级 ３ ＡＤ 分 其 Ｏ例 ３ 例 ，Ⅲ级 ２ ２例 ，Ⅳ级 ｌ 例 ， １ Ｖ级 ２例 。
［ ］ 郝伟 ．精神病学 ［ ．第 ５版 ．北京 ： ３ Ｍ］ 人民卫生出版社 ， ０ ４ ２０ ：
卜６ ． ２
（ 收稿 ２ ０ －１２ ） ０ ９１－４
微 创 术 治疗 脑 出血 １ ３例 体 会 ０
白 治 军
河 南 洛 阳 市 吉利 区人 民 医院 神 经 外 科 洛阳 ４ １ １ ７０２
２ ４ 环境 准备 ． 术 后 应 建 立 安 静 舒 适 的 程 中均 起 着 重 要 作 用 ， 此 对 术 后 出 现 的精 神 障 碍 ， 因 可
：
高血压脑出血微创清除术后的护理体会
１ 资 料 与 方 法
复 对 颅 内 血 肿 进 行 冲洗 、 化 、 流 等 操 作 ， 流 管 保 留 时 间 液 引 引
较 长 ， 具 有 潜 在并 发症 发 生 的 可 能 ， 故 故对 潜 在 的 并 发症 要 严 密 监 测 ， 时进 行 护 理 。 预 防 感染 。 及
２ 】 微 创 术 后 的 监 护 ．
１１ 一般 资料 ．
本 组 高 血压 脑 出血 病 人 行 微 创 清 除 术 １０ ６
示 ， 行 高 位 引 流 ， 将 引 流 管 最 高 点 置 于 穿 刺 点 方 １ ～ 进 即 Ｏ
１ ｍ 处 ， 勿 高 低 颠 倒 。 ５ｃ 切 ２ １ ２ 严 格 执 行 无 菌技 术 ， ．． 防止 颅 内感 染 及 穿 刺 点 皮 肤 感 染 １ 每 日空 气 消 毒 ２次 ， 格 限 制 探 视 时 问 ， 视 人 员穿 隔 离 ） 严 探 农 、 Ｉ罩 。２ 每 Ｌ伤 口 敷 料 换 药 １次 ， 有 浸 湿 及 时 更 换 ， 戴 １ ） ｔ 如
微创清除术
护 理 体 会
高 血 压 脑 出 血是 脑 血 管 疾 病 的 急 症 ， 亡 率 高 、 残 率 死 致
高 ， 病 率 、 病 率 有 不 断 上 升 的趋 势 ， 重 威 胁 着 人 类 的 生 发 患 严 命 健 康 。颅 内血 肿 微 创 清 除 术 是 一 种 应 用 正 压 连 续 冲洗 液 化 的 方 法 ， 颅 内血 肿 进 行 液 化 ， 速 清 除 ｍ 肿 ， 解 颅 内 压 力 ， 对 快 缓 治 疗 效 果 肯定 。我 院 神 经 内 科 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～ ２ １ ０ ０年 ７月 对 １ ０例 高 血 压 脑 出 血 病 人 进 行 了 颅 内 血 肿 微 创 清 除 术 ， 对 ６ 并 所有病人实施 了有效护理 ， 得 了满意的效果。现报道如下 。 取
复 对 颅 内 血 肿 进 行 冲洗 、 化 、 流 等 操 作 ， 流 管 保 留 时 间 液 引 引
较 长 ， 具 有 潜 在并 发症 发 生 的 可 能 ， 故 故对 潜 在 的 并 发症 要 严 密 监 测 ， 时进 行 护 理 。 预 防 感染 。 及
２ 】 微 创 术 后 的 监 护 ．
１１ 一般 资料 ．
本 组 高 血压 脑 出血 病 人 行 微 创 清 除 术 １０ ６
示 ， 行 高 位 引 流 ， 将 引 流 管 最 高 点 置 于 穿 刺 点 方 １ ～ 进 即 Ｏ
１ ｍ 处 ， 勿 高 低 颠 倒 。 ５ｃ 切 ２ １ ２ 严 格 执 行 无 菌技 术 ， ．． 防止 颅 内感 染 及 穿 刺 点 皮 肤 感 染 １ 每 日空 气 消 毒 ２次 ， 格 限 制 探 视 时 问 ， 视 人 员穿 隔 离 ） 严 探 农 、 Ｉ罩 。２ 每 Ｌ伤 口 敷 料 换 药 １次 ， 有 浸 湿 及 时 更 换 ， 戴 １ ） ｔ 如
微创清除术
护 理 体 会
高 血 压 脑 出 血是 脑 血 管 疾 病 的 急 症 ， 亡 率 高 、 残 率 死 致
高 ， 病 率 、 病 率 有 不 断 上 升 的趋 势 ， 重 威 胁 着 人 类 的 生 发 患 严 命 健 康 。颅 内血 肿 微 创 清 除 术 是 一 种 应 用 正 压 连 续 冲洗 液 化 的 方 法 ， 颅 内血 肿 进 行 液 化 ， 速 清 除 ｍ 肿 ， 解 颅 内 压 力 ， 对 快 缓 治 疗 效 果 肯定 。我 院 神 经 内 科 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～ ２ １ ０ ０年 ７月 对 １ ０例 高 血 压 脑 出 血 病 人 进 行 了 颅 内 血 肿 微 创 清 除 术 ， 对 ６ 并 所有病人实施 了有效护理 ， 得 了满意的效果。现报道如下 。 取
重症脑出血微创血肿清除术的护理体会
１ 临 床资 料
痰液堵塞 内套管 内口， 鼻腔及 口腔 内的分泌物应及时吸尽 。气 管 套管 口用两层无菌生理盐水纱 布覆盖 ， 经常更换 ， 保持纱布 湿润 ， 每小时给予湿化气道 １ 。使用含庆大霉素和糜蛋 白酶 次 的生理盐水 ５ｍ ， 慢滴人后用手指 堵住套管数秒 ， ｌ缓 使药 液随
重 症脑 出血微创 血 肿 清 除术 的护 理体会
陈霞丽
（ 林州市人民医院， 河南 林州 ４ ６ ５ ５ ５ ０）
脑 出血是脑血管病 中的主要疾病之一 ， 尤其是脑出血后血 肿破人脑室 ， 预后差 ， 病死率高… 目前 国内报道脑 出血采用颅 。
内血肿微创清除技术治疗 ， 病死率 １．１ 。我院于 ２ ０ ５ ％ｍ ８ ０ ３年 １ 月 ～ ０ ５ １ 月 ，应用 Ｃ ２０ 年 ２ Ｔ定位颅内血肿碎吸术治疗 ３ ６例重 症脑 出血 ， 降低 了重症脑出血的病死 率。现将护理体会总结如
２ 术中护理 ． ２ 患者仰卧于手术床或病床上 ，协 助术者
用手挤压引流管 ， 穿刺处每 日换药 １ ， 次 引流袋每 日更换 １ 。 次
更换时夹紧引流管 ， 防止 空气进入颅内。 用碘酊 、 酒精消毒衔接
处 。引流期间 ， 取非穿刺侧侧卧或平卧位 ， 禁止 向穿刺侧侧卧。 拔 管时间一般 在术后 １ｄ ７ｄ 引 流液颜 色变淡 ， － ， 复查 Ｃ Ｔ血肿 完全清除或明显缩小 ， 试行夹管 ２ 。 ４ｈ 此期间密切注意意识 、 瞳 孔等无变化后拔管 。穿刺处用无 菌重症脑 出血常伴小便失禁 ， ．． 需保 留导尿 。我院常用 的是双腔气囊硅胶导尿管。按操作常规将尿
８ ～ ０ ｌ死亡 时间在发病后 ２ ０ １０ｍ ， ４ｈ内。 ２ 护理要点
有污染 及时更换 。套管周围的皮肤用酒精 消毒 后 ， 涂抗生素药 护士应对 患者做全 面神经系统 评估 ， 以
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血围手术期护理体会
・
４ １ ・ ２５
表 １ 两组患者 临床疗效 比较分析［ ％ ） 例（ ］
刺术 后切 口敷料 、 床单及协 助患者 翻身 时 ， 要轻柔 ， 动作 避免
牵 拉引流管。 目前认为 ， 脑水 肿高峰期过后拔 管更 安全 ， 但也
最好不 要超过 ４ｄ 以防颅 内感染 。 ，
３２ ３ 预防并 发症 ： ．。 ①预 防肺 部感染 ： 血压脑 出皿 患者术 高
后遗症 ， 致残率及 病死率 均很 高。因此 ， 疾病 一旦 确诊 ， 清醒
患者及家属 、 昏迷患者家属都会有强烈 的心理应 激反应 ， 如恐 惧、 焦虑 、 躁动等 。为 了能解 除他们 的心 理负 担 ， 使其 能尽 量 配合手术治疗 ， 并树 立治疗 疾病 的信 心。护理 人员应 在第 一 时间向患者家属交代病情 ， 讲解手术的必要 性 ， 稳定他们 的情 绪， 使其 能积 极配合治疗 Ｊ 。
两组患者 临床疗效 比较分析见表 ｌ观察组患者经预 防性 ， 护理 ， 预后 良好的 比例明显高于对照组 ， 死亡 比例 明显小 于对 照组 ， 发症发 生率明 显小于对 照组 ， 并 经统计学 分析 ， 差异 有
统计学 意义（ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ３ ３卷 第 １ ９期
发症 的发生几率 ， 高手术 的成功率及 预后 生存质 量 ， 围 提 加强
手术期 护理非 常必要 。现将我院近年来 采用微创颅 内血 肿 Ｊ
粉碎 、 尿激酶溶化血肿等技术 ， 有效清 除颅 内血肿 。待穿刺 成 功后 ， 连接液态 引流管 ， 再利用针型血肿粉 碎器反复 冲洗血肿 腔， 直到引流液 变清 。
生素 的摄人量 。并对病房进行定时 消毒 ， 窗通风 ， 持空气 开 保 新鲜 ， 根据痰培养结果 ， 及时调整抗生素用 法和用 量 。②预
颅内血肿微创清除术治疗脑出血128例护理体会
［ 章编 号】 １ ７ — ７ １２ ０ ）２ ｂ － ５ － ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ８ １ （ ）０ ９ ０
颅 内血 肿 是脑 血管 疾 病最 常 见 的也 是主 要 的死 亡 原 因 。 以往 的开 颅 手 术 ， 病 人 创 伤 大 ， 术 时 间 长 ， 对 手 预后 差 ， 且 而 准 备 时 间长 ， 往 延误 了最 佳 手术 时 机 ， 导 致 预后 效 果 不 往 而 良。 而且 ， 多病 人 由于心肺 等脏 器功 能情 况 不能 耐受 手 术 。 很 而 颅 内血 肿 微 创 清 除 术 操 作 简 便 ， 伤 小 ， 苦 轻 ， 效 确 创 痛 疗 切 ． 脑 组织 损 伤小 ， 对 能迅 速有 效 地清 除 血肿 及 脑室 积 血 ， 降 低 颅 内压 ， 后 功 能恢 复 好 ， 预 而且 手 术 及 时 ， 降低 死 亡 率 ， 可 是 一种 新 的颅 内血 肿 手术 技术 。但 其 术后 容 易并 发 再 出血 ， 或 血肿 清 除不 彻底 等 都可 导致 手 术失 败 ， 以术后 的严 密观 所 察 和护 理是 保 证手 术 成功 的关 键性 问题 。
出 血 量 在 ２ １０ｍ１平 均 ５ ， 血 时 间 在 １ ２ 。 ５ ６ ， ８ｍｌ出 ～ ４ｈ
１２手 术 方 法 ．
脑组 织 修复 ， 可根 据情 况 给予 吸氧 ， 有效 深 呼 吸 ， 咳嗽 、 咳痰 ，
必要 时 可给 予 吸痰 和雾 化 吸入 ， 以保持 呼吸道 通 畅 。注 意 控
保持 较 高 的血氧 浓度 ， 这样 可 减少 脑 损伤 ， 低脑 水 肿 。 于 降 利
龄 ３ ～ ４岁 ， 均 ６ 岁 。出血部 位 ： 底节 出 血 ８ １７ 平 １ 基 ３例 、 脑 丘
高血压脑出血微创血肿清除术后的护理体会
极大。 ２ ２ 研 究 组 由专 门 培训 过 的 护 士 坚 守 产 程 在 整 个 产 程 中 ．
组则 第二产程延长 ， 儿窘迫发生率及剖宫产 率明显偏高 。 胎
４ 讨 论
４ １ 调 动 产 妇 的 力量 我 们 说 一 个 新 生 儿 的 诞 生 ， 通 过 助 ． 是
产 士 、 儿 、 妇 三方 面 努 力 实 现 ， 产 妇 方 面 正 是 通 过 护 士 胎 产 而
有 针 对 性 的 心 理 护 理 而 实 现 的 ， 以对 初 产 妇 进 行 心 理 护 理 所 十 分 重 要 。有 研 究 显 示 ， 良社 会 心 理 因 素 可 以 增 加 助 产 率 不 及 产 后 出 血 率 ， 以 增 加 无 产 科 指 征 的剖 宫 率 ， 以诱 发 产 后 可 可
不 断 给 予 支 持 、 励 、 导 与 心 理 护 理 。 产 妇 一 进 入 产 科 病 鼓 指 室 ． 会 产 生 紧 张 和 焦 虑 感 ， 心 自己 是 否 能 够 正 常 分 娩 、 就 担 胎 儿 是 否 有 畸 形 等 。针 对 这 些 情 况 ， 们 要 热 情 接 待 产 妇 ， 助 我 帮 产 妇 熟 悉 周 围环 境 和认 识 同 室 的产 妇 ， 心 和 蔼 的讲 解 有 关 耐 妊 娠 及 分 娩 知 识 。给 予 产 妇 一 个舒 适 、 馨 、 洁 、 静 、 全 温 清 宁 安 的 家 庭 化 环 境 ． 轻 产 妇 的心 理 压 力 。产 妇 稳 定 的情 绪 ， 减 良好 的心 境 ， 神 放 松 都 可 以增 强 对 疼 痛 的 耐 受 性 ， 以护 士 要 理 精 所 解 和 同情 产 妇 的 疼 痛 ， 安慰 产 妇 ， 行 为 反 应 过 激 的 产 妇 要 并 对 进 行 耐 心劝 解 ， 强 烈 克 制 的 产 妇 给 予 鼓 励 ， 允 许 其 呻 吟 。 对 并 通 过指 导 产 妇 进 行 深 呼 吸 加 全 身 的肌 肉按 顺 序松 弛进 行 自我 调 整 ｊ 分散 注 意 力 、 以轻 柔 的 动 作 按 摩 产 妇 的 腰 部 或 腰 骶 部 等 心理 手段 缓 解 产 妇 的疼 痛 口 ， 时 我 们 要 讲 解 自然 分 娩 的 同
组则 第二产程延长 ， 儿窘迫发生率及剖宫产 率明显偏高 。 胎
４ 讨 论
４ １ 调 动 产 妇 的 力量 我 们 说 一 个 新 生 儿 的 诞 生 ， 通 过 助 ． 是
产 士 、 儿 、 妇 三方 面 努 力 实 现 ， 产 妇 方 面 正 是 通 过 护 士 胎 产 而
有 针 对 性 的 心 理 护 理 而 实 现 的 ， 以对 初 产 妇 进 行 心 理 护 理 所 十 分 重 要 。有 研 究 显 示 ， 良社 会 心 理 因 素 可 以 增 加 助 产 率 不 及 产 后 出 血 率 ， 以 增 加 无 产 科 指 征 的剖 宫 率 ， 以诱 发 产 后 可 可
不 断 给 予 支 持 、 励 、 导 与 心 理 护 理 。 产 妇 一 进 入 产 科 病 鼓 指 室 ． 会 产 生 紧 张 和 焦 虑 感 ， 心 自己 是 否 能 够 正 常 分 娩 、 就 担 胎 儿 是 否 有 畸 形 等 。针 对 这 些 情 况 ， 们 要 热 情 接 待 产 妇 ， 助 我 帮 产 妇 熟 悉 周 围环 境 和认 识 同 室 的产 妇 ， 心 和 蔼 的讲 解 有 关 耐 妊 娠 及 分 娩 知 识 。给 予 产 妇 一 个舒 适 、 馨 、 洁 、 静 、 全 温 清 宁 安 的 家 庭 化 环 境 ． 轻 产 妇 的心 理 压 力 。产 妇 稳 定 的情 绪 ， 减 良好 的心 境 ， 神 放 松 都 可 以增 强 对 疼 痛 的 耐 受 性 ， 以护 士 要 理 精 所 解 和 同情 产 妇 的 疼 痛 ， 安慰 产 妇 ， 行 为 反 应 过 激 的 产 妇 要 并 对 进 行 耐 心劝 解 ， 强 烈 克 制 的 产 妇 给 予 鼓 励 ， 允 许 其 呻 吟 。 对 并 通 过指 导 产 妇 进 行 深 呼 吸 加 全 身 的肌 肉按 顺 序松 弛进 行 自我 调 整 ｊ 分散 注 意 力 、 以轻 柔 的 动 作 按 摩 产 妇 的 腰 部 或 腰 骶 部 等 心理 手段 缓 解 产 妇 的疼 痛 口 ， 时 我 们 要 讲 解 自然 分 娩 的 同
脑出血微创颅内血肿清除术护理体会
破损 及感 染 ； 避免 蚊 虫 叮咬 。定 期作 乳 房检 查 。乳腺 科 随访 。 术 【】 玉红 ， 艳 丽． ｌ张 戚 乳腺 癌 术后 伤 口护 理及 患肢 功 能锻 炼 【 ． Ｊ 中 】 后 ６个月 内每 月 复 查 １ ； 月 到 ５年 每 ３到 ６个 月 复查 １ 次 ６个 次 ； 年后 每 １ 复查 １ 。 ５ 年 次
１ 资料 与方 法
２２引 流管 的 护理 ： ） ． （ 头部 制 动 ， 持 引流 管 的 固定 ， 畅 。遵 医 １ 保 通 嘱保 持 一定 的高度 ， 防止 引流 管扭 曲 ， 落或 打折 。严 密 观察 引 脱
１ 一 般 资料 ：本组 ３ ． １ Ｏ例患 者 均符 合第 四届 全 国脑血 管 病诊 断 流 液 的性 质 ， 色 和量 并 记 录。如 果 引 流量 短期 内过 多 ， 颜 色 颜 且 标准， 并经 头 颅 Ｃ Ｔ证 实 。男 性 ２ 人 ， １ 女性 ９ ， 龄 ４ ～ ６岁 ， 鲜 红 ， 人 年 ２７ 提示 有 出血 的可 能 ， 即报 告 医生 ， 时处 理 。２每 日更 换 立 及 （ ） 平均 ６ ． 。其 中基 底 节 区 出血 ２ 例 ， 叶 出血 ｌ ， ８ ２岁 ０ 脑 ０例 硬膜 下 引流 袋 ， 格无 菌操 作 ， 止 引流 液逆 流 ， 严 防 引起 逆 行感 染 。 ） （ｌ ３正确 血肿 ｌ ， 人 脑 室 １ ０例 破 ４例 ， 出血 量 在 ２ ～ ０ｍ 。 ７ １５ ｌ
６术后 回访 华 护理 杂 志 ，ｏ ５ １ ２２ ） ６ ２ ０ ， １ （２ ： ． ４
【］ 晓 莲 ， ２ 林 方展 纯 ． 乳腺 癌 患者 围手术 期 护理 １５例ｆ１ 中华 护 １ Ｊ ． 理 杂 志 ， ０ ６ ５ （２： ． ２０ ， １ ） ５术 护 理体 会
１ 资料 与方 法
２２引 流管 的 护理 ： ） ． （ 头部 制 动 ， 持 引流 管 的 固定 ， 畅 。遵 医 １ 保 通 嘱保 持 一定 的高度 ， 防止 引流 管扭 曲 ， 落或 打折 。严 密 观察 引 脱
１ 一 般 资料 ：本组 ３ ． １ Ｏ例患 者 均符 合第 四届 全 国脑血 管 病诊 断 流 液 的性 质 ， 色 和量 并 记 录。如 果 引 流量 短期 内过 多 ， 颜 色 颜 且 标准， 并经 头 颅 Ｃ Ｔ证 实 。男 性 ２ 人 ， １ 女性 ９ ， 龄 ４ ～ ６岁 ， 鲜 红 ， 人 年 ２７ 提示 有 出血 的可 能 ， 即报 告 医生 ， 时处 理 。２每 日更 换 立 及 （ ） 平均 ６ ． 。其 中基 底 节 区 出血 ２ 例 ， 叶 出血 ｌ ， ８ ２岁 ０ 脑 ０例 硬膜 下 引流 袋 ， 格无 菌操 作 ， 止 引流 液逆 流 ， 严 防 引起 逆 行感 染 。 ） （ｌ ３正确 血肿 ｌ ， 人 脑 室 １ ０例 破 ４例 ， 出血 量 在 ２ ～ ０ｍ 。 ７ １５ ｌ
６术后 回访 华 护理 杂 志 ，ｏ ５ １ ２２ ） ６ ２ ０ ， １ （２ ： ． ４
【］ 晓 莲 ， ２ 林 方展 纯 ． 乳腺 癌 患者 围手术 期 护理 １５例ｆ１ 中华 护 １ Ｊ ． 理 杂 志 ， ０ ６ ５ （２： ． ２０ ， １ ） ５术 护 理体 会
微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压脑出血术后护理体会
危险。同时 ， 通过实施健康教育 ， 充分调动了护士工作 的积极性 ， 也促使护理人员努力提高业务技术水平 和服务意识 ，以适应 以
病人为 中心的现代生物 一心理 一 社会医学模式 。所 以，对 Ｅ Ｈ Ｃ
手 术病人开展健康 教育是 为了满足人们 对健康知 识的需 求 ， 提
高 自我保健能力 ， 通过实践 ， 深受病人 的欢迎 。
健康教育是护士在 自己的岗位上对病人从 生理 、 、 心理 社 会能力等方面进行 的一种教育１ 它是通过向病人传播所患疾 ２ ］ 。
病有关医学 护理方 面的知识与技能 ，调动病人积极参与护理 活动 ，提高 自我护理保健的能力 ，达到恢 复和增进健康的 目
２ 吴慧群． 妇科腹腔镜手术 的健 康教 育『＿ Ｊ 中华医学护理杂志 ，０ ４ １２ １ ２０ ，０
参 考 文献
２ ． 排便指导 ．２ ６
养成每 日排便 习惯 ，排便时间不宜过
长， 以不超过 ５分钟为宜。
２ ＿ 嘱其 门诊随诊。 ．３ ６
３ 体会
１ 中华医学会 外科 学会肛肠外科学 组． 痔诊治指南 『． 胃肠 外科 杂 Ｊ 中华 １
志 ，０ ４，（ ： １～ １ ２０ ７５）４ ５ ４ ６
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■ 汐固目嘧国
血较 多 ， 及时报告 医生 ， 明原 因， 时处理 ， 应 查 及 敷料 随脏 随 换。 ２６ 出院指导 ． ２ ． 饮食指导 注意饮食卫生 ， ．１ ６ 粗细搭配 ， 忌烟酒 、 辛 辣刺激性食物 ， 多饮水 。 相互配 合 ， 人术后 １天 ～ 病 ３天即可 出院 ， 少了病人 的痛苦及 减
显著性 （＞ ． ） 尸 ００ 。治疗 后比较后治组死亡率 、重度残疾率均有 ５
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理体会
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青 海 医 药 杂 志 ２ ０２年 第 ３２卷 第 ９期 ０
・
・
４９ ・
临床 护 理 ・
微仓颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理体会 １
武 警 青 海 总 队 医￣ ８ ０ ０ ） 徐 海 燕 梁 ｇ（ １ ０ ０ 高 血 压 脑 出 血 是 一Байду номын сангаас种 严 重 危 害 人 类 健 康 的 常 见 病 、 发 病 ， 死 亡 率 及 偏 瘫 、 语 等 严 多 其 失 瑛 孔 、 命体征 、 体 活动 、ａ 及 ｃ ｃ 生 肢 Ｓ Ｏ， ｐ ｏ￣详 细
学 会 区别 中枢 性 高 热 与 感 染 性 高 热 ， 温 超 过 体
３ ． ℃ 者 ， 予 有 效 的 物 理 降 温 ， 降 低 脑 细 ８５ 给 以 胞 的 代 谢 和 耗 氧 量 ， 止 脑 水 肿 ， 头 置 电 子 防 如
冰帽 、 袋等 ， 严 防冻伤 。 冰 但 １２ 保持 呼吸道通畅 ． 保 持 呼 吸道 通 畅 是 确
畅度好 、 洗和 引流方便等优点 。 冲
资 料 与 方 法
１１ 严密观察病情变化 ．
密 切 观 察 患 者 的 意
识 、 孔、 瞳 生命 体 征 及 肢 体 活 动 变 化 ， 时 发 现 及 颅 内再 出 血 的 可 能 性 及 先 兆 脑 疝 的形 成 ， 别 特 是 注 入 尿 激 酶 的 最 初 ２小 时 内 ， 血 压 高 而 不 对 稳 定 的 患 者 ， 密 检 测 血 压 变 化 ， 止 血 压 突 严 防 然增高而发 生再 出血 ， 切观 察体 温 变化 ， 密 并
更 换 一 次 ， 流 时 间不 易 过 长 ， 止 颅 内感 染 。 引 防
１４ 应 激 性 溃 疡 的 预 防 ．
青 海 医 药 杂 志 ２ ０２年 第 ３２卷 第 ９期 ０
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４９ ・
临床 护 理 ・
微仓颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理体会 １
武 警 青 海 总 队 医￣ ８ ０ ０ ） 徐 海 燕 梁 ｇ（ １ ０ ０ 高 血 压 脑 出 血 是 一Байду номын сангаас种 严 重 危 害 人 类 健 康 的 常 见 病 、 发 病 ， 死 亡 率 及 偏 瘫 、 语 等 严 多 其 失 瑛 孔 、 命体征 、 体 活动 、ａ 及 ｃ ｃ 生 肢 Ｓ Ｏ， ｐ ｏ￣详 细
学 会 区别 中枢 性 高 热 与 感 染 性 高 热 ， 温 超 过 体
３ ． ℃ 者 ， 予 有 效 的 物 理 降 温 ， 降 低 脑 细 ８５ 给 以 胞 的 代 谢 和 耗 氧 量 ， 止 脑 水 肿 ， 头 置 电 子 防 如
冰帽 、 袋等 ， 严 防冻伤 。 冰 但 １２ 保持 呼吸道通畅 ． 保 持 呼 吸道 通 畅 是 确
畅度好 、 洗和 引流方便等优点 。 冲
资 料 与 方 法
１１ 严密观察病情变化 ．
密 切 观 察 患 者 的 意
识 、 孔、 瞳 生命 体 征 及 肢 体 活 动 变 化 ， 时 发 现 及 颅 内再 出 血 的 可 能 性 及 先 兆 脑 疝 的形 成 ， 别 特 是 注 入 尿 激 酶 的 最 初 ２小 时 内 ， 血 压 高 而 不 对 稳 定 的 患 者 ， 密 检 测 血 压 变 化 ， 止 血 压 突 严 防 然增高而发 生再 出血 ， 切观 察体 温 变化 ， 密 并
更 换 一 次 ， 流 时 间不 易 过 长 ， 止 颅 内感 染 。 引 防
１４ 应 激 性 溃 疡 的 预 防 ．
微创颅内血肿清除术治疗脑出血的护理体会
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１ ５２ ・
中国实用神经疾病杂志 ２０ ０ ７年 ７月第 １ Ｏ卷第 ４期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｕ。 ０ ７ Ｖ ｌ１ ｏ ４ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖｕ ｓ ｓｓＪ ｌ２ ０ ， ｏ ０Ｎ ． Ｐ ｃ ｅ
刘 萍
郑州 市 中医院 郑州
４ ０ ０ ５ ０７
【 键 词 】 颅 内血 肿 ； 创 穿 刺 ； 理 关 微 护 【 图分 类 号１ Ｒ ５ ． ５ 中 ６ １ １ 【 献 标识 码】 Ｂ 文
【 文章 编 号 １ １７ —１０ ２ ０ ） ２０ ５—２ ６ ３５ １ （ ０ ７０ —１２０
我院 ２ ０ —１ ０ ６０ ０ ２０ ～２ ０ —６采 用 北 京 万 特 福 公 司生 产 的 ＹＬ Ｉ 颅 内血 肿粉 碎穿 刺 针在 Ｃ 定位 下 ， — 型 Ｔ 行 微创 穿刺血 肿粉碎 抽 吸术 治疗 脑 出血 １４例 ， ４ 取得 满 意疗 效 ， 现将 护理体会 报告 如下 。
参 考 文献
［］ 吕晓 玲 ， 秋 江 ．Ｃｕ 护 士 的 职 业 损 伤 及 管 理 ［］ １ 夏 Ｉ Ｊ ．中 华 护 理 杂 志 。０ ６４ （ ）６ ０ ２ ０ ， １ ７ ：５ ［］ 郭 祚 国 ， 世 阳 ， 连 银 ， ． 损 伤 患者 躁 动 的 原 因及 镇 静镇 痛 ２ 韦 周 等 脑 研 究 ［３ 中 华 创 伤杂 志 ，０ ５ ２ （０ ：５ Ｊ ２ ０ ，１ １） ７ ９ Ｃ３ 李 映 兰 ．介绍 美 国护 士 的 经 血 液 传 播 疾病 的 预 防 ［］ ３ Ｊ ．中 华 护 理
１ ０ ） 脑 叶出血 ３ ５ ｍ１， ６例 （ ０ １ ０ ） 丘 脑 ２ １ ～ ０ ｍ１， ４例 （ ０ ２
・
１ ５２ ・
中国实用神经疾病杂志 ２０ ０ ７年 ７月第 １ Ｏ卷第 ４期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｕ。 ０ ７ Ｖ ｌ１ ｏ ４ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖｕ ｓ ｓｓＪ ｌ２ ０ ， ｏ ０Ｎ ． Ｐ ｃ ｅ
刘 萍
郑州 市 中医院 郑州
４ ０ ０ ５ ０７
【 键 词 】 颅 内血 肿 ； 创 穿 刺 ； 理 关 微 护 【 图分 类 号１ Ｒ ５ ． ５ 中 ６ １ １ 【 献 标识 码】 Ｂ 文
【 文章 编 号 １ １７ —１０ ２ ０ ） ２０ ５—２ ６ ３５ １ （ ０ ７０ —１２０
我院 ２ ０ —１ ０ ６０ ０ ２０ ～２ ０ —６采 用 北 京 万 特 福 公 司生 产 的 ＹＬ Ｉ 颅 内血 肿粉 碎穿 刺 针在 Ｃ 定位 下 ， — 型 Ｔ 行 微创 穿刺血 肿粉碎 抽 吸术 治疗 脑 出血 １４例 ， ４ 取得 满 意疗 效 ， 现将 护理体会 报告 如下 。
参 考 文献
［］ 吕晓 玲 ， 秋 江 ．Ｃｕ 护 士 的 职 业 损 伤 及 管 理 ［］ １ 夏 Ｉ Ｊ ．中 华 护 理 杂 志 。０ ６４ （ ）６ ０ ２ ０ ， １ ７ ：５ ［］ 郭 祚 国 ， 世 阳 ， 连 银 ， ． 损 伤 患者 躁 动 的 原 因及 镇 静镇 痛 ２ 韦 周 等 脑 研 究 ［３ 中 华 创 伤杂 志 ，０ ５ ２ （０ ：５ Ｊ ２ ０ ，１ １） ７ ９ Ｃ３ 李 映 兰 ．介绍 美 国护 士 的 经 血 液 传 播 疾病 的 预 防 ［］ ３ Ｊ ．中 华 护 理
１ ０ ） 脑 叶出血 ３ ５ ｍ１， ６例 （ ０ １ ０ ） 丘 脑 ２ １ ～ ０ ｍ１， ４例 （ ０ ２
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例（ 因癫痫继发脑室出血 ２例 ， 出血死亡 ２例） 再 。
皮肤颜色及降温效果 ３ 护 理
显高血压病史或人院时血压 高。高血压脑出血术后再 出血是 直接影响手术效果 的主要原 因 ， 因此术后血压 的监测颇 为重
抬高床头 ｌ — ０ ， ５ ３ 。减轻脑 水肿 ， 以利静 脉回流 ， 降低颅 内
压； 保持呼吸道通畅 ， 头偏向一侧 ， 吸尽 分泌物 ， 时翻身 、 定 拍
要。术后血压高者适应用降压药 ， 使血压降至脑 出血前原有 的水平 ， 但降压不可过快 ， 过低 。应用药物 降压 时， ３ ｉ 每 ０ｍ ｎ 测１ 次血压并调整床头 ，血压过高时可抬高床头 ３ ～ ５ ， ０ ４ 。 如 血压下降过低 ， 则将床头降低【 ｌ ｌ 。
例，级 ２ 例。 １ ４
病 情得 到及时控制 ； 如术前 已有 脑疝者 ， 术后 双侧瞳孔等 大
等圆， 对光反射灵敏 ， 则为脑疝消失 ， 患者预后好。 ②体温。 脑 出血者给予 头部戴冰 帽降温可使 脑代谢率 降低 ，耗 氧量减
少 ， 利于脑功 能恢复 和减轻脑水 肿 ， 有 对于体温高达 ３ ～ ｏ ９ ４ ℃ 以上 ， 躯干 温度 高 ， 出汗 ， 体温度不 高 ， 解热镇痛 剂降 不 肢 用
２０ ００年起 采用微创颅 内血肿清除技术 对脑 出血病 人进行 治 疗， 取得满 意疗效 。现将术后护理要点介绍如下 ：
深 昏迷 ， 则提 示有颅 内压增高或有 再 出血 ， 应立 即报告 医生
进行处理 ； 如果患者意识 逐渐好转， 则预后恢 复好 。瞳孔 的改 变是脑危象早期 出现 的重要指征之一。本组 １ 例患者 ２次行
颅 内血肿微创 清除术 ， 术后 ２次 出现 双侧瞳孔不 等大 、 不等 圆， 对光反射迟钝 ， 有意识障碍 ， 伴 为颅内高压 、 脑疝先兆 ， 护 理 人员 发现 及时 ， 即报告医生进 行处理 。患者因治疗及时 ， 立
１ 临床 资料
本组 ６ 急性 脑出血患者 ，诊断均符 合全国第 四届脑 ６例 血管疾病会议 诊断标准 ， 并经头颅 Ｃ Ｔ证 实。 中男 ３ ， 其 ２例 女 ３ ， ４例 年龄 ４ ～ ８岁 ， ６７ 平均年龄 ５ ７岁。入科时 昏迷 ３ ， ４例 昏 睡 ｌ例， ８ 嗜睡 ８ ， 例 神志清楚 ６ 。入科 时患侧 肌力 ０级 ４ 例 ２
３２临床 用药观察结果显示带器妊娠药物流 产的成功率 明显 ．
低 于 对 照 组
等优点 ， 越来 越被大多数宫 内早孕的妇女所接受 带器妊娠宫 内早孕者经 临床 观察 可应用药物 流产 ， 药 用
流后如失败行清宫术与人工流产相 比同样会减轻痛苦 。 是 这
原 因可能与以下 ２ 方面有关 ： 带器妊娠者均 为节育器 ①
３ ． ２降颅压
背， 以利痰液排出 ； 给予 高蛋 白 、 高热量 、 高维生素 、 易消化 的 饮食 ， 持大便通 畅 ； 保 基础护理 ， 做好 口腔 、 皮肤护理 ， 按时 翻 身， 按摩受压部位 。 留置导尿者应保持 导尿 管通 畅 ， 时进 行 按 膀胱 冲洗和尿道 口消毒 ， 防止并发症发生 。 ３１ ． 观察 生命 体征 ①意识及 瞳孔 。意识状态是 判断病 情及 预后 的重要指 标 。巡视患者 ３ ｉ， ， ０ｍｎ 通过问答及对疼痛刺激 的反 应观察 ￣
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医学信息 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月第 ２ Ｏ卷第 ｌ ２期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎ Ｄ ｃ ２ ０ ． ｏ． ０ Ｎ ．２ ｄｃｌｎｏｍａｉ ． ｅ ． ０ ７ Ｖ １２ ． ｏ１ ｏ
３ 讨 论
中的 操 作 。
３１目前药物流产 因它相对 痛苦小 ，减小了手术损伤 的机会 ．
温效果 不佳 时 ， 般为 中枢性 高热 ， 一 除戴冰 帽外 ， 可在腹 股
２ 结 果
出院时肌力 ３ ｌ ， ４ ， 级 ６例 ４级 ｏ例 ６例步行出院 ； 亡 ４ 死
沟、 窝、 腋 颈部等大 动脉处 冰敷 ， 也可用冰盐水 灌肠 ， 冰液 体 输液 。 物理 降温过程 中， ３ ｒ ｎ测体 温 １ ， 在 每 ０ｉ ａ 次 并注意观察
出。②官 腔下段的节育器影响子宫收缩 ， 从而影响绒毛与子
宫壁 的剥离 ， 减少 了成功率 。
编辑／ 樊延南
微刨清除术治疗急性脑 出血术后护理体会
胡 文 兰
（ 黑龙 江省 牡 丹江 市 东 宁县 第一 人 民 医院 ，黑龙 江 东 宁 １ ７ ０ ） ５ ２０
脑出血致残和死亡率高 ， 严重威胁患者 的生命 。我科 自
生命 。 ３３引流术后的护理 ．
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医学信息 ２ ０ 年 ｌ 月第 ２ ０７ ２ Ｏ卷第 ｌ 期 Ｍ ｄｃ ｆ ｍ ｔｎ Ｄ ｃ ２ ０ ． ｏ ２ ． ｏ ２ ２ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ａ ｏ ． ｅ ． ０ ７ Ｖ １ ０ Ｎ ． ａ Ｉｏ ｉ ． １
患者有无意识障碍 。如患者由清醒转入 昏迷或 由浅 昏迷转入
收稿 日期 ： ０ — ９ ０ ２ ７０—４ ０
颅 内压 的高低可作为病情预后的重要指标之 一 ． 护理 人 员 要严格 观察患 者是否 出现剧烈头 痛 、 心 、 恶 呕吐等颅 内压 增 高症 状 ， 时报告医生 。 及 采取 降颅压的有效措施 ， 挽救 患者
位 置下移 ， 育器位 于宫颈 口附近 ， 节 阻碍绒毛通 过宫颈 口排
因为药物作用后子宫颈 口已开大 ， 而避免 了人 工流产术 中扩
张宫颈对患者带来 的痛苦 ， 从而减少 了人工流产综 合征的发 生。同时也减少了子宫穿孔 的机率 ， 这是 因米索前 列醇可促 进 子宫收缩 ， 使孕 时较 软的子宫肌层收缩而变硬 。有利 于术
术后 ２ ４ ～ ｈ开放 穿刺 引流袋 ，引流管的高度在穿刺点 以
日鼻饲量 ， 严重者暂禁食 。拔管时要 注入少量气体 ， 以免食物 在抽 出时落人 气管曲 当吞 咽反射恢复后 ， 始练 习用 勺喂 。 开