门诊和辅助科室协调机制(2.2.3.1)

医院等级评审条款分解

门诊部
2．2．3．2有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
门诊部门诊部
医务部
2．2．4．1有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效。 2．2．5．1有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 2．3．1．1急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求，实行7×24小时服务。
教务部
1．5．3．1承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培养任务。
教务部医务部科研与学科建设部科研与学科建设部
1．5．4．1开展继续医学教育工作。 1．5．5．1指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。 1．6．1．1有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。 1．6．2．1承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究成果。
医务部
2．3．1．2急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。
医务部医务部
2．3．2．1加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（★） 2．3．2．2建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。（★）
核心条款核心条款

三级医院标准门诊部

的公益性社会活动。

开展健康教育与健康促

第二章医院服务

公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。

有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从

任务。

序。

1门诊、急诊服务和流程检查标准

门诊、急诊服务和流程检查标准一、预约诊疗服务:

1

2

二、门诊流程管理

3

4

三、急诊绿色通道管理

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

四、住院、转诊、转科服务流程管理

17

18

六、患者的合法权益

19

20

七、投诉管理

21

22

23

八、就诊环境管理

24

25

26

27

门诊与辅助科室协调机制

2.2.

3.1C3

KS—DB

福贡县人民医院

门诊与辅助检查之间的协调机制

门诊患者病种复杂，涉及人员复杂，出现意外情况多，需要多科室通力合作，特别是辅助检查科室的协调配合。根据门诊工作的需要制定协调机制。

一、门诊部与辅助检查科室保持密切联系与沟通。双方定期召开座谈会沟通与交流工作中存在的问题（必要时医务科参加），不断完善协作机制，促进工作的改进，更好的满足门诊患者诊疗的需要。

二、门诊患者的普通检查项目一般在上年检查完毕，出具报告，特殊的不超出24小时。急诊检查按医院规定的在0.5-2小时出具报告。特殊的检查项目按规定的期限完成。出现特殊意外情况辅助检查的科室与门诊医师联系说明情况。三、辅助检查科室查出门诊患者有危急值时，应按医院《危急值的报告制度与程序》向门诊医生及时报告交说明。四、重症监护室患者病情需要如输血、化验、CT、B超等检查。各科室积极协调配合，按“绿色通道”办理

五、加强与患者及家属沟通，如遇到家属情绪激动，对诊疗项目或方式不理解，甚至可能发生过激行为的，相互传递信息，互相协助进行沟通，必要进通知医务科、保卫科处理。

六、门诊部发生了突发意外事件，就近就快的辅助检查科室立即协助处理，尽可能的把突发事件控制在萌芽状态。并根据事件性质向相关职能科室或分管院长报告。

七、辅助检查科室开展的新项目应及时与门诊联系，并检查的方法和临床意义，有利于门诊医生的诊疗需要和患者康复的需要。

门诊二甲条款各项制度

1、 2.1.2.1 有预约诊疗工作制度和规范流程。预约诊疗管理制度、预约诊疗服务管理组织、预约诊疗流程图、预约门诊变更、暂停、取消等特殊情况的应急预案

2、 2.1.2.1 检验科、CT室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实施考核。门诊患者分时段预约检查流程、分时段预约诊疗服务工作制度

预约诊疗须知及流程

3、 2.1.3.1 改善门诊服务、方便患者就医得具体措施、有绩效考核和分配政策；晚间、节假日门诊规定、门诊医务人员工作绩效考评方案。门诊便民服务措施、延长门诊服务时间的措施、缩短患者等候时间的措施、晚间、节假日门诊措施、门诊医务人员工作绩效考评方案；

4、 2.2.1.1 有门诊管理制度并落实。缩短患者等候时间得措施、门诊管理制度、门诊分诊工作制度、门诊综合服务台工作制度、门诊办公室会议制度、门诊办公室工作制度、便民门诊工作制度、门诊日志管理制度、门诊会诊制度、门诊首诊科室负责制度、门诊医师出诊管理制度、门诊护理工作制度、门诊健康教育制度、门诊手术室工作制度、门诊换药室工作制度、门诊治疗室工作制度、门诊医技人员岗前培训制度；快速门诊管理暂行规定

5、 2.2.1.1 有急危重症患者优先处置的相关制度与程序急危重症抢救绿色通道的制度、门诊患者抢救绿色通道及流程；

6、 2.2.3.1 有门诊与辅助科室之间得协调机制及制度；医疗资源调配方案；门诊与辅助科室之间的协调机制、门诊医疗资源调配方案；

7、 2.2.3.2 门诊突发事件应急预案；包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。门诊各类应急预案、门诊病人突发猝死应急预案、门诊处理医疗投诉及纠纷的应急预案、消防紧急疏散门诊患者应急预案、门诊病人失盗的应急预案门诊停电的应急预案、门诊泛水的应急预案、门诊就诊病人意外情况处理预案、预约门诊变更暂停取消及特殊情况的应急预案、医技科室危重病人的抢救预

门诊、急诊服务和流程检查标准

实用文档

门诊、急诊服务和流程检查标准一、预约诊疗服务:

1

实用文档

2

实用文档

二、门诊流程管理

3

实用文档

4

实用文档

三、急诊绿色通道管理

5

实用文档

6

实用文档

7

实用文档

8

实用文档

9

实用文档

10

实用文档

11

实用文档

12

实用文档

13

实用文档

14

实用文档

15

实用文档

16

实用文档

四、住院、转诊、转科服务流程管理

17

实用文档

18

实用文档

六、患者的合法权益

19

实用文档

20

实用文档

七、投诉管理

21

实用文档

22

实用文档

23

实用文档

八、就诊环境管理

24

实用文档

25

实用文档

26

实用文档

27

二甲复审医院服务评审方法

术和技能要求”。

诊医务人员经过专业培

有明文规定，能落实到位。（★）

基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格收费服

行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面

三甲标准中临床、医技、护理人员应完成、掌握条款

说明：根据三级综合医院评审标准实施细则要求，以下条款需临床、医技、护理科室完成及达标，请各科室按照标准要求做好三甲工作。

有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。

说明：根据三级综合医院评审标准实施细则要求，以下条款需临床、医技、护理科室完成及达标，请各科室按照标准要求做好三甲工作。

二甲医院评审标准支撑材料详(表)[第二章]

二甲医院评审标准支撑材料详表

（第二章医院服务）

一、预约诊疗服务

二、门诊流程管理

三、急诊绿色通道管理

四、住院、转诊、转科服务流程管理

五、基本医疗保障服务管理

六、患者的合法权益

七、投诉管理

八、就诊环境管理

门诊部三甲评审材料

根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
标识与服务区域功能或路径完全相符。
2．8．3就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
2．8．3．1
就诊、住院的环境清洁、
舒适、安全。
【Ｃ】
1．医院建筑布局符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。
2．门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。
和辅助科室之间的协调
【Ｃ】
1．有门诊流量实时监测措施。
2．有医疗资源调配方案。
3．有门诊与辅助科室之间的协调机制。
配合。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．门诊满足患者就诊需要，无因医院原因出现退号现象。
2．普通医技检查能满足门诊需要，当日完成检查和报告。
配合。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。
病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
3．相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．各科室严格执行查对制度。
2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。
3．1．3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健
不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。

三级医院晋级

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 1

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 2

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 3

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 4

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 5

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 6

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 7

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 8

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 9

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 10

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 11

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 12

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 13

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 14

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 15

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 16

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 17

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 18

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 19

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 20

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 21

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 22

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 23

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 24

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 25

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 26

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 28

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 29

医院三甲评审标准解读

1.现场查看门诊预约诊疗服务形式和登记 2.查看门诊分时段预约诊疗登记。 3.查看出院复诊患者中长期预约登记。
3、出院复诊患者实行中长期预约
。
【B】符合“C”，并
专家门诊、专科门诊、普通门诊、现场查看门诊上述预约诊疗登记
出院复诊均开展预约诊疗服务。
【A】符台“B”，井
Байду номын сангаас
有完善的出院复诊患者、慢性患者、心理疾病患者预约服务管理，登
科）
2、有与基层医疗机构预约转诊协 2.查看与基层医疗机构预约转诊协议。
议。
3.有无规范开展基层医疗机构预约转诊工作的制度和记录。
3、规范开展基层医疗机构预约转 4.抽查转诊预约患者是否携带转诊病历资料。
诊工作。
（医务科、防治科）
4、转诊预约患者携带转诊全面病
历资料。
【B】符合“C”，并
1、提高转诊质量的相关培训和指导。 2、信息系统支持病历资料协同传
供门诊服务信息，并及时更新。 2、医务人员按时开诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者或监护人。
1.查看向患者或监护人提供门诊服务信息的方式，是否及时更新。 2.查看医务人员开诊签到本，有无停诊、换诊管理办法。 3.现场查看咨询服务台情况。（门诊部）
3、有咨询服务，帮助患者有效就
诊。【B】符合“C”，并
1.现场查看信息化预约管理平台。 2.查看有无专人负责预约具体工作。 3.查看对中长期预约号源的管理和协调制度。（信息科）

2.2.3.1急诊服务流程与服务时限培训签到表

2.2.

3.1急诊服务流程与服务时限培训签到表

第一篇：2.2.3.1急诊服务流程与服务时限培训签到表

培训签到表

培训内容：急诊服务流程与服务时限培训时间：2018年11月22日13时至15时培训地点：三楼会议室参加培训人员签名：

第二篇：急诊服务流程

急诊病人服务流程

一、救护车送入病人服务流程分诊护士听到救护车警报→推平车至救护车处→转移病人上平车，保暖、床档保护→入急诊抢救室→通知专科医生和抢救室护士到位→进行急救处理→请家属在门外等候→向家属交代相关的流程→病情平稳后，由医生、护士护送作相关检查→途中严密观察病情变化→护送入病房→和病房做好交接→请家属补办入院手续。

二、自己来院病人服务流程分诊护士预检分诊→评估病人病情，按轻、重、缓、急安排就诊→将病人带领至相应专科→和专科医生作好交接→为候诊病人提供开水、宣传图片资料等→给病人做好解释工作→维持就诊环境。

三、危急症病人服务流程将病人安置在平车上→入急诊抢救室→保暖、床档保护→通知专科医生和抢救室护士到位→进行急救处理→请家属在门外等候→向家属交代相关的流程→病情平稳后，由医生、护士护送作相关检查→途中严密观察病情变化→护送入病房→和病房做好交接→请家属补办入院手续。

四、群体伤病人服务流程大批量伤员入急诊→启动重大创伤紧急救治预案→安置病人入相应诊室，稳定伤员情绪，按病情轻、重、缓、急进行分诊→通知专科医生进行诊治→向院办公室、科主任、护士长汇报→请院办公室协调相应专科医生、护士、护工增援→开放绿色通道→协调临床辅助科室完善相关检查→分流病人到相应科室→作好群伤登记→请患方补办入院手续。

二级医院任务分解.检验

序号

率，优化医疗

服务流程，缩

作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。

治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊

”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调度与流程。（★）

系，将实施“

诊疗行为。

制度并组织实施。

全传染病防治与医院感染行管部织架

床检验项目满足临床需要。

验室制订各

毒株的管理规定，并安排专

实验室应建立

明确的临床检验专业技术人员资质要求

格执行检验

验报告格式规范、统一。

时间控制等相关制度。

完整的标本采集运输指南．交接规

的完整性和有效性。Array

迹清晰、内容

单必须完

整填写患者相

科不出现差错，除特别要求外，标本需用10%中性甲醛缓冲液固定。Array术规范制定输

血管理文件。

的法律、法规

备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床

记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存的制度。

程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。

控制输血感染的方案与实

3581

3582

358335843585358635873588

358935903591

35923593

、规范（★）

室间质评。

选择的其他办

法。Array

第 41 页，共 56 页

细菌耐药监测及预警机第 42 页，共 56 页

的任职资格。

第 43 页，共 56 页

第 44 页，共 56 页（医、护、

第 45 页，共 56 页

施卫生专业技术人员继续教育制度。

中华人民共和国劳动法》等

国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害第 46 页，共 56 页

极开展并不断改进医院内部价格管理工第 47 页，共 56 页

行管部织技术

门诊部条款任务分工表

衡东县人民医院二甲复审条款任务分工表
条款责任科室责任人条款内容简介评审要点考评办法
【C】 1．医院至少开展2种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。 2．专家门诊、专科门诊、普通门诊和出院复诊均实行预约。
【查阅资料】（时限为1个年度） 1．医院制定的预约诊疗工作制度、实施方案和考核办法（包括出院患者复诊预约）。 2．预约诊疗工作量统计报表（每月）。 3．科室（诊室）预约诊疗登记本（可以是电子源自文库）。 4．医院预约诊疗工作年度实施总结。【现场核查】 1．核查开展预约诊疗服务的相关设施（网络、电话、现场预约记录本）。 2．抽查门诊诊室（专家门诊、专科门诊、普通门诊各1个）的门诊患者预约登记本。 3．抽查病区（1个病区）出院复诊患者预约登记本。
2.2.4.1 门诊部
根据门诊流量配套医疗资源
【B】符合“C”，并 1．有协调临床科室与门诊应急调配出诊医师的措施。 2．无因出诊医师资源调配不及时的原因出现门诊退号现象。 3．应急调配医师的出诊率与临床科室绩效考核挂钩。
【A】符合“B”，并职能部门和临床科室定期对科室应急调配出【跟踪核实】诊医师响应情况进行分析评估，采取改进措施，提高门诊服务的医院提供案例说明，医院采取措施，优化门诊出诊医师应急调配流及时性。程，确保门诊出诊医师与相关服务最大限度地满足门诊患者需求，不断提高患者就诊的及时性，评审周期内医院组织的门诊患者满意度调查，门诊患者满意度逐步提高（有统计数据说明）。

门诊医疗资源调配方案

主控科室：医务科

资料内容：门诊医疗资源调配方案（2.2.3.1）门诊医疗资源调配方案

为改善门诊就诊环境，完善门诊管理制度，落实便民措施，合理调配门诊医疗资源，减少就医等待，改善患者就医体验，方便患者就诊，确保良好的就诊秩序，特制定“门诊医疗资源调配方案”。

一、人力资源调配

1. 科室应根据本科室门诊工作的特征，对门诊实施人力资源调配，如上午门诊就诊量多，有高峰时段，科室应重点做好该时段的人力配置工作，通过调配人员进行支援或增加诊室及医生，合理安排就诊时间，以确保门诊工作安全有序进行；

2. 挂号室按照科室分类做好门诊就诊患者流量统计工作，当半小时内同一诊室出现10位以上就诊人员时，挂号室及时通知门诊部主要负责人，门诊部主要负责人在第一时间与对应科室主任联系，由科主任负责做好人力增援工作，保障门诊工作的有序有效进行；

3. 门诊服务窗出现排长队（＞ 15人）现象时，由门诊部主要负责人通知对应窗负责人及时开启备用窗，或者引导患者至自助挂号机上挂号缴费，缩短患者排队等候时间；

4. 当各诊室候诊人员＞15人时，由门诊部主要负责人通知对应科室主任增派医生支援门诊或分流病人到住院部就诊；

5. 设有两个门诊诊室的科室，合理分配号源，在门诊流量大时，导医台或挂号处可以适时做好病员分流工作前提是向病员介绍两个门诊的基本情况并征求病员意见，协商后为病员安排诊治工作。包括分流、预约、等候等多种方式供病员选择。

二、设备调配

1. 临床科室和辅助科室做好门诊工作量的分类统计工作，当病人需求量超过本科室每台仪器规定的工作量时，要及时通知科室负责人开启备用设备，必要时延长工作时间，缩短病人排队等候时间，杜绝推诿，做到当日申请单当日完成；