后路椎间盘镜治疗椎管狭窄症的疗效分析

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脊柱内窥镜后入路治疗椎间盘突出钙化合并腰椎管狭窄症一附53例报告

Ｃ１ｎｃｅｆｔｅＪ．ｉｃｅｌｒ，ｅｕ１ａａｇｎ【］Ｂｏｈｍｔｙ１ｒｔｉＳ
１９，５（）１９ — ９８９４：２１７９３３
ｃｈｒｉｏａｉａ［】ＣｎｅｐｄｍｉｌｏｏｔｎＣｓＲｃＪ．ａｃｒＥｉｅ０ｔ
ＢｉｍｋｅｏａｒｒｓＰｒｖｎｔｉｎ，０４，：２７４１ｅｅｏ２０１０４－２４０
［］ＧｏＭＨ，Ｂ１ｇ，ｅａ．Ｔｅｐｅｉ — ９ｕ，ｕＬａｉａＭｔ１ｈｒｄｃ
ｔｖＶｕｏｐ６ｉｅａｌｅｆｌａｄｈｂｒｄａｐｕｅｎｙｉｃｔｒ２
ｅｘＤｒＳｉａｎｄｈｅＳＯｎｕｍａｎｐａｐｉｏ１ｍａｖｉＵｓ１ｒｔｓｔｎ：ａｃｍｐｒａＶｓｔｙｅｉｇｏａｔｉｅｕｄｕｓｉｓｉｎｇ —
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Ｃｎｅ，２Ｏ，１２（）１Ｏ１８ａｃｒＯ４０２：Ｏ一０

腰椎间盘突出症应用后路椎间盘镜治疗的疗效分析

腰椎间盘突出症应用后路椎间盘镜治疗的疗效分析作者：周其璋来源：《中国当代医药》2013年第07期[摘要] 目的探讨分析应用后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法回顾性分析2009年8月～2011年9月本院应用手术治疗的腰椎间盘突出症89例患者的临床资料，根据手术方法的不同进行分组，其中，47例行后路椎间盘镜手术治疗者列为观察组，42例行传统开放手术治疗者列为对照组，对比两组的疗效。

结果观察组疗效优良率为95.7%，对照组为92.8%，两组优良率比较差异无统计学意义（P > 0.05）；但观察组的卧床时间及住院时间均较对照组明显缩短（P < 0.05），术中失血量较对照组明显减少（P < 0.05）。

结论后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效确切，具有损伤小、出血少、卧床时间短、住院时间短、术后恢复快等优点。

[关键词] 腰椎间盘突出症；椎间盘镜；治疗；疗效分析[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0052-02腰椎间盘突出症是一种骨科的常见病和多发病，多发于青壮年，有文献表明，其中20～50岁患者占80%[1]，且男性多于女性，该病是引起腰腿痛最常见的原因之一，对患者的生活质量造成了严重影响。

以往多采用开放的手术方式对腰椎间盘突出症进行治疗，但是该术式具有创伤较大、术后恢复时间较长、并发症较多等缺点。

而后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术是一种将微创外科技术与传统开放手术有机融合的手术方法，具有创伤小、疗程短、安全可靠等优点[2]。

2009年8月～2011年9月本院应用后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症患者47例，并以同期采用传统开放手术治疗的患者作为对照组，对比分析两种手术的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年8月～2011年9月本院应用手术治疗的腰椎间盘突出症患者89例，全部患者均有腰痛和下肢放射性疼痛、肢体麻木等症状，均经症状、体征、MRI或CT检查等确诊。

后路椎间盘镜治疗老年腰椎管狭窄症

和焦距至视野清晰，除通道内软组织并清电凝止血，刮匙识别七位椎板下缘、以黄
年腰椎管狭窄症患者的Ｉ价值。方法：临床
应用后路椎间盘镜对５３例老年腰椎管狭
确的辨认和保护神经根及硬脊膜，精确分离松解粘连，避免传统开放手术视野小操作不便等缺点。手术不需广泛剥离椎旁
神经根受累重，常有肌力、感觉及括约肌功能障碍；统及内分泌系统疾呼泌
病等，术后出现并发症的可能大。老
年腰椎管狭窄症患者病情具有多样性、复杂性，狭窄部位和产生症状不平行。影其像学上是多平面受累但临床检查常表现为仅有一个平面有症状即责仟间隙。手术减压技巧：椎管狭窄症手术关腰键是减压，老年患者更应兼顾减压与稳且定的关系。术中应遵循探查一减压一探
肌肉和损伤其支配神经支，脊柱后方结对构破坏极小，影响脊柱的稳定性。对相不
窄症实施手术治疗并观察手术疗效结
韧带和下坠椎板上缘，离黄韧带在椎板剥
下缘的附着，除上一椎体椎板下缘和下切
压老年
邻双节段实施手术能准确保留椎板间骨
桥能阻挡椎管外水肿及粘连，具有开放均
手术不能比拟的优点。大部分手术均能

后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症32例疗效观察

ｆｉｉａｅｎｏｒｉａｅＴｅｒｔｆｇｏｅｕｔｗｓ９．％（９３．ｃｒｉｇｔｈｌｉａｆｃｃｌｔｅｒｓｌｙａｒｎ２ｃｓｓａｄｐｏｎ１ｃｓ．ｈａｅｏｏｄｒｓｌａ０６ｓ２／２）Ａｃｏｄｎｏｔｅｃｉｃｌｅｆｔｓａｅ，ｈｅｕｔｂｎｅｓ
ｓｉａｃｏｅｄｓｏｙｔｅａｙｗｅｅｅｃｌｎｎ２ａｅ，ｏｄｉａｅ，ｉａｅｎｏｒｉａｅ，ｔｎｅｆｃｉｅｒｔｆｐｎｌｍｉｒ — ｎｏｃｐｈｒｐｒｘｅｌｔｉ５ｃｓｓｇｏｎ３ｃｓｓｆｒｉ３ｃｓｓａｄｐｏｎ１ｃｓｗｉａｆｔａｅｏｅａｎｈｅｖ
ＯｂｓｒａｉｎｏｈｅｅｅｔｏｏｔｒｏｉｒｅｄＯｃＯｉｓｅｔｍｙｉｒａｍｅｆｅｖｔｏｆｔｆｃｆｐｓｅｉｒｍｃ０ｎｓｒｐｃｄｉｃｃｏｎｔｅｔｎｔｏｌｍｂａｓｒａｉｎｏｐｌａｅｔｕｂｒｓｉｌｓｅｓｓｒｐｏｔｏ２ｃｓｓｕｒｄｉｃｈｅｎｉｔｏｃｍｉｔｄｗｉｈｌｍａｐｎａｔｎｏｉ：ｅｒｆ３ａｅｃ
可３例，１，良率８．％（８３）结论：差例优７５２／２。后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症创伤小，出症；椎管狭窄；间盘镜；间盘切除术椎椎［中国图书资料分类法分类号］Ｒ６１５８．３［文献标识码］Ａ

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。

方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。

对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。

比较两组V AS、JOA、ODI评分。

结果：治疗后1、3个月，观察组V AS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。

[Abstract] Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The V AS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the V AS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients’pain degree and promote recovery of joint function.[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Conservative treatment；Lumbar disc herniation；Joint function腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症32例分析

椎板间隙及黄韧带，用刮匙或神经剥离子分离椎板下黄韧带，状咬骨钳咬除部分椎板，窗达１０枪开．ｃ直经大小，ｍ咬除少量黄韧带后，圆头神经剥离用子分离黄韧带和硬膜囊之间粘连，咬除其余黄韧再带，显露神经根和硬膜囊，神经根和硬膜囊拉向将中线，露后纵韧带及纤维环，微型尖刀切一小显用口，如此时出现血管破裂，用小块明胶海绵压迫可片刻，刮匙伸人椎间盘内旋转刮除髓核，人髓核伸钳，多方向摘除髓核组织，查神经根管并扩大，探检查神经根完全松解，冲洗伤口，除内窥镜系统，拆全
的后路椎间盘镜及直视影像系统，通过术前Ｃ再Ｔ
机定位，棘突旁０５—１０ｃ．．ｍ刺入导针，以导针为中心做１６— ．ｍ切口，导针逐级扩张放人操．２０ｃ沿
作通道，安装内窥镜头并调整视野方向及焦距。电视监视下，清理通道中软组织，双极电凝止血，显露
少等特点。
３２适应症和禁忌症．
随着配套器械的不断完善
及手术技术的日益成熟，其手术适应症也在不断扩大。单节段后外侧型、中央型、离型及伴有侧隐游
窝狭窄者是手术的决对适应症，而多节段极外侧型、节突过度增生及椎板明显增厚者应视为相对关
隐窝狭窄ｌ例，３黄韧带肥厚ｌ，节突内聚９２例关例。１２手术方法患者硬膜外麻醉后，卧位于特．俯

后路显微内镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

天；平均住院时间为６．；患者手术治疗中的平均出血量为４ｍ；手术时间平均为４ｍｉ；按照Ｎａａｏ标准对手术治疗效果进行评价，２天５Ｌ８ｎｋｎ
优良率为９．２１％。结论采用后路显微内镜手术对腰椎间盘突出症患者进行治疗其临床效果较好，安全性高。
［ｂｔａｔｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｒｔｅｔｆｏｔｏｄｃｃｍｒｅｔｎｓｉｍａｄｃｅａｏ．ｔｏｓ５ｓｓｏｅｃｂｒＡｓｃＯｊｉｏｎｅｉｅｈｅｍｎｏｐｓｒｒｉｅｔｙｕｇｒｏｐｉｔｗｔｌｂｒｉｍｉｉａＭｅｄ６ａｅｆｒｔｅｒ］ｃｖｉｔａｔａｅｓｏｓｙｎａｅｈｕｉｓｈｔ：ｈｃｔＯｏｈ
ｓｆ．ａｅ

【ｙｗｏｄ］ｏｔｒｒｓｅｔｍｙＬｂＳｅｉｉｎＴｅｃｉｉａｅｆａｙＫｅｒｓｓｉｃｃｏ；ｕａｄＣｒａｏ；ｌｃｌｆｃｃＰｅｏｄｉｍｒｉｈｎｔｈｎｉ
腰椎键盘突出症患者其病程较长，患者常常因为合并关节增生而
左右，３天后患者可以进行轻微的活动。
引起椎管狭窄，传统上主要采用椎间盘摘除术进行治疗，其切口较大，对患者的创伤大，近年来，显微镜内镜手术应用普遍，其创伤小，患者恢复快，本文主要探讨后路显微内镜手术对腰椎间盘突出】症患者的治疗效果。１材料与方法１．１一般资料对于２０年１月至２１年１月在本院进行治疗的５例腰椎间盘突０９Ｏ０１０６出症患者，所有患者在治疗前均进行Ｃ及ＸＴ线进行检查，同时结合患者的临床症状体征等，均确诊为腰椎间盘突出症，其中男性患者有

后路椎间盘镜手术治疗600例临床分析

３４个月，～２平均１．月。除在术中有３例神经根牵１２个
良外漏、皮肤迟愈合外，余患者均取得满意疗效，其术后无
７，良率９．％。结论：％）优９３后路椎间盘镜手术具有创伤
眨确切。
。
硬脊膜外麻醉。（）术切口，棘突旁距后正中线０５ｍ２手在．～１ｃ中央型取正中切口。经“ ” Ｃ臂机定位，确认病变
（）有患者均采用俯卧位，于特制的腰桥１所卧
上，以保持腹部悬空，０１６例患者行全麻，病人均余
・
３・３
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椎板咬除很少，可不必带腰围，但仍以卧床休息为主，卧床时应行直腿抬高训练，０４天后拆线出１～１院。根据我们经验，后路椎间盘镜手术后２，周病人已基本能自由活动，周后可以恢复一般工作，４逐渐锻炼腰背肌肉，使腰背肌坚实有力，防止腰背部软组织粘连，以维持脊柱内外平衡，护腰部免受损保伤ｆ２。ｌＪ，
一
上、下剥离，否则将导致定位错误，偏到上一个或下随访４０例，５随访时间３４个月，～２平均ｌ．１２个间隙；３保证监视器清晰，（）因术野相对较小，术个月。参照中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术疗效野出血将严重影响镜下影像的清晰度，至手术不乃评定标准。优：术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬能进行。因此要注意止血，术前肌层注射１１００：０高试验、神经功能恢复，并能恢复原来的工作和生肾上腺素盐水，中注意在工作通道与椎旁肌之间术活；：良术前症状部分缓解，椎活动度，腰直腿抬高试填塞小纱布压迫止血，保持腹部悬空，使下腔静脉回验、神经功能部分改善；不能恢复原来的工作和生流畅通，防止出血量的增加，于静脉丛出血。对以压活；：差治疗无效或症状加重，有关体征无改善。迫止血的效果最好，可用棉片剪成小块予以压迫，椎本组优４２（３８，２例（．％）差３２例９．％）良５５５，管内出血用棉片压迫或双极电凝止血。（）４由于操例（．％）优良率９．％，例硬脊膜撕裂，０７，９３２脑脊液作通道范围局限，中应注意下列情况：术 ①微创、有外漏，例出现马尾神经损伤引起下肢局部麻木均限化操作，２椎板下缘不必切除很多，牵拉神经根和硬

后路椎间盘镜治疗老年多节段腰椎间盘突出症的疗效观察

Ｃｏｇｉ４０３，ｈｎ）ｈｎｑｇ００８Ｃｉａｎ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｆｃｏｏｔｉｉｒｎｏｃｐｃｄ￣ｅｔｍ（Ｄ）ｆｒｈｅｉｕｉｇｓｒｃ：ｊｃｉｏｅｐｏｅｅｅｔｆｓｒｒｍｃｏｄｓｏｉｉｃｏｙＭＥｖｒｈｐｅｏｅｏｔｅｓｎｌｍｈｓ — ｅｅ
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临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｓ２０ｅ；１１ｏｒａｌｃｔｐｅｉ０８Ｆｂ１（）ｏｎａＯｈｃ
・９・
・
临床研究・
后路椎问盘镜治疗老年多节段腰椎间盘突出症的疗效观察
Ｓｔｙｏｔｆｅｔｏｃｏｎｄｓｏｃｄｓｅｔｍｙｉｔｅｔｅｔｅｅｌｕｉｉｇｅｔｕｄｎｈｅｅｃｆｍｉｒｅｏｃｐｉｉｃｃｏｎｈｒａｍｎｔｏｓｎｉｅｍｔｓｍｎａｌｆｅ
ｍｅｔｌｕａｉｃｈｒｉｔｎｎａｍｂｄｓｅｎａｉ．Ｍｅｈｄ１ａｉｎｓｏｅｓｎｌｈｓｇｎａｕａｉｃｈｒｉｔｎｗｅｅｔａｌｒｏｔｏｓ９ｐｔｔｔｅｉｍｕｉｅｍｅｔｌｍｂｒｄｓｅｎａｉｒｒ — ｅｆｈｅｌｏｅｔｄｗｉｃｏｎｏｃｐｃｄｓｅｔｍｙＲｅｕｔＡｌｔｅｃｓｓｗｒｏｌｗｅｐｆｒ３～２ｎｈ．Ａｃｒｉｇｔｈｅｔｍｉｒｅｄｓｏｉｉｃｃｏ．ｈｓｌｓｌｈａｅｅｅｆｌｏｄｕｏ４ｍｏｔｓｃｏｄｎｏｔｅＭａｎｂｓｄｄ，ｔｅｒｓｌｒｘｅｌｎｎ１ａｅ，ｇｏｎ３，ａｄｆｉｉ．ＣｏｃｕｉｎＭＥＤｈｈｄｃａｔａｓｈｅｕｔｗｅｅｅｃｌｔｉ５ｃｓｓｏｄｉｎａｒｓｅｎａｒｎ１ｎｌｓｏｓａｔｅａ — ｓｖｔｇｓｏｎｍａｎａｉｎ．１ｔｌｏｏｓａｄｒｐｄｒｃｖｒ．ｔｉｎｅｅｔｅａｄｓｆｔｏｒｔｅｔｇｔｅｎａａｅｍｉｉｌｉｖｏｆｓｉｌｂｏｄｌｓａｉｅｏｅｙｓａｆｃｉａｅｍｅｈｄｆｒａｉｈｔｅｎＩｖｎｏｎｓｎｌｈｓｇｎａｕａｉｅｎａｉｎｅｉｍｕｉｅｍｅｔｌｍｂｄｓｈｒｉｔ．ｅｌｒｃｏＫｅｒｓ：ｃｏｎｏｃｐｃｄｓｅｔｍｙ；ｌｍｂｒｄｓｅｎａｉｎ；ａｅ；ｓｒｉａｒｃｄｒｓｍｉｉｌｎａｉｅｙｗｏｄｍｉｒｅｄｓｏｉｉｃｃｏｕａｉｃｈｒｉｔｏｇｄｕｇｃｐｏｅｕｅ，ｎｍａｌｉｖｓｖｌｙ

MEDⅡ治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症

ＭＥＤⅡ治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症目的：介绍第二代中后路椎间盘镜（MEDⅡ）治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术技巧和有关并发症防治。

方法：采用MEDⅡ治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症97例。

结果：随访9～30个月，按NaKal分级，优良率达94%。

97例中1例因术后瘢痕增生而复发。

全部病例无神经根和大血管损伤，无硬脊膜破裂和椎间隙感染等严重并发症发生。

结论：MEDⅡ用于椎间盘突出并椎管节段性狭窄的治疗具有较安全、损伤小、恢复快、后遗症少等优点，是治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症的较好方法之一。

标签：椎间盘镜（MEDⅡ）；腰椎间盘突出并椎管狭窄症；手术方法我院自2003年6月引进美国枢法模公司产中后路椎间盘镜手术系统METRX（MEDⅡ）治疗腰椎间盘突出症至今已300余例，其中伴有不同程度的椎管狭窄患者97例，疗效满意。

现将临床应用体会简述如下：1 资料与方法1.1 资料1.1.1 设备资料MEDⅡ系统（包括主机，显示监视系统，内窥镜及组件），椎间盘镜专用手术器械，自制多角度骨凿，双极电凝，C型臂X光机等。

1.1.2 临床资料97例中，男性52例，女性45例。

年龄37～82岁，平均59.5岁。

病程6个月～35年。

单节段突出并狭窄39例,多节段狭窄58例。

全部病例均有典型的腰腿痛,患肢有牵涉痛、麻木不适和不同程度的间歇性跛行。

部分存在自觉患肢肌力、腱反射减退。

双下肢同时有症状者42例。

术前都经CT或MRI 检查证实。

1.2 方法1.2.1 手术步骤①俯卧于脊柱手术弓型架上，硬膜外麻醉或局部麻醉；②定位与皮肤小切口；③序贯扩张软组织与工作通道建立；④放置内窥镜；⑤椎板间隙和下关节突显露；⑥黄韧带、部分椎板及小关节突内侧部分咬除开窗；⑦神经根及椎间盘的显露；⑧髓核摘除和破裂纤维环的修整；⑨清除肥厚的黄韧带或部分钙化的纤维环或后纵韧带，扩展狭窄的神经根管，完成椎管扩大成型；⑩彻底止血后闭合伤口。

1.2.2 手术方法①准确定位。

腰椎间盘突出症合并椎管狭窄23例治疗分析

ｓｏｉｄｓｅｔｍｙｓｓｅ（ＥＤ）ｃｐｃｉｃｃｏｙｔｍＭ．ＭｅｈｄＭＥｗａｓｄｔｅｖｈｌｍｅｔ（ｏｙａｄｄｓ）ｔａｒｏｔｏｓＤｓｕｅｏｒｍｏｅｔｅｅｅｎｓｂｎｎｉｃｈｔｗｅｅｃｍ－
Ａｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｅＴｏｉｖｓｉａｅｃｉｉａｐｌａｉｎａｄｉｄｃｔｎｏｏｔｒｏｐｎｌａｐｏｃｃｏｎｏｊｃｉｖｎｅｔｔｌｃｌａｐｉｔｎｎｉｉｆｐｓｅｉｒｓｉａｐｒａｈｍｉｒｅｄ — ｇｎｃｏａｏ
问盘镜进行单侧开窗减压术。过术前标记腰椎正侧位片定位，通于定位棘突问隙后正中偏患侧作长约１５ｍ小切口，．ｃ逐级扩张后置人工作通道管，除部分椎板，人内窥镜，电视监视器下显露椎板、生内聚的关节突、厚的黄韧钻置于增肥带及突出的椎间盘髓核组织，底解除其对硬脊膜、经根的压迫。结果彻神前提下对合并腰椎管狭窄症的腰椎问盘突出症患者效果明显。关键词：椎间盘突出症；窥镜；管狭窄腰内椎
ＡｎｌｓｓｏａｙｉｆＬｕｍｂｒＤｉｃＨｅｎａｉｎｗｉｈＬｕｂｒＳｐｎａｔｎｏｉｅｔｄｂｉｒｎｄｓｏｃＤｉ— ａｓｒｉｔｏｔｍａｉｌＳｅｓｓＴｒａｅｙＭｃｏｅｏｃｐｉｓｃｃｏｙＳｔｍｅｔｍｙｓｅ

后路椎间盘镜的临床应用研究进展

３１术前定位错误．
术前定位准确是腰椎间盘镜下髓核摘
除成功的关键，较之传统手术，术前定位更为重要，因为在椎间盘镜的手术通道内，无法像传统手术一样，采用骨性标志定位。周跃等ＬＪＩ报道７４例ＮＤ手术治疗的腰椎间盘突出症【２Ｅ中有９例椎间隙定位错误。这类并发症在没有Ｃ型臂ｘ线机
设备的基层医院则更为常见
备，其镜下视野放大由第１的１倍提到６倍，代５４临床应用效
果更加满意。自１９以来，国开始引进ＭＥ９９年我Ｄ手术操作系统，目前国内外已经有数千家医疗机构开展了这一手术，ＥＮＤ成为微创脊柱外科中发展最快，应用最广的技术之一。
中央管狭窄、侧全椎管狭窄及合并有腰椎间盘突出症两
者Ｌ＿】３６。一度认为多节段腰椎间盘突出及腰椎管狭窄是ＮＤＥ绝对禁忌症，为在其有限的操作范围内不可能完成对多节认
段腰椎间盘突出及腰椎管狭窄的治疗，国内同行们在这方但
以它适用于所有类型的腰椎间盘突出症，中包括突出型、其脱出型和游离型。随着该技术的熟练管狭窄症的治疗。可见对于ＮＤ没有绝对的禁忌症，Ｅ至少
其手术适应症与常规椎间盘手术相似。
有关。
而生。国内镇万新等 …首先报道使用第１代后路椎间盘镜手
术系统治疗腰椎间盘突出症，之后应用ＭＤ治疗腰椎间盘突Ｅ出症的临床报道逐渐增多，目前国内报道运用后路椎间盘镜手术治疗椎间盘突出症已逾万例，一开始ＮＤ曾将腰椎管狭Ｅ窄症列为禁忌症Ｌ，着理论研究的深入及操作技术水平的２随Ｊ提高，ＥＮＤ用于治疗腰椎管狭窄的文献报道逐渐增多，目前已广泛应用于治疗腰椎管狭窄、单侧侧隐窝狭窄、单侧侧隐窝并

后路MED治疗腰椎间盘突出症的难点和并发症分析

街中遇到的操作罔题。结果２例定位错误，例定位２
针直接插入椎同隙，例遗留游雒髓核，ｌ３例出现硬
毒铺巾，病燮箭段棘突旁阴１～１ｃ虎插入撙取．．ｍ０５
针，查并固定于上位椎板下缘，探Ｃ臂ｘ光横透祝碓定後，孽针虎作向１ｃ．ｍ皮唐切口，切阴腰背筋２并
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莘夏臀蕖
二ＯＯ七年第四期
後路ＭＥ治潦腰稚周篮突出症的鞑黠和并装症分析Ｄ
５２）１００９
中圜分颊虢：６１＋文．檩裁碉：文章编虢：８０８（０７０ — ２４０Ｒ８．３５１蕾ＩＢ１１８— ０６２０）４０９ — ２
行走。
３结果
３２例均猿得２～５年随。其中３例钭中改焉亍
阴放手钭，亍２例定位错误，作错同隙，定位针直接２例插入椎同隙，中一例神经根部分损俦，例钭後效其ｌ亍果不佳，再次切阴探查我现椎同孔雨堍游稚髓核未取干净，例出现硬膜囊破裂，３未形成晒脊液漏，３例
膜囊破裂，街後瘵效不佳。结３例
ＭＥＤ需殿格
掌握通臆症，高镜下操作技巧，提改善封镜下国像的
理解，能猩得满意的瘵效。才
膜，依次插入套管，最後固定工作套管，整影像系稠
统，清理椎板同隙外的软组绒，角度刮匙分靛黄轫带在椎板下缘的附着黠，钳作椎板同阴窗，檐剥靛并咬除黄轫带，暴露神经根和部分硬膜囊，神经剥靛子小

椎间盘镜治疗侧隐窝狭窄34例

手术时间５０～１０ｍｎ平均９ｉ。术中出血２ｉ，５ｍｎ量６１０ｍ，均９ｌ０～７ｌ平５ｍ。术后住院７～１，２ｄ平均８ｄ。术后第１天３例发生脑脊液漏，即切口加压立包扎，头高足低俯卧位５～，口一期愈合。１７ｄ切例切口周围局部皮肤坏死，肪液化，口换药愈合。脂切３４例术后随防６～５个月，均２４平７个月，中华医按学会骨科学分会脊椎学组腰腿痛手术评定标准，优２８例，５例，１，良率为９．％（３３）良差例优７０３／４。
３讨论
内缘及椎板间隙和黄韧带，连接镜头和成像系统，调节镜头深度。开始操作时镜头位置稍高，野范围视大，枪式咬骨钳咬除椎板下缘少许，用弯刮匙分离上位椎板下方的黄韧带，除黄韧带，切显露硬膜囊及神经根，此时可降低镜头位置，视野更清晰。合并椎间盘突出者，摘除髓核组织，查神经根管及侧隐窝，探用椎板咬骨钳扩大神经根管及侧隐窝，钙化椎间对
・
６６・６
中国微创外科杂志２１年７月第１卷第７期０１１
ＣｉＭｉＩｖＳｒ，ｕｙ０１Ｖ１１．ｏ７ｈｎＪｎｎｕｇＪｌ２１，ｏ．１Ｎ．
・Leabharlann 经验交流・
椎问盘镜治疗侧隐窝狭窄３４例

后路椎间盘镜手术治疗腰椎管狭窄症

【要】目的探讨后路椎间盘镜手术治疗腰椎管狭窄症的疗效和适应证。方法德国Ｓｏｚ路椎间盘镜下手术，摘ｔ后ｒ俯卧位，变椎间隙中线旁１ｃ做１８ｃ纵形切口，全骨钻开骨窗进人椎管后，神经根的走向即侧隐窝进行充分减压，病ｍ．ｍ安沿松解神经根，并椎间盘突出则行髓核切除。结果５合４例均在局麻下完成手术，术时间６手０～２０ｍｉ，均９ｎ术中１ｎ平０ｍｉ。
中圈分类号：６１５Ｒ８．３文献标识：Ａ文章编号：０９—６０（０７００５０１０６４２０）２— １５— ２
腰椎管狭窄合并椎间盘突出是中老年人腰腿疼痛的常见原因。由于椎间盘退变及小关节骨质增生，出现多节段椎管狭窄，床治疗比较困难，可临采用后路开放手术充分减压，合及内固定，伤大、融创费用高。我科２００２年１１月～２００５年１１月采用德国Ｓｒ后路椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症ｔ＇ｏｚ２５例，中合并侧隐窝狭窄２７其８例，纯腰椎管狭单窄症２６例（隐窝狭窄２侧３例，中央管狭窄３例）共，５４例，道如下。报
１临床资料及方法１１一般资料．本组５４例，３男３例，２女１例。年龄３９～７９岁，平均５．９２岁。病程３个月～１３年，均１平１个月。病变部位：Ｌ４３例（侧２单８例，侧１双５例）Ｌ，５～ｓ４例，３４１例，３４ＬｌＬＬ、４５１例，４５Ｌ、Ｌｓ５例。直腿抬高试验阳性１～９例，腿外侧麻小木疼痛４８例，股前外侧疼痛不适２例，背伸肌力躅减弱１８例，间歇性跛行３５例，马尾综合征１例。合并高血压病２例，尿病６例，糖心律失常１例，颤震麻痹１例，直性脊柱炎１。强例病例选择标准：程３个月以上，状重于体病症征。ＣＴ检查小关节不同程度增生或黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄（＜ｍ）Ｘ线动力片排除腰椎不稳和滑３ｒ，ａ脱。１２方法．局部麻醉，卧于特制的腰桥上，部悬空。Ｃ俯腹形臂ｘ线机定位，于病变椎间隙中线旁１ｃ做１８ｍ．ｃｍ纵形切口（侧减压于正中切口，双２个间隙做２个切口）。切开腰背筋膜后，手食指探人触摸椎左板下缘，后扩张管依次扩张，全骨钻于椎板下然安１３开窗，人工作通道，除椎管外软组织，接／置清连

后路椎间盘镜手术治疗腰椎管狭窄症137例护理体会

１临床资料
１１一般资料２７例均为有症状的腰椎管狭窄症患者．８分
为２组：新术法组１７例．中男８例，５例，３其２女５年龄３ —７８３
岁．平均４：６５岁传统术法组１０例，中男８例，６５其９女１例，
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如何少破坏脊柱的结构，尽量保持脊柱的稳定性，减少手术
管狭窄４例，２阿侧全椎管挟窄２倒。其中台并有腰椎间盘７
突出者．新术法８，统术法７２例传８例２组比较差异无显著
性（Ｐ＞００）５
１２治疗方法
新术法：采用Ｉ部或硬膜外阻滞麻醉或摄侧位片定位后，后正中 ” 取
２讨论
肥厚性心肌病是以心肌的非时标性肥厚、室腔变小为特征，以左，室血液宽盈受阻．张期顺应性下降为基本病１２＂舒变的原因不明，ＬｔＩ病￣Ｉ；显眭遗传疾病意料不到的猝死常有明家旌史，被认为是常染色悼肥厚性＇病出现症状的平均年龄是２１肌２６｝前认为猝死可为首发症状．＝『主要由ｆ
纵
四级
传统术法：按照《现代骨科｝术学》方法进行。
按照Ｎｋｉａａ标准，疗效分优、、、良可差２组病例术后均随访３—７十月，术法组优１５新０