三甲复审知识考试题(公共)教学文案
三甲医院复审应知应会
院感科—应知应会内容第一部分医院感染基本概念一、什么是医院感染？（知晓范围：临床）医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
下列情况属于医院感染：1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
二、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？（知晓范围：临床）1.外源性感染：又称交叉感染，是指引起病人发生医院感染的病原体来自于病人身体以外的地方，如其他病人、医务人员手、医疗器械、医院环境、探视陪护人员等。
通过病人之间，病人与医务人员之间，病人与探视、陪护人员之间，病人与污染的医院环境，污染的医疗器械之间的直接或间接接触发生感染，也可通过吸入污染的空气或飞沫发生呼吸道的感染。
通过采取严格器械消毒、隔离感染患者、严格进入医疗机构所有人员的手卫生、严格医务人员的无菌操作、保持医院环境的清洁干燥等措施，大部分的外源性感染可得到有效预防和控制。
2.内源性感染：又称自身感染，是指引起感染的病原体来自于病人自身的细菌库，皮肤、口咽部、肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道等的常居菌或暂居菌。
三甲等级评审试题(全院知晓)
各科室：医院等级评审创建知识题库（第一期）已出台，根据等级评审工作进展将不断补充更新题库内容。
第一次评审创建知识考试范围及时间安排已下发，请各科室认真组织学习，做好考试准备,祝大家取得好成绩。
医院创建三甲知识题目（第一期）（三甲医院评审基本知识）全员知晓一、选择题1、三级综合医院评审标准实施细则，第一至六章共设置几条几款？（）A、378条588款B、378条636款C、342条588款D、342条636款2、三级综合医院评审标准实施细则中有多少条核心条款（）A、30条B、40条C、50条D、60条E、48条3、核心条款是最基本、最常用、最易做到、＿＿＿＿的标准条款？（）A、必须做好B、无需做好C、可做可不做的D最不好做的E、最能完成的4、三级综合医院现场评审标准采取的方法有访谈法、追踪法和＿＿＿＿相结合。
( ) A、JCI B、PDCA C、传统检查方法D、看资料E、跟踪法5、三级综合医院评审中甲等基本标准C级大于多少？( ) A、≧80% B、≧90% C、≧100% D、≧70% E、≧65%6、三级综合医院评审中甲等基本标准B级大于多少？( ) A、≧70% B、≧80% C、≧60% D、≧90% E、≧20%7、三级综合医院评审中甲等基本标准A级大于多少？( ) A、≧10% B、≧20% C、≧30% D、≧50% E、≧60%8、三级综合医院评审中甲等48项核心条款要求C级达到？（）A、100% B、90%C、70%D、50%E、20%9、三级综合医院评审中甲等48项核心条款要求B级达到？（）A、100% B、80%C、70%D、50%E、20%10、三级综合医院评审中甲等48项核心条款要求A级达到？（）A、10% B、7%C、6%D、20%E、10%11、医院评审突出“”的医院系统性评价。
（）A、以病人为中心B、提高医疗服务质量C、提高管理水平D、提高服务效率12、评审周期内，卫生行政部门应当组织对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重点评价，重点评价分值应不低于周期性评审标准项目的%。
三甲复审基础知识考题管理.doc
三甲复审基础知识考题（管理）一、填空：1、我院愿景是国内知名的临床研究型医院，使命是为祖国献力为事业献身为病人献艺，发展战略和目标是质量立院科技兴院人才强院。
2、我院的宗旨是尊崇质量关爱职业服务民众创造卓越。
3、医院院训：与人类文明共存，与祖国发展共进，与效力团队同心，与百年老院同命。
医院精神是忠诚敬业博学精术追求卓越永续创新。
4 .我院的核心价值观是患者至上关怀服务，我院的服务理念是善待他人幸福|'|己尊重生命关注细节o5、院务公开主要应包括向社会、患者、内部员工公开的项目。
医院向内部职工公开的主要内容有医院重大决策事项、运营管理、人事管理、领导班了•和党风廉政建设情况6、“无烟医院”要求医院所属区域有禁烟标识，室内完全禁烟，员工不得穿工作服在吸烟区吸烟。
7、医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目安排和大额资金使用等事项（三重一大）, 须经集体讨论，并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。
8、根据《医院财务制度》规定，三级医院必须健全预算管理制度。
医院预算管理坚持“统一领导、归口管理、以收定支、收支平衡”的原则。
9、根据卫生部有关规定，医护人员奖金不与业务收入直接挂钩。
我院目前奖金分配实行综合目标管理责任制，本肴按劳分配、优绩优酬原则，主要是根据门诊人次、出院人次、手术台次、病床使用率、收支结余以及质量考核发放的。
二、简答题：1、医德规范的的主要内容为哪七条。
答：1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。
时刻为病人着想，干方百计为病人解除病痛。
2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
3、文明礼貌服务。
举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
4、廉洁奉公。
自觉遵纪守法，不以医谋私。
5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不池露病人隐私与秘密。
6、互学互尊，团结协作。
正确处理同行、同事间关系。
7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精2、我院2008年制定下发的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见》中规定医德考评分为儿个等次？医务人员在考评周期中有哪九种情况被直接认定为“较差” ？1、服务态度差、出言不逊，顶撞病人，推诿病人；2、迟到、早退、旷工;3、药品、仪器检查、化验检查等升单提成；4、奖金分配直接与经济承包挂钩；5、接受“红包”、物品和宴请；6、接受医疗器械、药品、试剂、卫生耗材、工程设备、物资生产销您企业与个人的各种形式“回扣”、提成和其他不正当利益；7、擅自进行院外医疗行为，擅自外转病人，擅日外转处方单、检查单、化验单、治疗单；8、白立、自定收费标准，越权变更价格，擅自提高药品、耗材加价率，不按时计数、分解、重复收费、少收费、漏收费；9、擅自采购药品，大处方、滥检查。
三甲复审知识试题
三甲复审知识试题单选题：1.除急诊抢救外，患者的血型标本不能与下列哪项标本同时采集：DA：肝肾功B：血糖C：合血D：电解质2.交叉配血时，血标本采集量少于多少将导致拒收标本：BA：2ml B：3ml C:4ml D:5ml3.从血库取回的血液制品应该在多少时间内开始输注：BA：20min B：30min C：15min D：60min4.在2014年护理人员在职培训计划中，大科部抽考操作的护理人员级别和比例是：A A:C1-C4、20% B :C1-C4、30% C:C1-C4、40% D：B1-B3、30%5.在科级的人员紧急替代程序中，行政班时间如果出现护理人力资源不足，应告知：B A：责任组长B：护士长C：科护士长D：护理二线6.三甲复审的要求中，高危患者入院时，压疮的风险评估应为：CA：90% B：95% C：100% D：99%7.对于一级护理的患者，进行意外事件和压疮高危因素的评分应为：BA：Bid B：qd C:qw D:qod8.当患者的压疮高危因素的评分为多少时，可申报难免压疮：AA：≤14分B：≥14分C：≥11分D：≤11分9.输入血液制品前，至少经过几人核对：BA：1人B：2人C：3人D：多人10.我院进行的护理质量问卷调查合格分数为：BA：90分B：95分C：80分D：60分11.在手术室，必须严格按照手术物品清点要求进行物品清点的是：AA：洗手护士、巡回护士B：洗手护士、主刀医生C：巡回护士、麻醉师D：洗手护士、麻醉师12.病人的首次护理记录单应该在入院多少小时内完成：BA：1小时B：2小时C：3小时D：4小时13.在非行政班时段科代替科室护士长职责的是：BA:院总值班B：大科护理二线C：科室责任组长D:夜班护士14.科室发生护理不良事件，应在多长时间内书面形式报告大科及护理部：CA：8小时B：12小时C：24小时D：48小时15.按照等级医院评审标准，责任护士的管床数是：CA：≤6张B：≤4张C：≤8张D：≤10张16.按照等级医院评审标准，抢救物资的完好率应为：DA:80% B:90% C：95% D：100%17.按照等级医院评审标准，基础护理的合格率是：CA:60% B:80% C：90% D：100%18.感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多少例以上同种同源感染病例的现象：BA：10例B：3例C：4例D：5例19.科室的二线班护理人员，应24小时电话畅通，如发生紧急事件，应在多少分钟内赶到：BA：10分钟B：15分钟C：20分钟D：30分钟20.手卫生消毒是指医务人员用下面那一种材料进行的手部卫生行为，以减少手部暂居菌的过程CA:肥皂B：洗手液C：速干手消毒剂D：酸化水21.运用七步洗手法进行手卫生时，每一个步骤搓洗时间不能少于：BA:10秒B：15秒D：20秒E：30秒22.医务人员对不良事件报告制度的知晓率为：A:80% B:90% C：95% D：100%23.抢救病人后往往需要补记护理记录，补记的记录应该在多少时间内完成：CA：2小时B：4小时C：6小时D：8小时24.对于肺心病、慢阻肺等Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧疗原则是：BA：持续高流量B：持续低流量C：间断低流量D：间断高流量25.补液时，500ML的0.9%NS中加入10%的氯化钾注射液最多为：BA:10ML B:15ML C:20ML D:25ML26.执行医嘱时，发现医嘱存在错误时护理人员应该：BA:按医嘱执行B：向下达医嘱者提出，核实后执行C：自己判断后执行D：不执行27.普通科室医务人员洗手正确率为：A：≥90% B：≥95% C：≥100% D：≥80%28.手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达：DA：85% B：90% C：95% D：100%29.医务人员手卫生知识知晓率 DA:80% B:90% C：95% D：100%30.C3级护理人员下一级别的进阶目标是：CA：B1 B：B2 C：C4 D：D131.我院进行护理人员岗位管理，其岗位级别分为：AA：三岗十级B：三岗十一级C：四岗十级D：四岗十一级32.我院对护理人员实行末位淘汰制，对两次考核不合格者：DA:警告B：记过C：降低岗位级别D：劝退（解除劳动合同）33.在科室抢救物品的管理上，关于外借应：AA：一般情况概不外借B：凭借条借出C：护士长同意后外借D：直接借出34.危急值是指：AA：指检验结果与正常参考范围偏离较大，患者可能正处于生命危险的边缘状态。
医疗机构(医院)三甲复审公共部分理论考核试题题库
医疗机构（医院）三甲复审公共部分理论考核一、单项选择题1、当暴露源为HIV阳性或者疑似病人，应当在暴露发生后（）内上报院感办［单选题］*A、1小时√B、2小时C、6小时D、24小时2、接触（）时，需戴手套，如手部皮肤发生破损，应戴双层手套［单选题］*A、血液B、皮肤C、分泌物D、血液、体液、分泌物V3、手术中传递锐器建议使用（），以免损伤医务人员［单选题］*A、弯盘B、缁鹊VC、治疗盘D、银子4、禁止将使用后的一次性针头双手重新复帽，如必须复帽只能用单手复帽，禁止用手直接接触污染（）等［单选题］*A、棉签B、针头、刀片VC、输液器D、纱布E、全科老年科5、脱隔离衣时如果悬挂清5吉区或半污染区应污染面向（）［单选题］*A、外B、里√C、上D、下E、左6、空气传播隔离标识为（）［单选题］*A、蓝B、紫C、粉D、黄VE、绿7、血液领取时”三望（）［单选题］*A、杳血液的有效期、血液的质量、血袋有无破损及血袋标签是否完整VB、查血液的有效期、血液的质量、血液的种类C、查血液的有效期、血液的种类、血袋有无蹴及血袋标签是否完整D、杳血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好E、查血液的有效期、血袋有无破损、血袋标签是否完整8、输血前的"三查"（）［单选题］*A、查血液的有效期、血液的质量、血袋有无破损及血袋标签是否完整B、查血液的有效期、血液的质量、血液的种类C、查血液的有效期、血液的种类、血袋有无礴及血袋标签是否完整D、查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好VE、查血液的有效期、血液的质量、血袋标签是否完整9、不良事件按事件的严重程度分（）个等级［单选题］*A、1B、2C、4√D x910、不良事件按对患者造成的损害轻重程度分（）级［单选题］*A、1B、2C、4D、9√11、高危警示药品的警示标志颜色为（）［单选题］*A、白底黑字B、白底红字C、红底黑字，D、黑底红字12、使用呼吸机过程突然断电，停电期间本病区的（）不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
2024年三甲评审相关知识考核试题
2024年三甲评审相关知识考核试题1. 院内紧急状态下，需马上启动院内应急小组，成员需多久到达指定科室（） [单选题]A、应急储备人员院内上班者5分钟B、应急储备人员院内上班者10分钟(正确答案)C、应急储备人员院内上班者15分钟D、应急储备人员院内上班者20分钟2. 目前我院护理人力资源应急储备人员有（）人 [单选题]A、44人B、45人(正确答案)C、46人D、47人3. 哪些患者需要进行静脉血栓风险评估（） [单选题]A、手术前患者B、手术后患者C、所有出院患者D、所有入院患者(正确答案)4. VTE评估时机不正确的是（） [单选题]A、患者入院2hB、转科2hC、病情变化2hD、术后4h(正确答案)5. 下呼吸道部位（呼吸机相关肺炎）感染具体防控措施如无禁忌证，应将床头抬高（） [单选题]A、15-30°B、30-45°(正确答案)C、35-45°D、45-60°6. 病区床护比(1 :X)=（） [单选题]A、1 :医疗机构病区执业护士人数/同期实际开放床位数(正确答案)B、1 :医疗机构病区执业护士人数/同期实际占用床位数C、1 :同期实际占用床位数/医疗机构病区执业护士人数D、1 :同期实际开放床位数/医疗机构病区执业护士人数7. 某白班护理患者数=（） [单选题]A、白班接班时在院患者数+白班时段内新入院患者数B、白班接班时在院患者数C、白班结束时在院患者数D、(白班接班时在院患者数+白班时段内新入院患者数)×(白班时长÷8)(正确答案)8. 住院患者身体约束日数计算方法正确的是（） [单选题]A、每日00:00病区约束患者数B、同一住院患者每天使用 1 次或 1 次以上约束均计为 1 天(正确答案)C、同时约束多个部位计按约束部位数计算约束日数D、转科患者约束日数计算入转入科室9. 住院患者跌倒例次数包含（） [单选题]A、非医疗机构场所发生的跌倒B、(门诊、急诊留观室等) 发生的跌倒C、住院患儿生理性跌倒D、医院其他非病区内（如食堂、检查科室）的跌倒(正确答案)10. 中心静脉导管 (CVC) 相关血流感染发生率不正确的是（） [单选题]A、拔除 CVC 48小时内发生的原发性血流感染B、同一患者在统计周期发生的两次CVC 相关血流感染记为2例C、CVC留置总日数应排除当天置入并拔除的 CVCD、CVC留置总日数由每班白班责任护士统计(正确答案)11. 机械通气撤机、拔管后（）出现的肺炎也属于 VAP 范畴。
三甲复审应知应会院感知识
三甲复审应知应会院感知识1、艾滋病病毒职业暴露可以分几级？答：三级。
2、发生什么情形时，可以确定为艾滋病病毒职业暴露的一级暴露？答：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
3、发生什么情形时，可以确定为艾滋病病毒职业暴露的二级暴露？答：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺。
4、发生什么情形时，可以确定为艾滋病病毒职业暴露的三级暴露？答：暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
5、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的预防性用药方案是什么？答：预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。
6、标准预防基本原则是？答：（1）一视同仁原则：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
（2）双向防护原则：既要保护医务人员，也要保护患者，预防感染源在医务人员与患者之间的传播。
（3）根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础上应采取相应的隔离措施。
7、呼吸道感染患者在候诊区内相互间保持至少多少间距？答： 1米以上的间距。
8、个人防护用品指的是什么？答：个人防护用品是用于保护医务人员避免接触病原体的各种屏障用品，包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。
9、如何正确选择和穿戴个人防护用品？答：（1）进行有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等的诊疗工作时应戴手套。
（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生体液、分泌物等喷溅到面部时应戴医用外科口罩、面罩或护目镜；（3）有可能发生体液、分泌物等大面积喷溅或者有可能污染身体时，应穿隔离衣或防水围裙。
10、什么情况下需要带一次性使用医用橡胶检查手套？答：有可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴一次性使用医用橡胶检查手套。
11、什么情况下需要带一次性使用灭菌橡胶外科手套？答：进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴一次性使用灭菌橡胶外科手套。
医院三甲评审知识竞赛试题(二)讲课讲稿
医院三甲评审知识、医疗法律法规竞赛试题姓名：__________________________ 科室： ________________________________ 得分：___________________一、填空题（共30空，每空1分，共30分）1、遐丄为医院医疗质量管理第一责任人，科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、院务公开的对象包括三个内容：向社会公开、向患者公开、向职工公开。
3、根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评审结果，达到“三级甲等” 医院，第一章至第六章基本标准要求：C级》90% 、B级》60% 、A级》20%;核心条款要求：C级》100% 、B级》70% 、A级》20% 。
4、医院评审的方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
5、医院评审的中心内容是围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现“以病人为中心”。
6、水、电、气供应的关键部位和机房有规范的警示标贴，张贴和悬挂相关操作规范和设备设施的原理图，作业人员24 小时值班制。
7、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要。
&评审表达的方式包括：A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用。
9、各级医院评审结论分为、乙等、不合格。
10、落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救，后付费”。
11、手卫生的六大指征：两前（接触病人前、无菌操作前），四后（接触病人后、有体液暴露风险的操作后、脱手套/隔离衣后、接触患者周围环境和物品后）。
处理药物或配餐前也应该洗手。
、单项选择题（共10题，每题3分，共30 分）1、医院评审周期是___ 年，医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于（D ）的自评工作。
A. 2 3 个月B . 3 3 个月C . 3 6 个月D . 4 6 个月E . 4 9 个月2、坚持医院公益性章（第一章）共有（A ）款核心条款。
【精选】三甲复审知识考试题公共
三甲复审知识考试题（公共部分）一、选择题：1. 顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准的达标率—。
BA.C > 80% ; B > 60% ; A > 20%B.C > 90% ; B > 60% ; A > 20%C.C > 100% ; B> 70% ; A>20%D.C > 90% ; B> 70% ; A>20%2•顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准核心条款的达标率—CA.C > 100% ; B > 60% ; A> 20%B.C > 90% ; B > 60% ; A> 20%C.C > 100% ; B> 70% ; A>20%D.C > 90% ; B> 70% ; A>20%3. “三重一大”内容中重要干部任免的公示方式是在医院公示栏或医院办公平台公示—个工作日。
CA. 5个B.6个C.7个D.8个4. 院务公开工作主要包括哪些方面 _____ 。
DA.向社会公开B.向服务对象公开C.向职工公开D.以上都是5. 医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生—例以上同种同源感染病例的现象。
BA.2例B.3例C.4例D.5例6. 医院规定单件医疗耗材中，价值大于—元的产品被纳入高值耗材管理。
AA.1200 元B.1500 元C.1800 元D.2000 元7. 我院医疗器械采购，—万元以上设备由招标办负责招标采购。
DA.2万元B.3万元C.4万元D.5万元8. 我院职代会每年召开 __ 次会议，每次大会需要有____ 以上的代表出席。
AA.1次，三分之二B.3次，二分之一C.2次，二分之一D.4次，三分之二9. （多选）周期性评审的评价方式包括 ___。
B C D EA •不定期重点检查B •医疗信息统计评价C •现场评价D •社会评价E •书面评价10. （多选）医疗信息统计评价的主要内容包括— A B C DA •各年度出院患者病案首页等诊疗信息；B •医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；C.利用疾病诊断相关分组（DRGs ）等方法评价医院绩效；D •省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
医院三甲评审知识竞赛试题(三)说课材料
医院三甲评审知识、医疗法律法规竞赛试题（三）姓名：科室：得分：一、填空题（共30空，每空1分，共30分）1、医院院训：严谨、厚爱、奉献、创新。
2、“三重一大”事项是指重大事项决策、重大人事任免、30万以上重大事项投资及大额资金使用。
3、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。
4、追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。
5、严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项等,禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。
6、首诊负责是指首先接诊患者的医师（首诊医师）和科室（首诊科室）对所接诊患者，特别是对急、危重患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作进行负责。
7、门诊医生工作站和住院医生工作站均有提示开具的药物是否国基或省基。
&我院要求基本药物使用比例最少达到30% 。
9、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒三种方法的总称。
10、“特殊使用”抗菌药物经医院抗菌药物临床应用专家会诊同意后方可使用，处方或医嘱由副主任级别以上医师签名。
11、第一批卫生部单病种质量管理的六个病种，即急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术。
二、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）1、三级综合医院评审中要求核心条款C级应大于多少？（ C ）A、三80%B、三90%C、三100%D、三70%E、三95%2、执行口头医嘱的原则中，下列哪项正确？（ A ）A.强调非紧急情况下护士不能执行口头医嘱B.只要患者需要，均可执行口头医嘱C.可执行教授的口头医嘱D. 只要复述无误，均可执行口头医嘱E.无论什么时候，均不能执行口头医嘱3、病区会诊医师资质要求是______ 以上人员。
（A ）A.主治医师B.住院医师C.主任医师D.副主任医师E.规培医师4、哪一条不属于十大患者安全目标的内容之一。
三甲复审考试题提供
1.护理人员配置制度2.医院护理的管理体系3.护理部会议制度、内容、解决的问题4.医院、护理部、科护士长、护士长是如何培训护士的？对中级以上的护士是怎样培训的医院有无紧急状态下护理人力资源调整预案、内容，护理部如何进行紧急人力资源调配的？5.如遇重大紧急事件护士应如何报告？6.你科室内如遇到多位病人需要抢救时，你应怎么办？有无相应方案？7.分级护理的依据及护理要点，你病区是如何落实的？8.护士长是如何对分级护理工作进行指导、检查、反馈和持续改进的？9.各班进行交接时的要求10.对活动受限的危重病人是如何落实安全防范措施的？11.哪些病人需要约束带？及如何护理12.病情危重患者转运时的注意事项及流程13.有创护理操作如何进行风险告知？14.你病区内有无高危药品？有哪些？是如何管理的？15.抢救物品管理要求16.麻醉、精神类药品是如何管理的？17.如何保证病人正确饮食？18.腕带如何应用19.病人在输液时出现不良反应如何处理？（输液反应应急流程）20.输血制度（如何给病人输血？）21.输血常出现哪些异常情况？应怎样处理？22.你科有哪些仪器？如何管理？23.如遇抢救仪器突然出现故障如何处理？24.仪器三级维护的内容25.你病区是如何进行仪器设备培训的？如何进行改进的？26.各种医疗仪器设备的消毒方法（简易呼吸囊、呼吸机的配件及外表、管路）27.使用中的仪器设备如被感染性体液污染，你应如何处理？28.医院是如何进行质量检查和护理质量持续改进的？29.病区如何对存在的质量进行改进项目的？30.你值班时发生病人跌倒怎么办？31.护理不良事件如何处理和报告？32.如何进行护理质量考核？33.护理质量考核后如何进行持续改进？34.护理工作中哪些是薄弱环节和重点环节如何管理？35.一般危重患者如何转运、交接？36.如何进行技术操作常见并发症持续质量改进，如：药液外渗、过敏感染37.护理查房、会诊、病例讨论制度是怎样落实的？38.怎样执行口头医嘱？39.优质护理服务的核心内容是什么？40.你医院、病区在开展优质护理服务后有什么变化？41.你是怎样引导护士按照护理程序护理病人的？42.在执行护士条例时你院是怎样为护士提供职业防护的?43.在推行优质护理服务过程中医院提供了哪些扶持政策或具体措施？44.你院如何做到正式和合同制护士的同工同酬？。
三甲复审医院公共知识
三甲复审医院公共知识三甲复审医院公共知识第一章迎评公共知识（一）患者十大安全目标是什么？1、目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
2、目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
3、目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
4、目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5、目标五：提高用药安全。
6、目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
7、目标七：防范与减少患者跌倒/坠床等意外事件发生。
8、目标八：防范与减少患者压疮发生。
9、目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。
10、目标十：鼓励患者参与医疗安全。
（三）《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？答：《医患沟通制度》、《查对制度》、《关于尊重和维护患者合法权益的制度及措施》、《患者身份识别制度》、《健康教育制度》、《手术或有创操作前沟通制度》等。
（四）我院对口支援医院有哪些？答：平阴县人民医院、德州齐河县人民医院、商河正路镇卫生院、天桥桑梓镇卫生院等。
（五）我院社区卫生服务有哪些？答：我院社区卫生服务中心：北村社区、西苑社区、板桥社区三个服务中心。
我院社区卫生服务站：紫金山、万盛园、北闸子、毕家洼四个服务站（六）我院的愿景是什么？答：建设“数字化医院管理，人性化医疗流程，高水平科技创新，低成本高效经营”全国一流的现代化医院。
（七）我院院训：（医院精神）：“崇德、敬业、求精、图强。
”（八）发展战略：文化立院、依法治院、科技兴院、质量建院、人才强院、勤俭办院（九）医院宗旨：“科技兴院、创新兴院、诚信兴院。
”（十）核心价值观：“仁爱、博学、精湛、卓越。
”（十一）服务理念：“真情关爱生命，诚信呵护健康。
”（十四）优质护理服务的目标？主题？答：目标：患者满意，社会满意，政府满意。
主题：夯实基础护理，提供满意服务。
（十五）优质护理服务的内涵？贯彻落实的相关文件有哪些？答：1、内涵：满足病人基本生活需要，保证病人安全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人和社会的满意度。
医疗机构(医院)三甲评审公共部分理论考核试题
医疗机构（医院）三甲评审公共部分理论考核一、多项选择题1医院感染的危险因素有哪些（）［多选题］*A新诊疗技术的开展√B滥用（长期）广谱抗菌药物破坏正常菌群的平衡VC多次使用侵袭性操作VD环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员的手，一切医疗器械的表面√E易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、放疗或化疗者V2、.医院感染的感染途径有哪些（）［多选题］*A接触传播√B飞沫传播√C空气传播√D医源性感染√E经动物、昆虫传播√3、哪些情形的医院感染暴发需要上报（）［多选题］*A.5例以上医院感染暴发。
√B.由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
√C.由于医院感染暴发导致3例以上人身损害后果。
√D.3例以上医院感染暴发。
E.由于医院感染暴发导致2例以上人身损害后果。
4、医院感染管理质量目标包括（）［多选题］*A医院感染率＜10%√B医院感染漏报率＜10%VC治疗性抗菌药物使用前送检＞30%√D灭菌物品合格率100%√E医疗废物正确处理率100%√5、医院愿景是成为老百姓心中的（）［多选题］*A、健康附院√B、平安附院VC、和谐附院，D、幸福附院√E、智慧附院√6、我院的功能任务是九江及周边地区疑难危重病人的（）［多选题］*A、诊疗中心√B、科研中心VC、教学中心√D、江西省脑血管病区域医疗中心√7、我院发展战略（）［多选题］*A、医教研防并举√B、科技兴院VC、人才强院，D、品牌立院√8、我院院训I（）［多选题］*A、诚信团结√B、务实创新VC、厚德载物D、薪火相传9、我院道德文化（）［多选题］*A、奉献√B、仁爱VU诚信VD、务实10、我院文化传承是（）［多选题］*A、以人为本√B、慈善为怀VC、精益求精√D、开拓创新√11、医院管理宗旨是（）［多选题］*A、质量√B、安全√U服务√D、高效√A、规范诊疗流程√B、落实核心制度√C、改善服务态度VD、提升医疗质量√13、我院目前设有临床及医技科室6个，编制床位（）张，实际开放床位（）张，在岗员工（）名，正高职称65人，副高职称175人，中级职称665人，博士、硕士总计325人。
三甲复审知识考试题(公共)
三甲复审知识考试题（公共部分）一、选择题：1.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准的达标率。
BA.C≥80%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%2.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准核心条款的达标率。
CA.C≥100%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%3.“三重一大”内容中重要干部任免的公示方式是在医院公示栏或医院办公平台公示个工作日。
CA. 5个B.6个C.7个D.8个4. 院务公开工作主要包括哪些方面。
DA.向社会公开B.向服务对象公开C.向职工公开D.以上都是5.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生___例以上同种同源感染病例的现象。
BA.2例B.3例C.4例D.5例6.医院规定单件医疗耗材中，价值大于元的产品被纳入高值耗材管理。
AA.1200元B.1500元C.1800元D.2000元7.我院医疗器械采购，万元以上设备由招标办负责招标采购。
DA.2万元B.3万元C.4万元D.5万元8.我院职代会每年召开次会议，每次大会需要有以上的代表出席。
AA.1 次，三分之二B.3次，二分之一C.2 次，二分之一D.4 次，三分之二9、（多选）周期性评审的评价方式包括___。
B C D EA．不定期重点检查B．医疗信息统计评价 C．现场评价D．社会评价 E．书面评价10、（多选）医疗信息统计评价的主要内容包括___ A B C DA．各年度出院患者病案首页等诊疗信息；B．医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；C．利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效；D．省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
11.（多选）质量管理常用工具___。
(合并)三甲全员考试综合部分.docx
姓名：科室：药学部分数：《三甲复审》知识考试综合试题公共部分：一、单项选择题（下列各题A. B、C、D四个选项中，只有一个选项是正确的，10题,每题1・5分，共15分）1.关于“三基三严”（条款4.2.3.1）的要求，以下说法错误的是_____________ . DA•有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。
B.有根据不同层次及专业的一卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。
C.有与培训相适宜的技能培训设施、设备及经费保障。
有指定部门或专职人员负责实施。
D.落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率不必达到100%。
2•顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章普通条款的达标率________ o B80%； BN60%； AN20%B. CN90%； B260%； A220%C.0100%； BM70%； AM20%D. C$90%； B270%； AM20%3.关于依法执业（条款6. 1.3.1）以下说法不正确的是__________ 。
CA.医院要有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定B.各级各类卫生技术人员均取得执业资格，注册地点在本院或符合卫生行政部门相关规定，按照木人执业范围开展诊疗活动。
C.具冇执业资格的研究生、进修人员经过医院授权不必在上级医师（含护理、医技）指导下执业。
D.职能部门对全院卫生技术人员执业监管有记录。
4.C级标准中，手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达_________ o DA.80%B. 90%C. 95%D. 100%5.医院管理的永恒主题是—o AA.医疗质量和医疗安全B.医院规模建设C.医院品牌建设D.医院社会效益和经济效益6.根据核心条款（4・5.7. 5）住院时间超过30患者进行管理与评价的要求，以下说法错误的是D 。
A.对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定B.科室将住院时间超过30天的患者，作为大查房重点，有评价分析记录C.主管部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施D.我院要求住院时间超过30大和住院时间超过60大的患者不必上报质控科7.医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分为—四级。
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三甲复审知识考试题（公共部分）一、选择题：1.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准的达标率。
BA.C≥80%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%2.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准核心条款的达标率。
CA.C≥100%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%3.“三重一大”内容中重要干部任免的公示方式是在医院公示栏或医院办公平台公示个工作日。
CA. 5个B.6个C.7个D.8个4. 院务公开工作主要包括哪些方面。
DA.向社会公开B.向服务对象公开C.向职工公开D.以上都是5.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生___例以上同种同源感染病例的现象。
BA.2例B.3例C.4例D.5例6.医院规定单件医疗耗材中，价值大于元的产品被纳入高值耗材管理。
AA.1200元B.1500元C.1800元D.2000元7.我院医疗器械采购，万元以上设备由招标办负责招标采购。
DA.2万元B.3万元C.4万元D.5万元8.我院职代会每年召开次会议，每次大会需要有以上的代表出席。
AA.1 次，三分之二B.3次，二分之一C.2 次，二分之一D.4 次，三分之二9、（多选）周期性评审的评价方式包括___。
B C D EA．不定期重点检查B．医疗信息统计评价 C．现场评价D．社会评价 E．书面评价10、（多选）医疗信息统计评价的主要内容包括___ A B C DA．各年度出院患者病案首页等诊疗信息；B．医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；C．利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效；D．省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
11.（多选）质量管理常用工具___。
A B C DA.因果图B.散点图C.趋势图D.控制图12.（多选）患者或其近亲属、授权委托人对___等具有知情选择的权利。
医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。
A B C DA.病情B.诊断C.医疗措施D.医疗风险13.（多选）公立医院所承担的政府指令性任务包括___。
A B CA.对口支援B.传染病防治C.急诊绿色通道D.健康教育14.（多选）评审专家组现场评价时采用的检查方法包括___。
A B C DA.追踪检查法B.人员访谈C.明察暗访D.文档审查15、（多选）下列关于三级综合医院卫生专业技术人员配置及结构说法正确的是___。
A C DA．卫技人员与开放床位之比不低于1.15 :1B．卫技人员占全院总人数≥60%C．在岗护士占卫技人员总人数≥50%D．病房护士与开放床位之比不低于0.4:1E．麻醉医师人数与手术台比例应不低于1.15:1二、填空题：1. 我院建院时间是1897年。
2. 我院的院训是：精诚仁和；核心价值观是：明德、优术、至善；愿景是：承百年医脉，铸一流名院；人才理念是；德艺双馨，相融共生；医务人员风度是：儒雅热情，诚信包容；宗旨是：济世救人，尊重生命；服务理念是：人本医疗，患者至上。
3. 我院的目标是建设成精诚大爱、智慧开放、美誉幸福的国家级名院。
4. 医院的功能任务是提供符合国家级名院标准的医疗、教学、科研、预防保健、康复的优质健康服务。
5. 医院等级评审的主题是质量、安全、服务、管理、绩效。
6. 《三级综合医院评审标准实施细则》共设置7章73 节378条标准与监测指标，第一章至第六章共67节342条636款标准，其中核心条款共48 项。
7. “三重一大”是指重大决策、重要人事任免、重大项目安排、和大额度资金使用。
8. 全面质量管理的核心特征是，全员参加、全过程、和全面的质量管理。
9. 我院门诊预约方式有电话预约、网络预约、会诊预约、现场预约和诊间预约。
10. 成人心肺复苏的体位是去枕仰卧位，置于硬板或平地上。
胸外按压与人工呼吸比是30:2。
胸外按压时，抢救者的前臂与患者胸骨应垂直。
深度是5cm 以上。
频率是100次/分以上。
11. 我院总值班电话是6000 ，东院为3000 。
后勤24小时值班电话是6011 ，东院为2300 。
统一处理医疗安全投诉的部门是医院投诉接待管理办公室，电话68778315（或8315）。
12. 追踪方法学分为个案追踪法、系统追踪法两种。
13. 甲类传染病的报告时限是2小时，甲类传染病包括鼠疫和霍乱。
14. 根据突发公共卫生事件的发生过程、性质和机理，突发公共卫生事件主要分为：自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件四类。
根据危害程度、紧急程度和发展态势，一般分为四级：I级、II级、III级和IV级，依次用红色、橙色、黄色和蓝色的颜色预警标识。
三、简答题：1.此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”具体是什么？答：三个转变：从规模扩张型向质量效益型转变，从粗放式管理向精细化管理转变，体现投资方向向软件内涵建设转变。
三个提高：提高效率、提高医疗质量管理水平、提高医务人员待遇。
2.请列举至少5项《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的核心条款。
答：①确立查对制度，识别患者身份。
②确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
③临床“危急值”报告制度。
④优质护理服务落实到位。
⑤妥善处理医疗安全（不良）事件。
3. 消防中“四懂四会”是指什么？消防安全“四个能力”是指什么？答：四懂：①懂本岗位的火灾危险性；②懂预防火灾的措施；③懂扑救火灾的方法；④懂逃生的方法。
四会：①会使用消防器材；②会报警；③会扑救初起火灾④会组织疏散逃生。
四个能力：①检查消除火灾隐患能力；②组织扑救初起火灾能力；③组织人员疏散逃生能力；④消防宣传教育培训能力。
4.停电应急处理流程？答：计划性停电：①无特殊情况——启动科室应急预案。
②有紧急情况急需用电——通知总务部接临时电源。
突发性停电：①立即通知维修2300。
②启动科室应急预案——有紧急情况通知总务部接临时电源。
5.简述灭火器的使用要领？答：右手提着灭火器到现场，除掉铅封，拔出保险销，左手握紧喷管，右手提着压把，在距火焰2米处，右手用力压下压把，左手拿着喷管左右摆动，喷嘴对准火焰根部喷射。
6.我院的院、科两级质量管理组织架构是什么？答：院级：①决策层：医院质量与安全管理委员会（院长是第一责任人）②控制层（管理层）：各质量管理部门科级：③执行层：各管理部门、业务科室质量与安全管理小组（各处科室主任是第一责任人）④各岗位工作人员7. 医疗安全（不良）事件的定义是什么？分为哪几级？答：医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
分4级：I级事件（警告事件）II级事件（不良后果事件）III级事件（未造成后果事件）IV级事件（隐患事件）8.患者安全十项目标的内容。
一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理，提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全9.简述平安医院的九点要求。
答：①要切实加强医德医风建设②要强化医务人员的执业管理③要严格执行医疗安全规章制度④要增进医患沟通⑤要规范投诉管理⑥要做好预约诊疗服务⑦要建立医疗纠纷应急处理机制预案⑧要建立医疗安全责任追究制度⑨要做好宣传工作。
10.简单叙述六步洗手法。
①掌心相对揉搓②手指交叉，掌心对手背揉搓③手指交叉，掌心相对揉搓④弯曲手指关节在掌心揉搓⑤拇指在掌中揉搓⑥指尖在掌心中揉搓11.您的工作岗位是什么，您的岗位职责是什么（简要回答）。
12.简述医院本部门（科室）的人员紧急替代制度？答：白班时间如因工作繁忙人员不足、危重病人抢救、突发事件发生、当班护理人员身体不适或意外等情况，不能完成护理工作时，值班人员或当事人首先报告护士长，护士长在科内进行人力调配，安排其他责任护士暂时替代工作，完成患者急需的治疗护理，然后护士长联系第一听班护理人员到岗，如仍不能完成工作，应调配第二听班护理人员。
夜班、午班、节假日时，值班护士可直接调配听班人员，同时上报护士长。
听班人员要求手机24小时畅通，要求接到调配电话后20分钟内到达所需岗位。
科内人员人员经调配仍不能完成工作时，护士长按程序上报，由上级部门进行人员调配。
13.近期院内的重大应急事件是什么？对此类应急事件是否做了预案，处置是否及时，是否有需要改进的地方。
相应的科室是否有应急流程。
14.医院风险排名前三位的风险是什么？是否针对此风险具有应急流程及预案，是否具有组织演练并记录？15.是否做了停电的演练。
如果发生停电情况如何处理，多长时间能够通电？16.配电室最容易出现的紧急情况是什么？出现此情况的原因是什么？出现这种紧急情况应该如何处理？17.对于污水的处理应该监测什么指标，如何进行样品（排出的水）的采样？工作人员有无个人防护用品？18.医疗投诉部门是哪个部门，联系电话是多少？员工向医院投诉的渠道有哪些？答：医疗投诉部门：医院投诉接待管理办公室，电话：68778315（或8315）19.医疗联合体的成效体现在哪些方面？20.对医院绿色通道如何进行监管？21.节能减排方面的奖励。
节能降耗成本控制是怎样做的？分析图？是否获奖励？采取什么措施？22.停电演练做了多少？UPS电源有多少？每个能维持多长时间？手术室等重点部位UPS放电多长时间？长时间停电超过放电时间怎么办？。