多指并指护理查房
多指畸形护理查房PPT课件
目录 介绍 病历分析 检查方法的先天性 畸形，通常指手、足部多出指 或趾，这种情况可能会影响日 常生活和心理健康。本PPT介绍 了多指畸形的护理查房。
病历分析
病历分析
病历:{内容} 病历:{内容}
病历分析
病历:{内容}
检查方法
检查方法
检查:{内容} 检查:{内容}
检查方法
检查:{内容}
护理常识
护理常识
护理:{内容} 护理:{内容}
护理常识
护理:{内容}
总结
总结
多指畸形需要及时发现和处理。
要做好患者的心理疏导和日常生活护理 。
总结
护理查房是诊断和管理多指畸 形的重要手段。
谢谢您的观赏聆听
多指畸形护理查房PPT
分享成功案例，增强患者信心
提供护理建议，指导患者正确 护理
多指畸形术前术后
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护理
术前准备和注意事项
术前评估：对患者的身体状况进行全面评估，确定手术方案和风险。 术前准备：包括备皮、禁食、禁饮等，为手术做好充分准备。 注意事项：告知患者术前术后注意事项，如避免剧烈运动、保持伤口清洁等。 心理护理：对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪，增强信心。
孕期用药：孕期使用某些药物可能导致胎 儿手指发育异常 单击此处输入你的正文，请阐述观点
桡侧多指畸形：多指位于桡侧，与正常手 指并列 单击此处输入你的正文，请阐述观点
中央型多指畸形：多指位于手掌中央，与 正常手指并列 单击此处输入你的正文，请阐述观点
孕期感染：孕期感染风疹病毒、流感病毒 等可导致胎儿手指发育异常
诊断方法：医生通过观 察患者的临床表现和影 像学检查（如X光、CT 等）来确诊多指畸形。 同时，医生还会询问患 者的家族史和遗传史， 以评估患者的病情和制 定相应的治疗方案。
多指畸形护理的重
03
要性
护理对多指畸形患者康复的影响
减轻疼痛：通过护 理措施，减轻多指 畸形患者的疼痛感， 提高生活质量。
开展多指畸形患者的心理疏导工作，减轻患者的心理负担，提高患者的康 复信心。
针对多指畸形患者的康复需求，开展个性化的康复训练和指导，提高患者 的康复效果和生活质量。
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汇报人：稻壳儿
促进功能恢复：通 过专业的护理指导， 帮助患者进行功能 锻炼，促进手指功 能的恢复。
预防并发症：通过 有效的护理，预防 多指畸形患者术后 出现感染、肿胀等 并发症。
提高患者信心：通 过关心和支持，增 强多指畸形患者的 信心，促进康复进 程。
手足综合症护理查房PPT
康复训练及效果评估
康复训练计划制定
评估患者情况： 了解患者的病史、 病情、身体状况 等，为制定康复 训练计划提供依 据。
制定康复目标： 根据患者情况， 制定具体的康复 目标，如恢复关 节功能、提高肌 肉力量等。
制定康复训练计 划：根据康复目 标，制定具体的 康复训练计划， 包括训练内容、 时间、频率等。
调整康复训练计 划：根据患者的 恢复情况，及时 调整康复训练计 划，确保康复效 果。
康复训练实施过程
评估患者情况：了 解患者的病史、病 情和康复需求
制定康复计划：根 据患者情况，制定 个性化的康复训练 计划
实施康复训练：包括物 理疗法、作业疗法、言 语疗法等，根据患者情 况选择合适的训练方法
效果评估：定期对 患者进行评估，了 解康复训练的效果， 及时调整训练计划
康复训练效果评估
评估指标：包括 疼痛、肿胀、活 动度、肌力等
评估方法：通过观 察、量表评估和影 像学检查等方式进 行
评估周期：根据患 者的病情和康复进 展，定期进行评估
评估结果：根据评 估结果，调整康复 训练计划，促进患 者康复
心理护理及家庭支持
心理护理措施介绍
心理疏导：通过心理疏导技巧， 帮助患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪
药物治疗效果评估：根据患者的病情和治 疗效果，及时调整治疗方案，以达到最佳 的治疗效果。
药物治疗副作用及处理方法
常见副作用：如恶心、呕吐、腹泻等 严重副作用：如肝肾功能损害、骨髓抑制等 处理方法：及时停药、对症治疗、密切观察病情变化
注意事项：用药前详细了解患者病史、用药史和过敏史，用药过程中密切观察不良反应，及时调整治疗方案
药物治疗注意事项
遵医嘱用药： 严格按照医生 的指示使用药 物，不要自行 增减剂量或改 变用药方式。
小儿尖头并指趾综合征护理查房PPT
预防措施与注意事项
定期检查：定期进行身体检查，及时发现并处理并发症 饮食调整：保持均衡的饮食，增加营养摄入，提高身体免疫力 运动锻炼：适当进行运动锻炼，增强体质，预防并发症的发生 心理护理：关注患者的心理健康，给予心理支持和安慰，减轻心理压力
并发症处理方法与效果评估
处理方法：根据不同并发症采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等
问题：针对小儿尖头并指趾综合征的护理问题，提出相应的护理措施和解 决方案
护理目标：通过有效的护理措施，促进小儿尖头并指趾综合征的康复，减 少并发症的发生
护理评估：对小儿尖头并指趾综合征的病情进行定期评估，及时发现并处 理潜在的问题
04
护理措施与实施效 果
护理措施分类与具体内容
基础护理措施：保持患儿生活环境整洁、舒适，定期更换尿布和衣物，保持皮肤清 洁干燥，避免感染。
护理查房的过 程和内容
护理查房的经 验和收获
未来护理查房 的展望和建议
下一步工作计划与目标设定
制定详细的护理计划，确保患者得到全面、有效的护理 定期进行护理查房，及时发现并解决潜在问题 加强与患者及家属的沟通，提高患者满意度 持续改进护理质量，提高患者康复效果
对未来小儿尖头并指趾综合征护理工作的展望
饮食护理措施：根据患儿年龄和病情制定合理的饮食计划，保证营养均衡，避免过 度喂养或营养不良。
心理护理措施：关注患儿心理状态，给予关爱和支持，减轻焦虑和恐惧情绪，促进 患儿心理健康发展。
康复护理措施：根据患儿病情制定康复计划，包括肢体功能训练、语言训练等，促 进患儿身体功能的恢复。
并发症预防护理措施：密切观察患儿病情变化，及时发现并处理并发症，如感染、 肺炎等，确保患儿生命安全。
康复指导内容与方法
多指并指护理查房
多指并指护理查房日期：2013年8月7日主查人；郭荣患者姓名：张紫萱住院号：136747病情介绍（包括特殊检查）：患儿出生后，家长发现其右手畸形，右手小指内侧多生一指，且与右手第四指相连，否认明确外伤史，无疼痛发热等不适，出生至今，症状无改善，于我院就诊，行X线检查考虑多指合并并指，以多指并指收入院。
护理查体：术前访视患儿神志清，一般情况好，未合并其他先天性疾病。
由于此病多易受遗传和胚胎发育时期外界因素，如放射、药物、内分泌和疾病影响，故而需详细询问患儿家属家族中有无患此病者，年龄较大患儿，手术延迟原因多为惧怕失败而拖延，因此要加强对家属的宣教与之良好的沟通，在术后通过手部功能训练，方能达到理想效果。
查房目的：通过此次护理查房，使护理人员能够熟悉掌握多指并指手术巡回护理配合，及器械护士上台注意事项。
查房流程：首先由郭荣向大家介绍病例，然后通过巡回配合过程分次提出护理诊断、护理问题分别由张仁伟、刘畅颖、钟会莲回答护理措。
具体过程如下：患儿于8点35接入手术3间，在吸静复合全麻下行右手多指切除+并指分离术。
巡回护士与麻醉师认真核对后，共同将患儿接入手术间，稳妥的放于手术床中央，头部靠于手术床头端，肩下垫软垫。
提出两个护理问题：1.有低体温的危险：与患儿年龄小、手术时间长有关护理措施：①提前将手术间温度调试至合适，温度为24-26℃之间，湿度40%-60%②术中适用变温毯为患儿保温③术中输注液体提前放置保温箱内加温2.有坠床的危险：与患儿年龄小、惧怕陌生环境、看护不当有关护理措施：①巡回护士将患儿妥善放置②必要时与麻醉师做好沟通，协助看护患儿，防止坠床发生患儿置于手术床后，如果有静脉通路，麻醉师可迅速通过外周静脉用药，护理人员则迅速连接氧饱合度探头；如果患儿没有静脉通路，需要巡回护士迅速建立静脉通路，此时麻醉师为了便于护理人员操作，会采取紧闭面罩，抬下颌，打开气氟醚，待患儿安静后，护理人员可以开辟外周静脉通路。
小儿多指护理剖析ppt课件
谢谢！
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二、健康宣教 注意敷料的保护，保持周围皮肤清洁，防止浸湿敷料，导
致伤口的感染 早期的功能锻炼 14天左右拆线拆线后课涂抹贝复新，促进伤口的愈合 出院两周后门诊复查
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三、出院指导
就诊治疗一般在３岁以后 至学龄前的期间内施术为 宜。过早施行手术，患儿 术后不易配合，
也不好进行功能锻炼，而 延误最佳康复锻炼时机。 出院后要求家属定期随访 和电话联系，了解手指功 能的恢复
6、小指尺侧的多指切除一般不涉及关节囊、肌腱的修复， 当有多生掌骨时应一并切除。
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7、中央多指切除时，由于常伴有并指畸形，血管、神经 变异屡有发生，切除时应避免损害存留指的血供与神经支 配，以防存留指坏死，必要时可分次手术切除。
8、近节指骨型多指切除时，手术重点是矫形和功能重建。 应注意保留附着在多生指上的关节囊和侧副韧带，在切除 多生指后，将手内在肌牢固地缝合在保留指近节基底部， 重新修复关节囊和韧带，以保持指关节的稳定性。多指切 除时，指伸屈肌腱可保留，以加强保留指的伸屈功能，或 用于重建侧副韧带。在保留指伸屈肌腱先天性缺损时，可 在切除多指的同时，行示指伸指肌腱和环指指浅屈肌腱移 位，重建保留指的功能。
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4、拇指末节分叉畸形，虽 对功能影响不大，但有碍 美观，从改进外观出发， 可将并连拇指中间的骨骼 及皮肤、指甲楔形切除后， 将保留的两侧直接缝合形 成拇指。若末节并连拇指 偏一侧且较小，可将其切 除后，用掌侧皮瓣覆盖缺 损并内翻缝合重建甲沟。
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5、多指骨拇指畸形，可通过手指拇指化手术进行矫正。 单独发生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能损害较小， 患者中较多的是要求改善外形而就诊。Wood(1977)对三 角形指骨作中央截骨，然后进行楔状植骨矫正畸形。还可 采用反向楔形截骨植骨术，即将三角形指骨在其界面长的 一侧作楔形截骨，移植到界面短的一侧，以矫正手指的成 角畸形。
多指并指手术护理
2023-2026
END
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REPORTING
共同制定康复计划
与家属共同商讨制定患者的康复计划，明确康复目标和具 体措施。
组织康复活动，增进患者间交流互动
开展康复小组活动
组织患者参加康复小组活动，如手指操、手功能 训练等，促进患者之间的交流与互动。
鼓励患者分享经验
鼓励患者分享自己的康复经验和心得体会，增强 患者的信心和动力。
举办康复知识讲座
定期举办康复知识讲座，邀请专业人士为患者和 家属讲解康复知识和技巧。
PART 04
术后恢复期护理策略
疼痛管理和舒适度提升方法
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度 ，使用疼痛评分工具进
行记录。
药物治疗
按时给予患者止痛药， 确保药物剂量和使用时
间准确。
非药物治疗
采取冷敷、热敷、按摩 等非药物方法缓解疼痛
。
舒适度提升
保持病房环境整洁、安 静，调整合适的温度和 湿度，提供舒适的体位
术后密切观察患者手指血液循环情况，如发现异常及时处 理。
保暖措施
术后患者手指需注意保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩。
功能锻炼
在医生指导下进行手指功能锻炼，促进血液循环和恢复。
神经损伤修复和保护措施
精细操作
手术过程中医生需精细操作，避免损伤神经。
药物治疗
术后使用营养神经药物，促进神经恢复。
物理治疗
如患者病情需要，可进行物理治疗如电刺激等，帮助神经恢复功能。
人员培训与演练
对手术医护人员进行应急处理培训和 演练，提高其应对突发事件的能力。
急救设备准备
准备急救所需的设备，如除颤仪、呼 吸机、急救药品等，并确保其性能良 好、方便取用。
拇指及手指延长术后护理查房
拇指及手指延长术后护理查房一、患者基本情况：1.患者的姓名、性别、年龄等基本信息；2.患者有无过敏史、疾病史、手术史等；3.患者的住院时间和手术日期。
二、伤口观察与处理：1.对伤口进行观察，了解伤口的愈合情况：有无红肿、渗液、破口等。
2.观察患者伤口的渗液量和性质，判断是否存在感染和渗液过多。
3.清洁和更换敷料，保持伤口的清洁，预防感染并促进伤口愈合。
4.观察伤口周围有无皮肤损伤、瘀斑等其他并发症。
三、血管、神经和肌肉功能检查：1.检查手指的血运情况，观察手指的色泽和温度，判断是否存在血液循环障碍。
2.检查手指的感觉和运动功能，判断神经功能的恢复情况。
3.观察手指的肌肉张力和力量，判断肌肉功能的恢复情况。
4.根据检查结果，制定针对性的康复训练计划，促进手指功能的恢复。
四、疼痛管理：1.询问患者有无疼痛不适感，评估疼痛的程度和性质。
2.根据疼痛的情况，合理选择适宜的药物进行镇痛治疗。
3.指导患者进行疼痛缓解的方法，如热敷、按摩等。
五、功能恢复训练：1.评估手指的功能恢复情况，了解患者的手指活动范围、灵活度和力量。
2.根据患者的情况，制定个性化的康复训练计划，包括手指的活动训练、抓握练习等。
3.指导患者进行自我康复训练，强调训练的正确方法和频率。
六、生命体征监测：1.监测患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
2.观察患者的一般情况，了解患者的精神状态、饮食和排泄情况。
3.指导患者进行恰当的体力活动，促进全身健康。
七、心理支持：1.与患者进行交流，了解患者的心理状态和需求。
2.鼓励患者积极面对困难，建立信心。
3.提供必要的心理支持和辅导，帮助患者应对术后恢复过程中可能出现的问题和困惑。
以上就是拇指及手指延长术后护理查房的内容，通过对伤口观察与处理、血管、神经和肌肉功能检查、疼痛管理、功能恢复训练、生命体征监测以及心理支持的综合护理，可以全方位地关注患者的健康状况和康复进程，助力患者早日恢复手指的功能和生活能力。
拇指及手指延长术后护理查房
拇指及手指延长术后护理查房尊敬的专家、护士们：大家好！今天我将为大家分享拇指及手指延长术后护理查房的相关内容。
术后第一天，对于患者来说是全身麻醉醒来的第一天，因此需要密切观察患者的生命体征，包括体温、呼吸、血压和心率等。
术后手部会有一定的肿胀和疼痛，因此需要给予相应的镇痛药物，并定期观察患者疼痛程度的变化。
同时，还要观察术后手部是否有出血情况，保持手部伤口的清洁和干燥，避免感染。
术后第二天，患者的疼痛会逐渐减轻，但手部肿胀仍然存在。
此时，我们需要进行手部的冷敷，以缓解肿胀和疼痛。
冷敷的方法有很多种，可以使用冰袋或者冷敷器等。
另外，患者还需要进行手部功能的锻炼，通过握拳和伸展手指等动作，促进手部功能的恢复。
术后第三天，患者的手部肿胀情况会进一步减轻，但仍然需要进行冷敷，以缓解疼痛。
同时，要密切观察手部伤口是否有感染迹象，如红肿、流脓等，及时处理。
手指延长术后的患者需要进行手指的功能锻炼和训练，包括握力、敏捷度和灵活性等。
术后第四天到术后一周，这个阶段患者的肿胀和疼痛感会进一步减轻，但是手部可能会出现僵硬感和轻微的肌肉痉挛。
因此，我们需要进行温热敷，通过温热刺激，促进手部肌肉和关节的松弛和放松，提高手指的灵活性。
此外，还要进行手部功能的恢复训练，包括握力、针对性的手指训练等。
术后一周之后，手部的肿胀和疼痛感基本消失，但手指的灵活性仍然有待提高。
这个时候，我们可以开始进行一些抗阻力的训练，比如使用橡皮圈进行握力锻炼，使用放大器进行手指的灵活性训练等。
同时，还要进行手部活动的保护，避免手部受到过度的压力和伤害。
总结一下，拇指及手指延长术后护理查房主要包括观察患者的生命体征，控制疼痛和肿胀，保持手部伤口的清洁和干燥，进行冷敷和温热敷，促进手指功能的恢复和锻炼，避免手部受到过度的压力和伤害。
通过以上的护理措施，能够帮助患者尽早康复，恢复手部的功能和外形。
非常感谢大家的聆听！希望以上内容对你们有所帮助。
谢谢！。
小儿外科小儿多指与并指围手术期健康教育
小儿外科小儿多指与并指围手术期健康教育
一、多指与并指的基础知识
(一)什么是多指与并指？
多指多见于拇指的外侧和小指的内侧，其他手指较少累及。
先天性并指亦称蹊指，最常见于第3、4指，拇指极少累及。
最常见者，相邻两指仅以软组织连接，偶尔有骨及关节连接。
多见于双侧，有时并发足趾畸形，同时还有其他肢体异常。
(-)有哪些临床表现？
(1)多指：多生的手指可以是单个或多个，或双侧多指。
(2)并指：常表现为两指并连，也有三指或四指并连，甚至五指并连。
二、多指与并指术前健康教育知识
(一)多指与并指的确诊检查是什么？
确诊检查为X线检查。
(二)多指与并指手术方法是什么？
1多指手术在1岁以后最佳，少数仍需较长时间观察手的功能可延长至3〜4岁进行，以便准确保留正指，切除副指。
2.并指对功能影响不大、不明显妨碍发育的并指不宜过早手术。
对功能影响较大或明显阻碍发育的并指可适当提前手术。
三、多指与并指术后健康教育知识
(1)妥善固定静脉通道，测量生命体征。
(2)去枕平卧，头偏一侧，术后6h可逐步饮水、进食。
(3)术后观察切口敷料有无渗血、渗液。
(4)观察包扎的手指有无血运障碍，皮色、皮温及有无肿胀。
四、出院后的健康教育
患儿出院后要求家属定期随访和电话联系，按医嘱定期复查。
小儿并指多指畸形手术护理观察
小儿并指多指畸形手术护理观察发表时间：2019-01-07T15:57:37.227Z 来源：《医药前沿》2018年36期作者：王美灵[导读] 儿童最常见的先天性手畸形类型之一就是并指多指畸形，其主要是在胚胎枝芽发育阶段受到异常的刺激。
（济宁医学院附属医院手足外科山东济宁 272029）【摘要】目的：探讨分析小儿并指多指畸形手术护理的方法以及效果观察。
方法：随机选取我院自2016年2月—2017年12月收治的60例并指多指小儿患者，给与手术以及综合性的康复护理措施。
结果：60例患儿经过手术治疗以及综合性的护理之后，全部康复出院。
结论：经过手术治疗以及综合性的康复护理措施后，可以有效的帮助患儿尽早地康复出院。
【关键词】小儿并指多指畸形手术治疗康复护理疗效观察【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）36-0308-01Pediatric refers to the observation of multi-finger malformation surgery【Abstract】Objective To explore the methods and effects of pediatric nursing for multi-finger malformation.Methods Sixty patients admitted to our hospital from February 2016 to December 2017 were randomly selected for multi-finger pediatric patients, and surgery and comprehensive rehabilitation nursing measures were given.Results Sixty patients were discharged from hospital after surgery and comprehensive care.Conclusion After surgical treatment and comprehensive rehabilitation nursing measures, the child can be effectively rescued and discharged as soon as possible.【Key words】Pediatric refers to multiple finger deformity Surgical treatment Rehabilitation nursing Curative effect observation 儿童最常见的先天性手畸形类型之一就是并指多指畸形，其主要是在胚胎枝芽发育阶段受到异常的刺激，从而引起手指畸形，部分小儿会有遗传性。
多指不全切断查房
04
提供心理支持和辅导， 帮助患者缓解焦虑和恐 惧情绪
05
介绍多指不全切断手术 的常见问题和解决方法， 以及如何寻求专业帮助
针对家属的健康宣教
01
介绍多指不全切断的原因、症状和治疗方法
03
指导家属如何照顾患者，包括饮食、运动、 心理等方面
05
介绍康复过程中的注意事项，如避免感染、 按时服药等
02
强调家属在患者康复过程中的重要作用
宣教效果：定期 对宣教效果进行 评估，及时调整 宣教内容和方法
Part Six
多指不全切断查房 的实践经验分享
典型病例分享
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
诊断过程：病史采集、 体格检查、影像学检 查等
治疗方案：手术方式、 麻醉方式、术后护理 等
手术效果：术后恢复 情况、功能恢复程度 等
经验教训：手术技巧、 注意事项、并发症处 理等
护理经验分享
01
02
03
04
术前准备：详 细了解患者病 情，做好心理 疏导
术中配合：密 切观察患者情 况，及时处理 突发状况
术后护理：注 重伤口护理， 预防感染
康复指导：指 导患者进行功 能锻炼，促进 康复
健康宣教经验分享
A
B
C
D
健康宣教的重要性：提 高患者对疾病的认识，
增强治疗信心
宣教内容：疾病知识、 治疗方案、康复锻炼等
Simple & Creative
多指不全切断查房
汇报人：_
Contents
目录
01. 多指不全切断的疾病相 关知识
02. 病例汇报
04. 护理措施
05. 健康宣教
03. 护理诊断
多指大略的观察护理要点
多指大略的观察护理要点多指畸形手术后护理，孩子进行多指手术切除以后，家长应注意孩子的头部要侧向一方，防止出现。
孩子被呕吐物误吸导致窒息发生，已危及孩子的生命。
另外一般行多指切除以后，手部需要敷料包扎，这时家长要严密观察，孩子的手部敷料有无明显的血性渗出，以及固定是否牢固，防止伤口、敷料脱落，造成污染，进而导致伤口感染，影响治疗效果。
对于有支具外固定的婴儿，更要严密观察，防止外固定过紧，影响孩子手部的血运，造成鼓膜、筋骨、筋膜、间室综合征，并且给孩子造成严重的进一步损害。
护士要在患儿入室前将室温调至24℃。
消毒液、静脉输注液体及冲洗液、盖被等提前放37~40℃温箱。
静脉输液选择5%葡萄糖注射液；手术床铺清洁中单，肩垫用布包好，准备“8”字活结绷带或小儿专用绑手带；连接吸引器至中心负压，进行吸力测试；检查仪器及手术设备性能。
和麻醉医生、手术医生沟通确认可接患儿入室时，由三方一同前往，与患儿家长核对信息，适时给予安慰鼓励，缓解紧张情绪。
入室途中要注意安全，注意保暖。
麻醉多选择全麻气管插管，若手术时间较短，可以选择插喉罩，减轻呼吸道刺激，使麻醉苏醒期更加平稳。
麻醉诱导前，三方再次核对患儿手术信息，确保无误方可实施麻醉和建立静脉通路。
指定专人看护，预防坠床。
注意保暖，盖加热后的盖被，预防术中低体温。
对幼小的患儿可轻轻抚摸头、脸颊等，减轻分离焦虑症；年龄较大的患儿可以通过聊天分散注意力，多给予鼓励安慰。
将患儿上肢放在专用小方桌上，外展不超过90?。
放置“L”形头架，开口端朝向术侧并向头侧偏斜。
电刀负极板应按照患儿体重选择合适的规格，尽量选择双回路圆形铅板，黏贴在大腿等肌肉血运丰厚处，保持干燥，防止灼伤。
三方再次核对患儿手术信息，确认无误方可开始手术。
手术开始前碘伏消毒术区，用牙签沾亚甲蓝设计手术切口。
术中严密观察患儿生命体征，控制液体输入量，保持液体通畅。
若局部打麻醉肿胀液时，应用0.9%生理盐水稀释，切忌不能加盐酸肾上腺素。
双手多指压砸伤护理查房讲课文档
4. 给予疼痛评估必要时 遵医嘱给予止痛药， 避免由于疼痛造成血
管痉挛。 现在十四页，总共二十六页。
患者 无疼 痛
时间 护理问 预期
题
目标
护理措施
达标 效果 时间 评价
03.0 8
感染： 与手术 切口， 患指再 植术有 关
无感染 发生
1、保持手术切口外敷料干洁，
按外科无菌换药给予换药。 2、勤更换床单被套。
现在五页，总共二十六页。
立即在急诊浸润麻下行清创，血管，肌腱关 节囊探查修复＋右手小指远指间关节融合 ＋骨折复位内固定术。术毕于20:44安返病 房，给予外科一级护理，普食。绝对卧床 休息。患肢抬高制动并给予红外线灯烤照 射。外支具固定稳妥有效。给予罂粟碱 30mg肌肉注射q6h,复方右旋糖酐，盐酸川 芎嗪，克林霉素，VC＋VB6静脉点滴。
紫硬结 勤翻身。
性受 损：
3、晚上用温水毛巾热 敷肌注部位
与长
期肌
注罂粟
碱有关
现在十七页，总共二十六页。
臀部 肌肉 青紫 硬结
现在十八页，总共二十六页。
定义
断指再植手术指：在光学显微镜下把完全 或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创 接骨，肌腱及血管皮肤的整复术，加之术 后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其 一定功能的高精细手术。
再植术成活率
现在二十三页，总共二十六页。
现在二十四页，总共二十六页。
院内断指（肢）的保存
如果断肢污染严重，应先用肥皂水或者生 理盐水冲洗，再冷藏保存。
病人到达医院后如果有休克症状或同时存 在危及生命的并发症，而不能立即行再植 术时，应将离断的肢体先送到手术室，经 过刷洗后皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注 冲洗，然后用无菌巾将断指（肢）包好， 置入2-4度的冰箱内，待身体情况允许时， 施行再植手术。
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多指并指护理查房
日期：2013年8月7日主查人；郭荣
患者姓名：张紫萱住院号：136747
病情介绍（包括特殊检查）：患儿出生后，家长发现其右手畸形，右手小指内侧多生一指，且与右手第四指相连，否认明确外伤史，无疼痛发热等不适，出生至今，症状无改善，于我院就诊，行X线检查考虑多指合并并指，以多指并指收入院。
护理查体：术前访视患儿神志清，一般情况好，未合并其他先天性疾病。
由于此病多易受遗传和胚胎发育时期外界因素，如放射、药物、内分泌和疾病影响，故而需详细询问患儿家属家族中有无患此病者，年龄较大患儿，手术延迟原因多为惧怕失败而拖延，因此要加强对家属的宣教与之良好的沟通，在术后通过手部功能训练，方能达到理想效果。
查房目的：
通过此次护理查房，使护理人员能够熟悉掌握多指并指手术巡回护理配合，及器械护士上台注意事项。
查房流程：首先由郭荣向大家介绍病例，然后通过巡回配合过程分次提出护理诊断、护理问题分别由张仁伟、刘畅颖、钟会莲回答护理措。
具体过程如下：
患儿于8点35接入手术3间，在吸静复合全麻下行右手多指切除+并指分离术。
巡回护士与麻醉师认真核对后，共同将患儿接入手术间，稳妥的放于手术床中央，头部靠于手术床头端，肩下垫软垫。
提出两个护理问题：
1.有低体温的危险：与患儿年龄小、手术时间长有关
护理措施：①提前将手术间温度调试至合适，温度为24-26℃之间，湿度40%-60%
②术中适用变温毯为患儿保温
③术中输注液体提前放置保温箱内加温
2.有坠床的危险：与患儿年龄小、惧怕陌生环境、看护不当有关
护理措施：①巡回护士将患儿妥善放置
②必要时与麻醉师做好沟通，协助看护患儿，防止坠床发生
患儿置于手术床后，如果有静脉通路，麻醉师可迅速通过外周静脉用药，护理人员则迅速连接氧饱合度探头；如果患儿没有静脉通路，需要巡回护士迅速建立静脉通路，此时麻醉师为了便于护理人员操作，会采取紧闭面罩，抬下颌，打开气氟醚，待患儿安静后，护理人员可以开辟外周静脉通路。
问题：护理人员应如何配合？钟会连答：固定好患儿四肢，避免抓脱面罩。
对于多指、并指的患儿，留置针穿刺应选在哪个位置比较合适？张仁伟答：不能选择在四肢手术部位，尽量选择头部，需要护理人员具有扎实的留置针穿刺技术，尤其是年轻的护理人员需要练好基本功。
静脉通路建立后，巡回护士协助麻醉师行气管内全麻。
问题：巡回护士需备好哪些物品？答：开启的生理盐水一瓶，并注明开瓶日期和时间，根据年龄选择合适长度的胶布两根。
问题：这瓶开启的盐水是什么作用？刘畅颖答：①湿润气管插管，减少插入时的阻力②如果气道内有分泌物，可用吸痰管直接吸出。
气管插管完成后，摆放手术体位：将患儿放置偏于手术对侧，目的是便于消毒铺单和手术中操作。
同时由于手术时间长，味了防止患儿枕部损伤，我们会在头部放置硅胶
软垫，从而保护患儿头部皮肤。
当体位摆放好后，需要捆绑驱血带袖带。
下面由张仁伟为大家演示如何正确的操作。
3有局部组织充血坏死的危险：与术中驱血带使用不当有关。
护理措施：①捆绑松紧适宜，内衬绷带，保护局部皮肤。
②驱血带压力计算正确：未用药前上肢压力为收缩压的2/3
③驱血时间严格控制：上肢60分钟，下肢75分钟
消毒铺单开始手术。
手术过程中提出两个护理问题：
4有感染的危险：与无菌操作不规范或器械消毒不严格有关。
护理措施：①严格遵守无菌操作规程，规范术中无菌操作，腹部植皮取皮瓣部位与手部切口部位分别消毒铺单，器械护士操作应做到严谨、规范，
并严格监督台上人员的无菌操作。
②器械消毒灭菌严格
问题：董博多指手术需要克氏针固定时，巡回护士应做好哪些准备工作？
张仁伟答：①填写克氏针登记本，包括型号，打开一包为几根，实际用几根
②填写外来器械消毒登记本
③选择相同型号的灭菌合格标签，黏贴于手术护理记录单背面
5手术进行中有体液过多发生肺水肿、急性左心衰的危险：与患儿年龄小、短时间内输注大量液体有关
护理措施：①术中严格控制输液速度，使用吊桶或微量泵
②严密观察输液反应，监测生命体征变化
6有发生压疮的可能与手术时间长有关
护理措施：骨隆突处易受压部位垫软枕粘防褥疮贴
手术于13:00结束，巡回护士协助麻醉师拔管后于13:30护送患儿回复苏间观察监护，并与复苏间护士认真做好核对交接。
问题：以上均为巡回护士工作流程，那么器械护士在手术当中应当注意哪些？
钟会连答器械护士需要注意的问题：①术中使用克氏针固定需要使用电钻，电钻
用后器械护士需及时将电池取出，防止高压
灭菌，发生爆炸的安全隐患
②植皮取下皮肤组织需放入生理盐水内浸泡
③将纱布剪成碎末状，便于手术结束切口的包扎使用
已解决的护理问题：
1恐惧、焦虑与知识缺乏惧怕陌生环境有关
护理措施：加强对患儿家属的心理疏导与沟通，介绍多指、并指的相关知识，术前认真访视，术后定期回访
2低体温的危险与患儿年龄小、手术时间长有关
护理措施：手术间温湿度调至合适，术中使用变温毯保温，输注液体提前加温
3有肺水肿、急性左心衰的危险：与短时间内输注液体过量有关
护理措施：严格控制输液速度，严密观察生命体征变化
4有坠床的危险与患儿年龄小、看护不当有关
护理措施：加强对患儿的看护，必要时与麻醉师或其他医务人员做沟通，协助看护患儿
5有发生压疮的可能与手术时间长有关
护理措施：骨隆突处易受压部位垫软枕粘防褥疮贴
仍存在的护理问题：
1有静脉血栓形成、神经损伤、酸中毒的危险与驱血带使用不当，操作不规范，驱血压力过大或时间过长有关
护理措施：严格按照驱血带操作规程实施操作，认真准确计算驱血压力、时间2有出血的危险与切口愈合不良、伤口渗血有关
护理措施：交班时严格交接，提醒督促接班人员严密观察伤口愈合情况，敷料是否浸湿，如有需及时更换
3有组织坏死的危险与感染有关
护理措施：严格手术间内环境准备、术中无菌操作，以及手术器械敷料的消毒灭菌。