急性胰腺炎误诊为急性阑尾炎腹腔镜手术治疗2例体会
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［ ８ ］ 内 科护理学［ Ｍ］ ． 第二版． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： ２ ４ ３ ．
［ ３ 】 韩玉琪． 重组人红细胞 生成素研 制成功 ． 科技 时报 ， １ ９ ９ ４ ， ４ ， １ ． ［ ９ ］ Ａｄ ｍｉ ｎ Ａ ＃ ￣管理在腹膜透析 中的运用［ Ｅ Ｂ ／ ｏ Ｌ ］ 冲 国原创论文网， ０１ １， ９． ［ ４ 】 董穗 生， 俞雷． 国产重组促 红细胞 生成 素对 肾性 贫血的疗效观 ２ 察［ Ｊ ］ 冲 国医药学杂志， １ ９ ９ ９ ， １ ９ （ ６ ） ： ３ ５ １ ． ［ １ ｏ 】 颜晶 ， 马靓 ． 持 续不卧床腹膜 透析病人 的 家庭教育 ［ Ｊ ］ ． 职业 与 ［ ５ ５吕美竹 ］ ， 张德 琼． 腹膜透析病人 的护理 ［ ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ １ ） ： ８ ２ — ８ ３ ． Ｉ ］ ． 中华 中西 医学杂志， 健康 ， ２ ０ ０ ５ ， （ ８ ） ： ４ ８ ．
【 关键词 】急性胰腺 炎； 急性 阑尾炎； 误诊； 腹腔镜手术
１ 临 床 资料
１ ． １ 病 例１ 患者男性 ， ２ ４ 岁， 因“ 转移性右 下腹 痛 ｌ Ｏ ｄ ｘ 时” 由急 诊 以“ 急性阑尾炎” 收住我院腹部外科 。患者肥胖体质 ， 肥胖指数 患者人院前１ 天有少量饮酒史 ， 入 院前 ｌ Ｏ ｄ ｘ 时 自觉上腹部胀痛 ， 呈持续性， 无阵发性加剧 ， 无腰背部放射痛 。伴 恶心 ， 呕吐 胃内容 物１ 次， 有排气 、 排便 ， 无腹泻及黑便 ， 无发热。 既往 １ 个月前单位体 检时发现血糖 高 ， 空腹血糖９ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。位于特殊治疗 ， 给予饮食 控制 ， 血糖监测依从 性差 。入院查体 ： Ｔ ： ３ ６ ． ８ ℃， Ｐ ： ９ ６ 次／ 分， Ｒ ： １ ９ 次份 ， Ｂ Ｐ ： １ ３ ０ ／ ８ ５ ｍ ｍＨ ｇ 。神志清 ， 痛 苦貌 ， 皮 肤黏膜无黄染 ， 心肺 （ 一 ） 。腹部饱满 ， 全腹软 ， 脐周压痛 ， 右下腹 麦氏点压 痛明显 ， 伴反 跳痛 ，轻度肌紧张 ，未及包块 ，肠 鸣音 弱。人院时查血淀 粉酶 ２ ５ ｕ ／ Ｌ 。血常规 ： ＷＢ Ｃ １ ４ ． ５×１ ０ ／ Ｌ ， Ｎ Ｏ ． ８ ５ ７ 。尿常规 （ 一 ） ， 立位腹平片 未见异常 。腹部彩超 ： 右下腹可见肿 大 阑尾 ， 内径 １ ． ４ ｃ ｍ， 壁 厚毛 糙。 胰腺体积未见增大 ， 胰周无渗液 。入院后诊断为急性阑尾 炎， 考虑右下腹症状 、 体 征明显 ， 急诊行腹 腔镜探查治疗 ， 术 中见 ： 右 髂窝少量积液 ， 阑尾浆膜充血 ， 张力不 高。右结肠外侧腹膜水肿 ， 且水肿带逐渐 向上延续 ， 术 中打开升结肠外侧腹 膜 ， 见 右侧 筋膜 内弥漫性水肿 ， 逐渐 向上 游离 至十二指肠 降段外 侧 ， 游离 过程 中 发现水肿逐渐 向上加重 明显 ， 左后见十二指肠降段 内侧胰头 区胰 腺被膜局部造化明显 ， 胰体尾部被膜无 明显变化 。术 中追加诊断 急性胰腺炎 ，阑尾切除后在右侧结肠旁 沟及 右髂窝分别放 置引 流。 术后 １ 周 内禁食水 ， 应用抗生素及生长抑素治疗 ， ３ 天后排气 ， １ 周后行腹部Ｃ Ｔ 检查示 ： 胰头部术后 引流管持续 引流 ， 患者 ２ 周 后 带管出院， ３ 个月后 引流量逐渐减少至消失后 ， 予 以拔管 。 １ ＿ ２ 病例２ 患者男性 ３ ４ 岁， 肥胖体质 ， 指数， 转移性右下 腹痛 １ 天病史 ， 人 院查淀粉酶正常 ， 腹部彩超提示右下腹肿大 阑尾 ， 右下 腹压痛明显 ， 伴反跳痛及肌紧张 ， 肠鸣音正常存在。 急症行腹腔镜 探查 ， 术中探查所见同病例 １ ， 具体术 中操作同前 ， 术后治疗 同前 ， 该患者术后引流不多 ， 且引流液淀粉酶检查明显升高 ， 术后 １ 周引 流液逐渐减少后予 以拔管出院。 ２ 讨论 ２ ． １ 急性胰腺炎为外科常见的严重急腹症之一 ，高脂 血症 为急 性 胰腺炎的常见诱 因之一 ， 今年来 随着生活水平 的提高 ， 发 病率 有逐渐升高的趋势 。其发病机制 尚不完全 明确 ， 一般认为与甘油 三酯分解产生较多 的游离脂肪酸有关 ， 后 者通过直接对胰腺腺泡 的毒性作用 ，对胰腺毛细血 管的损 伤和降低局部Ｐ Ｈ 值 加快激活 胰蛋 白酶原等途径 导致 胰腺炎的发生 。该病 人具备下述 临床特 点： （ １ ） 具有典型的胰腺 炎的临床表现 ， 如上腹部疼痛 、 肛 门停 止 排气 、 排便 ； （ ２ ） 检查血 、 尿淀粉酶正常或轻度升 高 ， 可能与血浆 中
案例 分析
反应 ， 并对症处 理 ， 加 强病情观 察 ， 同时做 好心理 护理和 出院指 导， 促进康复。 参考文献：
２ ０ １ ５年 ６期
【 ６ 】 潘瑛． 实施家庭腹膜透析病人的护理与指导［ Ｊ ］ ． 护士进修杂志，
１ ９ ９ ８ ， （ ３ ） ： ３ ９ ． ［ ７ 】 李光琼 ， 邓红 英． 结肠 透析 中药保 留灌肠 治疗慢性 肾衰的护理
［ １ 】 乐杰． 妇产科学Ｅ Ｍ］ ． 第七版． 北京． 人民卫生出版社． ２ ０ ０ ８ ： ３ ０ １ ．
［ ２ 】 内 科 护理 学［ Ｍ］ ． 第二版． 北京． 人 民卫 生出版社． ２ ０ ０ ７ ： ２ ４ ０ ．
体会［ 『 ］ ． 长春中医药大学学报 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ６ ） ： ９ ７ ．
．
急性胰腺炎误诊为急性阑尾炎腹腔镜手术治疗２ 例体会
宋连奎， 季 洪阁
（ 河北省南皮县人 民医院， 河北 南皮 腺炎的诊断， 误诊为急性阑尾炎的原因并且采用腹腔镜手术治疗的优点。方法 通过对我院２ 例急性胰腺炎误诊
为急性 阑尾 炎病例进行综合分析。 结果 ２ 例 患者均采 用腹腔镜手术治疗 ， 术后辅 以经典的胰腺 炎治疗方 案， 最终临床 治愈 。 结论 急 性胰腺炎术外科常见病 、 多发病 ， 但 由于其病情发展迅速 ， 并发症 多， 临床 表现 不典型 ， 往往 导致误诊误 治， 给患者导致严重后 果。腹腔 镜手术在阑尾 炎误诊治疗过程 中具有显著 的腹腔探查性优点 ， 术 中能及 时发现异常病情， 及时更正诊 断， 使患者最终得到积极的治疗。
［ ３ 】 韩玉琪． 重组人红细胞 生成素研 制成功 ． 科技 时报 ， １ ９ ９ ４ ， ４ ， １ ． ［ ９ ］ Ａｄ ｍｉ ｎ Ａ ＃ ￣管理在腹膜透析 中的运用［ Ｅ Ｂ ／ ｏ Ｌ ］ 冲 国原创论文网， ０１ １， ９． ［ ４ 】 董穗 生， 俞雷． 国产重组促 红细胞 生成 素对 肾性 贫血的疗效观 ２ 察［ Ｊ ］ 冲 国医药学杂志， １ ９ ９ ９ ， １ ９ （ ６ ） ： ３ ５ １ ． ［ １ ｏ 】 颜晶 ， 马靓 ． 持 续不卧床腹膜 透析病人 的 家庭教育 ［ Ｊ ］ ． 职业 与 ［ ５ ５吕美竹 ］ ， 张德 琼． 腹膜透析病人 的护理 ［ ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ １ ） ： ８ ２ — ８ ３ ． Ｉ ］ ． 中华 中西 医学杂志， 健康 ， ２ ０ ０ ５ ， （ ８ ） ： ４ ８ ．
【 关键词 】急性胰腺 炎； 急性 阑尾炎； 误诊； 腹腔镜手术
１ 临 床 资料
１ ． １ 病 例１ 患者男性 ， ２ ４ 岁， 因“ 转移性右 下腹 痛 ｌ Ｏ ｄ ｘ 时” 由急 诊 以“ 急性阑尾炎” 收住我院腹部外科 。患者肥胖体质 ， 肥胖指数 患者人院前１ 天有少量饮酒史 ， 入 院前 ｌ Ｏ ｄ ｘ 时 自觉上腹部胀痛 ， 呈持续性， 无阵发性加剧 ， 无腰背部放射痛 。伴 恶心 ， 呕吐 胃内容 物１ 次， 有排气 、 排便 ， 无腹泻及黑便 ， 无发热。 既往 １ 个月前单位体 检时发现血糖 高 ， 空腹血糖９ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。位于特殊治疗 ， 给予饮食 控制 ， 血糖监测依从 性差 。入院查体 ： Ｔ ： ３ ６ ． ８ ℃， Ｐ ： ９ ６ 次／ 分， Ｒ ： １ ９ 次份 ， Ｂ Ｐ ： １ ３ ０ ／ ８ ５ ｍ ｍＨ ｇ 。神志清 ， 痛 苦貌 ， 皮 肤黏膜无黄染 ， 心肺 （ 一 ） 。腹部饱满 ， 全腹软 ， 脐周压痛 ， 右下腹 麦氏点压 痛明显 ， 伴反 跳痛 ，轻度肌紧张 ，未及包块 ，肠 鸣音 弱。人院时查血淀 粉酶 ２ ５ ｕ ／ Ｌ 。血常规 ： ＷＢ Ｃ １ ４ ． ５×１ ０ ／ Ｌ ， Ｎ Ｏ ． ８ ５ ７ 。尿常规 （ 一 ） ， 立位腹平片 未见异常 。腹部彩超 ： 右下腹可见肿 大 阑尾 ， 内径 １ ． ４ ｃ ｍ， 壁 厚毛 糙。 胰腺体积未见增大 ， 胰周无渗液 。入院后诊断为急性阑尾 炎， 考虑右下腹症状 、 体 征明显 ， 急诊行腹 腔镜探查治疗 ， 术 中见 ： 右 髂窝少量积液 ， 阑尾浆膜充血 ， 张力不 高。右结肠外侧腹膜水肿 ， 且水肿带逐渐 向上延续 ， 术 中打开升结肠外侧腹 膜 ， 见 右侧 筋膜 内弥漫性水肿 ， 逐渐 向上 游离 至十二指肠 降段外 侧 ， 游离 过程 中 发现水肿逐渐 向上加重 明显 ， 左后见十二指肠降段 内侧胰头 区胰 腺被膜局部造化明显 ， 胰体尾部被膜无 明显变化 。术 中追加诊断 急性胰腺炎 ，阑尾切除后在右侧结肠旁 沟及 右髂窝分别放 置引 流。 术后 １ 周 内禁食水 ， 应用抗生素及生长抑素治疗 ， ３ 天后排气 ， １ 周后行腹部Ｃ Ｔ 检查示 ： 胰头部术后 引流管持续 引流 ， 患者 ２ 周 后 带管出院， ３ 个月后 引流量逐渐减少至消失后 ， 予 以拔管 。 １ ＿ ２ 病例２ 患者男性 ３ ４ 岁， 肥胖体质 ， 指数， 转移性右下 腹痛 １ 天病史 ， 人 院查淀粉酶正常 ， 腹部彩超提示右下腹肿大 阑尾 ， 右下 腹压痛明显 ， 伴反跳痛及肌紧张 ， 肠鸣音正常存在。 急症行腹腔镜 探查 ， 术中探查所见同病例 １ ， 具体术 中操作同前 ， 术后治疗 同前 ， 该患者术后引流不多 ， 且引流液淀粉酶检查明显升高 ， 术后 １ 周引 流液逐渐减少后予 以拔管出院。 ２ 讨论 ２ ． １ 急性胰腺炎为外科常见的严重急腹症之一 ，高脂 血症 为急 性 胰腺炎的常见诱 因之一 ， 今年来 随着生活水平 的提高 ， 发 病率 有逐渐升高的趋势 。其发病机制 尚不完全 明确 ， 一般认为与甘油 三酯分解产生较多 的游离脂肪酸有关 ， 后 者通过直接对胰腺腺泡 的毒性作用 ，对胰腺毛细血 管的损 伤和降低局部Ｐ Ｈ 值 加快激活 胰蛋 白酶原等途径 导致 胰腺炎的发生 。该病 人具备下述 临床特 点： （ １ ） 具有典型的胰腺 炎的临床表现 ， 如上腹部疼痛 、 肛 门停 止 排气 、 排便 ； （ ２ ） 检查血 、 尿淀粉酶正常或轻度升 高 ， 可能与血浆 中
案例 分析
反应 ， 并对症处 理 ， 加 强病情观 察 ， 同时做 好心理 护理和 出院指 导， 促进康复。 参考文献：
２ ０ １ ５年 ６期
【 ６ 】 潘瑛． 实施家庭腹膜透析病人的护理与指导［ Ｊ ］ ． 护士进修杂志，
１ ９ ９ ８ ， （ ３ ） ： ３ ９ ． ［ ７ 】 李光琼 ， 邓红 英． 结肠 透析 中药保 留灌肠 治疗慢性 肾衰的护理
［ １ 】 乐杰． 妇产科学Ｅ Ｍ］ ． 第七版． 北京． 人民卫生出版社． ２ ０ ０ ８ ： ３ ０ １ ．
［ ２ 】 内 科 护理 学［ Ｍ］ ． 第二版． 北京． 人 民卫 生出版社． ２ ０ ０ ７ ： ２ ４ ０ ．
体会［ 『 ］ ． 长春中医药大学学报 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ６ ） ： ９ ７ ．
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急性胰腺炎误诊为急性阑尾炎腹腔镜手术治疗２ 例体会
宋连奎， 季 洪阁
（ 河北省南皮县人 民医院， 河北 南皮 腺炎的诊断， 误诊为急性阑尾炎的原因并且采用腹腔镜手术治疗的优点。方法 通过对我院２ 例急性胰腺炎误诊
为急性 阑尾 炎病例进行综合分析。 结果 ２ 例 患者均采 用腹腔镜手术治疗 ， 术后辅 以经典的胰腺 炎治疗方 案， 最终临床 治愈 。 结论 急 性胰腺炎术外科常见病 、 多发病 ， 但 由于其病情发展迅速 ， 并发症 多， 临床 表现 不典型 ， 往往 导致误诊误 治， 给患者导致严重后 果。腹腔 镜手术在阑尾 炎误诊治疗过程 中具有显著 的腹腔探查性优点 ， 术 中能及 时发现异常病情， 及时更正诊 断， 使患者最终得到积极的治疗。