17例特急性硬膜外血肿致脑疝的急诊室双针穿刺救治体会
急性硬脑膜下血肿合并脑疝的救治
急性硬脑膜下血肿合并脑疝的救治*导读：本文介绍急性硬脑膜下血肿合并脑疝的救治。
……急性硬脑膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害,占颅内血肿约40%左右,病死率高达50%~80%。
抢救颅脑损伤, 降低病死率,应建立一个急救快速通道系统。
CT检查后,立即开颅血肿清除是急性硬脑膜下血肿主要治疗方法。
目前,CT 机已在我国普及,不但县级医院具备,在某些重要集镇医院也有CT机,这对急性颅脑损伤抢救极为有利。
为了使急性硬脑膜下血肿伴脑疝迅速缓解,需采用了先钻孔、硬膜下血肿排出部分,然后再行开颅术。
因而,本组38例急性硬脑膜下血肿患者,经过上述处理生存率达76.3%,病死率只有23.7%。
我们体会: (1)早期诊断,及时手术,当患者送到医院后,要及时行CT 检查。
本组38例发现颅内血肿,立刻手术。
但是,对于早期 CT检查无异常发现,有头痛、呕吐、神志在变化中,要密切观察,6~24小时时间内,可重复头颅CT检查。
CT检查只有少量血肿和脑挫伤,血肿量在20 ml以下,中线移位小于0.5 cm, 可选择药物治疗。
(2)对于急性硬脑膜下血肿伴脑疝者,立刻先钻孔排出部分血肿,缓解颅内压情况下,然后再扩大骨窗,形成大骨皮瓣,必要时行大骨瓣减压术。
脑疝距外伤后发生时间越短,说明损伤、脑肿胀越严重,或血肿增大迅速,使机体在短时间内失去代偿机制,同时引起继发性脑干损伤也严重。
在此情况下只有迅速手术,清除血肿,才能挽救病人生命,减少致残率。
(3)手术后常规处理:虽然急性硬脑膜下血肿引起脑疝有快有慢,其预后与年龄、抢救时机、血肿量多少有明显关系。
我们认为清除血肿后,要充分注意到术后常规处理,积极防止低血压和低血氧饱和度,产生继发性脑损伤并防治并发症。
总之,建立急诊室→CT检查→手术室快速急救通道极为重要。
对急性硬脑膜下血肿并脑挫裂伤脑疝者,尽早有效分步减压,结合术后有效治疗,保持无低氧血症、无低血压,同时使用脱水剂及防治并发症等措施,可显著改善患者的预后。
急性硬膜外血肿的治疗体会(附30例分析)
案 例 分 析 ２ ０ １ ４年 １ ２ 期
ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｔ ａ ｏ ｔ ｏ — ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ， ２ ０ １ １ ， １ ３ １ （ １ ２ ） ： １ ２ ４ ４ — １ ２ ４ ８
阮改 祥 （ １ ９ ７ ６ 一） ， 男， 曲靖 罗 平人 ， 云 南省 曲靖 市 第 二人 民 医 院耳
【 关键词 】硬膜外血肿 ； 手术治疗 ； 临床 效果
大 骨瓣 开 颅 硬 膜 外 血 肿 清 除 术 ： 适用于血肿诊断 、 定 位 明 确 的 病 例 ，一般 对血 肿在５ ０ ｍ ｌ 一 ８ ０ ｍｌ 、厚 度＞ ２ ． Ｏ ｃ ｍ，中线偏 移＞ １ ． ５ ｃ ｍ， Ｇ Ｃ Ｓ ６ — ８ 分， Ｃ Ｔ 提示有脑挫裂伤或瞳孔散 大（ 动眼神经损伤除外 ） 、 合并硬膜下及脑 内血肿或弥ｌ 漫． Ｉ 生 脑肿胀 的病人需行骨瓣开颅术 。 血肿 清除后发现硬脑膜 张力 高 ， 硬膜 下呈蓝紫色 ， 则有硬膜下 血 肿 的可能 ， 应 切开硬脑膜进行探查 ， 观察有无硬膜下血肿 ， 如有则 进一步处 理 ， 如血肿清除后 ， 脑压仍较高 ， 应去骨瓣减压 ， 反之 则 骨瓣复位固定。 对术前 已明显有脑疝征象或Ｃ Ｔ 提示 中线结构明显 移位者 ， 即使 血 肿 清 除 后 未 见 脑 膨起 ， 有时也应该去骨瓣减压 ， 以 下。 减轻术后脑 水肿 ， 降低颅内压。大骨瓣 开颅 常用 于已出现脑疝 的 １ 临床 资 料 患者 ， 该 法能彻底 清 除血肿 ， 充分止 血 ， 对抢救 患者生命 极为重 １ ． １ 一般 资料 ： 本组３ ０ 例患者．男性 １ ８ 例， 女性 １ ２ 例： 年龄１ ５ — ７ ２ 要， 对患者的生存质量的提高有重要意义。 岁， 平均４ ５ ．８ 岁； 受伤至人院时间１ — ６ 小 时．平均３ ．８ 小时 ； 其 中 钻孔穿刺减压＋ 骨窗开颅硬膜外清 除术 ：先行钻孑 Ｌ 或椎孑 Ｌ 排 车祸伤 １ ８ 例， 坠落伤６ 例， 打击伤 ３ 例， 自己摔伤３ 例。 出部分液态血肿 ， 然后扩大骨窗 已清除血肿 ， 适用 于有脑痂征象 ， １ ． ２ 临床 表 现 ： 均为外伤后首次头颅Ｃ Ｔ 平 扫 确 诊 为 硬 膜外 血肿 ； 来 不及 行 Ｃ Ｔ 扫描 ， 因病 情 危 重需 手 术 抢 救 的 病 人 。 血肿位于颞部６ 例， 额颞 部６ 例， 额颞顶 部５ 例， 枕部５ 例， 额部３ 例， 骨瓣 开颅硬膜外 血肿清除术 ： 单 纯硬膜外血肿 ， 术后 骨瓣复 后颅 窝２ 例， 幕 上下３ 例， 血肿量２ Ｏ 一 １ ２ ０ ｍＬ 。伴有 双侧 瞳孔变化５ 位 固定 ， 一般认为幕 上血肿量＞ ３ ０ ｍ ｌ ， 幕下血肿量＞ ｌ ０ ｍ ｌ ， 意识障碍 例， 单侧 瞳孔变化 １ ８ 例， 瞳孔无变 化的７ 例， 合并 有明显脑挫裂伤 逐渐加重 ， 有明显颅 高压症状 ， Ｃ Ｔ 提示有 明显脑受压情况 ； 骑跨静 １ ６ 例； 开放性 粉碎性骨折５ 例， 线性骨折２ ３ 例， 无 明显 骨折 的２ 例； 脉 窦的硬膜外血肿 ， 术前备血要 充分 ， 根据情况做好 修补静 脉窦 所有患者均有恶心 、呕吐等颅 内压增高症状 ， １ ２ 例患者入院时神 的准备 ； 后颅 窝跨窦容量较小 ， 为脑脊液经第 四脑室流入蛛 网膜 志清楚 ， 部分患者入 院后 意识 障碍逐渐加重 ， 另一部分病 人入 院 下腔 的孔 道所在 ， 并有重要生命 中枢延髓 位于其问 ， 较易 引起 脑 时有不同程度 昏迷 、尿失禁 、抽搐等 情况 ；格拉斯哥 昏迷评 分 脊液循环受阻 ， 颅 内压急骤升高 ， 枕骨大孔疝及 中枢性呼吸 、 循 环 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ： ８ － １ ３ 分１ ６ 例， ５～ ７ 分１ １ Ｎ， ３ － ５ 分３ 例。 衰竭 、 病情较危 急， 故血肿量＞ ｌ Ｏ ｍ ｌ 尽早 手术 。对 于幕上下骑跨 型 １ ． ３ 手术方法 ： 根据血肿量及患者病情采用 不同的手术方式 ， 具 血肿可保 留骨桥保护横窦 ， 枕下肌 肉要严 密缝 合 ， 皮瓣 下放 引流 体如下 ： 管， 防止再 出血 。 颅骨钻孑 Ｌ 血肿抽吸引流＋ 尿激酶 冲洗引流术 ： 手术指征 （ １ ） 意 ２ 结 果 识 障碍 、 临床症状 较轻 ， 急性期过 后病情 平稳无 加重 （ ２ ） Ｃ Ｔ 示血 ３ ０ 例 患 者 中存 活 ２ ８ 例 （ ９ ３ ．３ ％） ，其 中恢 复 良好者 ２ ２ 例 肿量２ ０ — ３ ０ ｍ ｌ ， 中线移位＜ Ｏ ． ５ ｃ ｍ； （ ３ ） 无广泛脑挫裂伤 ， 无其 它重要 （ ７ ３ ． ３ ％） ， 轻度致残 者例４ （ １ ３ ＿ ３ ％） ， 重度 致残者２ 例（ ６ ．７ ％） ； 死 亡２ 脏器损伤 ； （ ４ ） 动态观察４ ８ 小时， 血肿 量稳 定 ， 生命 体征平稳 ； （ ５ ） 例（ ６ ．７ ％） 。 其 中行颅骨钻孔血肿抽吸引流术 ３ 例， 均恢复 良好 ； 行 无其它手术禁忌证 。方法 ： 根据头颅Ｃ Ｔ 扫描定位血肿 ， 选择血肿 小 骨窗开颅血肿清 除术者７ 例， 均恢复 良好 ； 行大骨瓣开颅血肿清 距 离头皮最 近、 血肿最厚、 无大血管经过、 测量血肿 中心距离头皮 除术者９ 例， ６ 恢 复 良好 ， １ 例轻残 ， Ｉ 例重残 ； １ 例死 亡 ；钻孔 穿刺减 的距离 ， 确定 钻孔 方 向 ， 然 后局部 麻 醉 ， 切 开头皮 全 层 ， 切 口约 压 ＋ 骨窗开颅 硬膜外 清除术 者３ 例， １ 例恢复 良好 ， ｌ 例轻残 ， １ 例重 ３ － ４ ｃ ｍ， 上 乳突牵开 器 ， 颅 骨穿孔 ， 小 心抽 吸部 分血肿 ， 用１ ４ 号硅 残 ；骨瓣开颅硬膜外血肿清除术 ８ 例， ５ 例恢复 良好 ， ２ 例轻残 ， ｌ 例 胶 引流管置于血肿 腔 ， 妥善 固定 引流 ， 术后观察 １ ２ 小 时无 出血倾 死 亡 向予 以尿激 酶３ 万Ｕ 溶于５ ｍ ｌ 生理 盐水注入血肿 腔 ，夹闭２ 小时候 ３ 讨 论 放 开引 流 ， 每天 １ — ２ ０ ： ， 动态复查 头颅 Ｃ Ｔ ， 直 至血 肿 ＜ ５ ｍ ｌ 后 拔 硬脑膜外血肿在脑外伤比较 常见 ，占颅脑损伤 的３ ％一６ ％， 管。 罗慈伟等认为钻孔血肿抽吸引流术 可应用 于急性硬膜外血肿 颅 内血肿的ｌ ／３ ＞ Ｖ 硬脑膜外血肿。其形成机 制与颅骨损伤有密切 紧急救治 ， 但仅能暂 时缓解颅 内压 ， 可为进一步的治疗争取时问 ； 关系 ， 骨折或颅 骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动 脉或静 急性硬膜外 血肿特别是动 脉源性 出血 ， 必须行骨瓣 开颅 ， 直视下 脉窦引起出血 ， 或骨折 的板障出血。其 出血来 源多为脑膜 中动 脉 才能达到充分止血 的 目的。 主干或前支 破裂 ， 出血凶猛 ， 短 时间 内形成 巨大血肿 ， 引起脑 疝 ， 小 骨窗开颅血肿清除术 ： 近年来 ， 随着微创治疗技术的进步 ， 压迫脑干 ， 引起继发性脑干损 伤而危及生命 。若 出血来源 于脑膜 硬膜外血肿 的治疗取得较好的疗效 ， 一般适用 于血肿量 ３ ０ — ５ ０ ｍ ｌ ， 静脉或板障静脉 ， 则病情进展较慢 ， 血肿量较少 。 枕部急性硬膜外 层厚 １ ５ — ２ ０ ａｍ、 ｒ 中线移位 小于１ ０ ａｍ， ｒ 意识障碍轻 、 瞳孔无变化 、 无 血肿较少 ， 多为静脉性出血 ， 若骨折线跨过矢状窦或横窦 ， 常形成 脑挫裂伤及硬膜下 血肿 、 Ｇ Ｃ Ｓ 评分＞ ８ 分的患者 ， 其 中伤后２ — ３ 天 的 跨窦巨大血肿 。另外 ， 血肿增 大致硬膜和颅骨剥离．形成新 的出 患者更适合该 手术方式。根据Ｃ Ｔ 扫描．选择血 肿最厚部位钻孔 血源。 结合本组病例 ， 我们认为抢救急性硬膜外血肿贵在及时 ， 在 点， 切开皮肤长约４～６ ｃ ｍ， 牵开器牵 开 ， 钻孔 达血肿后 ， 沿骨孔用 保 持呼吸道通 畅情况下早诊早治 ， 尽可能缩短诊治 时间 ， 及 时清 咬骨钳将骨 窗扩 大 ， 一般直径２ — ３ ｃ ｍ， 清除部 分血肿 ， 颅骨创缘彻 除有 严重 占位效 应的颅 内血肿及挫裂伤脑组 织是提高疗效 的关 底止血 ， 置１ ４ 号硅胶 引流管一根 ， 常规缝合头皮 。 键， 可有效 降低死亡率 和致残 率 ， 瞳孔散 大时间超过３ ｈ 者 预后
急性巨大硬膜外血肿病人的救治体会
论 著
【 要】 摘 目的 ： 讨 急性 巨大硬 膜 外 血肿 的救 活方 法的 有 效性 。方 法 ： ３ 探 对 ９例 急 性 巨 大硬 膜 外血 肿 病 人 ， 即局 麻 下 于血 立 肿 中 央部 位 钻孔 清除 部 分 血肿 ， 除 血 肿 量 为 ５ ￣７ ｍＩ平 均 ６． ｍｌ 压 后 ， 刻 在 全 麻 插 管 下 清 除 剩余 血肿 并止 血 。结 清 ０ ０ ， ０ ５ 。减 即 果 ： Ｇ Ｓ评 定 ： 按 ０ 良好 １ ８例 ， 中残 ｌ ， 残 ７ ， 死 亡 。结 论 ： 急 性 巨大硬 膜 外 血 肿 病 人 首 先 局麻 下钻 孔 清 除 部 分 血 肿 ４例 重 例 无 对 减压 后 再 骨 窗 开颅 清 除 剩 余 血 肿 能有 效 减 轻 继 发 性 脑 损 害 ， 降低 致 残 率 、 死 率 。 致
【 键 词】 大硬 膜 外 血肿 ； 孔 ； 压 关 巨 钻 减
必须 行 骨瓣 开 颅 ， 视 下止 血 才 能达 到治 疗 直 硬 膜 外 血 肿 是 常 见 的 颅 脑 损 伤 。 我 院 自 ２０ ０ ５年 ６ 一 是 动 脉 源 性 出血 ， 月 ２０ ０ ９年 １ ２月 ， 收治 ３ 例 急 性 巨大 硬 膜 外 血 肿 病人 ， 是 伤 目的 。本组 病 例 为急 性 巨 大 硬 膜 外 血 肿 不 宜 行 钻 孔 引 流 手 共 ９ 均 ２骨 便 后４ ｈ内头 颅 Ｃ Ｔ示 硬 膜 外 血 肿 量 大 于 ｌＯ 。 由 于 抢 救 及 术 。（） 瓣 开 颅 血 肿 清 除 术 。本 术 式 为 传 统术 式 ， 于彻 底 Ｏ ｍＬ
冀 ２￣ ｉ Ｈｔ ｒ ２ 黧 ｉ ｅ ｔ ｇ麓 ０Ｊ ６ ｏ ｌ 薹 ｍ ｄ ａ ｕ ｏ ａ ｕ Ｍｚ １ 。 ｌ ｓ ａｉ ａ ０ｎ１ ｈ－ ｅ ｎ ｅ ｅ． Ｎ
急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊手术分析
疗叶 １ 通 常 采 州 的是 开 颅 肿 清 除 标 准 去 大 骨 瓣 减 压 手 术 ，能 够
头皮 ，在骨瓣处钻孔 ，切开硬脑 膜 ，ｉ Ｉ ： 其巾的凝 块得 以释放 ， 从而 降低患者 的颅 内 ，然后采川 常规的开颅 『 ｆ 『 【 肿清 除标准 去
大骨 瓣减压 手术治疗 １ ２ １ 。 预 减 压 的 位 置 选 择 ：选 择 在 骨 瓣 的 巾 心 处 ， 呵以 更 好 的 均 衡 巾 心 与骨 窗 的 乐 力 差 ，有 利 于 肿 的 尽
快排 …，从 而达到 降压 的 目的 Ｉ 。
１ ． ３ 治疗 效 果 观 察指 标 往 患 者 治疗 后 的 ６个 月 后 对 患 者进 行 （ Ｓ坪分 ，观 察 患 者 的恢 复情 况 。
１ ． 。本 文研究 了在急性硬 膜下 『 ｆ 『 【 肿合并脑
川 检 验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差 异有 统计 学 意 义 ． ．
２ 结 果
笔者昕 住科率 ２ ０ １ ３年 ３月 一 ２ ０ １ ４年 ２月收治的急性硬 膜下 肿 合 脑疝 患者 ４ ２ 例 作为本 次研究 的对象。患者经 过 Ｃ Ｔ检 金确诊急性硬 膜下 肿 、量大于 ３ ０ ｍ ｌ ，临床确诊合 并脑疝。患 者 ２ ６例 ，女 １ ６例 ；受 伤原 冈 ：车祸 ２ ９例 ，高处 摔伤 ９例 ， 坠落物砸 伤 ４例 ； 肿位 置 ：左 侧 ２ ３ 例 ，右侧 １ ９例 ；患者年 龄 ３ ５ ～ ５ ０岁，均在 受伤后 的 ２ ｈ内接受治疗 。患者年龄 、性 别 、
急性硬脑膜下血肿合并脑疝66例救治体会
持。 ３ 治疗结果
入 Ｃ 给予脱水降颅压、 止血 、 防感染 、 预 神经保护剂 静脉滴注 ， 并尽快行 头颅 Ｃ Ｔ检查。 如有呕吐及严重 的颅底骨折 肿 ， ＩＵ病房 。
出血 ， 须行气管插管 ， 或检查 途中准备 好气 管插 管及 球囊 ， 随时 准备插管 ， 以防窒息或呼 吸骤停 。②神经外科二线 医师到场后
ａ ｕ ｅｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔｍａ ｃ ｔ ｕ ｄ ｒ ｌ ｍａｏ ｈ
【 ｙＷｏｄ ］Ａ ｕｅ ｕ ｄ ｒ ｅ ａ ｍ Ｃ ｒｂａ ｒｉ Ｙ 一 ｕ ｃ ｒ ｎｅｌ ｃｅｓ ａ ｒ ｃｅ Ｋｅ ｒｓ ｃｔ ｂ ｕａｈ ｍ ｔ ａ ｅｅｒｌ ｅｎａ Ｌ １ ｎｔｅ ｅｄ Ｕ ｃｓ ｒ ｅ ｅ ｕ ｓ ｌ ｏ ｈ ｐ ｕ ｅ ｔｏ ｓ ｆ 急性硬脑膜下血肿病情重发展迅速 ，尤其是特急性病例 ， 病死率高达 ５ ％一 ０ ｎ 我 院 自２ ０ 年 ６月以来 ， ０ ８％ｉ 。 ０８ 共救治已出 现脑 疝的急性硬脑膜下血肿 患者 ６ ６例 ， 对所有病例进行 随访 ， 疗效较满 意 ， 现报告如下。
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急性硬脑膜下血肿合并脑疝 ６ ６例救治体会
张爱新 宋保 新
（ 北京市平谷 区医院 ， 北京 １ １ ０ ０ ２ ０）
【 摘要】目的 探讨创伤性急性硬脑膜下血肿合并脑疝患者的急救措施。方法
结果
对６ 例发生脑疝的急性 ６
硬 脑膜下血肿 患者 ， 首先利 用 Ｙ 一 型颅脑 穿刺针行血肿 穿刺初步减压 ， Ｌ１ 然后行 开颅血肿 清除去骨瓣减压术 。 伤后 ６个月 一 年进行随访 ， １ 按格拉斯哥预后评分（ ＯＳ评估疗效 ，６ 患者 良好 ２ 例 ， Ｇ ） ６例 ３ 中残 １ 例 ， ３ 重残
重型颅脑损伤合并胸外伤173例救治分析
颅脑 损 伤患 者 为 防治颅 内高压 ，需 限制补 液
并 加强脱 水 治疗 ， 胸外 伤 可致 失血 性休 克 ， 而 在还
没有输血 或 手术 之 前 ， 迅速 补 充血 容量 ， 及时 纠正
开颅血 肿清 除去 骨瓣减 压 １３例 ；胸腔 闭式 引流 ６ 术 １７例 ， 腔 穿 刺抽 气 １ １ 胸 ９例 ， 胸 止 血 ２ 开 ３例 。 使用呼 吸机 ９ 例 。脾 切 除 ｌ ｌ ３例 ， 肝修 补 ３ 例 。 ｌ
２ 结 果
休 克尤 其重 要 。但 治疗 前后 矛 盾 突 出 ，我们采 用
７５ ． ％高 渗盐 水 ，按 ４ ｍ ／ｇ的量 ，０ ｎ内快速 输 ｌ ｋ ２ ｍｉ 注， 然后 再输 入右旋 糖酐 ２ ０ １ ０ 。 因为高渗 ５ ￣ ０ｍｌ ０
１３例 中 ， ７ 死亡 ９ ｌ例 ， 中死 于重 型颅脑 损伤 其 ４ ３例 ， 失血性 休克 １ ３例 ， Ｒ Ｓ ７例 ， 部感染 ２ Ａ Ｄ 肺 １ 例， 多器 官 功 能 障 碍 综 合 征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ７例 ； 残 １ 重 ７
１３例 ， ７ 现分析如下 。
１ 临床 资 料
３１ 重 型颅脑 损伤 ．
重 型颅 脑损伤 是神 经外科 中
最 常见最严 重 的一种疾 病 ， 病情危 急 。重型颅脑损 伤患 者 多数 有不 同 程度 的意 识 障碍 ，不能诉 说病 情 ， 体 格 检查 尤 为 重 要 ， 据患 者意 识状 态 ， 故 根 瞳 孔 变化 及各 种病 理 反射 等 ，可初 步确 定颅 脑损伤 程 度 。颅脑 损伤 后 患者 出现 瞳孔 散 大是病情 危重 的显著 性标 志 ，形 成 双侧 瞳孔 散大后 病死 率高 达 ５ ％－ ０ 且 时 间越长 预后越 差 ， ７ ９ ％。 但仍 有部分患者
脑疝期急性硬膜下血肿的救治体会
关键词 ： 脑疝 ； 性硬 膜 下血 肿 ；开 颅 手 术 ；脱 水 ； 颅 压 急 降 中 图分 类 号 ： ７ ３ ２ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ５ ５ ０ （ ０ ８ ０ — ７ ８０ Ｒ ４． Ａ １ ０—５ ９ ２０ ）６０ ６—２
ｌｗ ｔｍｐ ｒｔｒ ｈｒｐ ｋｎｏ ｅ ａｉ ａｏｅ ＲｅｕＱ Ｓ ｏｉｇｂ Ｃ ， １ ｒ ｇ ｏ ， ２ｗ ｒ ｄ ｒｔｌ ｈ ｎ ｉ ｐ ｅ ， ｏ— ｅ ｅａｕｅｔｅａｙｉ ｔ ｅ ｎｔ ｓ ｂ ｖ．Ｅ ｓｌ ｃｒ ｙ Ｓ ２ ｅ ｏｄ １ ｅｅ ｓａ ｈｂｎ ｉ ｐ ｅ ，３ｌ ｅ ｓｐａｔ １ ｅｄ ａ ｎ ｈｃ ，３ｄｅ ｆ ｒ Ｉ ．［ ｏ ｃ ｓ ｎ ｏ ｒｔ ｉ ｔ ｃ ｔ ｓ ｂ ｕａ ｈ— ｅｅｅ ａ ｄ ａｐ ｄ ｖｄａ ｌ ， ｄａ ； ｍｏｇｗ ｉ ｙ ｃ ｉ ｎ ５ ｈ ｉ ａｔ Ｃ － ｎｌ ｉ ￣Ｆ ｒ ｉ ｄ Ｏａｕｅ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｄ ｅＤ Ｃ ｕｏ ｆｓ ａ
灏 江 中 医 药 大学 学 报 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ３ ２卷 第 ６期
脑 疝期 急性 硬膜 下 血肿 的救 治体会
殷 利 春 杜 杭 根 何 民 章 国 军 田 勇 王 承 郝 必 烈 陈 立
浙 江 中 医药大 学 附属 第 二 医 院
杭 州 ３ ０ ０ １０ ５
５ ９例 患者 中 ， 男性 ４ １例 ， 女性 １ ８例 。年龄 １ ～ ７ ６ 岁 ， 均 ４． ５ 平 １ ５岁 。致 伤 原 因 ： 车祸 伤 ３ ７例 ， 处 高 坠落伤 １ ０例 ， 其他 ２例 。受 伤至入 院 时 间 ０ ５ ｈ ． ～６ ，
急性硬膜外血肿的手术救治体会
急性硬膜外血肿的手术救治体会作者：黄文学向程窈来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第01期【摘要】目的探究分析急性硬膜外血肿的手术救治效果。
方法对我院收治的急性硬膜外血肿患者42例的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用开颅骨瓣血肿清除术进行治疗。
结果患者术后均未发生死亡，出院后随访6～24个月，预后按GOS分级，无植物生存、重度残疾及轻度残疾有，均恢复良好有。
结论分析急性硬膜外血肿的影响因素可提高疾病预知能力，结合患者的临床表现及影像学检查有利于急性硬膜外血肿的诊断，从而选择合理的治疗方法以改善患者的预后。
【关键词】急性硬膜外血肿；手术救治；开颅骨瓣血肿清除术；临床体会【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..01硬膜外血肿早期常常症状较轻，或因外伤的症状而被掩盖，若未能及时发现并给予有效的治疗，患者的血肿增大可导致脑疝，积极进行手术干预可取得良好预后[1]。
本次研究回顾性分析急性硬膜外血肿行手术救治的42例临床资料，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院于20016年12月～2017年10月收治的急性硬膜外血肿患者42例的临床资料，其中男30例，女12例；年龄11～72岁；跌倒致伤的有13例，交通事故伤的有20例，高处坠落伤的有6例，打击伤的有3例；有7例合并锁骨骨折，6例四肢骨折，5例肋骨骨折伴肺挫伤；瞳孔变化：双侧瞳孔对光反射均灵敏；头颅CT表现：所有患者均行2次以上CT扫描，硬膜外血肿根据公式计算出平均为33 ml。
1.2 手术方法给予所有患者常规全麻插管，根据CT扫描定位，以血肿量最大的层面径线在头皮上的投影，标记为弧形切口，跨窦则注意保护窦。
切口必须完全能显露血肿为目的，切开皮肤皮下直达颅骨，彻底止血，电钻钻孔4～5个，铣刀铣开颅骨，即可见大量暗红色血凝块，先清除大部分血凝块，解除受压脑组织。
急性硬膜下血肿合并脑疝病人急诊手术的护理配合
急性硬膜下血肿合并脑疝病人急诊手术的护理配合【关键词】血肿急性硬膜下血肿出血来源通常为皮质动静脉，大脑凸而桥静脉［1］等，病情危重，合并脑疝后更为严重，预后极差；国内报道病死率为50%〜80% ［2］。
木院自2006年1月至2007年5月收治外伤引起的急性硬膜下血肿合并脑疝病人26例，采用超早期钻孔引流加气管插管过度通气抢救取得良好的疗效，明显降低了病死率。
现将护理配合报告如下。
1临床资料1. 1 一般资料本组26例病人，男17例，女9例；年龄15〜58岁。
均有明确的头部外伤史，所有病人发病时间＜3h,来院时病人均昏迷，GCS评分＜8分，均有呕吐，视乳头水肿，单侧瞳孔散大无光反应20例，双侧瞳孔散大无光反应6例。
全部经头颅CT扫描确诊，均有中线移位＞10mm,单侧硬膜下占位病变22例，双侧硬膜下占位病变4例。
1.2手术方法头颅CT扫描确诊是急性硬膜下血肿合并脑疝后，立即行气管插管给予过度通气，同时根据头颅CT定位于血肿最厚处钻孔引流，然后再行开颅血肿清除，去骨瓣减压术。
1.3结果26例病人经过度通气，超早期钻孔引流后颅内压明显降低,手术前颅内压(28±2.2)cmH20、钻孔引流术后降至(22土1.6) cmH20；生命体征明显改善，表现为心率提高，手术前(70±10) 次/min.钻孔引流术后升至(90±10)次/min,血压明显下降，手术前[(160±20)/(100±20)]mmHg、钻孔引流术后降至[(110±20)/(80 ±20)] mmHg,缓解脑疝，降低病死率，本组病死率为38.5%。
2护理配合2.1术前准备(1)在病人送入手术室之前与急诊室护士做好交接班工作：重点是病人生命体征、意识情况及目前所进行的急诊处理情况。
(2)物品准备：备常规开颅手术器械一套，钻颅血肿引流器械一套，电动颅钻1把，双极电凝1台，吸引器1台，冷光源、导光束一套，必要时备体位安放装置一套。
急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的临床研究
ｌ ｂ ｔ ｃ ｂｅｔ ｅＴ ｕ ｙ ｈ ｔ ａ ｔ ａ ｎ ｏ ｐ ｔ ｎ ｉ ｅ ｂａ ｈ ｒ ａ ａｓｄ ｙｔ ｕ ｔ ｔ ｃ ｎ ｌ ｅ ａ ｍ ｓ Ｍｅ ｏ ｓ ｒｍ Ｊｎ ａ Ａ ｓ ａ ｔ ｊ ｉ ｏ ｔ ｅ ｐｉ ｌ ｅｔ ｔ ｆ ａ ｅｔ ｗ ｔ ｃｒ ｒｌ ｅ ｉ ｃｕｅ ａｍａ ｃ ｎ ａｒ ｉ ｍ ｔ ａ ｒ ］Ｏ ｃ ｖ ｓ ａ ｔ ｏ ｍ ｍｅ ｒ ｉ ｓ ｈ ｅ ｎ ｂ ｒ ｉ ｉｒ ａ ａｈ ｏ ｔ ｄ ｏ ｕｒ ｈ Ｆ ａ ｙ
４ ・论 ４
著 ・
Ｊｎａ １，ｏ９Ｎ ． ａｕ ｒ２ Ｖ １， ｏ ｙ ０１ ． ３
急性外伤性硬膜下血肿并脑疝 的临床研 究
王 校 伟 沈如 刚 郭 小 记
（ 山东省垦利县人民医院，山东 垦利 ２ ７ ０ ） ５５ ０
【 要 】 目的 探 讨 急性 外 伤 性 硬 膜 下血 肿 并脑 疝 的 救 治 。方 法 自２ ０ 摘 ０６年 １月至 ２０ 年 ｌ ０９ ０月对 ７ 患 者 术 前 快速 微 创 钻 孔 引流 减 ８例 压 ，然后尽 早 大骨 瓣开颅 以充 分减压 ，缩短 伤后 至 手术 的 时间 ，合 理 高效 的救 治 患者 。结 果 本 组患 者抢救 成 功率 ７ ． ６ ％，恢 复正 常生活 ９
５＿ １ ％，死亡率 ２ ． ３ ３１ ％。结论 创建 合理 高效 的急救 流程 ，争 分夺秒做 好术 前 准备 ，保持 呼吸 道 通畅 ，维持 正 常呼 吸 循环 ，术前 快速微 创钻
孔 引 流 减 压 ， 然 后 尽 早 大 骨 瓣 开 颅 减压 等 是 成 功 救 治 的 关 键 。
【 键词 】外 伤性颅 内血肿 ；脑 疝 关
ｄ ｃ ｍｐ ｅｓＯ ｔ ｎｅ ｒ ｔｇ ． ｅ ０ ｒｓｉｎａ ａｌ ｓａ ｅ ａ ｙ
特殊部位硬膜外血肿的救治体会
评 分 （ＧＯＳ）分 级 ，分 为 ５级 。 ５级 ：恢 复 良好 ，可 恢 复 正 常生活 ，但有 轻 度缺 陷 ；４级 ：轻 度残 疾 ，但 可独 立 生活 ， 能 在保 护下 工 作 ；３级 ：重 度 残疾 ，清 醒 ，日常 生 活需 要 照料 ；２级 ：植 物 生存 ，能 睁 眼 ，有 睡 眠 觉 醒 周 期 ；１级 ： 死 亡 。 ３．２ 结果 ３０例 急性 颞 枕部 硬 膜 外 血 肿 及 骑跨 横窦 的硬膜 外血 肿患 者 ，２５例 恢 复 良好 ，４例轻 度 残疾 ，１例 植 物 生 存 。 ４ 讨 论
急 性硬 膜外 血 肿 约 占外 伤 性 颅 内血 肿 的 ３０ ］， 病 死率 为 ５ ～ ２５ ，死 亡原 因并 非 血肿 本 身 ，而 是 因 脑疝 形 成后 引起 的脑 干继 发性损 伤所致 。因此 ，对 急性 硬膜 外 血肿进 行及 时 、正确 的治疗 是改 善颅 脑损伤 患者 预后 的关 键 。颞枕 部 硬膜 外 血 肿 属 于硬 膜 外 血肿 的少 见类 型 ，主要 由颞 骨骨折 引起 的脑 膜 中动脉及 其分 支破 裂所 致 ，在 临床 上 占 ７Ｏ ～８０ ｌ３］。脑 膜 中动 脉 由棘 孔人 颅 ，在颞 骨鳞 部 内侧 沿 骨沟 向外 、向上行走 ，在 离棘 孔 ３～５ ｃｍ 处 分 为前 、后 支 。颞枕 部硬脑 膜血 管主要 为 脑膜 中动 脉后 支及 伴 随静 脉 分 布 ，由于解 剖 原 因 ，骨 质 较薄 的颞 骨更 易发 生骨 折 。因此 ，出血源 多靠 近脑膜 中 动脉 近端 ，故颞 枕部 硬 膜 外 血肿 出血 点 多靠 前 ，血 管 完 全或 部分 位于 颞骨 内，断 端难 以 回缩 而 出血 不 止 ，术 中 常需 要完 全暴 露脑膜 中动脉颈 根部 采用 电凝止 血 ，甚 至 需 要 采 用 填 塞 棘 孔 的 方 法 止 血 。所 以 ，能 否 在 手 术 中 查 明 出血源 ，是治 疗成 功与 否 的关 键 。传统 的手术 方式 是 根据 头颅 ＣＴ所 示 ，切 口选取 在 血 肿 部 位 ，骨 瓣 开 颅 清 除 血 肿 。术 中有 ２例 颞 枕 部 硬 膜 外 血 肿 患 者 切 口 不 够 靠 前 ，出现 止血 困难 ，经 向前 咬除颞 骨 ，暴露 脑膜 中动 脉 才 完 全止血 ，延 长 了手 术 时问 ，增 大 了患者创 伤 ，局 部遗 有 颅 骨缺损 ，不仅 影 响美 观 ，而且 局部 缺乏 颅骨保 护 ，使 患 者缺 乏安 全感 。其余 １８例颞 枕部硬 膜外 血肿患 者采 用 宽基 “马蹄 形”靠 前切 口 ，术 中均顺利地 处理 脑膜 中动 脉 ，骨瓣 后方 血肿 吸 出清除 ，悬 吊硬脑膜 ，术后 未再 复发 血肿 ，效 果 良好 。１例 植 物 生 存 患 者 因来 院 时 已 发病
急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊手术分析
急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊手术分析作者：郑本平来源：《中外医学研究》2015年第03期【摘要】目的：研究急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊的手术治疗方法和效果，为临床的治疗提供一定的参考。
方法：选取笔者所在医院2013年3月-2014年2月收治的急性硬膜下血肿合并脑疝患者42例，全部患者在标准外伤大骨瓣开颅手术的基础上进行预减压技术的治疗，观察患者在手术中的情况和治疗后的恢复情况。
结果：42例患者，在治疗6个月后对患者进行随访，28例患者恢复良好，6例轻度残疾，2例重度残疾，4例患者植物生存，2例患者死亡。
结论：在急性硬膜下血肿合并脑疝患者的治疗中采用预减压的方法具有非常好的治疗效果，可以明显的提升患者的生存率，改善预后，具有非常积极的临床意义，值得推广。
【关键词】急性硬膜下血肿；脑疝；预减压中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）3-0126-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.03.066急性硬膜下血肿的发病原因是头部外伤致脑表面小血管或桥静脉破裂出血，使得血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，当患者一侧的脑组织受到挤压后导致脑疝。
急性硬膜下血肿合并脑疝的发病急，恶化速度快，一旦得不到及时的抢救，患者就会死亡，因此急性硬膜下血肿合并脑疝的救治非常重要[1]。
在治疗中通常采用的是开颅血肿清除标准去大骨瓣减压手术，能够较好的挽救患者的生命。
本文研究了在急性硬膜下血肿合并脑疝的治疗中辅于预减压技术，取得了更好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在科室2013年3月-2014年2月收治的急性硬膜下血肿合并脑疝患者42例作为本次研究的对象。
患者经过CT检查确诊急性硬膜下血肿、量大于30 ml，临床确诊合并脑疝。
患者男26例，女16例；受伤原因：车祸29例，高处摔伤9例，坠落物砸伤4例；血肿位置：左侧23例，右侧19例；患者年龄35～50岁，均在受伤后的2 h内接受治疗。
幕上急性大型硬脑膜外血肿治疗体会
幕上急性大型硬脑膜外血肿治疗体会发表时间：2011-12-22T10:12:14.970Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：后晓钟* 卢二勤查继辉[导读] 脑室外引流有助于缓解枕骨大孔疝，合并蛛网膜下腔出血时更为适宜。
后晓钟* 卢二勤查继辉（甘肃省陇南市人民医院神经外科 746000）【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0177-02我院自2006年4月至2010年9月手术清除急性硬脑膜外血肿326例，其中62例为处于脑疝前期或脑疝期的幕上大型硬脑膜外血肿，经过手术治疗后取得较满意效果，现将其治疗体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组急性幕上大型硬脑膜外血肿特点：⑴经头颅CT扫描测量幕上硬膜外血肿量大于60ml，占位效应明显，中线移位超过0.5cm；⑵GCS评分小于12分；⑶一侧瞳孔缩小继而扩大或入院时单、双侧瞳孔已扩大；⑷意识进行性恶化、生命体征紊乱。
其中男40例、女22例，年龄14—69岁，平均34.6岁。
受伤至手术时间1.0—7.5小时，平均3.5小时。
受伤原因：摔伤及坠落伤18例、打击伤21例、车祸伤23例。
1.2 临床表现本组病例入院时全部存在意识障碍，GCS评分为3-5分38例、6-9分24例。
烦躁53例，血肿同侧瞳孔扩大47例，瞳孔缩小8例，双侧瞳孔扩大7例。
血肿对侧偏瘫52例，双侧痉挛性瘫痪6例，去大脑强直状态4例。
1.3 影像学检查 62例病人均经急诊头颅CT扫描确诊。
血肿量60—80ml 45例，81—100ml 12例，超过100ml 5例。
血肿位于额部8例，额颞部9例，颞顶部9例，额颞顶部17例，颞枕部10例，颞顶枕部11例，同侧多发血肿4例，双侧血肿3例，幕上下骑跨性血肿2例。
中线移位大于1.0cm 51例，其中超过1.5cm 11例。
2 手术方式本组硬膜外血肿病例伤情危重，术前准备非常紧迫。
急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的临床研究
急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的临床研究王校伟;沈如刚;郭小记【摘要】目的探讨急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的救治.方法自2006年1月至2009年10月对78例患者术前快速微创钻孔引流减压,然后尽早大骨瓣开颅以充分减压,缩短伤后至手术的时间,合理高效的救治患者.结果奉组患者抢救成功率76.9%.恢复正常生活51.3%,死亡率23.1%.结论创建合理高效的急救流程,争分夺秒做好术前准备,保持呼吸道通畅,维持正常呼吸循环,术前快速微创钻孔引流减压,然后尽早大骨瓣开颅减压等是成功救治的关键.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)003【总页数】2页(P44-45)【关键词】外伤性颅内血肿;脑疝【作者】王校伟;沈如刚;郭小记【作者单位】山东省垦利县人民医院,山东,垦利,257500;山东省垦利县人民医院,山东,垦利,257500;山东省垦利县人民医院,山东,垦利,257500【正文语种】中文【中图分类】R743.35脑疝的出现是颅脑损伤引起颅内高压的必然结局，是一种严重的危象，早期预防和治疗颅内压增高减轻脑疝，使脑干损害成为可逆性，治疗上才能取得良好的预后[1]。
多年来，山东省垦利县人民医院联合急诊科、CT室、麻醉室、手术室等科室建立快速高效的救治流程，抢救急性外伤性硬膜下血肿并脑疝成功率明显提高。
从2006年1月至2009年10月共抢救急性外伤性硬膜下血肿并脑疝78例，情况报道如下。
男49例，女29例，年龄11～68岁，硬膜下血肿78例，合并脑内血肿9例，合并多发血肿3例，颅底骨折49例，休克6例，肝脾破裂6例，血胸8例，四肢骨折12例。
院前急救发现脑外伤怀疑脑疝者，清除患者口腔内异物保持呼吸道通畅，同时行气管插管、建立输液通路维持正常血压，无血容量不足者立即静注甘露醇并静推呋塞米；同一时间由他人电话通知急诊室、CT室、神经外科值班医师；到医院后快速行CT检查明确脑疝形成原因。
明确原因后立即术前准备剃头、导尿、配血等。
17例特急性硬膜外血肿致脑疝的急诊室双针穿刺救治体会
17例特急性硬膜外血肿致脑疝的急诊室双针穿刺救治体会熊雪兵;詹发筝
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2010(12)4
【摘要】对17例特急性单侧巨大硬膜外血肿合并脑疝患者在急诊室内用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针双针穿刺,接负压球吸引,再行开颅手术,患者全部成活.认为穿刺术在急诊室内第一时间完成手术,配合脱水剂的使用,降压效果确切,避免了开颅术前约1小时的治疗空白时间,值得基层医院推广.
【总页数】2页(P330,382)
【作者】熊雪兵;詹发筝
【作者单位】215316,江苏,昆山,昆山第三人民医院脑外科;215316,江苏,昆山,昆山第三人民医院脑外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.切开小脑幕切迹缘救治急性硬膜外血肿所致脑疝 [J], 戴亚光;卢晓敏;吴强
2.对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝的临床特点及手术救治时机探讨 [J], 张家富
3.YL-1型针急诊穿刺救治慢性硬膜下血肿并发脑疝的分析 [J], 方军康;蒋永进;杜朝亮;赵东丹;许国锋
4.急性硬膜外血肿脑疝早期伴休克患者的控制性救治(附15例报告) [J], 张宏兵;苏宝艳;王晓峰;唐宗椿;李加龙;张荣军
5.双额叶脑挫裂伤致脑疝的救治体会 [J], 郑平;徐俊法;杨文进;曾劲松;郭义君;李高义;何斌;童武松
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脑疝病人的急救护理体会
脑疝病人的急救护理体会*导读：本文介绍脑疝病人的急救护理体会。
……一、病情观察1 小脑幕切迹疝表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。
病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。
2 枕骨大孔病通常有急性和慢性两种。
急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。
病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。
慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。
二、脑疝病人的急救1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。
一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强脱水作用。
遵医嘱迅速细致地处理，使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协助诊断。
对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。
对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变。
2 除去引起颅内压增高的附加因素:①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血压、脉搏、呼吸的监测。
血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实;④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。