超声引导技术在深静脉置管的应用

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超声引导下中长导管在静脉输液治疗中导管尖端位置、留置时间与并发症发生的相关性分析

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160例超声引导下PICC穿刺置管技巧分析

纪末ＭＳＴ技术成为欧美国家ＰＩＣＣ置管的常规穿刺法，置管成功率从６５％￣７４％提高到８６％￣９５％ｌ１】，我国于２００９年开始引进该技术，置管成功率高达
９６．２％～１００％［２４］，在国内已越来越多地应用于临床，
通讯作者：商雪辉，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈａｎｇｘｕｅｈｕｉｌ＠ｓｉｎａ．ｃｎ
１２０・
结核病与胸部肿瘤２０１４年第２期
Ｔｕｂｅｒ＆ＴｈｏｒＴｕｍｏｒ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｎｏ．２
在上腔静脉区内，输液通畅，操作安全，置管７天内２例患者发生穿刺点渗液。
３讨论
安装导针器，安装穿刺针，再次评估血管，固定好
３．１置管技巧分析
超声引导结合微插管鞘技术极
作者单位：１０１１４９首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤科
１－３．１一次置管成功率】：是指一次性穿刺成功后顺利将导管送到预定位置，ｘ线结果显示导管尖端位
于上腔静脉。１．３．２二次置管成功率：是指二次性穿刺成功后顺利
将导管送到预定位置，ｘ线结果显示导管尖端位于上腔静脉。１－３＿３置管失败【６】：指因为血管分叉、变异、痉挛、瓣膜等原因无法送到预定位置。１．３．４置管后７天内并发症发生情况

超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针在经外周静脉穿刺中心静脉置管中的应用价值

置管中的应用价值
曹飞周军
与传统的浅静脉给药和深静脉置管术相比，经外周静脉穿刺中心静脉置管（ｅｉｅａｉｓｒａｃｎａｃｔｅｒｐｒｈｒｌｎｔｔｌｅｔｌａｔ，ｐｅｅｒｈｅＰＣ）ＩＣ技术安全可靠、穿刺成功率高、导管留置时间长、发并症少，已在临床广泛应用… 。贵要静脉管径相对较大，程行
１０ｃ．ｍ。穿刺成功后放入导丝并注射麻醉药物，后送入导最管并固定。
４统计学分析：．采用ＳＳ６０统计软件。平均穿刺时ＰＳ１．间以元± 表示。采用完全随机设计行 ×列表资料的检验ｓ比较联合进针组与对照组一次穿刺成功率差异。采用两独立样本ｔ检验比较联合进针组与对照组平均穿刺时间差异。
脉纵切面进针行ＰＣ的患者为对照组，中男３ＩＣ其６例，女１４例，龄３７年６～２岁，均年龄（３６±１．）；５平５．４３岁另０例于超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针行ＰＣＩＣ的患者
２两组患者穿刺时间：照组５．对０例穿刺时间１８ — ．５５ｍｎ平均（．．ｉ，３３±１２ｍｎ联合进针组５．）ｉ；０例穿刺时间０５— ．ｉ，均（．０６ｍｎ联合进针组平均穿刺时．２２ｍｎ平１５± ．）ｉ。
止移动位置关系。

超声引导下PICC置管技术及操作规范

2.探头类型及频率：上肢静脉比较表浅，应使用 7.5M～10MHz 的线阵探头，更高频率的探头有时效果更好。下肢静脉一般使用 5M～7MHz 线阵探头（锁骨下静脉，肢体粗大者，位置深在静脉需使用 3.5MHz 的凸阵探头）。
3.预设条件：选用仪器内设的静脉检查条件可迅速进入合适的检查状态，检查过程中根据不同的静脉和目的随时调节。
四、静脉超声检查时患者体位
静脉超声检查时，检查室内和患者应保持足够温度，防止外周血管收缩而导致静脉变细，以致超声检查困难。上肢超声检查通常取仰卧位，上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上，外展角度与躯干呈 60～90 度，充分暴露上肢（上肢浅静脉系统位置表浅，多位于皮下，一定要注
意轻压探头，否则静脉会被压瘪而不能探及）。下肢取头高脚低位，有严重呼吸困难者也可取半卧位。
3.穿刺后评估超声可以评估 PICC 置管后的血管并发症如静脉血栓、血栓性静脉炎等，对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有重要的指导作用。
4.上臂置管超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的 PICC 置管比较，它的穿刺部位发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发生，根据相关资料记载，在超声引导下在上臂穿刺置管的 500 多例，无 1 例静脉炎的发生，减少血管相关性感染的并发症。
1.“盲塞法”；2.超声引导下“间接法”；3.超声引导下“直视法”。
㈠盲塞法
5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。
“直视法”和“间接法”混合应用有相互增效的功能。在为血管的条件差、传统盲穿置管比较困难的患者在超声引导下做 PICC 置管时，可以看到病人血管直径通常在 1.34mm 左右，超声引导下置管时，我们观看的是血管的横断面。“直视法”穿刺，采用的是垂直于血管的穿刺方法，也就是说如果病人血管直径为 1.34mm 粗时，针头在血管内的最长距离应小于 1.34mm,穿刺成功后，遇到躁动不配合的病人上肢一扭动，针头极易从直径 1.34mm 左右的血管内脱出，造成导丝送入困难，置管失败。遇到这类病人置管失败后，可以尝试采用“间接法”，用血管超声仪探查好可以置管的静脉后，按照血管的走行画出标线，然后脱离超声屏幕，用 20G 或 21G 的套管针头与皮肤以 15 度的角度穿刺，见回血后，放平角度，把套管送入血管 3～4cm,由于套管在血管内的长度比“直视法”针头在血管内的长度增加了 20 多倍，大大提高了它的稳定性，这类病人上肢扭动时就不易使套管脱出血管外，因此提高了这类病人 PICC 置管的成功率。

超声引导下经胭静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

ａｔｃａｕａｔｔｅａｙｗｅｅｕｎｅｇｎ．ＲｅｕｔＴｒｍｂｌｓｓｃｔｅｅｓｓｃｅｓｕｌｉｅｔｄｉｌｎｉｏｇｌｎｈｒｐｒｄｒｏｅｓｌｓｈｏｏｙｉａｈｔｒｗａｕｃｓｆｌｎｓｒｅｎａｌｙｃｓｓ６ｃｓｓｗｅｅｃｒｄ，ｍａｋｄｙｅｆｃｉｅｉ２ｃｓｓｆｅｔｖｎ１ｃｓｓｎｏａｅｈｉａａｅ，６ａｅｒｕｅｒｅｌｆｔｖｎ３ａｅ，ｅｆｃｉｅｉａｅ，ａｄｔｔｌｔｃｎｃｌｅ１ｓｃｅｓｒｔｓ１ｕｃｓａｅｗａ００％．ＣｏｃｕｉｎＴｒｍｂｌｓｓｖａｐｐｉａｅｏｓｃｔｔｒｇｉｅｙｕｔａｏｎｎｌｓｏｓｈｏｏｙｉｉｏｌｅｌｖｎｕａｈｅｅｕｄｄｂｌｒｓｕｄｔｆｒｌｗｅｉｅｐｖｎｏｓｔｒｍｂｓｓｉｆｅｔｅｗｉｈｈｇｅｕｅｅｆｃｉｔｉｈｒｃｒａｅ，ｓｏｅｒａｍｅｔｔｖｈｒｒｔｅｔｎｉｔｍｅ，ｌｗｅ－ｏｒａｍｏｎｆｕｏｉａｅ，ｌｓｏｌａｉｎ，ａｄｉｒｈｆｃｉｉａｐｌｃｔｏ．ｕｔｏｒｋｎｓｅｓｃｍｐｉｔｏｓｎｓｗｏｙｏｌｎｃｌａｐｉａｉｎｃｔ
・
６・
２ｌＱ２年６月第３９卷第１２期
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｉａＭｅｉｉｅＪｎ０２ｈｎｓｏｒａａｔｌｄｃｎｕｅ２１ｏＰｃ

多普勒超声引导下置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的价值

分，通畅２分；脉通畅率＝（栓前静不静溶脉通畅评分一溶栓后静脉通畅评分）溶／
栓前静脉通畅评分Ｘ１０。％０
结果
患者２１例，分析临床症状恢复情况、脉静
通畅评分及溶检前后通畅率。结果：１２例手术均顺利完成，效显著。术后随访疗６个月，无严重并发症。结论：色多均彩
ｖｉｒｍｂｓｓａｅｎｍａｌｖｓｖｅｎｔｏｏｉ，ｓａｎｗｍｉｉｌｉａｉｅｈｙｎ
ｔｃｏｏｙ，ａｇｏｃｒｔｖｅｆｃ，ｒ — ｅｈｎｌｇｈｓｏｄｕａｉｅｆｅｔＤＯｅ
行，须使用造影剂，受放射线辐射，对于肾
功能不全或对造影剂过敏等禁忌证患者置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的近期疗效良好，效地预防ＤＴ后致死性有Ｖ肺栓塞的发生。采用超声引导技术具有
导管直接溶栓术（Ｄ在临床上已逐步ＣＴ）推广，对其他手术或放射介入治疗具有禁
忌证的患者尤其适用，但具有微创性，不而且具有安全性。２００８年１０月～２１０１年３月对２例下肢深静脉血栓形成患者１采用多普勒超声引导下置管溶栓治疗，取得了良好的效果，报告如下。现资料与方法
Ｕ日，４— ／第７天１５万Ｕ．／日，连续７— ４１天，恒速泵溶栓时予弹力袜压迫患侧下肢图１股静脉血栓，未探及血流信号

cvp深静脉置管术

详细描述
CVP深静脉置管术是一种医疗技术，通过手术将导管插入到患者的深静脉中，通常选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉进行操作。
CVP深静脉置管术的应用范围
总结词
CVP深静脉置管术广泛应用于临床，主要用于需要长期输液、监测和药物治疗的病人。
VS
详细描述
CVP深静脉置管术广泛应用于临床，主要用于需要长期输液、监测和药物治疗的病人。例如，对于需要长期输注营养液、抗生素或化疗药物的病人，CVP深静脉置管术可以提供一条稳定的输液通道，减少反复穿刺浅静脉带来的痛苦和并发症。此外， CVP深静脉置管术也用于监测中心静脉压（CVP）等临床指标。
案例二：肿瘤患者的治疗
总结词
在肿瘤患者的治疗中，CVP深静脉置管术能够减轻药物对浅静脉的刺激，降低化疗药物外渗的风险，提高患者的生存质量。
详细描述
肿瘤患者常常需要进行长期的化疗、放疗等治疗，这些治疗对浅静脉的刺激较大，容易引起静脉炎、静脉血栓等并发症。通过CVP 深静脉置管术，能够将药物直接输送到深静脉中，避免了对浅静脉的刺激，降低了化疗药物外渗的风险。同时，深静脉置管还能够减少患者的穿刺痛苦，提高患者的生存质量
。
案例三：急诊患者的治疗
总结词
在急诊患者的治疗中，CVP深静脉置管术能够快速建立可靠的静脉通道，确保急救药物的及时输注，提高抢救成功率。
详细描述
对于急诊患者，如严重车祸、意外事故等，需要快速输注大量液体和药物来维持生命体征。CVP深静脉置管术能够在短时间内建立稳定的静脉通道，保证急救药物的及时输注，提高抢救成功率。同时，深静脉置管还能够监测患者的血流动力学状态，为医生提供准确的诊断和治疗依据。
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超声引导深静脉穿刺更精准

超声引导深静脉穿刺更精准深静脉穿刺的难度相对较大，可能会出现穿刺不成功等问题，而加强超声引导可以增强深静脉穿刺的精准性，因此需要充分了解超声引导下的深静脉穿刺。

1.超声与深静脉穿刺概述1.1超声超声即超声检查，指的是利用超声波的物理特性和人体组织声学参数进行成像的医学影像检查技术。

在检查过程中医用超声所产生的超声波会穿过不同组织与器官的界面并形成不同强度的回声，在经过计算机处理后这些回声也会成为图像，从而为疾病的诊断提供依据。

常用的超声主要包括普通超声检查与特殊超声检查这两种类型，其中普通超声检查有腹部超声、颈部血管超声等，可以准确显示组织器官的解剖结构、形态以及大小且能够评估血流动力学参数，而特殊超声检查有介入超声、超声造影等，可以进一步明确病变的性质。

1.2深静脉穿刺深静脉指的是位于深筋膜深面的能够引导血液回流心脏的管道，而深静脉穿刺是一种医学手段，主要包括颈内静脉穿刺、股静脉穿刺与锁骨下静脉穿刺，可以通过皮肤穿刺将特殊的硅胶管留在深静脉中。

相比于其他静脉穿刺，深静脉穿刺的难度相对较大，可能会产生一些并发症，所以需要通过有效手段优化深静脉穿刺。

2.传统盲穿与超声引导深静脉穿刺的对比及超声引导的优势2.1对比之前国内大多数医院都会通过盲穿这种方法进行深静脉穿刺，而盲穿指的就是通过肉眼观察以及用手触摸的方法判断患者的血管情况，之后再根据个人经验进行穿刺，具有流程简单等优势，但是穿刺成功率相对较低，可能会对患者产生影响。

而超声引导深静脉穿刺指的是通过超声检查的方式了解患者的情况并在可视化的情况下进行穿刺。

与传统盲穿相比，超声引导深静脉穿刺的自动化与可视化程度更高。

2.2优势从实际情况来看，超声引导深静脉穿刺的优势更多且精准性更高。

第一，可以对血管进行选择与评估。

在超声成像的基础上进行深静脉穿刺可以通过超声图像判断血管的内径、深度以及走向，且可以有效区分静脉与动脉，降低误穿动脉的概率，继而增强深静脉穿刺的安全性。

(演示)超声引导经颈内静脉穿刺中心静脉置管术的应用

超声引导经颈内静脉穿刺超声引导经颈内静脉穿刺静脉置管术的应用置管术的应用
南通大学附属肿瘤医院麻醉科张建锋
超声引导下颈内静脉穿刺置管术近年来兴起的超声引导下颈内静脉穿刺置管术是采用超声无创定位技术，对血管进行准确定位，在直视下进行颈内静脉穿刺置管的方法。
颈内静脉颈内静脉穿刺中心静脉置管术易固定、消毒和护理,不易污染,不影响患者颈部及四肢活动；且颈内静脉表浅、粗大、充盈度好,目前认为是临床补液、静脉化疗、输血、测定中心静脉压和血液净化临时通路的重要途径。
超声引导下颈内静脉穿刺方法
此后可将超声仪交给助手，完成剩下的置管和固定。
临床应用
我科在2006年10月至2008年2月挑选了 278例均为本院住院患者，男102例、女 176例,年龄16～70岁。患者均为恶性肿瘤患者。将其随机分为对照组(148例)和观察组(130例),两组性别、年龄、病情等一般资料相仿。
临床应用结果
观察组一次置管成功率100%，显著高于对照组，且无一例并发症发生！！！
传统的颈内静脉穿刺
传统的颈内静脉穿刺仅能依据体表解剖标志定位，估计深静脉的位置和距离皮标志定位，肤的深度；尤其是在定位不清的患者，肤的深度；尤其是在定位不清的患者，操作者的穿刺常按经验行事，失败率高，操作者的穿刺常按经验行事，失败率高，并发症多。并发症多。
超声引导下穿刺的优点
⑴可以清晰观察颈内静脉走行、宽度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。 ⑵超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入颈内静脉内，从而避免并发症的发生，也使穿刺一次成功率显著提高。
超声引导下穿刺的优点
⑶置管完毕后，可用超声观察上腔静脉内导管情况，从而确定导管位置，避免了经X线检查所致的放射损伤。 ⑷尤其适用于肥胖患者、病态水肿、桶状胸、肺气肿、胸壁畸形等患者。该技术具有穿刺成功率高、并发症少、损伤小、安全有效、易于掌握等优点。

超声引导置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢深静脉血栓形成

值得在临床中进一步推广。
【关键词】深静脉血栓形成；溶栓导管；腔静脉滤器；彩色多普勒超声
中圈分类号：６４３Ｒ５．文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２１）２—１７０１０６０（００１０９— ３
肢ＤＴ１Ｖ３例，析临床症状恢复情况、脉通畅评分及溶栓前后通畅率。结果ｌ分静３例手术均成功，、侧膝上１ｍ处患健５ｃ溶栓前后周径差分别为（．２４ｃ（．７０± ．）ｍ、３３±Ｉ４ｅ差异有统计学意义（＝．７，０ｏｏ；、侧小腿最粗处溶栓前．）ｍ，ｔ８００Ｐ＝．ｏ）患健后周径差分别为（． ±１０ｃ（．０６ｅ差异有统计学意义（＝１．８，４１．）ｍ、１８± ．）ｍ，ｔ２２７Ｐ＝０００。术前静脉通畅评分（．．０）８７±１７．）
深静脉血栓形成（ｅｐｖｎｕｒｍｏｉ，Ｖ）ｄｅｅｏｓｈｏｂｓＤＴｔｓ是临床常见急症之一，其以下肢深静脉为多见。尤目前，ＤＴ的并发症（其是致死性肺栓塞）血对Ｖ尤、栓后综合征的认识及治疗的必要性已无异议。导管直接溶栓术（ａｅｒｄｅｔｈｏｂｌｉ，Ｄ具ｃｔｔｉｃｄｔｒｍｏｓＣＴ）ｈｅｒｅｙｓ有微创性及安全性，近年来在临床上已推广。我科２００８年ｌ２月～００年３月，弃传统的ＤＡ辅助２１摒Ｓ技术，采用超声引导下置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗１３例急性下肢深静脉血栓形成，取得了良好的效果，现报道如下。

多普勒超声引导下深静脉穿刺置管技术在大面积烧伤患者中应用

期并发症的预防有着重要意义。在临床到诸多困难。本研究拟观察多普勒超声８２％，深ＩＩ。２３％，ＩＩＩ。３５％：４，ＪＬ最大面
工作中，对大面积重度烧伤患者行深静引导下深静脉穿刺置管技术在大面积烧积６１％，深ＩＩ。１３％，ＩＩＩ。２６％。合并吸
ａｒｙｔｒａｃｔｓｔｏｎｅｓｉｎｐａｔｉｅｍｓｗｉｔｈｉｎｆｌａｍｍａ－
汁Ｉ１ｌ析出而形成胆囊结，同时又有中胆囊结的发生，提高健康水平。超声检
ｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ：ｓｔｕｄｙｏｆ５１１ｓｕｂｊｅｓａｔ
性脂肪存肝细胞内沉积，肝细胞功能受查具有简便、迅速、准确、无创伤和危害、价
１．２方法对照组：据患者病情及部位察组发生局部感染２例，发生全身感染操作者在操作前和操作过程中看到目标
选择右或左侧股静脉、锁骨下静脉及颈１例，无大出血、水胸、血气胸及导丝导静脉和周围的解剖结构在彩色多普勒
伤患者中应用效果。报道如下。作者单位：３ｌ８０００浙江省台州，台州
市中心医院
１资料与方法
通信作者：钱家树，Ｅｍａｉｌ：￣ｓ１９３５＠
入性损伤２０例，行气管切开１５例；合并上消化道出血ｌ５例，心肌炎４例，急性。肾功能衰竭２例。置管在锁骨下静脉穿

超声引导下中心静脉穿刺置管的应用价值

世界最新医学信息文摘 2021年第21卷第28期75投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·超声引导下中心静脉穿刺置管的应用价值方楚贞，李美英，陈东然（陆丰市甲子人民医院麻醉科，广东陆丰 516538）0　引言中心静脉穿刺置管作为麻醉、重症医学等学科常用治疗、监测手段，应用广泛，对术中麻醉管理至关重要，麻醉效果影响手术进行顺利与否，麻醉效果好，可促手术顺利进行[1-3]。

中心静脉穿刺如在患者体表解剖进行标志定位，需盲穿操作置管，不确定性极高，穿刺成功率影响因素多，易给患者带来较多并发症，威胁患者生命安全。

随着医疗技术不断发展进步，超声引导下中心静脉穿刺置管在临床麻醉也中得到广泛应用，且具备安全性高、对机体损伤小等优点，得到广泛应用。

本研究针对我院70例需行中心静脉穿刺置管患者，探讨超声引导下中心静脉穿刺置管的应用价值，报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

本研究选取2019年1月至2021年1月我院70例需行中心静脉穿刺置管患者，采用随机字数表法分为观察组（n =35）与对照组（n =35）。

对照组男19例，女16例；年龄18~84岁，平均（48.21±4.21）岁；体质量指数17~28 kg/m 2，平均（20.01±1.12）kg/m 2，ASA 分级Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级1例。

观察组男20例，女15例；年龄17~86岁，平均（49.31±4.25）岁；体质量指数17~28 kg/m 2，平均（20.13±1.15）kg/m 2；ASA 分级分级Ⅰ级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例。

两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：年龄17~86岁，美国麻醉医师学会（ASA ）Ⅰ~Ⅳ级。

排除标准：①穿刺部位感染者；②出血倾向；③严重凝血功能异常者。

1.2　方法1.2.1　对照组：采用体表定位引导中心静脉穿刺置管。

超声引导下置管溶栓治疗下肢深静脉血栓

ＸＵｉｇｑａ，ＨＵ一ｉｇＳｈｎｑａｇＸＡＹｕｃｕｎＦＮＧＧｉｉ，ＬＡＮｈａｇｃａ．ＥＱｎ－ｕｎｑｏ，Ｉｕ —ｉ，Ｉｏ・ｈａ，ＥｕｌｎＣｎ —ｎＩＧＳｕｎ－ｈｏ
ＤｐｒｎａｃｌｕｇｒＡｌｔｄＹｉａｏｐｔ，ＷａｎｎＭｅｉｌｏｌｅＷｕｕＡｎｕｅａｔｔｆＶｓｕａＳｒｅｍｅｏｒｙ，ｆｉｅｉｓｎＨｓｉｌｉａｊｈａｎａｄｃｌｇ，ａＣｅｈ，ｉｈ
ｗｉｔＤＶＴ，ａｍｉｅｏｏｒｄｐｒｍｅｔｄｒｇｔｅｐｒｏｒｍｅｔｍｂｒ２０ｏＳｐｅｅ０１ｗｅｅｈｄｔｄｔｕｅａｔｎｕｎｈｅｄｆｔｉｉｏＳｐｅｅ０９ｔｅｔｍｂｒ２０，ｒｅｒｌｄｉｈｓｓｕｙＡｆｒｔｅｉｆｒｏｅａｃｖｌｒｗｓｉｌｎｅ，ｕｔｓｕｄｇｉｅｅｃｔｎｏｓｎｏｌｎｔｉｔｄ．ｅｔｈｎｅｒｖｎａｅｆｔａｍｐａｔｄｌａｏｎ — ｕｄｄｐｒｕａｅｕｅｉｉｅｒｃｔｅｅ－ｉｅｔｄｔｒｍｂｌｓｓｗａａｒｄｏｔｉｌｐｔｎｓｒｋｎｓ００／ｎｅａｉ０／ａｈｔｒｄｒｃｅｈｏｏｙｉｓｃｒｉｕｎａｌａｉｔ．Ｕｏｉａｅ５０００Ｕｄａｄｈｐｒｎ５００Ｕｄｅｅ
【摘要】目的
探讨超声引导下经皮置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成（Ｖ）ＤＴ的临床应用价值。方

(收藏)B超引导下的PICC置管术

测量臂围及长度
臂围以肘关节上10cm，长度是穿刺点至右胸锁关节，向下第三肋间。
物品准备
PICC巴德导管一根赛丁格套件一套 B超探头套子一个 20ml和1ml针筒各一付治疗车一辆黄色医疗垃圾袋一个 75%酒精、聚维酮碘各一瓶 0.9%NS10ml*4支、利多卡因一支床边B超机一台、血管探头一个
局麻、扩皮、送鞘
撤导丝、送导管
转头（送导管20cm时）直达预定位置
B超检查颈内静脉，排除异位
撤导丝、修剪导管
接连接器，抽回血
固定导管，压迫止血
宣教，填写记录本
填写会诊单、穿刺记录
拍片，定位
置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处
初学者置入常见问题
手眼配合问题超声波探头问题穿刺针固定问题影像学基础适应塞丁格穿刺方式
脉条件差，不易穿刺成功者
压力输液适合任何年龄的患者家庭静脉治疗
PICC禁忌症
患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；血小板＞1万即可；CVC ＞ 6万；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；
既往在预定插管部位有放射治疗史, 有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史；局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。
PICC置管术
PICC置管术时一种从外周静脉导入，且末端在中心静脉的深静脉置管术，适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液及输注高渗性、刺激性液体、的患者。 B超引导下，是借助B超影像，能更直接地寻找血管，提高穿刺准确率。且穿刺部位为上臂，不影响患者日常生活及美观，使他们乐于接受，也减少患者多次化疗、多次CVC穿刺的痛苦，现正逐步广泛应用于临床。

ICU实时超声引导的血管穿刺技术

Troianos et al;Guidelines for Performing Ultrasound Guided Vascular Cannulation: Recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists; J Am Soc Echocardiogr 2011;24:1291-318
成人推荐上半身部位置管以使感染及血栓并发症最小化
绝大多数专家认为首选锁骨下静脉以使感染风险最小化
Practice Guidelines for Central Venous Access
A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force；
Mylab 25 gold
深静脉穿刺置管
深静脉穿刺并发症
哪怕是最有经验的医师操作，也可能带来一定数量的并发症
Schummer w ,et al; Mechanical complications and malpositions of central venous cannulations by experienced operators A prospective study of 1794 catheterizations in critically ill patients; Intensive Care Med (2007) 33:1055– 1059
卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南 (试行)》等三个技术文件的通知卫办医政发〔2010〕187号
美国CDC指南2011

超声引导在股静脉穿刺临床教学中的应用

超声引导在股静脉穿刺临床教学中的应用目的比较超声引导下与传统解剖盲探法在麻醉专业本科实习医师股静脉穿刺置管临床教学训练中效果的差异。

方法选取该校麻醉系2012级本科实习医师10名，对80例脑外科需要深静脉穿刺置管患者进行股静脉穿刺。

将患者随机分为两组：接受超声引导下穿刺组（UG组）和传统盲穿组（TB组）。

对所有实习医师统一进行股静脉穿刺置管示教，采用超声引导下法和传统解剖盲探法。

然后每位实习医师进行UG组和TB组各4次穿刺操作。

并记录每组患者深静脉穿刺一次成功数，穿刺置管操作时间，误入动脉次数。

结果UG组和TB组穿刺置管时间分别为（18.5±3.4）min和（25.6±4.7）min，失血量分别为（3.6±1.8）mL、（5.4±2.1）mL，一次穿刺成功率分别为70.0%和40.0%，误入动脉的发生率分别为7.5%和17.5%，差异有统计学意义。

结论超声引导在股静脉穿刺临床教学中优势明显，值得广泛推广应用。

标签：超声引导；股静脉穿刺；临床教学中心静脉穿刺技术是每一位麻醉医生都应该掌握的基本临床技能，也是实习医师临床学习需要掌握的内容[1]。

然而传统深静脉穿刺采用解剖盲探法，依靠手感寻找动脉搏动，因此很大程度上依靠穿刺者的经验手感，其在教学上也有着很大的障碍，不利于学生直观观察体会，示教只能一对一教学，也不利于学生理解股动静脉解剖位置关系变化规律。

穿刺过程中容易出现不见回血，反复穿刺，组织损伤，穿刺失血量增多，误穿入股动脉，形成血肿，挤压股静脉，穿刺更加困难等问题。

尤其是遇到肥胖患者，凝血功能异常患者，或者是失血性休克，需紧急抢救患者，往往容易延误麻醉时间。

近年来超声技术在临床应用日益广泛。

超声引导下动静脉穿刺、神经阻滞，经胸、食道超声监测等等，都充分显示了超声技术在临床应用的独特优势：便捷，无创，可视[2]。

随着临床需要的发展，超声技术也必将应用于更多的领域。

超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中的应用

超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中的应用目的：分析讨论在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺的具体效果和实际价值。

方法：回顾性分析本院2018年1月-2018年12月行PICC置管术患者63例，在超声引导下进行贵要静脉穿刺。

分析超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中具体效果。

结果：对63例患者进行超声引导下贵要静脉穿刺PICC 置管术，所有研究对象全部置管成功，平均穿刺成功置管时间（15.29±6.37）min。

1次成功58例，占92.06%，2次成功5例，占7.94%。

其中2例患者出现静脉周围组织局部血肿，并发症发生率为3.17%;1例患者出现导管感染，并发症发生率为1.59%。

结论：在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺能够有效缩短置管时间，增加置管成功率，减少并发症发生率，在临床PICC置管术中有重要应用价值。

标签：超声引导;贵要静脉穿刺;PICC置管术临床上很多患者需要进行长期输液、胃肠外营养支持等治疗，通过静脉置管是帮助患者治愈疾病或延长生命的良好方法[1]。

传统体表解剖标志定位深静脉穿刺置管容易出现置管失败或导致严重并发症，不利于患者疾病康复;近年来，超声引导下贵要静脉穿刺术在临床上应用逐渐拓展，而且被多个国际指南推荐[2]。

由于贵要静脉本身具备其他深静脉优势，适合进行超声引导下穿刺，成功率也较为可观。

我院在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺技术，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法1.1一般资料回顾性分析本院2018年1月-2018年12月行PICC置管术患者63例，在超声引导下进行贵要静脉穿刺。

其中，男女患者人数比例为41/22，年龄34-57岁，平均年龄（43.8±4.0）岁。

所有穿刺均为一人完成，且研究对象无深静脉穿刺禁忌症（感染、穿刺部位损伤等）。

所有患者及其家属均知晓本项研究目的和方法，并在同意书上签字。

该实验得到医院伦理委员会批准进行。

重症护理超声技术在ICU患者管理中的应用

重症护理超声技术在ICU患者管理中的应用发布时间：2021-07-01T10:09:08.973Z 来源：《医师在线》2021年13期作者：丁显钦[导读] 目的：对超声技术在重症护理领域中的应用效果进行探究。

丁显钦四川大学四川成都 610000【摘要】目的：对超声技术在重症护理领域中的应用效果进行探究。

方法：选取2017年11月～2018年11月在本院接受治疗的重症患者80例，随机分成实验组和对照组，对照组进行常规的重症护理，实验组利用超声技术进行护理操作。

利用统计学方法对比两组患者血管穿刺置管一次性成功率和置管成功后并发症概率。

结果：实验组患者各项血管穿刺置管一次性成功率为95.00%均高于对照组成功率77.50%；实验组患者总体并发症的概率为2.50%，远低于对照组患者并发症概率25.00%，其差异具有统计学意义，P＜0.05。

结论：超声技术在重症护理领域中应用能够提高血管穿刺的精准性，提高一次性血管穿刺置管成功率，降低患者并发症概率，对重症护理质量和效率提升有巨大助益。

【关键词】重症护理超声技术；ICU患者；护理管理超声技术具有动态、实时、可重复操作的特点，可以动态评估危重病人的病情，为他们提供及时、准确的治疗方案。

然而，超声技术在重症监护领域的应用并不广泛，如果将超声医学与护理学交叉结合，以其独特的视觉视角，对肉眼无法观察到的护理指标进行定性或以及定量评价，将有助于解决临床护理问题。

作者回顾了近五年来超声技术在重症监护领域的应用进展，重点介绍了超声引导下血管穿刺技术、超声引导下空肠营养管置入技术、超声在肺部护理评价中的应用以及超声在重症监护中的应用压疮的评估与预防，以期为重症监护工作者提供参考。

现报告如下。

1组建团队重症监护超声组于2016年在ICU成立，是首批重症监护超声组之一。

目前，团队成员包括中国重症超声研究组成员1名，超声护理培训师3名，15名护士获得中国重症超声研究组“重症超声规范化培训项目”资格证书。