肿瘤的放射影像诊断

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
X2+X4=9 12
X1+X3=8
CT衰减值 (单位:Hounsfield unit)
生物物质 气体 脂肪 水 软组织
凝固的血液 骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 (+22~+46 (+55~+76 (+80~+1000
(+1000
复旦大学上海医学院肿瘤学系
图相 黑
灰阶

低密度 等密度 高密度
复旦大学上海医学院肿瘤学系
CT增强的基本原理及应用价值
基本原理和价值:
静脉内使用造影剂(碘)后进行的CT扫描 提高密度分辨率,提高解剖结构的显示 观察肿瘤血供特点的观察,定位和定性
复旦大学上海医学院肿瘤学系
动 态
平扫
增 强
增强动脉/皮质期25s~40s
增强门脉/实质期50-70s
增强延迟期180s以后
复旦大学上海医学院肿瘤学系
周围型肺癌(腺癌) 薄层、多平面重建
复旦大学上海医学院肿瘤学系
乙状结肠癌+表面重 建SSD+仿真内镜
复旦大学上海医学院肿瘤学系
溃疡型胃癌 仿真内窥镜
复旦大学上海医学院肿瘤学系
女60岁, 腹主动脉瘤
CTA MIP像
DSA
复旦大学上海医学院肿瘤学系
放射诊断学
常规放射学( Conventional X-ray ) 计算机断层扫描(CT) 磁共振成像(MRI) 介入放射学( Intenventional
MRS)
复旦大学上海医学院肿瘤学系
T1WI AP
T1 T2WI
T2
PP
DP
典型HCC三期动态增强MRI表现 包膜征显示更清楚
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝脏血管瘤
肝脏海绵状血管瘤T2WI信号很高
灌注 脑膜瘤
复旦大学上海医学院肿瘤学系
弥散成像
C+
乳腺癌 可以量化 诊断与鉴别诊断
b=500
复旦大学上海医学院肿瘤学系
区域渐缩小, 延迟期:可完全充填呈均匀高密度或等密度,有些病
灶中心可始终无充填,病灶充填时间和病灶大小有一 定关系(3-15min)
复旦大学上海医学院肿瘤学系
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肾癌 renal carcinoma
CT 特异性强,敏感度高,分期
增强延时
增强A期
复旦大学上海医学院肿瘤学系
radiology )
复旦大学上海医学院肿瘤学系
CT
计算机体层成像 (Computed tomography) 英国工程师G.Hounsfield 1969 设计成功 1972 第一台CT机 1972~1988 常规(conventional) CT 10~20s/层 1988~1998 螺旋 (helical/spiral) CT 1~2s/层 1995 电子束CT >30层/s(主要用于心脏检查) 1998~至今 多排/层 (multi-slice) CT(三维成像) 2005~至今 容积 (volume) CT 双源CT 宝石CT 发展方向:更快 更细 功能
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤介入治疗
血管介入
动脉化疗 动脉栓塞
非血管介入
经皮
酒精栓塞 微波 热疗 冷冻
经自然管道(食道 胆道)
球囊扩张 腔内支架
肿瘤治疗原理
动脉化疗---提高局部药物浓度 动脉栓塞---阻断肿瘤血供 经皮治疗---高温、冷冻或蛋白凝固
b=1000
b=2000
前列腺癌 广泛转移
b=1000
复旦大学上海医学院肿瘤学系
弥散张量 成像
常规导航与FA图融 合图像 A:冠状面重建 B:矢状面重建 C:横断面图像 D:三维重建,
白质 纤维受 压向内移位
Normal Tumor
磁共振波谱:肿瘤胆碱峰升高
复旦大学上海医学院肿瘤学系
Before
HCC 强 化 特 征 及 包 膜 征
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝硬化 脾肿大 门脉栓子 海绵样变 肝内播散
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝转移瘤
AP:
明显强化,均匀或不均匀 等密度
门静脉 期显示 最佳
低密度,不强化
PVP:密度差最大
边缘环状强化,“牛眼”
中心强化,白内障“牛眼”
CT的优缺点(与平片比较)
优点
密度分辨率高 横断面无重叠 发现微小病灶 分期和术前可切除性估计 治疗后随访 可定量测量CT值
缺点
X线辐射 定性诊断不足
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肺窗:1000/-700
纵隔窗:1000/-700
窗宽:window wide 窗位: window level
静脉内注射造影剂 快速的MRI扫描技术 计算机后处理 类似常规血管造影的图像
复旦大学上海医学院肿瘤学系
放射诊断学
常规放射学( Conventional X-ray ) 计算机断层扫描(CT) 磁共振成像(MRI) 介入放射学( Intenventional
radiology )
囊样改变
门脉癌栓少见
一般无肝硬化表现
复旦大学上海医学院肿瘤学系
典型转移瘤CT 增强环形强化
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝血管瘤
平扫:绝大多数为低密度,边界可较清楚但无包膜, 增强扫描: 早期:典型的CT表现为病灶边缘结节状或云絮状显著
强化,和血管密度相似,中央低密度区该期尚无强化 稍后:扫描病灶强化持续存在并向中心扩展,未强化
复旦大学上海医学院肿瘤学系
CT原理
数 模 转 换
复旦大学上海医学院肿瘤学系
X线绕人体3600 转,探测器接受
衰减X线
模 数 转 换
复旦大学上海医学院肿瘤学系
重建(Reconstruction)
X1(3)
X2(2)
X3(5)
X4(7)
8
9
复旦大学上海医学院肿瘤学系
X1+X2=5 5 X3+X4=12
radiology )
复旦大学上海医学院肿瘤学系
常规放射学的应用
X线的发现:1895 德国W.K.Roe
ntgen
透视:造影动态观察(GI,DSA)
摄片: 胸部、骨骼、急腹症、
乳腺摄片
造影检查:消化道、泌尿道、胆
道造影、血管造影
1901首位诺贝尔奖得主
复旦大学上海医学院肿瘤学系
X线平片在临床 诊断中的应用
After
磁共振波谱:治疗 后随访
MRCP

水激 成发 像 技 术
3
复旦大学上海医学院肿瘤学系
D MRCP
MRU
尿路造影, 2 秒 多囊肾, 24 秒
复旦大学上海医学院肿瘤学系
BPH尿路积水,3分钟
三维成像与MR 内镜
Carcinoma
Lumen
复旦大学上海医学院肿瘤学系
三维增强血管成像
磁共振血管成像( MR angiography ,MRA)
肿瘤学概论
肿瘤影像诊断学
放射诊断学
复旦大学附属肿瘤医院 周良平 放射诊断科副教授
复旦大学上海医学院肿瘤学系
现代影像学主要内容
放射诊断学 超声医学 核医学
侧重不同检查方法在肿瘤检查中的优缺点和常见肿瘤的诊断
复旦大学上海医学院肿瘤学系
放射诊断学
常规放射学( Conventional X-ray ) 计算机断层扫描(CT) 磁共振成像(MRI) 介入放射学( Interventional
血 管 瘤
CT动态增强的应用
小 肝 癌
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝细胞性肝癌(HCC)
多有慢性肝病基础:70%~80%以上
乙肝 肝硬化 肝癌 再生结节 退变结节 微小肝癌
动态增强特征“快进快出”
动脉期 明显强化呈高密度 门脉期 强化下降呈等、低密度 延迟期 出现包膜强化
复旦大学上海医学院肿瘤学系
腺瘤
乳癌
乳腺X线摄影 是乳腺普查 的首选检查
方法
恶性
良性
脂肪密度
消化道钡餐检查:食管癌、胃癌
钡灌肠:结 肠多发息肉
血管造影:肾癌
X线造影检查在 肿瘤中的应用
静脉肾盂造影: 肾盂癌
溃疡型胃癌 良性胃溃疡
放射诊断学
常规放射学( Conventional X-ray ) 计算机断层扫描(CT) 磁共振成像(MRI) 介入放射学( Interventional
复旦大学上海医学院肿瘤学系
3D TOF MRA 无需造影剂
三维成像
复旦大学上海医学院肿瘤学系
中心型肺癌MRI表现
MRI扫描新技术
动态增强(dynamic contrast-enhanced MRI) 功能成像 (functional MR imaging, fMRI) 弥散成像(Diffusion-weighted MR imaging, DWI) 灌注成像 (Perfusion-weighted MR imaging,PWI) 磁共振波谱分析(Magnetic resonance spectroscopy,
复旦大学上海医学院肿瘤学系
骨骼摄片:骨转移
胸片:双肺转移瘤
平片在肿瘤诊 断中的应用
乳腺摄片:乳腺癌
复旦大学上海医学院肿瘤学系
腹部摄片:肠梗阻
X线侧位胸片在纵隔肿瘤中的应用
胸 腺 瘤 神 经 鞘 瘤
平片目前已不作为肺部肿瘤诊断的依据—进一步CT
复旦大学上海医学院肿瘤学系
胸部低剂量CT薄层扫描 肺癌筛查
缺点
图象数据采集时间较长 空间分辨率不如CT 对钙化灶的显示不敏感,对骨骼微
细病灶的显示不如CT 不能像CT在图像上进行定量诊断 图像易受多种伪影的影响,对肺部
检查不如CT 禁忌症较多,如带心脏起博器和体
内有金属植入物者 MRI的检查费用较高
复旦大学上海医学院肿瘤学系
无骨伪影 三维成像
肺毛玻璃样密度( groundglass opacity,GGO)
骨软骨瘤
骨巨细胞瘤(皂泡征)
袖口征
絮状 瘤骨
骨肉瘤—溶骨型 骨肉瘤—成骨型
复旦大学上海医学院肿瘤学系
骨转移瘤—细小 病变平片易漏诊
复旦大学上海医学院肿瘤学系
男,40岁,右肱骨和肩胛 骨继发NHL浸润,平片正 常。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝癌TACE
男,37岁,多 结节HCC,三 次动脉栓塞化 疗后
肾癌栓塞治疗
栓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ塞 3 个 月 后
肝癌RF
射频,利用高频电流产热作用的原理来治疗肿瘤。 位置深,直径5cm以下。
食道术后吻合口狭窄
复旦大学上海医学院肿瘤学系
胆管Ca内外引流
复旦大学上海医学院肿瘤学系
思考题
radiology )
复旦大学上海医学院肿瘤学系
磁共振成像(MRI)的基本概念
生物组织对于中等波长的电磁波的吸收
(核) 磁 共振
成像
原子核 强磁场 射频发射和吸收 梯度场的空间编码
复旦大学上海医学院肿瘤学系
复旦大学上海医学院肿瘤学系
复旦大学上海医学院肿瘤学系
复旦大学上海医学院肿瘤学系
90°脉冲 相散
放射学检查技术的优选
X线平片的应用和价值。 乳腺普查的首选检查方法是什么? CT和MR的优缺点。
放射学新技术的应用
常见肝脏肿瘤CT动态增强的表现?
血管瘤 vs HCC
常用磁共振新技术有哪几种?DWI
复旦大学上海医学院肿瘤学系
推荐阅读书籍
荣独山主编.X线诊断学 金征宇主编.医学影像学 陈星荣,沈天真主编. 全身CT和MRI 冯晓源主编. 医学影像诊断手册 中华放射学杂志 Radiology Radiographics 推荐网站:丁香园(http://www.dxy.cn)
复旦大学上海医学院肿瘤学系
软组织窗:100/40 骨窗:1000/250
CT
形 态
CT值79HU
CT值5HU
CT

CT值-976HU
CT值-53HU

典型中央型肺癌(鳞癌)
肺门肿块、支气管狭窄、肺不张
复旦大学上海医学院肿瘤学系
典型周围型肺癌 毛刺,分叶征
复旦大学上海医学院肿瘤学系
乳癌术后 双肺、纵膈、肝脏多 发转移
平扫
肾血管平滑肌脂肪瘤--AML
CT测得脂肪密度 (<-40HU)
CT平扫
复旦大学上海医学院肿瘤学系
CT增强
胃癌T3期 淋巴结肿大
复旦大学上海医学院肿瘤学系
CT扫描新技术
薄层扫描技术 三维重建技术 CT血管成像(CT angiography, CTA) CT仿真内腔镜(CT virtual endoscopy, CTVE) CT灌注(CT Perfusion, CTP)技术
周良平:email:zhoulp2003@aliyun.com
180°脉冲
T1WI:解剖 T2WI:病变 增强:T1WI
T1
T2
MRI的优缺点(与CT比较)
优点
多参数的成像方法 直接多轴面成像 组织对比分辨率高 无骨伪影 观察组织器官的能量代谢,对
组织形态的观察与代谢功能的 研究结合起来 不使用造影剂能实现心脏和血 管成像 一种无射线的检查方法
相关文档
最新文档