应用循证护理预防ICU经口气管插管的非计划性拔管
预防ICU气管插管患者意外拔管的护理
预防ICU气管插管患者意外拔管的护理【摘要】在临床抢救工作中气管插管非计划拔管时有发生，非计划性气管插管拔管是指患者气管导管自行滑脱或者未经医务人员同意自行将气管插管拔除，当然包括医护人员在操作不当时引起的。
非计划性拔管是留置人工气道使用机械通气患者的严重并发症之一。
通过对气管插管牢固妥善固定，加强做好气道管理，对不合作患者采取适当合理的约束、加强心理护理及心理沟通，使用适当的镇静药，能很好的避免气管插管意外拔管的发生。
【关键词】气管插管；意外拔管；机械通气机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施。
机械通气能为原发病的治疗赢得时间，临床上对建立人工气道的患者应高度重视对意外拔管的预防，适当的肢体约束、适度镇静、充分沟通、正确固定气管套管及呼吸机管道、选择适合的气管套管型号和置管深度是有效的护理措施。
密切观察病情发现和及时处理意外拔管。
1 做好心理护理加强心理安慰，非计划性拔管可导致患者通气不足、严重缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重并发症。
对清醒患者尤其是不合作患者，应加强护患沟通，耐心详细讲解建立人工气道和使用机械通气的必要性、重要性和人体正常的不适反应，帮助患者树立战胜疾病的信心。
护士在给予吸痰、翻身等操作前，先做好充分的解释工作，详细解释气管插管的重要性和自行拔管的后果，取得患者的信任和配合。
尊重患者，对患者的合理要求尽量予以满足，以减少患者的恐惧、焦虑、不安的心理，减轻由气管插管所导致的烦躁情绪。
告知患者无法说话是因为气管插管的原因。
护理时应细心，灵活应用语言及非语言沟通技巧，加强与患者的交流，及时了解患者的感受与需求，帮助患者建立战胜疾病的信心。
在治疗和护理各项操作结束后护士尽量陪护在患者床旁，减少患者的孤独恐惧感。
定时给予翻身拍背，预防皮肤压疮的形成，减少患者的痛苦。
2 妥善固定导管，保持气道通畅观察气道是否通畅，气管插管一般成人插入23~24 cm，气管插管位置是否适宜，有无移位等，每班检查并做好记录，严格交接班制度，保持局部清洁干燥。
ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施
ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施气管插管非计划性拔管（un planned extubation,uex）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其它原因造成的插管脱落，又称意外拔管[1]，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一[2]，发生率5.4%~10.8%[3、4]。
意外拔管可造成气道损伤，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，导致医疗纠纷，因此研究气管插管的原因及护理对策有非常重要的临床意义。
1 临床资料2009年1月~2010年2月间在我科icu进行气管插管上呼吸机通气治疗的病例45例，发生意外拔管仅1例，发生率2.22%。
2 意外拔管脱管的原因2.1 导管因素:2.1.1 插管方式:气管插管的方式分经口和经鼻两种，经口气管插管的uex发生率明显高于经鼻气管插管，可能与后者易于固定和患者感觉相对舒适有关。
但经鼻气管插管管径细，痰液堵塞的发生率增高，需加强气道内湿化，防止因气道湿化不足致病人躁动而发生意外。
2.1.2 导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定，扁布带打结，3m透明贴膜，缝线固定等，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力作用下脱出。
气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定易牵拉气管插管导致管道脱出。
2.1.3 导管气囊充气不足或破裂:气管插管充气囊漏气，充气不足或处于放气间歇期，均易在患者活动等外力作用下导致uex发生。
对于3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊，加之外固定胶带欠牢，气管插管易自行脱出。
2.2 患者因素:2.2.1 疼痛，紧张及舒适的改变疼痛，紧张及舒适的改变是发生uex的主要原因。
插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后鼻腔或口腔异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。
ICU气管插管患者非计划性拔管的护理
现代医院 ２０ ０７年 ３月第 ７卷第 ３期
Ｍｏｅ Ｈｏｐｔｌ ｒ ０７Ｖｏ ７Ｎ ｄｍ ｓｉ ２０ ｌ ｏ３ ａ Ｍａ
ＩＵ气 管插 管患者非计划 性拔 管的护理 Ｃ
苏仁 芳
Ｃ ＡＲＥ Ｆ ＣＵ Ｊ ＵＢ ＯＲ Ｊ ＮＴ ＡＴＥ ＡＴ Ｅ Ｓ Ｗ ＩＨ ＵＮＰＬ Ｄ Ｐ Ｊ ＮＴ Ｔ ＡＮＮＥ ＞ － ＡＴ ＯＮ Ｄ Ｅ （ ＵＢ １ Ｊ
Hale Waihona Puke ２ １ 患者 因素 ． 疼 痛、 紧张 、 舒适 改变是 发生 Ｕ Ｘ的主要 Ｅ
镇静剂的应用 、 发生 Ｕ Ｘ后 病情 的正 确评 估及 应急处 理常 Ｅ
规等 卜 。 ３２ 消除疼 痛， 高置 管病 人的舒 适度 ． 提 对需 长时 间 留置
原 因， 占自行拔 管 的 ３ ． ％ ｌ。 置管 后鼻腔 或 口腔 内异 物 ８ １ Ｊ
行拔管的 占 Ｕ Ｘ的 １ ．％ ～ ０ ： …。对于有拔 管倾 向的 Ｅ ６８ ９．％ ；
苏仁芳 ： 东莞市常平医院 广东东莞 ５ ３７ ２ ５３
３ １ 每月开展 护理业务 学 习 分析 讨论发生 Ｕ Ｘ的原 因 ． Ｅ
及后果 ， 无论何种原因均列 为护理缺 陷 ， 以加强护 理人员 的
３ 例经鼻插管 。发生 Ｕ Ｘ后 ， １ Ｅ 有 ０例又重新插 管 ， 接鼻 ２例
面罩通气 。由于发现和处理及时 ， 出现 １ 未 例死亡 。 ２ 发生 Ｕ Ｘ的原 因 Ｅ
利 于治疗 。 ３ ３ 加 强沟通 ， ． 做好 心理 护理和 知识 宣教 对 于意识清楚
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９ ７ ～ ７ ３ Ｊ ． ％ ４ ． ％ 。固定管道 的胶布容易受湿度和温度 的影 响， 特别是在被分泌物 、 汗渍等浸 湿松脱后 未及时 发现 和更 换， 使固定作 用失 效而脱 管。 ２２ ２ 缺乏有效的约束 ．． 因四肢未加约束或约束不 当而 自
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ICU气管插管患者非计划性拔管的原因及护理对策天津市摘要目的: 探讨ICU患者气管插管非计划性拔管的原因及护理对策。
呼吸衰竭为临床上常见的呼吸系统疾病，而气管插管机械通气则为治疗该疾病的主要方法，现已广泛应用于临床治疗中。
非计划性拔管（U E X）是机械通气中常见的严重并发症，是指患者在无拔管指征的情况下，未经医护人员同意自行将气管导管拔除。
非计划性拔管的发生率为8％-10％。
反复插管既增加感染的机会，又加重呼吸衰竭，综合护理干预措施可以降低外科重症患者气管插管非计划性拔管率。
关键词ICU气管插管患者非计划性拔管原因护理对策前言随着临床医学的不断发展，采用气管插管进行机械通气是维持重症患者呼吸的重要手段。
但是非计划性拔管是重症监护病房中偶有发生的护理问题，其主要是指患者未经允许擅自拔出气管插管。
据报道[1]，机械通气中发生非计划性拔管的概率在8%-10%左右，因此分析非计划性拔管原因、寻找对策降低其发生率具有重要的临床意义。
1.非计划性拔管的原因分析1.1患者因素患者因疼痛、紧张、舒适改变是发生 UEX 的主要原因，占自行拔管的38.1%。
置管后鼻腔或口腔内异物存在，感到不适，加之导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使病人疼痛难忍而拔管[2]。
另外，在浅睡眠或镇静药物即将失效时的朦胧状态，患者的行为可不经过大脑皮层的控制，拔管是患者本能的缓解不适的反应。
在气管插管后，患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理。
各种设备的声音或报警声也可导致患者失眠、烦躁，加上疾病本身带来的痛苦，使病人对治疗失去信心而拔管[2]。
1.2导管因素有研究表明[3]，插管固定不牢而脱管占意外拔管的9.7%-47.3%临床上常因患者面部油渍，汗渍或口腔分泌物过多，有时因固定气管插管的胶布过短，过窄，或使用时间过长使胶带失去黏性而发生意外脱管。
扁布带固定气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱，这些都是意外拔管或移位的隐患。
ICU气管插管病人非计划性拔管原因及护理对策
ICU气管插管病人非计划性拔管原因及护理对策随着医疗技术的不断发展，机械通气在治疗危重患者中起到不可替代的作用，而气管导管的非计划性拔除是机械通气中最常见且最严重的并发症，易引发急性缺氧，甚至循环骤停，直接导致患者死亡。
气管插管非计划性拔管(Unplanned Endotracheal Extubation, UEE)是指尚未达到气管插管拔管指征而将人工气道意外拔除包括非人为因素的气管导管拔除。
非计划性拔管的危害性使重插管率增加，增加院内感染的机会[1]。
重视安全管理是医院管理年活动的重要内容，护理安全是衡量护理服务的重要指标之一[2]。
ICU是高技术、高风险部门，加强安全管理、保证病人安全已引起各级部门的高度重视。
2009年1月一2010年12月我科ICU经口气管插管253例，发生非计划性拔管25例，现分析其原因并提出相应安全管理措施。
1 临床资料2009年10月一2010年12月我科ICU经口气管插管253例，发生非计划性拔管15例；男9例，女6例；年龄18岁-89岁，平均42岁；10例非计划性拔管为经口插管行机械通气，5例行经鼻气管插管行机械通气。
在行机械通气过程中病人自行拔除管道。
5例病情稳定，于非计划性拔管发生后立即开放气道予面罩吸氧，氧流量为6L／min，观察血氧饱和度在95％以上，呼吸平稳，血压稳定未再行重新插管；10例病人呼吸急促，血氧饱和度不能维持在90％以上，即予重新插管行机械通气。
2 非计划性拔管的原因2.1 气管插管的方式：许多资料显示，在ICU病房患者中，经口气管插管患者UEE发生率比经鼻气管插管多，原因是为了抢救患者的生命，争取时间，临床医师多采用经口气管插管。
经口插管虽然较易操作，但插管后不易固定，且压迫患者舌根部时间长，易引起不适而导致意外拔管[3]。
2.2 导管固定方式欠妥：这在麻醉过程中经常出现，因缺乏有效导管固定，在手术中由于胶布固定不合理.一些患者皮脂腺分泌过多，出汗，分泌物、呕吐物将胶布浸湿污染，使胶布失去粘性，无法固定。
8例ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策
伤 口周 围卷 成 保 护 圈 ， 防止 受 伤 。４ 转 运 。转 运 前 必 须 有 初 ） 步 的记 录及 病 史 ， 输 工 具 要 求 迅 速 平 稳 ， 持 患 者 侧 卧位 避 运 保 免 气 道 阻塞 ， 搬运 时头 颈部 不 可 过 度 扭 曲 。
３ 体 会
将 头 部抬 高 １ ～３ 。以减 少 出血 量 ， ５ Ｏ， 降低 颅 内压 ； 克 患 者 应 休
达 到事 半 功 倍 的效 果 。 参 考 文 献
［］ 杨 秋 萍 ， 军 芳 ． 脑 损 伤 ４ １ 杜 颅 ５例 院 前 急 救 体 会 Ｃ］ 山 东 医 药 ， Ｊ．
预措 施 ， 提 高整 体救 治水 平 ， 障 此 类 患 者 的 生命 安 全及 生 对 保
命 质量 ， 非 常 重 要 的 。作 为 一 名 急 诊 护 士 必 须 主 动 配 合 医 是 生进 行 抢 救 ， 到 分秒 必争 ， 切 动 作 要 快 ， 密 观 察 病 情 ， 做 一 严 操 作 熟 练 ， 速 安 全 转运 ， 院 内 的急 救 赢 得 时 间 和 条 件 。同 时 快 为 必 须熟 练掌 握 各 种 抢 救 技 术 及 急 救 仪 器 的 使 用 ， 急 救 工 作 使
瘫痪 。
颅 脑 损 伤 患 者 病 情 变 化 快 ， 情 复 杂 。轻 型 的颅 脑 损 伤 伤
可 因病 情 变 化 未 能 及 时 发 现 而 导 致 严 重 的 后 果 ； 较 为 严 重 而
的颅 脑 损 伤 ， 可 能 因救 治 及 时 、 察 护 理精 心 而得 到 治愈 和 却 观
拔 除 ， 括 医 护 人 员 操 作 不 当 引起 ＿ 。Ｉ Ｕ 病 人 由 于 病 情 危 包 １ Ｃ ］
ICU患者经口气管插管非计划性拔管的原因及护理对策
重症监护室（ＩＣＵ）是以救治各类危重症及多系统 功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。气管插管是便捷 和有效为 ＩＣＵ患者提供通畅气道、辅助供氧和防止误 吸等抢救和治疗的重要手段［１］。气管插管非计划性拔 管是最常见的并发症之一，处理不及时可因延误抢救时 机而危及患者生命安全。收集 ２０１７－０１—２０１８－１２间 在我院 ＩＣＵ行经口气管插管且发生非计划性拔管的 １２
例患者的临床资料，进行总结和分析，以提高 ＩＣＵ患者 治疗效果和 ＩＣＵ护理质量。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 １２例患者中，男 ７例，女 ５例；年 龄 ２９～８４岁，平均 ５９２０岁。意 识 清 醒 ７例，谵 妄 ３ 例，昏迷 ２例。均接受经口气管插管。 １．２ 非计划性拔管的原因分析
河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
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气排出，促进肺复张和改善呼吸困难。手术前简明扼要 告知患者及家属手术目的、意义及注意事项，以取得配 合。术后应妥善固定引流管和保持引流管引流通畅和 整个引流装置的密封。在患者体位变化或行走时，应以 血管钳夹住近端引流管，避免水封瓶的液体倒流进入胸 腔或引流管意外脱落。严密观察和记录引流液的质、 量、色和气体排出情况。如 ２４ｈ以后患者平静呼吸时， 引流管内仍出现气体大量溢出，则警惕支气管断裂或肺 组织破裂等可能。如咳嗽、深呼吸时有大量气泡溢出， 且水柱波动较大，须警惕肺泡破裂或胸腔残留大量气体 可能。如咳嗽时无气泡溢出，听诊伤侧呼吸音清楚，经 Ｘ线检查 肺 膨 胀 良 好，可 报 告 医 生 并 配 合 拔 管。 拔 管 后，严密观察患者胸闷等症状有无反复以及是否出现切 口漏气、渗液、皮下气肿等。（２）呼吸道护理［３］：鼓励患 者咳嗽、排 痰，指 导 患 者 进 行 深 呼 吸 及 吹 气 球 等 训 练。 嘱其经常改变体位，并轻叩患者背部，以利咳痰及肺复 张。遵医嘱应用抗生素防止肺部感染及胸腔感染。吸 痰时选择合适的吸痰管，并注意痰液的颜色、性质、量。 对痰多且黏稠不易咳出者，遵医嘱定期行超声雾化吸 入，２次 ／ｄ。（３）持续监测生命体征及病情变化，及时发 现合并伤：密切观察患者生命体征及神志、瞳孔、对光反 射、尿量、血 氧 分 压、腹 部 体 征 等 变 化。如 尿 量 少 于 ２５ｍＬ／ｈ，尿色变深呈酱油色，考虑有效循环血量不足。 如患者出现 腹 痛、腹 胀，腹 腔 穿 刺 抽 出 不 凝 血，应 考 虑 肝、脾破裂可能，应及时报告医生并协助处理。（４）加 强心理护理：患者对突发创伤思想准备不足，且伴有疼 痛、呼吸困难等症状，易出现恐惧、急躁、紧张、焦虑等不 良心理，甚至拒绝治疗和护理。护理人员应态度热情、 言语诚恳，及时与患者沟通。护理操作要有条不紊，迅
ICU气管插管患者非计划性拔管如何进行防护
诊断只能在产后进行，因为只有当产妇产后血压恢复正常，没有发育迹象时，才能最终诊断妊娠高血压。
如果妊娠期出现高血压而不加以控制，对胎儿影响很大，可能导致早产、宫内死亡和新生儿窒息。
也就是说，孕期血压越高，对胎儿的危害就越大。
现在生活水平都逐渐提高，但患有任广振的孕妇的病例却在增加。
例如，想要第二个孩子的中年妇女在怀孕期间很可能患有妊娠高血压综合征。
事实上，每个孕妇在怀孕期间都可能有血压的升高，而有的孕妇并不注意。
那么，妊娠高血压对胎儿有什么影响呢？1、大脑发育异常：妊高征的发病可能导致胎儿发育过程中的脑发育异常，如脑血管痉挛、脑水肿等。
也可能导致胎儿脑血栓形成和脑充血等异常。
更重要的是，妊高征可能导致孕妇突然吸入，最终导致胎儿大脑缺氧，出现脑死亡。
2、窒息：妊高征的发生也可能导致胎儿窒息，因为发病后很可能引起孕妇体内低蛋白血症等一系列疾病。
这些疾病的出现会导致女性身体的全身水肿，体内的蛋白质也会从尿液中渗出，导致胎盘的营养不断减少。
因此，胎盘功能会迅速下降，导致胎儿窒息或呼吸窘迫。
3、停止发育：妊娠期高血压病的发作会影响孕妇的心功能，导致心输出量逐渐减少，胎盘灌注量继续下降。
如果出现这种现象的时间比较短，就会影响胎儿的生长发育，限制胎儿的生长发育。
但如果这种情况长期存在，就会导致胎儿在母体发育中停止。
4、全身中毒：妊高征的发作也可能导致胎儿全身中毒，这主要是因为高血压会影响孕妇的肝肾功能。
肝和肾属于解毒和排泄器官，一旦这两种功能受损，大量有毒物质就会通过胎盘进入胎儿，最终导致胎儿出现全身中毒症状。
5、危及胎儿生命：妊高征孕妇胎盘血管也可发生痉挛。
胎盘血流受阻导致胎儿血供减少，胎儿生长受限。
胎盘功能差使胎儿容易发生急慢性宫内窘迫，可能危及胎儿的生命。
6、宫内胎儿死亡：如果患者血压控制不好或血压波动大，胎盘血管也容易破裂，在胎盘和子宫之间形成血肿。
严重者，胎盘提前从子宫壁剥离，一方面导致胎儿宫内死亡，另一方面也会引起孕妇DIC，因大出血而死亡。
ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及预防
Ｉ Ｕ是 危重患者最为 集 中的地 方 。 Ｃ 机械 通气是 抢救和 治疗 危 重患者 可替 代的重要措施 。而非计划性拔管是机械通气的
严重并发 症之 一， 管 内插 管非 计 划拔 管 （ ｎ ｌｎｅ ｘｕａ 气 Ｕ ｐ ｎｄＥ ｔｂ— ａ ｔｎ Ｕ Ｘ） ｉ ， Ｅ 是指未经医护人员 同意 ， 者将插管 自行拔 出 ， ｏ 患 或其 他原因（ 包括医护人员操作不 当） 造成 的插管脱落 ， 又称意外 拔
理费用相比现代 昂贵的康复措 施 明显 减少 ， 对实 现 “ 这 收取 较 低廉 的费用 ， 提供较优质的医疗服务 ， 努力满足广大人民群众 基
ｌｅ Ｊ ． ｕｓ ｔ ｄ ２ １ ，４ ２ ） ５ —５ ． ｉ ［ ｊ Ｎ ｒ Ｓａ ，０ ０ ２ （ ３ ：１ ７ ｆ ｎ ８ 熊英． 临床路 径 的认 识 ［ ］ －代 护 士 （ 对 Ｊ ．＂ ３ 学术 版 ） ２ ０ ， ，０ ３
当代护： ２ １ 年 １ 中旬刊 （ 』 ０ １ ２月 。 学术版 ）
・
７・
※ 综 述
ＩＵ患者气 管 插 管非计 划 性 拔管原 因分 析及 预 防 Ｃ
彭孔 艳
摘要 综述 了 ｌ ｕ患者气管插 管非计划性拔管原 因及预 防措施。预 防措施 包括 ： ｃ 选择 适 当插 管方式 、 妥善 固定、 有效镇静 、 范操 规
代临床 医学生物工程学杂志 ， ０ ｌ １ ：４～ ５ － ２ ４，（ ） ２ ２ ． ０
７ Ｗａｋ ｒＪＡ． ｏａ ｉ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｉ ｒｖｎ ａｉｎｓｑ ａｉ ｆ ｌｅ Ｔ ｔｌｈｐ ｒｐａｅ ｎ ：ｍｐ ｏｉｇｐ ｔ ｔ ｕ ｌｙ ｏ ｅ ｔ
用。与单纯西 医健康教育 路径相 比， 制定 中西 医健 康教育路径 辨证施 护 ， 可缩短住 院时间 ， 加快患者 康复 ， 同时 中医药治疗 护
预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践新
二 相关定义
1.成人( Adult):我国《民法通则》将“18周岁以上的公民”定义为成年人。 2.气管插管术( Endotracheal Intubation):是指用特殊器械和方法将一特 制的气管内导管通过口腔或鼻腔置入气管内的技术，为呼吸道通畅、通气供 氧、气道吸引等提供条件。
二 相关定义
3.非计划性拔管( Unplanned Extubation，UEX):是指患者有意造成或任何意 外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管 。 4.气管插管非计划性拔管( Unplanned Endotracheal Extubation，UEE):指未 经医护人员同意患者自行拔除气管插管(又称自行拔管，Self- extubation， SE)，或者其他原因包括医护人员操作不当造成的导管意外脱出(又称意外拔管， Accidental Extubation, AE)。
1.2 镇痛、镇静不充分 ♥患者疼痛、镇痛不及时(Ⅲb;Ⅲd)、镇静不足(Ⅲb)等会增加UEE风险。 临床护士应加强镇痛、镇静效果的观察，与医生密切沟通配合。 1.3 延迟拔管 ♥临床治疗过程中，未按照拔管指征及时拔管容易导致UEE(Ⅳa)，原因主要包括 临床医生缺乏判断标准、医护未能及时评估及有效沟通等。 应由主管医生、呼吸治疗师与临床护士共同合作，及时沟通，准确判断拔管指征， 预防延迟拔管。
护 患
表情痛苦
2
所有之前的面部变化加上双目紧闭 （患者可能口腔张开或者紧咬气管导管）
者
疼
痛 评 估
活动减少或者 保持正常体位
完全不动（不代表没有疼痛）或正常体位（因为 0 疼痛或
防卫而产生的运动）
表
身体活动度
CPOT
防护状态 焦躁不安
1
预防ICU气管插管患者非计划拔管的护理体会
预防ICU气管插管患者非计划拔管的护理体会【关键词】气管插管气管插管非计划拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起［1］。
气管导管滑脱是指气管导管从气管内滑出甚至滑出体外［2］。
非计划拔管是留置人工气道的严重并发症之一。
可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增加。
现将护理体会总结如下。
1 心理护理及宣教对清醒患者尤其是不合作患者，应加强护患沟通，耐心讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适反应，借助家属的力量树立患者战胜疾病的信心。
因建立人工气道后无法交谈，表达自己的意愿，可将常见问题建成小册子，如“我的家属呢？”、“我欠费吗？”、“我的病情怎么样？”等，让患者借助小册子表达自己的意思，教会患者简单的手势，利于交流以了解患者的想法，满足患者的需求。
在吸痰、换药、翻身等可引起的操作前，做好解释工作，取得配合。
音乐疗法具有良好的心理治疗作用［3］，因此，给病情稳定、清醒的置管患者听一些曲调舒缓的音乐，以减少其恐惧、焦虑心理，减轻由置管所致的烦躁情绪。
2 导管固定2.1 气管切开套管的固定准备2条扁纱带，分别系于套管的两侧，在颈后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。
每次气管切开伤口换药时检查1次。
2.2 气管插管导管的固定2.2.1 经鼻气管插管的固定剪1条长10cm×2.5cm大小的胶布，从中间剪开一部分后固定。
宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。
2.2.2 经口气管插管的固定剪1条长约35cm、宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。
要放置牙垫，防止患者双齿咬合时夹闭气管插管。
2.2.3 胶布的更换及固定固定的胶布要每天更换，发现松脱或潮湿后随时更换。
对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。
循证护理对ICU气管插管患者非计划拔管的影响
气管插 管 是 Ｉ Ｃ Ｕ中一 项 常见 的急 救措 施 ， 非 计
１ ． ２
循 证 护 理
划性 拔管 可导致 患者 窒息 、 气 道损伤 ， 加 重患者 的病 情， 甚至威 胁患 者 的生命 ； Ｉ Ｃ Ｕ患 者非 计 划性 拔 管 的 发 生率 为 ５ ． ４ ％ ～１ ５ ． ３ ％ … 。循 证 护 理是 指 护 理人 员 审慎 、 明确 、 正确 的运 用 现有 的科 研 结论 ， 用 最佳
作者 简 介 ： 张文源（ １ ９ ７ ９一） ， 男， 山西 大 同人 ， 本科 ， 主 管护 师 。
年１ 月一 ｌ ２月实施 常规护理 的 ９ ５例气管插 管患者为
对照组 ， 纳 入 及 排 除 标 准 同上 ； 其 中男 ４ ９例 ， 女 ４ ６
通 方式 ， 了解其 需求 ， 讲 清 插管 的重 要 性 ， 鼓 励 其 配 合 治疗 。④有 效 约束 肢 体 ； （ ２ ） 循 证 问题 ２ ： 传 统 经 鼻 置管 的方法 不仅 会 给 损 伤鼻 黏 膜 ， 而 且 还 容 易诱 发 胃内容 物返 流 ， 增 加患 者 的不适 。护理 干预 措施 ：
第３ ６卷 第 ５期
２ ０ １ ６年 １ Ｏ月
健 康 研 究
Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
Ｖｏ １ ． ３ ６ ＮＯ ． ５
Ｏｃ ｔ ． ２Ｏ１ ６
循证护理对 Ｉ Ｃ Ｕ气 管插 管患 者 非 计 划 拔 管 的影 响
张文源， 张 娓 ， 李 爱琴 ， 杨 静 静
ICU 气管插管患者非计划性拔管的循证护理干预
ICU 气管插管患者非计划性拔管的循证护理干预摘要：目的分析ICU 气管插管患者非计划性拔管的循证护理干预的效果，分析循证护理的临床应用意义以供参考。
方法选择我院ICU于2015年10月-2017年10月收治的70例气管插管患者作为本次研究对象，将所有患者根据护理方式分为两组，对照组35例进行常规护理，实验组35例进行循证护理，比较护理情况。
结果两组经过护理后，实验组非计划性拔管发生率低于对照组，护理满意程度较高，两组比较P>0.05认为具有明显的差异。
结论在对ICU气管插管患者的护理过程中，采用循证护理方式能够有效降低非计划性拔管的发生率，同时能够提高护理满意度，值得推广应用。
关键词：气管插管；重症监护室；非计划性拔管；循证护理；护理效果气管插管是指从声门处将一种特殊的导管置入到气管内，其目的是保障患者呼吸顺畅，维持患者的正常呼吸，此项技术是急救中常用的一种。
而非计划性拔管是指计划外的、意外性的管道脱落，是最常见的并发症，与此同时会出现一系列严重的并发症，此时对患者的治疗和护理是非常重要的。
为分析ICU 气管插管患者非计划性拔管的循证护理干预的效果，选择我院ICU两年收治的70例气管插管非计划性拔管患者进行研究，将本次研究结果详细作报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院ICU于2015年10月-2017年10月收治的70例气管插管患者作为本次研究对象，将所有患者根据护理方式分为两组，对照组35例进行常规护理，实验组35例进行循证护理，所有患者符合纳入标准和排除标准。
实验组35例：年龄45～72岁，平均年龄（60.36±5.84）岁；入院时间0.5～10.60个月，平均时间为（3.80±0.50）个月；原发疾病：呼吸衰竭10例，多器官功能衰竭6例，急性中毒5例，COPD9例；其中男性患者20例，女性患者15例。
对照组35例：年龄45～72岁，平均年龄（60.36±5.84）岁；入院时间0.5～10.60个月，平均时间为（3.80±0.50）个月；原发疾病：呼吸衰竭9例，多器官功能衰竭7例，急性中毒4例，COPD10例；其中男性患者29例，女性患者16例。
预见性护理在预防ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用效果
预见性护理在预防ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用效果摘要】目的分析预见性护理干预在预防ICU患者非计划性拔管中的应用效果。
方法收集2017 年2 月至2019 年2 月我院ICU病房收治的72 例患者作为研究对象，36 例患者接受常规护理，作为对照组，36 例患者接受预见性护理干预，作为观察组，比较两组患者护理前后焦虑情绪、抑郁情绪、气管插管非计划性拔管发生率和护理满意度。
结果观察组护理后SAS、SDS 评分均明显低于对照组，P<0.05；观察组非计划性拔管发生率为5.56 %，对照组为27.78 %，P<0.05；观察组护理满意率为100.00 %，对照组为80.56 %，P<0.05。
结论预见性护理干预可有效改善ICU患者治疗过程中的负性情绪，对于降低患者气管插管非计划性拔管发生率、提高护理满意度效果显著，值得推广应用。
【关键词】ICU；预见性护理；非计划性拔管【Abstract 】 objective to analyze the application effect of predictive nursing intervention in preventing unplanned extubation of ICU patients. Method collected in February 2017 to February 2019 of 72 patients admitted in our hospital ICU ward asthe research object, for routine care, 36 patients as control group, 36 patients accept predictive nursing intervention, as observation group, compared two groups of patients with anxiety, depression, before and after nursing endotracheal intubation unscheduled decannulation rate and nursing satisfaction. Results after nursing, SASand SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group, P<0.05. The incidence of unplanned extubation was 5.56 % in the observation group and 27.78 % in the control group, P<0.05. Nursing satisfaction rate was 100.00 % in the observation group and 80.56 % in the control group, P<0.05. Conclusion predictive nursing intervention can effectively improve the negative emotions of ICU patients in the process of treatment, for reducing the incidence of patients with endotracheal intubation unplanned extubation, improve nursing satisfaction effect is significant, it is worth promoting the application.【Key words 】ICU; Predictive care; Unplanned extubation人工通气是ICU患者接受治疗过程中最为常用的辅助治疗方式，非计划性拔管是指患者在建立人工气道后，未经医务人员许可擅自拔管或因为医务人员的操作失误导致导管被迫拔出的情况[1]，非计划性拔管是ICU患者人工通气治疗过程中最为常见的并发症，可对患者原发疾病的治疗造成严重不良后果，因此如何有效降低非计划性拔管的发生率是ICU护理工作的重点，基于此，我院采用预见性护理干预进行ICU患者气管插管非计划性拔管护理干预，取得满意效果，现报告如下。
非计划性拔管事件原因分析及预防-(3)
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案例描述
4 ICU 2床 王×× 男 63岁 住院号:×× 11606 于9月16日22:50(E1/V2/M2)5分，
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注：文档资料素材和资料部分来
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22 4、加强业务学习 提高护理质 量
➢ 培训内容包括护士 对UEX的认识，患者情 况的评估技巧，UEX的 相关护理对策，加强 护理质控管理，提高 护士责任心。
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对UEX的应急预案的学习
1、发现患者气管导管意外脱出时， 护理人员立即报告医师。 2、如导管 还在气管内，采用氧管供氧或简易呼 吸囊对患者进行辅助呼吸；如导管已 脱出气管外，应拔出气管导管，立即 采用面罩高流量给氧或用面罩接简易 呼吸囊对患者进行辅助呼吸。 3、备 好气管插管用物，做好配合医师重新 进行插管的准备。4、 同时密切观察 患者的病情变化，如患者出现生命危 险时，启动抢救工作程序。 5、禁止 护士将病人半脱出或完全脱出的导管 自行插入。6、做好护理记录,上报护 理不良事件。
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法，
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➢ 患者评估体系 未实际应用到护理工作中的（高风险）
➢ (1) 格拉斯哥昏迷量表（GCS）
前瞻性研究：GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高（睁眼反应、言语
反应，运动反应）
(2)疼痛评分
疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因
(3)拉姆斯镇静量表（RASS）
镇静试验：RASS 得分是5时，患者和护士双方是最满意的
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没有经过医务人 员同意而 患者 自行拔 除气 管插 管或 气管插 管意外脱落 ，或因医务人 员操作 失误而 导致的气 管拔管 ，这些统称 为非计划性拔管 （ ｘ） ＵＥ 。非计划性拔 管属 于气管插管的严重并发症之一，一 旦发生 了 ＵＥ Ｘ， 后果十 分严 重，患者将有气道的损伤，甚至窒息危及生 命 。此 外，还会延 长患者的住院时间，消耗更多医疗资 源 ，从而 引发医疗纠纷 。在 ＩＵ病 房，非计划性拔管并 Ｃ 不少 见，在 临床上应 引起足够重视Ⅲ。
◎ Ｉ ＥＣＴ ＣＥＩＳＵＦ ＨＤＤ代ＡＣ ＮＣＲＥＮＡ Ｅ 擞 ＳＮ 现ＤＯ ＥＤ远 育 呻ＩＩ Ｃ Ｉ ＭｖＴ 程Ｎ Ｉ ＡＩ ＯＮ Ｏ
满的情绪 ，可以提 高护理工作效率和质量 ［，是头皮静 ３ ］ 脉穿刺成功 的第一步 ；选择适宜 的血管和型号相当的针 头是穿刺成功的前提 ；由于头皮静脉细小 ，循环不 良、 脱水 的小儿针头刺入血管后 ，不易回血或回血量少 ，不 易观察 ，细微 的落空感 ，是判断穿刺成功与否 的标志 ； 穿刺成功后针头 的妥善 固定和对患儿家长 的输液宣教是 避免再次穿刺 的保障 。提高头皮静脉穿刺成功率 ，减轻 了患儿痛苦 、缓解 了家长焦虑情绪 、提高 了护理工作效
２３ 巡证护理预 防措施 ＿
２ ． 加强 Ｉ Ｕ专科护士的技术培训，提 高技 能水平 ， ．１ ３ Ｃ
２ 循证 查找非计划性拔管原 因 ． ２ ２ ． 气管插管本身不易固定 如急诊 ＩＵ患者气 管插 ．１ ２ Ｃ 管 ，操作简便 ，有利于病 人的急救 。但不容易 固定 。 ２ ． 导管 固定不 良 口腔 分泌物 的污染 或皮肤 分泌 的 ．２ ２ 汗渍 、油渍使 固定 的粘带粘度损 失，导致 固定不 良； ２２ 套囊充气 不足 或漏气 使被呼吸道分泌物充分润 ．３ ． 滑 的导管很易滑脱或移位 。 ２２ 不及时持续使用镇静 剂，未能采 取适当和 有效的 －４ ． 身体约 束 。烦躁不安 ，意识障碍较浅的病人往往不能忍
１ 临床 资 料
我院 Ｉ Ｕ 病房 ２ １ Ｃ ０ ０年经 口气管插管 ２ ０人 ，发生 ０ 非计 划性拔 管 ９ ， 生率为 ４５ ２ １ 年应用巡证护 人 发 ． ％， ０ １ 理积 极探 索预防非计划性拔管 的措施， 口气 管插 管 ３ ８ 经 ０ 人，发生非计划性拔管 ５人，发生率为 １ ％。其 中发生 ． ７ 非计 划性拔 管者中躁动病人 占 ９ ％，因变换体位导管 固 ２ 定不 良者 占５ 套囊漏气者 占３ 时间段 ２ ： ￣０ ： 、 ％， ％。 ３ ０ ２０ ０ ０ ０ ： ￣０ ： ６ ０ ８ ０发生率为 ７ ％。 ０ ０ ４ ２ 循 证护理过程 ２１ 提 出护理 问题 气管插管病人 由于导管固定不 良、 ． 躁动观察不到位潜 在非计划性拔管 的危 险
受的导管喉黏膜 刺激和局部压迫 ，再加上缺乏 自制难 以 忍受易导致 自我拔管 。 ２２５ 护 理观察不到位 不观察记录对 比插管深度 ，发 ． ． 生 了导管移位 、滑脱未及 时发现 。 ２２６ 护理操作 失 当 如护士在进行 口腔护理 、翻 身、 ． ． 扣背 、吸痰护理操作或呼吸机管道 固定不 良等 因素 时不 注意导管的固定很易脱 管。 ２２７ 健 康教育不到位 对疾病相关 知识介 绍不详 细， ． ． 没有取得患者配合 ，患者情绪变化无 常，导 管不适 用于 烦躁状态 。
２ ６总０ 第第 ・４ ０ ｌ下期 １ ２第刊 期１ ０ 月半 ２ 月 卷 年
率 ；并可促进护患间的理解、信任与支持 ，构建和谐护 患关系；பைடு நூலகம்儿科 开展优质护理服务 的重要环节 。 参考文献
［］余 爱珍 ． 础护 理学 ［ 江 苏： 苏科学 技术 出版 社，９０１９ １ 基 Ｍ】 江 １９ ：０． ［］李 建华 ｌ 出现差 错事 故的心 理 学分析 ［ ＿ 用护 理杂 志，０ １ （） ０ ２ 护士 Ｊ适 】 ２０ ， ５： ． ５ ４ ［］黄 爱莲 ． 士用 心理 学［ ． ： ３ 护 Ｍ】 广东 广东科 技 出版社 ， ８ ：１． １ ７１６ ９
（ 文校 对 ：韩世辉 本
收稿 日期 ：２ １ —４０ ） ０ ２０ ．８
应 用循证护理预 防 Ｉ Ｕ经 口气管插管的非计划性拔管 Ｃ
魏 波 陈桂 菊
（ 四川省资阳市第一人民医院重症监护室 ，资阳 ６ １０ ） ４ ３ ０
摘 要： 目的 探讨应用循证护理预 防 Ｉ ｕ经 口气管插管的非计划性拔 管的效果。 Ｃ 方法 针 对本院 Ｉ Ｕ ０ ０ Ｃ ２ １ 年经 口气管插管非计划性 拔管率 ４ ％的现状 ， 用巡证护理积极探 索预 防非计划性拔 管的措施 。结果 ２ １ 年 经口气管插 管非计划性拔管率下降至 １ ％。结 ． ５ 应 ０１ ． ７ 论 非计划性拔管发生的证 据为导管固定 不良，护理观察不到位 ，病人 躁动或不耐受，健康教 育不到位等 。采取加强护士专业技术培 训和质量控制 ， 强护士的责任 意识 ，加 强病人镇静 ，约束 ，妥善 固定导管 ，实施 预见性 护理，规 范护理程序 ，密切观察可有效减 少 加
非计划性拔 管发生率。 关键词 ：应用循证 护理；Ｉ Ｕ；经 口气管插管 ；非计划性拔 管 Ｃ ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ —７ ９２ １ ． ． ２ ｏ ：１ ． ９ ．ｓ．６ ２２ ７ ． ２１ １ ９ ｓ ０ ２０ 文章编号 ：１ ７ —７ ９（ ０ ２）一２０ ４ ．２ ６ ２２ ７ ２ １ １ —１４０
会 明显 降低意外拔管 的发生率 。要重 点培训护士的 内容 包括认识 、分析病人意外拔管 的常见原因和 应急处理程 序 ，导管 固定技 巧，护 患沟通 技巧，掌握插 管深度的测 量 、观察 ，导管 不通 畅、滑脱 移位 的处理等。提高护士 对 非计划 性拔 管护 理缺 陷的认 识，加强防范，质控员及 护 士长加强督查 ，考核 ，并纳入质量 控制 范 引 。 ２３ 妥善 固定气 管插 管 做到常规粘带 固定后再用寸 ．． ２ 带固定并打死结。或使用气管导管固定器 。在进行 口腔 护 理、翻 动病人等基础护理操作及使用呼吸机应有专人 固定导管防滑脱。球囊充气要适度 ，要定时观察 以减少 因为固定气囊放松而导致气管插管脱落【。 ４ ］ ２３３ 合 理使用镇静剂 有些病人需要长期 留置气管 内 ．． 插管 ， 可根据病情常规使用镇静 （ 如丙泊酚、咪达 唑仑 ） 以减少病人不适 ，提高对插管 的耐受力 ，使患者安静 ， 减少脱管发生。常规做物理约束，妥善固定患者双上 肢， 防止 自行拔管 。约束 时注意松紧适度 ，使肢体 处在舒 适