11春学期护理专药物治疗学作业答案

药物治疗学作业11.循证医学在临床药学中的应用和意义循证医学的应用过程实际上是医师或药师将个人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相结合，提出最佳治疗方案的过程。

1）临床上可以根据循证医学，选择治疗方法及其实施步骤(1) 治疗方法①根据当前人体试验结果结合个人临床经验；②根据当前可得到的最好的证据；③根据是否利大于弊；④提倡考虑病人的需求。

(2)实施步骤①根据诊断、治疗等情况确定一个需要回答的问题；②寻找上述问题的最佳证据；③证据的评价；④应用已评价的证据；⑤对所做工作的评价。

2）循证医学可以帮助我们解决一些药物治疗学中困惑的问题3）用循证医学的思想和方法帮助决策4）循证医学药物评价结果的其他应用5）利用和建立循证医学证据2、对酶的抑制作用酶抑制剂能够对肝脏细胞色素P450药物代谢酶产生抑制作用，而使药物代谢减慢、药物作用时间延长、作用增强，同时也增加了引起毒性反应的危险。

下列是因为药酶抑制而产生的具有重要临床意义的药物相互作用：①酮康唑、伊曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那丁的代谢，增加特非那丁的血药浓度，从而引起严重的心律失常；②地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓类和咪达唑仑的代谢，延长其作用时间，增强其镇静强度；③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢素的代谢，增强后者对肾脏和中枢神经系统的毒性。

药酶抑制引起药物相互也可产生有利的影响。

例如：环孢素是一种价格较贵的免疫抑制剂，将地尔硫卓与环孢素联用已成为降低环孢素剂量从而节省药费开支的一种有效方法。

3、A型药物不良反应：由于药物本身或其代谢产物所引起，为药物所固有药理作用的增强或持续所致，不同个体药物吸收、分布、生物转化及排泄等方面的差异，导致单位时间内药物浓度异常升高，引发有关组织器官的不良反应。

具有剂量依赖性和可预测在人群中的发生率虽高，病死率低，个体差异大。

B型药物不良反应：与药物固有的正常的药理作用无关，而与药物异常性和人体特异质有关。

与用药剂量无关，难以预测，常规毒理学筛选不能发现，其发生率较低，但危险性大，病死率高。

药物不良反应发生的原因4、成本-效益分析的常用评价指标有3种：时间性指标、价值型指标、效率型指标。

四种药物经济学评价方法的特点1) 最小成本分析特点：①收益计量简单，评价结果易于理解。

②在符合应用条件的情况下，该法是进行药物经济学评价的首选方法2) 成本-效益分析特点：①对于用货币表示的收益可直接计量和测定，如节约的药品费用、减少的住院费用等；②对于没有直接用货币计量的收益，如方案实施导致减少的误工损失、身体痛苦减轻或生命延长所带来的收益等，常采用人力资本法或支付意愿法进行测定。

3) 成本-效果分析特点：是对备选方案的成本以货币单位计量，收益或效果以临床指标、生命质量指标或健康指标表示，进而对两个或多个备选方案的成本和效果进行比较评价的一种方法。

-4)成本-效用分析成本-效用分析是成本-效果分析的发展，两者有许多相似之处。

不同的是效果指标为一种单纯的生物指标，如延长寿命时间、增加的体重量、降低的血压数等。

而效用指标是综合性的，注重患者对生活质量的要求，即常用单位是生活质量调整年，而非单纯的生物指标。

5、特殊人群是指婴幼儿、妊娠妇女、哺乳期妇女和老年人。

抗菌药物：是妊娠期间最常用的药物，为了使感染部位达到足够的药物浓度，尤其是子宫内感染，必须增加药物剂量，采用静脉给药。

妊娠期间可安全使用的抗菌药：青霉素最为安全有效、头孢菌素类、红霉素、克林霉素。

妊娠期慎用和禁用的抗菌药：氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类。

小儿感染性疾病发生率较高，用药原则与成人基本相同，但由于婴幼儿，特别是新生儿许多重要器官的功能发育很不成熟，又处在迅速生长阶段，容易遭受药物毒性或异常反应的伤害。

一些成人可用的药在新生儿和婴儿当视为禁忌。

如磺胺类、氯霉素、庆大霉素注射剂等均不适于婴幼儿特别是新生儿使用。

首次药物过敏反应通常在幼儿或儿童发生，且反应严重，应予重视。

在使用青霉素、链霉素以及其他特殊要求的抗生素时，均应作过敏试验。

药物治疗学作业21、目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

1）利尿剂适应证：适用于轻、中度高血压。

对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强的降压效应。

袢利尿剂主要用于肾功能不全时。

利尿剂能增强其它降压药的疗效。

不良反应：一般利尿剂的不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时。

其它不良反应主要是乏力及尿量增多。

禁忌证：痛风者禁用。

保钾利尿剂可引起高血钾。

肾功能不全者禁用。

2）肾上腺素受体阻滞剂适应证：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者。

对老年人高血压疗效相对较差。

不良反应：β受体阻滞剂的抑制心功能，还会增加气道阻力，增加胰岛素抵抗，掩盖降糖治疗过程中的低血糖症，用药时应予以注意。

禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病等。

3）钙通道阻滞剂适应证：长期控制血压的能力和服药依从性较好。

对嗜酒患者也有明显降压作用。

可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。

禁忌证：非二氢吡啶类抑制心肌收缩力自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

4）血管紧张素转换酶抑制剂适应证：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。

特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。

不良反应：①刺激性干咳发生率约10－20％，可能与体内缓激肽增多有关，停药后消失。

②血管性水肿，较少发生。

③高血钾症。

（4）禁忌证：妊娠妇女、高血钾症和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）适应证：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。

特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。

禁忌证：妊娠妇女、高血钾症和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

2、分为四类1）羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类)2）苯氧芳酸类或称贝特类3）胆酸螯合剂4）烟酸及其衍生物1）羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类)这类药物是目前临床上应用最广泛的一类降脂药，（1）药理作用：他汀类有明显的调血脂作用，对LDL-C的降低作用最强，TC次之，同时也降低甘油三酯和升高HDL-C。

（2）临床应用：主要用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血症，也可用于Ⅱ型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症，亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄以及预防心、脑血管急性事件等，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定的疗效。

2）苯氧芳酸类或称贝特类（1）药理作用：贝特类既有调脂作用也有非调脂作用。

能降低血浆TG和提高HDL-C水平，减少VLDL的合成和分泌，可轻度降低LDL-C水平。

（2）临床应用：主要用于高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高脂血症，对Ⅲ型高脂血症有较好疗效，亦可用于Ⅱ类糖尿病的高脂血症3. (1)有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状。

(2)防止哮喘的加重。

(3)尽可能使肺功能维持在接近正常水平。

(4)保持正常活动(包括运动)的能力。

(5)避免哮喘药物的不良反应。

(6)防止发生不可逆的气流受限。

(7)防止死亡,降低病死率。

哮喘的预防和治疗应选择最低的有效剂量，并密切注意有关药物的不良反应的发生。

哮喘急性发作期药物治疗的目的是通过平喘及抗炎治疗，尽快缓解症状，改善肺通气功能，纠正缺氧；长期目标是预防发作和巩固疗效。

哮喘的药物治疗应坚持对因治疗、对症治疗以及预防复发相结合，最终达到症状消失或减轻、发作次数明显减少，最大呼气流速峰值接近正常的目标。

在给药途径方面以吸入疗法优于全身注射或口服治疗，前者的优点是气道内局部药物浓度高，用药量少，无或极少有全身不良反应。

目前平喘药分为支气管扩张剂及抗炎药两大类。

支气管扩张剂包括β2受体激动药、茶碱类药、抗胆碱能神经类药。

抗炎平喘药包括糖皮质激素、白三烯调节剂、抗组胺药物、其他类4、肺结核的治疗原则是早期、联用、适量、规律、全程。

①早期：病灶中结核菌以A群菌为主，生长旺盛、对药物敏感，加之病灶新鲜，血循环丰富，局部药物浓度高，可以发挥最大的杀菌或抑菌作用。

对新发病例和复治排菌者，都必须及早抓紧治疗。

②联用：是选择二种或二种以上不同作用机制的抗结核药联合使用，可起协同增效和对耐药菌起交叉灭菌作用，防止或延缓耐药性。

③适量：是指能发挥最大疗效而不良反应最小的治疗剂量，要避免因剂量过大或不足，产生不良反应和耐药性的弊端，保证疗效④规律：即严格按照化疗方案，有计划、不间断定期用药。

随意中断或更换药物，或不按规定的疗程用药，常导致耐药和化疗失败。

⑤全程：即按规定完成疗程，避免过早停药造成治疗失败或复发。

药物治疗学作业3、1、共分四类①单胺氧化酶抑制剂（MAOI）吗氯贝胺机制：MAOI抑制MAO的活性，使单胺类递质降解减少，突触间隙内有效递质水平增高而发挥作用。

肝代谢，肝功能不好时药量减至1/2~1/3。

本品主要作用是使情绪激活，对精神运动性迟滞和情感抑郁状况的改善最显著，适用于轻度慢性抑郁症的长期治疗。

不良反应;高血压危象、失眠、紧张、便秘及中毒性肝损害。

②三环类抗抑郁药（TCA）丙咪嗪机制：阻断去甲肾上腺素能神经末梢和5-HT能神经末梢对NA和5-HT的再摄取，突触间隙内有效递质水平增高而发挥作用。

半衰期长，主要从肝代谢，个体差异大。

临床应用：TCA抗抑郁药适合于各种抑郁症的治疗，抑郁症的情感低落、兴趣减退、悲观厌世、迟滞等抑郁症状，经TCA治疗可获得80％～90％的疗效。

70％患者的睡眠障碍、躯体症状及植物神经系统症状可得到改善。

不良反应：口干、心悸便秘、直立性低血压等。

③四环类抗抑郁药马普替林和米安舍林。

机制：选择性抑制去甲肾上腺素能神经末梢NA的再摄取，突触间隙内有效递质水平增高而发挥作用。

四环类抗抑郁药与TCA相比，疗效并未增加，但其少有或没有抗胆碱能的不良反应，也少有心血管系统的不良反应(如体位性低血压等)。

应用同TCA。

④5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）机制：SSRI系通过选择性阻滞突触间隙5-HT的再摄取使突触间隙5-HT增多，发挥抗抑郁作用。

SSRI均通过肝药酶代谢，SSRI的代谢物大部分经肾排泄，肝、肾不好的病人，用药时须减量慎用。

临床应用：SSRI类可用于各种类型的抑郁症的治疗，SSRI的特点是起效较快，疗效未超过三环或四环类抗抑郁药。

不良反应不良反应较少。