选择性COX-2抑制剂超前镇痛对骨科围手术期镇痛的疗效观察
帕瑞昔布钠的超前镇痛应用现状
帕瑞昔布钠的超前镇痛应用现状周妮娜;刘庆【摘要】帕瑞昔布钠(Parecoxib sodium)是一种选择性环氧化酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)抑制剂,可用于围术期急性疼痛的治疗,经临床观察其镇痛效果确切,应用于围术期以降低阿片类药的使用剂量及相关不良反应,提高患者的满意度,进而控制外科手术或创伤的急性疼痛。
本文对帕瑞昔布钠在各种手术中的超前镇痛应用情况、术后镇痛效果等进行综述。
【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】2页(P22-23)【关键词】帕瑞昔布钠;围术期;超前镇痛【作者】周妮娜;刘庆【作者单位】四川省自贡市第一人民医院麻醉科自贡 643000;四川省泸州市泸州医学院附属中医院麻醉科泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R614超前镇痛指在有害刺激作用前就给予镇痛药介入，减轻神经系统对这些刺激的敏感性，从而减轻疼痛。
NSAIDs能抑制环氧酶（COX），阻断花生四烯酸、转化为前列腺素（PGs），从而降低外周和中枢神经系统中的PGs，发挥抗炎、镇痛和解热作用。
鞘内给予前列腺素E2（PGE2）引起剂量依赖性的痛觉过敏，而鞘内给予PGE2拮抗剂则减轻痛觉过敏。
故围术期镇痛的实质是防止外周及中枢敏化的发生。
通过抑制外周COX的活性，减少PGs的合成而产生镇痛作用。
使用该类药可以减少手术创伤引起的炎症介质的释放，减轻神经源性水肿，抑制外周敏化，进而达到超前镇痛的目的[1]。
帕瑞昔布钠是近年来投入临床使用的一种选择COX-2抑制剂，作为第一个可静脉注射或肌内注射用的COX-2抑制剂，降低了以往NSAID不良反应的发生率，其镇痛效果确切，副作用小，静脉注射后可迅速被肝脏羧酸酯酶水解成伐地昔布，其COX-2的选择性抑制强度比对COX-1的选择性抑制作用强2.8万倍[2]，伐地昔布通过抑制外周和中枢COX-2的表达，减少外周和中枢PGs合成，从而发挥镇痛抗炎作用，同时减弱有害刺激引起的外周和中枢的敏感化，以达到超前镇痛的作用，本文就帕瑞昔布钠在各种手术中的超前镇痛应用现状综述如下。
COX-2抑制剂与全膝关节置换术囤术期镇痛
・
３ ０・ ２
临 床 军 医 杂 志 （ ｌ Ｍ ｄＯ ｉ Ｃｉ Ｊ ｅ ｆｃ ｎ ）
２０ ０９年 ４月 第 ３ ７卷 第 ２ 期
ＣＯＸ一 制 剂 与 全 膝 关 节 置 换 术 囤 术 期 镇 痛 ２抑
张 阳 ， 齐荣 （ 放 军 第二 军 医大 学 附属 长 征 医 院 骨 科 关 节 外 科 组 ， 海 钱 解 上 ２００ ） ０ ０ ３
于 Ｔ Ａ患者 术后功能锻炼及康 复。另外 ， Ｋ 选择性 Ｃ Ｘ２抑制剂并 不增加 Ｔ Ａ术 后出血风 险。 Ｏ－ Ｋ 关键词 ： 节成形术 ； 关 置换 ； ： 膝 环氧 化酶＿ ２抑制剂 ； 甾体 类抗炎药 ； 非 疼痛
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ７ ４ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ １３ ２ （ ０ ９ ０ －３ ００ １７ －８ ６ ２ ０ ） ２０ ２ －４
显 的炎 症 反 应 ， 释 放 大 量 炎 性 介 质 从 而 引 起 术 后 疼 痛 。 并
阿 片类 药物 一直是术 后镇 痛 的 一线药 物 ， 是 由于阿 但
片类 药 物 严 重 副 作 用 如 恶 心 、 吐 、 秘 、 吸 抑 制 等 ， 呕 便 呼 长
Ｔ Ａ手术 的成 功很大程度上 还 依赖 术后 的功 能锻炼 ， Ｋ 而术 后功能锻炼 的开展离不 开 充分 的 围术期 镇痛 ， 尤其是 对运
围手术期使用塞来昔布对腰椎手术患者的镇痛作用
髓核摘除术者共 ７ 例， 腰椎后路椎板减压椎弓根 钉内固定融合术者 ２７ 例。塞来昔布组共 １９ 例， 男 １２ 例， 女 ７ 例， 平均年龄 ５１．７ 岁； 对照组共 １５ 例， 男 ８ 例， 女 ７ 例， 平均年龄 ５０．４ 例。两组性别（ χ＝ ０．１７８， Ｐ＞０．０５） 及年龄（ ｔ＝１．６９， Ｐ＞０．０５） 均无显著性 差异。
术后当天至术后 ５ｄ 的 ６ 天时间内， 塞来昔布 组共有 ４ 人次肌肉注射哌替啶（ ５０￣１００ｍｇ） ， 占该 组总数（ 该组病例数×６ｄ） 的 ３．３３％； 对照组共有 ９ 人次肌肉注射哌替啶 （ ５０￣１００ｍｇ） ， 占该组总数 （ 该组病例数×６ｄ） 的 １０．０％， χ２ 检验表明两组使用 哌替啶的情况有显著性差异（ χ２＝３．９４， Ｐ＜０．０５） ； 总 共口服硫酸控释吗啡的平均量， 塞来昔布组为 １５．２６±１０．７８ｍｇ， 对照组为 ９．６７±７．６９ｍｇ， 两组比较 无显著性差异（ ｔ＝１．６９， Ｐ＞０．０５） ； 总共口服 曲 马 多 缓释片的平均量， 塞来昔布组为 ３６．８４±１９．６６ｍｇ， 对照组为 ４６．６７±２０．８７ｍｇ， 两组比较无显著性差异 （ ｔ＝１．６９， Ｐ＞０．０５） ； 塞来昔布组有 ４ 例在术后使用 了静脉止痛泵， 占该组总数的 ２１．１％； 对照组有 ３ 例使用了静脉止痛泵， 占该组总数的 ２０．０％。两组 使 用 止 痛 泵 的 比 率 无 显 著 性 差 异 （ χ＝０．００３， Ｐ＞ ０．０５） 。静脉止痛泵使用的药物均为曲马多 ８００～ １０００ｍｇ。塞来昔布组共出现 １ 人次呕吐， 占该组 总数（ 该组病例数×６ｄ） 的 ０．８８％； 而对照组出现 ６ 人次呕吐， 占该组总数的 ６．６７％。χ２ 检验表明两组
围手术期主要镇痛药物对比(最新)
保护胃肠 调节血小板聚集
抗炎镇痛
药物选择
• 《美国术后疼痛管理指南》（2016 年）指出：术前可给予患者口 服塞来昔布以减轻术后疼痛，减少术后阿片类药物的用量。
• 不推荐在术前给予阿片类药物或非选择性 NSAIDs，因为不能从中 获益。
• 《成人手术后疼痛处理专家共识》（2017 年）指出：术前使用 COX-2 抑制剂（如口服塞来昔布或静注帕瑞昔布）可发挥抗炎、 抑制中枢和外周敏化作用。
不同NSAIDs的作用机制不同，安全性不同
选择性COX-2抑制剂胃肠道安全性好，不影响血小板聚集
非选择性NSAIDs（酮洛酸、氟比洛芬酯）
花生四烯酸
COX-1
COX-2
选择性COX-2抑制剂（如帕瑞昔布）
花生四烯酸
COX-1
COX-2
前列腺素
前列腺素
前列腺素
前列腺素
消化道损伤 血小板功能抑制
抗炎镇痛
危重症患者镇静药物持续应用的临床指南
镇静药物的选择
• 1. 急性躁动患者使用咪达唑仑或安定来快速镇静 • 2.丙泊酚适用于需要快速清醒的患者 • 3.谵妄状态首选氟哌啶醇
危重症患者镇静药物持续应用的临床指南
镇静药物对比
内容 类别 作用机制
适应症 首剂后起效时间
不良反应
咪达唑仑注射液 苯二氮卓类
→作 用 于 下 丘 脑 ， 产 生 非 自 然 睡 眠 → 不易唤醒
药物合理使用
• 临床药师需从配伍禁忌、药物特点、患者情况、不同 PCA 给药方式等多 个方面评估镇痛泵中药物使用是否合理。
• 配伍禁忌：虽然多项指南对多种药物在术后 PCA 中的使用方式进行了推 荐，但仍需分析这几种药物合用是否存在配伍禁忌，尤其是长时间混合 的稳定性。
超前镇痛在骨科术后疼痛治疗中的应用效果分析
超前镇痛在骨科术后疼痛治疗中的应用效果分析摘要：目的探究超前镇痛在骨科术后疼痛治疗中的效果。
方法选择在本院接受治疗的100例患者为研究对象。
并且，按照随机数字方式分组。
超前组采取氟比洛芬酯联合术后静脉自控镇痛，常规组开展术后静脉自控镇痛。
结果在术后1h、2h、6h、12h、24h，疼痛评分为超前组低于常规组。
并且，差异明显。
在不良反应发生率对比中，常规组更高，但，与另一组无明显差异。
结论在骨科术后的疼痛治疗中，应用超前镇痛方法，可缓解患者疼痛，加强治疗成效。
关键词：超前镇痛；骨科；疼痛对于每一位骨科患者而言，术后疼痛是需要面对的重点问题。
骨科手术后，除了切口疼痛外，骨膜刺激、患肢肿胀、骨筋膜张力增高、术后加压包扎和外固定等都可引起疼痛[1]。
在近些年来，伴随着生活水平的提高以及对镇痛认识的了解增多，对于镇痛的相关要求也在提高。
当前，在开展对患者镇痛处理中，是在患者感受到疼痛时才提供镇痛药物，因为给药时间差与镇痛药物起效需要一定的时间，所以，患者需忍受一段时间的疼痛。
同时，疼痛刺激也会导致神经系统发生病理性重构，产生疼痛过敏，难以将镇痛药物的效果全面发挥。
对此，提前镇痛模式可将以往存在的弊端弥补。
本研究围绕着超前镇痛在骨科术后患者疼痛治疗中的效果探究，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择100例患者随机分组。
其中，超前组男性与女性分别是30例、20例，年龄在22-76岁之间，平均为（48.9±11.2）岁。
常规组男女患者各为29与21例，最小年龄为23岁，最大年龄为75岁，年龄均值是（48.3±10.9）岁。
对2组患者的基础资料比对，无显著区别。
因此，可对比。
1.2方法超前组采取氟比洛芬酯超前镇痛与术后静脉自控镇痛。
在术前，为患者静脉推注50mg氟比洛芬酯，并在术后运用2.5mg氟哌利多、0.6g曲马多与100ml生理盐水自控镇痛。
常规组只开展术后静脉自控镇痛。
在开展对患者的手术前，静脉推注50mg生理盐水，并应用与超前组相同的静脉自控镇痛。
选择性COX-2抑制剂用于骨科围手术期镇痛新进展
的疗效和安全性等新进展 ， 作一综述 。 １ 围手 术 期 镇 痛 随着医疗科技的进步和人们 生活质量提高 ， 当今社会 已逐步进入老龄社会 ， 因骨关节炎等骨科疾患而需行全膝 关节置换术（ ｔ ） ＴＣ 的患者与 日俱增。林焱斌等 近期研究 Ｒ ４ ］ 评 估 了塞来 昔 布 应 用 于 Ｔ Ｒ 围手 术 期 的 疗 效 与 安 全 性 。 Ｋ 该研究共纳入 Ｔ Ｒ患者 １ Ｋ ４ ８例 ， 随机分 为塞来 昔布组 （ 手 术前 ３天起开始 给药 ２０ｍ ｉ， 后 ６ｈ可进食后首剂 ０ ｇ ｂ 术 ｄ ４０ｍｇ４ｈ ０ ， 后可再次服用 ２０ｍｇ次 日 ２０ｍ ｉ）镇 痛 ０ ， ０ ｇｂ 、 ｄ 泵组 （ 术后麻醉作用消失前 即开始给药 ， 维持术后 ２ｄ 、 ）度 冷丁组（ 术后按每公斤体重 １ ｍｇ肌 肉注射 ， 两次间隔时间 为 ４ ） ～６ｈ和塞来昔布加度冷丁组（ 塞来昔布的给药剂量 与 塞来昔布组完 全相同 ， 术后按 需要给予度冷 丁， 首剂 为 ５ ０ ｍｇ按疼痛缓解程度 ， ～６ｈ后再 次使用 ， 情定量 ） ， ４ 酌 。研 究评估了患者术后第 １ 天和第 ２ 天的疼痛强度 Ｖ Ｓ评分 、 Ａ 药物不 良反应发生情况 以及患者对研究药物 的满意程度 ， 并在手术后 ２ 时观察 了患者膝关 节屈伸 活动 的恢复 情 周 况 。结果显示 ， 塞来昔布加度冷 丁组镇痛效果 与患者满 意 度均优于两药单用组 ， 且塞来昔 布组无一 例发生药物不 良 反应 ， 其余三组均不 同程度发生不 良反应 。该研究最后还 明确指 出， 塞来昔布组患者在随访 结果中膝关节活动度都 得到了较为满意的恢 复。不仅发挥 了有效 的镇痛 效应 ， 更 无一例患者出现药物不 良反应 ， 充分体现 了选择性 Ｃ）－ ＫＸ ２ 抑制剂的卓越镇痛疗 效与安全性。从经验 角度 出发 ， 该研 究还提 出了较为明确 的推荐用药方案 ： 术前 ３天 即开始使 用塞来昔布（０ ｇｂ ）使其达 到稳态 血药浓度 ， ２Ｏｍ ｉ ， ｄ 提高术 后禁食期 的痛 阈， 术后禁食期 内可配合应用阿片类药物如 度冷丁等 ， 这样可在达到稳态血药浓度时减少阿 片类药物 的用量 ， 进而避免阿片类药 物诸 多的不 良反应。禁食期过 后应 继续 使 用 塞 来 昔 布 ， 剂 ４Ｏｍ ， 首 Ｏ ｇ 随后 ２０ｎ ｉ； ０ ａ ｂ 建 ｇ ｄ 议持续 ６ 周 ， ～８ 以利 于完善镇痛 ， 逐步开展膝关节 功能锻 炼， 尽早康复。 沈彬 等 ｌ最 近 研 究 评 估 了 围 手 术 期 使 用 选 择 性 ｃ
帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用_徐斌
南通大学学报（医学版）Journal of Nantong University (Medical Sciences)2011∶31（6）超前镇痛(preemptive analgesia)是各种能减少伤害性刺激传入中枢的治疗方法，以防止或抑制中枢和(或)外周敏化[1]。
大量临床研究[2-3]证实非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs ，NSAIDs)具有良好的超前镇痛作用。
帕瑞昔布钠(parecoxib sodi -um)是一种选择性环氧化酶(cyclooxygenase ，COX)－2抑制剂，通过特异性抑制COX-2阻断花生四烯酸(arachidonic acid)合成前列腺素（prostaglandin ，PG)而发挥抗炎镇痛作用。
本文旨在观察帕瑞昔布钠超前镇痛在不同年龄的骨科下肢手术患者的镇痛效果及使用总量的情况。
1资料与方法1.1研究对象选择2010年11月-2011年5月期帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用徐斌*，乔宁(江苏省苏州市吴中区木渎人民医院麻醉科，苏州215101)[摘要]目的：观察帕瑞昔布钠超前镇痛在不同年龄骨科下肢手术患者中的镇痛效果及使用总量。
方法：选择100例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级、无心肌缺血史、择期行骨科下肢手术的患者，采用双盲、随机的方法，按年龄分为A 组(18~65岁)、B 组(>65岁)，按帕瑞昔布钠使用时间进一步随机分为A1、A2、A3、B1、B2、B3组。
A1、B1组：手术开始前30min 给予帕瑞昔布钠40mg 静脉推注；A2、B2组：手术结束时给予帕瑞昔布钠40mg 静脉推注；A3、B3：组在上述两时间段均未使用帕瑞昔布钠。
观察各组术后2、4、12、24、48h 的疼痛程度(VAS 评分)、镇静深度(RSS 评分)，记录各组帕瑞昔布钠的使用总量，VAS 评分>4分时予帕瑞昔布钠40mg 静脉推注。
关节置换围术期COX-2抑制剂联合镇痛泵的疗效研究
４ 干 预 措 施 ： 有 患 者 均 采 用 椎 管 内麻 醉 。 所 （ ） 验 组 患 者 麻 醉诱 导 前 ８ １试 ｈ口服 Ｃ Ｘ ２抑 制 剂 Ｏ －
对 照 临床试 验评 价 Ｃ Ｘ２特 异 性 抑 制 剂 联 合 镇 痛 Ｏ －
泵 对术 后 疼痛 治疗 的有 效 性 和安全 性 。
体 质 量 比较 ， 异 无统 计 学 意义 （ ０ ０ ） 见表 １ 差 Ｐ＞ ． ５ ， 。 ３ ．设 计 、 施 、 估 者 ： 计 为 本 文 第 一 作 者 ， 实 评 设
６ ．统计 学 方法 ： 采用 Ｓ Ｓ ００统 计 学 软 件 进 Ｐ Ｓ１．
行处 理 ， 量资 料 行方 差 分析 及 ｔ 计 检验 ， 数 资料 采 计 取ｘ 检验 ， Ｐ＜０ ０ ． ５为差 异 有统 计学 意 义 。
忌 使用 者 。 （ ） 术 前 ２周 有 骨 折 史 或 严 重 外 伤 ５手 史 。患者 平均 年龄 为 ６． ２３岁 ， 平均 体 质量 ６ ． ｇ ４ ５ｋ 。
按随 机数 字表 法 分 为 ２组 ， 来 昔 布 常 规 治 疗 组 １ 塞 ５
例 ， 他痛 药 治疗 组 １ 其 ５例 ， 两组 患 者 平均 年龄 、 均 平
实施 和评 估 者为 本 文第二 至第 五作者 。 以上 人 员均
接受 过专 业 培训 。
作者单位 ：１００ 北京 ， ０ １２ 中国 中医科 学 院望 京 医院 骨关节 一
科 通 讯 作 者 ：张 洪 美 ， ｍ ｉ ｗ ｎ ｊ ｇｈ Ｅ ａ ： ａｇｉ ｚｍ＠ ｓ ａ ＣＩ ｌ ｎ ｉ ．Ｏ Ｉ ｎ Ｉ
、
对 象 与方 法
１ ．设 计 ： 随机 对 照观 察 。 ２ ．研究 对象 ：０ ６年 ９月 至 ２ ０ ２０ ０ ７年 １月 在 中 国 中医科 学 院望京 医院骨 关节 一科 病房 进 行关 节 置 换 手术 的患者 ３ ０例 为观 察 对象 。纳 人 标 准 ： １ 年 （）
COX-2选择性抑制剂治疗疼痛的研究进展
非 甾体 类 抗 炎 药 （ ｎ ｓ ｒｉ ａｔ ｉｆ ｍ ａ ｒ ｎ —ｔ ｏｄ ｎｉ ｎｌ ｍ ｔ ｙ ｏ ｅ — ａ ｏ
ｄｕｓ Ｎ Ａ Ｄ ） ｒｇ， Ｓ Ｉ ｓ 的作 用 机制 为 抑 制 Ｃ Ｘ 阻断 Ａ Ｏ ， 而 达到抗 炎镇 痛 的 目的。 从 然 而 ， Ｇ不仅 仅是 一种炎 性介 质 ， Ｐ 尚具 有多种 生理
～
（ ａｈｄｎｃａｉ， Ａ 代 谢 、 列 腺 素 （ｒ ｔ ｌ ｄ ， ａ ｃｉｏｉ ｃｄ Ａ ） ｒ 前 ｐｏ ａ ａ ｉ ｓｇ ｎ ｎ Ｐ１ Ｇ 和血栓素 Ａ ｔ ｏ ｂｘｎ ２ Ｔ Ａ ） ２（ ｒｍ ｏａｅ ， Ｘ ２生物合成过 ｈ Ａ
程 中重要 的限 速酶 之 一。 １７ 年 ， ｙｍ ｔ等 在 ９ ６ Ｍｉ ｏｏ ａ
结合患 者的个体情况 进行仔细评估 和分析药物 的风险。本 文将 对 Ｃ Ｘ 分 类、 Ｏ 一 Ｏ Ｃ Ｘ ２选择 性抑制剂
的机制、 临床应用 硬安全性进行综述。
关键 词 环氧合酶 ； Ｏ 一 Ｃ Ｘ ２选择 性抑制剂 ； 非甾体抗 炎药 ； 疼痛 ； 药物不 良反应
环 氧 合 酶 （ ｃ ｏｙｅａｅ Ｃ Ｘ 是 花 生 四烯 酸 ｃ ｌ ｘｇｎ ｓ， Ｏ ） ｙｏ 种细胞 中， 在一般情况下 Ｃ Ｘ １ Ｏ 一 的浓度保持稳定 ， 在 激素 、 细胞 因子或生长 因子 刺激下 ， 其活性可增加 ２
４ 。Ｃ Ｘ １ 倍 Ｏ 一 的功能 主要是保护消化道粘膜 、 调节
肾脏 血流 、 水及 电解 质平 衡 、 防止 血小板凝 集 及维
牛 的精囊腺 中发 现 Ｐ Ｈ 一 ， Ｃ Ｘ １ １９ 年 ， ｉ Ｇ Ｓ １称 Ｏ 一 ； ９ １ Ｘｅ 等 『鉴 定 了第 二 个 亚 型 的 Ｃ Ｘ 称 Ｃ Ｘ ２ ２０ 年 ， ２ Ｏ ， Ｏ 一；０２ ｃ ａｄａｅｈ ｒｎ ｌ 脑 组 织 中分 离 鉴 定 了 Ｃ Ｘ ｈ ｎｒｓｋ ａａ 等 ３ 从 Ｏ一
帕瑞昔布在术后镇痛的应用进展
帕瑞昔布在术后镇痛的应用进展帕瑞昔布(parecoxib)是首个可经静脉和肌肉注射的高选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂，近年来在急性疼痛治疗中逐渐得到广泛应用。
研究表明，术前应用帕瑞昔布可有效提高病人术后镇痛质量，减少术后阿片类药物的用量及不良反应，且较传统非选择性非甾体类抗炎药(NSAIDS)有更小的副作用。
本文旨在对其药理作用、术后镇痛中的应用及安全性等方面的研究进行综述。
1 作用机制传统观点认为，在病理条件下，组织细胞受到刺激后释放多种生物活性物质参与炎症反应，其中包括COX-2的诱导表达，COX-2催化花生四烯酸(AA)产生前列腺素前体(PGH2)，PGH2进一步生成前列腺素(PGs)参与炎性反应，产生痛觉。
NSAIDS主要通过抑制膜磷脂-AA-PGs代谢途径中COX-2的活性达到解热、镇痛和抗炎作用。
然而传统NSAIDS在抑制C0X-2的同时抑制COX-1，造成维持细胞正常功能所必需的PGs 不足，从而引起胃肠道损伤和抑制血小板功能等不良反应[1]。
与传统非选择性NSAIDS相比，特异性COX-2 抑制剂因其胃肠道毒性低、不影响血小板功能等优点而在临床上得到广泛应用。
帕瑞昔布是一种C0X-2特异性抑制剂，为伐地昔布(valdecoxib)的水溶性非活性前体，在体内可迅速完全转化为伐地昔布，其药效学特性与伐地昔布相同。
帕瑞昔布对COX-2的抑制作用比对COX-1的抑制作用强2.8万倍。
与肌肉注射相比，静脉注射后血浆中伐地昔布峰浓度更高，达峰时间约30min，也短于其他昔布类药物[2]。
静脉注射帕瑞昔布40mg，15min后即可在脑脊液中检测出伐地昔布，其浓度在50min内迅速上升后维持于6 ng/ml～14 ng/ml，达到体外半抑制浓度(vitro IC50)(1.57 ng/ml)的时间为17min[3]。
在治疗术后疼痛中，帕瑞昔布40mg的镇痛效应优于吗啡4mg，与痛力克30mg相似，且不良反应无统计学差异[4]。
帕瑞昔布、地佐辛及曲马多用于骨科术后镇痛的效果比较
・546・Modern Practical Medicine,April2021,Vol.33,No.4Wexner评分打于观察组(P<0.05)。
综上所述，隧道剥离缝合联合挂线术治疗高位复杂性肛痿可以促进创面愈合，保护肛门功能,缩短治疗时间，减少了术后疼痛，有利于在基层医院推广。
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塞来昔布超前镇痛在骨科手术患者中的应用效果分析
组别 ｎ 手术前 ＳＡＳ 手术后 ＳＡＳ 手术前 ＳＤＳ 手术后 ＳＤＳ
观察组 ６４ ７３３２±５１６３２５６±６１２７５８９±６８９３４４４±３２２
对照组 ６４ ７３２８±５１１３８９５±３９７７４９５±５９５４１６５±４４４
ｔ
００４４１ ７００７７ ０８２６１ １０５１６５
海峡药学 ２０２１年 第 ３３卷 第 ６期
３ 讨论 老年 Ｔ２ＤＭ患者急性并发症、大血管并发症的发病风险
巨大，同时老年 Ｔ２ＤＭ也更容易导致和加重老年综合征的发 生发展〔４〕，造成 骨 折、认 知 障 碍、营 养 不 良、慢 性 疼 痛、尿 失 禁、多重用药等一系列老年综合征，进而引发相关功能下降和 致死致残的高风险疾病。因此，老年 Ｔ２ＤＭ患者在接受降糖 治疗时，应注意疗效与安全性的平衡〔５〕。
研究中心，老年糖尿病诊疗措施的专家共识编写组 中国老年 ２ 型糖尿病诊疗措施的专家共识〔Ｊ〕中华内科杂志，２０１８，５７（９）： ６２６６４１ 〔３〕中国 ２型糖尿病防治指南（２０１７年版）〔Ｊ〕中国实用内科杂志， ２０１８，３８（０４）：２９２３４４ 〔４〕康冬梅 基于最新指南共识探讨老年 ２型糖尿病患者的血糖管 理〔Ｊ〕中华老年病研究电子杂志，２０１８，５（２）：１１１７ 〔５〕曾龙驿 老 年 ２型 糖 尿 病 的 药 物 治 疗 〔Ｊ〕中 华 糖 尿 病 杂 志， ２０１６，８（５）：３１６３１８ 〔６〕刘润婵 甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗 ２型糖尿病的临床疗效 观察〔Ｊ〕全科护理，２０１９，１７（３０）：３７９７，３８２２ 〔７〕梁秋花，梁双花 甘精胰岛素联合瑞格列奈对 ２型糖尿病患者血 糖控制的影响〔Ｊ〕临床医学研究与实践，２０１７，２（２６）：２６２７ 〔８〕王伟好，郭立新 《国家基层糖尿病防治管理指南（２０１８）》糖尿病 胰岛素治疗 章 节的 解 读 〔Ｊ〕中 华 内科 杂 志，２０１９，５８（９）：６９３ ６９５ 〔９〕刘莎 阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗 ２型糖尿病临床疗效分析 〔Ｊ〕中外医学研究，２０１５，１３（３５）：１２１４
COX2抑制剂在术后镇痛的临床应用课件
运动疼痛评分
比较
低，减少了术后
24h
阿片类药的使用
COX-2抑制药的超前镇痛效应 ?早期研究：口服塞来昔布和
COX-2
抑制剂的中枢镇痛作用
COX-2抑制剂的中枢镇痛作用
?
33
例接受下肢血管成形术的患者：
帕瑞昔布
40 mg
或酮咯酸
30 mg
或生理盐水
,
所有患者术后均可应用芬太尼进行补充镇
?
改变功能或化学结构
?
提高对反复疼痛刺激的反应度
?
提高对伤害性感受的灵敏度
疼
痛
强
度
10
8
6
4
2
0
正常疼痛感受曲线
刺激强度
痛觉过敏
痛觉过敏：对伤害性
性刺激的敏感性增强
痛觉异常：非疼痛性
刺激诱发疼痛感受
痛觉异常
三、神经可塑性
Ca
++
SP
谷氨酸盐
GABA
甘氨酸
PKC
P
(+)
(+)
(+)
PGE
2
(
–
)
PGE
2
Na
+
P
PGE
2
(
–
)
甘氨酸门控
氯离子通道
C-Fos,NO,
诱导
COX-2
中枢
(
脊髓
)
痛觉敏化
抑制中间神经元 ?活动依赖性过程 ?中间神经元功能? ?兴
COX-2
表达上调
COX-2
帕瑞惜布超前镇痛用于骨科人工关节置换术围手术期的疗效及安全性
帕瑞惜布超前镇痛用于骨科人工关节置换术围手术期的疗效及安全性摘要：目的研究帕瑞惜布超前镇痛用于骨科人工关节置换术围手术期的临床疗效及安全性。
方法选取2014年2月至2015年2月期间，在我院收治的70例行骨科人工关节置换术患者作为研究对象，并随机分为对照组和实验组。
对照组35例行骨科人工关节置换术患者给予舒芬太尼进行镇痛治疗，实验组35例患者给予帕瑞惜布超前镇痛，对比两组患者的疼痛程度和不良反应发生率。
结果实验组行骨科人工关节置换术患者的疼痛程度和不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。
结论帕瑞惜布超前镇痛用于骨科人工关节置换术围手术期具有显著的临床疗效，安全性良好。
关键词：骨科人工关节置换术；帕瑞惜布超前镇痛；舒芬太尼近几年，如何有效地降低行骨科人工关节置换术患者术后疼痛感一直是广大医务人员所关注的焦点[1]。
为了缓解患者的术后疼痛感，我院特研究帕瑞惜布超前镇痛用于骨科人工关节置换术围手术期的临床疗效及安全性，现报告如下。
1 资料与方法1.1 基线资料选取2014年2月至2015年2月期间，在我院收治的70例行骨科人工关节置换术患者作为研究对象，并随机分为对照组35例和实验组35例。
对照组行骨科人工关节置换术患者中男女比例为21：14；年龄35～60岁，平均年龄（50.11±2.33）岁。
实验组患者中男女比例为19：16；年龄37～62岁，平均年龄（51.23±2.88）岁。
对比两组行骨科人工关节置换术患者的基线资料，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 镇痛方法对照组35例行骨科人工关节置换术患者给予舒芬太尼进行镇痛治疗，0.7mg的舒芬太尼与100ml的0.9%氯化钠溶液混合，并采用静脉滴注的方式向患者体内注射。
实验组35例行骨科人工关节置换术患者给予帕瑞惜布超前镇痛，将40mg的帕瑞惜布和5ml的0.9%氯化钠溶液混合，并将此混合液于全麻诱导前十分钟采用静脉滴注的方式注射到患者体内。
COX2抑制剂外科手术前使用的疗效评估
140中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T现 代 护 理氟比洛芬酯注射液(商品名凯纷)是一类选择性COX受体抑制剂[1]，由于其使用脂微球为载体，并且具有靶向镇痛作用。
故这类非甾类抗炎镇痛药具有超前镇痛效果，目前在国内外多开始尝试该药物作为手术后的镇痛治疗[2]，但文献关于该药物的有效性及安全性仍然有待评估本研究拟评价氟比洛芬酯对于外科腹部全麻术后镇痛以及超前镇痛效果和安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料连续选择我院2006年6月到2008年6月120例全麻术腹部外科手术病人，其中男性60例, 女性60例, 年龄26-84岁,平均年龄46.1岁。
外科手术包括如下：肝脏及胆道手术例，胃切除手术例，肠道手术例，脾脏手术例，腹膜后肿瘤切除例。
ASA分级为 I～Ⅲ及，所有患者均无消化道溃疡痛出血史，无哮喘史，未使用过喹诺酮类抗生索。
1.2 患者分组120例患者，随机信封法随机分为2组，每组60例，两组患者在年龄、性别、疾病等方面无统计学差异具有可比性。
A组：关腹时静脉推注0．05mg芬太尼，自控性镇痛泵内应用芬太尼1mg加生理盐水至100mL。
B组 在术前1h、关腹时分别给予氟比洛芬酯注射液50mg。
自控性镇痛泵内应用芬太尼0．5 mg加生理盐水至100mL。
1.3 观察指标及方法有效性及安全性均在患者手术后24h时进行统计和检验。
疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分(VAS)计算，0分表示患者没有任何疼痛感觉，10分表示患者无法忍受的剧烈疼痛[3]。
不良反应的指标如下：恶心、呕吐、嗜睡，消化道溃疡以及出血，头晕、面色潮红、瘙痒、便秘、呼吸抑制、异常出血等。
2 统计学方法数据以均数±标准差表示，excel录入，spss11.0统计分析，计数资料的比较采用t检验，率的比较采用卡方检验。
P<0.05视为差异存在统计学意义。
3 结果(1)A组及B组患者在病人的年龄、性别比、手术时间、手术类别比、手术中出血量均无统计学差异。
超前镇痛护理对髋关节置换患者术后疼痛的影响
超前镇痛护理对髋关节置换患者术后疼痛的影响郭婕;李金鹏;王颖【摘要】观察运用COX-2抑制剂对骨科围手术期超前镇痛的疗效.选择2013年1月至2015年12月在甘肃省中医院行髋关节置换的患者228例,双盲随机分为2组,A组(超前镇痛)于术前2天在常规护理的基础上给予心理疏导并口服塞来昔布(选择性COX-2抑制剂)200mg,bid,术前给予帕瑞昔布40mg,静脉输液,术后8h口服塞来昔布400mg,术后2~4d口服塞来昔布200mg每日二次.B组B(常规镇痛)给予止痛泵+安慰剂止痛治疗,术前术后常规护理.观察对疼痛的VAS评分,药物不良反应及对治疗的满意度.围手术期超前镇痛的效果与术后使用止疼泵的效果无差异,但超前镇痛的不良反应少,患者对治疗的满意度较后者高(P<0.05).术前使用选择性COX-2抑制剂可以起到超前镇痛的效果,提高患者的满意度.【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2017(033)019【总页数】3页(P125-127)【关键词】护理干预;超前镇痛;满意度【作者】郭婕;李金鹏;王颖【作者单位】甘肃省中医院护理部,甘肃兰州730050;甘肃省中医院护理部,甘肃兰州730050;甘肃省中医院护理部,甘肃兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R472术后疼痛是骨科手术患者最恐惧的问题，会影响到骨折愈合，延长患者的康复时间[1]。
因此，术后的镇痛护理在骨科术后功能锻炼及康复训练中尤为重要。
通过超期阵痛，可以有效缓解术后疼痛，减少术后不良反应的发生，现将治疗效果及护理体会进行报告。
选择2013年1月至2015年12月在甘肃省中医院行髋关节置换的手术患者228例，采用双盲随机分成A组（超前镇痛组）、B常规治疗组两组。
A组男53例，女60例；B组男52例，女63例，年龄50～81岁，两组无统计学差异。
A组术前2d起给予口服塞来昔布术前给予帕瑞昔布40mg，静脉输液，同时口服塞来昔布。
选择性COX-2抑制剂塞来昔布的研究及应用进展
选择性COX-2抑制剂塞来昔布的研究及应用进展
姜晓虹
【期刊名称】《杭州师范学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2008(028)006
【摘要】塞来昔布(celecoxib)是一种高选择性COX-2抑制剂,在用于镇痛、抗炎方面的疗效与传统的NSA IDs相当,且能降低用药者的胃肠道风险.并通过抑制肿瘤细胞增殖、抑制血管增生及促进肿瘤细胞凋亡而用于消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌和肝癌的治疗.同时能减缓动脉粥样硬化病变,在心血管疾病的治疗方面也具有一定价值.但长期较大剂量应用celecoxib,用药者心血管事件的相对风险增大.
【总页数】5页(P432-436)
【作者】姜晓虹
【作者单位】杭州师范大学基础医学部,药理教研室,浙江,杭州,310036
【正文语种】中文
【中图分类】R969
【相关文献】
1.选择性COX-2抑制剂塞来昔布抑制B细胞淋巴瘤细胞株MDR-1及Bcl-2的mRNA表达并增强表柔比星的抗肿瘤作用 [J], 化范例;王玲燕;赵鑫;李莹;邬扬炯;高松
2.COX-2选择性抑制剂塞来昔布联合PPAR-γ配体罗格列酮治疗子宫内膜癌的实验研究 [J], 冯振中;武世伍;李楠;蔡兆根;吕秀红;陈嘉薇
3.二甲双胍联合COX-2选择性抑制剂塞来昔布对胃癌SGC-7901细胞增殖凋亡的
影响 [J], 张永恒; 常廷民
4.新型非甾体抗炎药COX-2选择性抑制剂的研究及应用进展 [J], 王庆利;盛春元;赵桂宏
5.选择性COX-2抑制剂塞来昔布抗癌作用研究进展 [J], 李根;陈虹
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超前镇痛在骨科围术期的应用
践， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ ６ ） ： ９ ５ — ９ ７ ．
［ ５ ］ 杨 明， 冯彬． 反应停联合 Ｖ Ａ Ｄ化疗方案治疗多发性 骨髓瘤并发
肾功能衰竭 ［ Ｊ ］ ． 徐州 医学院学报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ ９ ） ： ６ １ ９ — ６ ２ ０ ．
３ 讨论
反应停（ Ｔｈ ａ ｌ ｉ ｄ ｏ ｍｉ ｄ ｅ ， 又称之 为沙立度 胺 、 肽胺 哌啶） ， 是
一
参
考
文
献
种谷氨酸衍生物 ， 过往被用 作镇静类 药 物 ， 与抗 麻风 药联
［ １ ］ 张永峰 ， 杨 雷， 马宁， 等． 小剂 量反应停 联合化 疗治疗 多发性 骨
髓 瘤的临床研究 （ Ｊ ］ ． 中国社 区医师 ： 医学专业 半月刊 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ０
超前镇痛在 骨科 围术期 的应 用
谢 涛 新疆 喀什地 区英吉沙县人 民医院骨科 ８ ４ ４ ５ Ｏ Ｏ
摘要 目的： 前瞻随机对照研究 旨在 评估骨折 围手术 期镇痛的临床疗效 。方 法： 将２ ０ １ ３年 １ —１ ２月 ６ ０例骨折需 手
术患者纳入研究 ， 随机分为实验组（ 超前镇 痛组） 和对照组 （ 因需镇 痛组） 。术后在 不 同时间点 观察患 者 的疼 痛评分 以及 围手术期 吗啡消耗量和并发症发 生率 。结果 ： 实验组术后 ６ ｈ 、 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ２ ｄ的静 息痛 ＶＡＳ评 分均显著 低于对 照 组； 术后 ２ ４ ｈ 、 ２ ｄ 、 ３ ｄ活动痛 ＶＡ Ｓ评 分均显著低于对照组 ； 围手术 期实验组 吗啡消耗 量为（ ８ ． ６ ７ 士８ ． ５ ０ ） ｍｇ ， 对照组 吗
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的控制， 持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重 给予帕瑞昔布 ４ ｇｉ 同时术后第 １ 天给予塞来昔布 Ｏ ｍ ｍ， ～４ 构（ 疼痛阈值降低）急性疼痛极有可能发展为难以控制的慢 ２ ０ ｇ ｉ。 ， ０ ｍ Ｂｄ 断指再植 的患者术前帕瑞昔布４ ｍ ｉ 术后 ０ｇ ｍ，
性疼痛。而手术后慢性疼痛的形成， 不仅给患者带来了难以 复［ 。 １ 本研究经回顾比较传统的镇痛泵与近年选择性环氧化 ］ 酶一（Ｏ 一） ２Ｃ Ｘ ２抑制剂的围手术期镇痛的疗效， 进行分析探讨 新的围手术期镇痛方法。
Ｉ 资料与方法
１ ｈ根据疼痛程度再次给予帕瑞昔布 ４ ｇ｜ 同时术后 ２ Ｏ ｍ ｍ， 泵 （ ｔｎ ｃｎｒｌｄａａ ｅｉ Ｐ Ａ ，镇痛泵的组成： 控 ｐ ｉ ｔ ｏｔ ｌ ｎｌ ｓ ，Ｃ ） （ ａｅ ｏｅ ｇ ａ 自
～４ ０ Ｂ Ｂ ｍ ｄ 控镇痛 言语 的痛苦， 还严重影响患者生活质量， 影响肢体的功能康 第 １ 天给予塞来昔布２０ ｇ ｉ。 组术后给予 自
选择 ２０ ０９年 １
月 至 ２１ ０ ０年 ３月 在 我 院 骨科 住 院 的关 节周 围骨 折 、 节 置 换 、 柱 骨 折 、 关 脊 断指 再 植 及 关 节周 围软 组 织 松 解 的手 术 患 者
２ ９例 ， １ 采用 随机双盲对照 的方法分成 Ａ、 Ｂ两组 ， 分别 给予选 择性 Ｃ 一 ＯＸ ２抑制剂超前镇痛进行 围手术期镇痛 以及 自
对骨科 围手术期镇痛的疗效观 察
周敦 ， 董红 华 ， 宁， 金 周丽娜 ， 国熙 刘
（ 苏 省 盐城 市 第三 人 民 医 院 骨科 ， 苏 盐城 江 江 ２４０ ） ２ ０ １
摘要 ： 目的 观 察 选 择 性 环 氧 化 酶 一（ Ｏ 一 ） 制 剂 超 前 镇 痛 对 骨 科 围 手 术 期 镇 痛 的 疗 效 。 法 ２Ｃ ｘ ２抑 方
文 献 标 识 码 ： Ｂ
关 键 词 ： 择 性 Ｃ 一 抑 制 剂 ； 手术 期 ； 前 镇 痛 选 ＯＸ ２ 围 超
中 图分 类 号 ： １ Ｒ６ ４
围手术期镇痛是骨科医生最常面临的临床问题之一。 尤 其是骨科手术后的疼痛， 如果不在初始阶段对疼痛进行有效
１２１ 给药 Ａ组术前 ３ 起给予塞来昔布 ２０ ｇ ｉ， ．． ｄ ０ Ｂｄ术 ｍ 前１ ｈ给予帕瑞昔布４ ｇｍ， １ 根据疼痛程度再次 Ｏ ． 术后 ２ ｍ ｈ
程 度 （ Ｓ评 分 大 于 ６分 ） 当加 用 扶 他 林 、 马 多 以及 哌替 啶 。观 察 患 者 疼 痛 ＶＡＳ评 分 、 化 道 反 应 、 ＶＡ 适 曲 消 出凝 血 检 验 、 其 他 药 物 的 使 用 及 对 骨 折 愈 合 的影 响 。 果 选 择 性 Ｃ Ｘ一 制 剂 超 前 镇 痛 对 骨 科 围 手术 期镇 痛效 果 在 手术 当 天及 结 Ｏ ２抑
术 后 第 １天 明显 优 于 对 照组 ， 且 不 良反 应 及 患 者 的 总 体 满 意 度 优 于 对 照组 ， 不 增 加 出血 的 风 险 ， 并 且 同时 对 骨 折 的 愈
合 没 有 影 响 。结 论
选 择 性 Ｃ 一 抑 制剂 具有 超 前 镇 痛 的作 用 ， 疗 效 满 意 。 ０Ｘ ２ 且
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １１ ， ． １ Ｎｏ ． ０ １ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ７ Ｎｏ １ ， ｖ ２ １ ｃ
文 章 编 号 ：０８ ５ ２ ２ １ ） １ ０ ４ ３ １ ０ —５ ７ （ ０ １ １ —１ ４ 一Ｏ
选择性 Ｃ Ｘ一 抑制剂超前镇痛 Ｏ ２
Байду номын сангаас
Ｉ１ 临床资料 选择 ２０ 年 １ ． ０９ 月至 ２１ 年 ３ ００ 月在我院骨
科住院的关节周围骨折、 关节置换、 脊柱骨折， 断指再植及关
节周围软组织松解的手术患者 ２９例， １ 采用随机双盲对照的
方法分成 Ａ Ｂ两组， 、 分别给予 Ａ组选择性 Ｃ Ｘ ２ Ｏ 一 抑制剂超
前镇痛进行围手术期镇痛， 以及 Ｂ组镇痛泵及其他的镇痛药
镇痛装置， 芬太尼 １ Ｆ ／ Ｌ 每自控输注 ２ Ｌ， ０ ｇｍ ， 锁定时间为 ｍ ５ ｎ止痛治疗。 ） ｍｉ 两组手术患者术中给予常规的全身麻醉或
连续硬膜外麻醉。 术后两组患者根据疼痛的程度（ Ａ 评分 Ｖ Ｓ 大于 ６ 适当加用扶他林、 分） 曲马多以及哌替啶。 １２２ ．． 观察方法 观察患者疼痛缓解程度的评估采用视觉 模 拟评分法 （ｉ ａａａ ｅｉ ｃ ｅ Ｖ Ｓ 在 纸上面划一条 ｖ ｕ１ｎｌ ｓ ｓ ｌ， Ａ ） ｓ ｇ ａａ １ Ｔ的横线， ０ｌ ＣＩ 横线的一端为 ０ 表示无痛 ， 另一端为 １ 表示 Ｏ 剧痛， 中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉 在横线上划一记号， 表示疼痛的程度［ 、 ２ 不良反应、 ］ 其他药物 的使用、 出凝血检验及骨折的愈合情况。
物进行镇痛。 人选标准及删除标准 ： （ 所有患者均无精神及神 经系统疾病 ， 无吗啡或局麻药过敏史， 无严重肝、 肾功能不 全， 无糖尿病、 中风及心绞痛、 心律失常病史， 无消化系统疾 病史。所人选患者随机分为两组， 所有患者均签署知情同意
控 镇 痛 泵 （ａｉ ｔ ｏ ｔ ｌ ｄａ ａｇｓ ，Ｃ ， 行 镇 痛 。 组 术 前 ３ｄ起 给 予 塞 来 昔 布 ２ ０ Ｂｄ 术 前 １ｈ给 予 帕 瑞 ｐ ｔ ｎ ｎｒ ｌ ｎ ｌｅｉ Ｐ Ａ） 进 ｅ ｃ ｏｅ ａ Ａ ０ ｉ ， ｍｇ
昔布 ４ 术后 １ ０ｍｇｉ ｍ， ２ｈ根据疼痛程度再次给予 帕瑞昔布 ４ 同时术后第 １ 天给予塞来昔布 ２ ０ Ｂｄ Ｂ ０ｍｇｉ ｍ， ～４ ０ ｍｇ ｉ。 组 术 后 给 予 镇 痛 泵 止 痛 治疗 。两 组 手 术 患 者 术 中给 予 常 规 的全 身 麻 醉 或 连 续 硬 膜 外 麻 醉 。术 后 两 组 患 者 根 据 疼 痛 的