发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
——优势与不足
具有全民性和平等性 引起卫生资源筹资分配的公平性
优点
居民能享有免费或低廉的卫生服务，健康得到 一定保证； 由于能有效地发挥社区服务和严格转诊制度， 对卫生成本控制较为有效。 经费来源单一，政府负担过重；
存在 的问 题
卫生资源配置的高度计划性导致医疗服务体系 缺乏竞争性和活力，服务效率低；
第二种：以社团为主导的社会保险模式，如德国、日 本等。由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，全社 会共同分担风险，相对比较灵活。 第三种：以市场主导的商业保险模式，以美国为代表。 主体是纯商业保险模式，看病费用高，但是老年人、 退伍军人等拥有国家特殊保障政策。 第四种：以政府为主导的储蓄型保险模式，以新加坡 为代表。强制性地把个人消费的一部分以个人公积金 的方式储蓄转化为保险基金；国家设立中央公积金， 以职工个人名义存入公积金局，以备将来退休、医疗 和其它之用
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力 大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买 方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当 局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。 卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平 等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作 为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。 被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。 但像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低 下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。 为解决医疗卫生服务的效率问 题。 英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。颁布《国民卫生服务和照顾法》,改革 的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政 府单方面负担的局面。例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买 某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划和医 院星级评审制度等。
实行政府统一 管理。卫生部 是英国医疗制 政府税 度的最高权力 收 机构，下设地பைடு நூலகம்区和地段卫生 局，共三级。
一、国家医保模式——英国
——运行机制
税收 财政税收
政 府
卫生拨款
卫生主管部门
国有化
工资 穷人 干预，价格 消费 服务
投资和 维护
病人
消费者（全民）
医生
医疗提供者
医院
二、国家医保模式——英国
目录
Content
国家医保模式——英国
一、国家医保模式——英国 ——医疗保障制度结构与运行机制
英国实行全民医疗保险制度，保障体系将全体人口纳入风险集合。 英国政府在医疗保障方面承担了建立医疗制度、提供医疗费用、经办医疗机 构、雇佣医务人员、提供医疗服务等一系列职能。 英国医疗市场机制仅发挥了微不足道的作用。无论是民办医院还是商业医疗 保险的市场份额都很小。 英国政府实施的国民卫生服务(National Health Service)体系覆盖了医疗保 障的方方面面。负责管理医疗卫生的相关事务，医疗服务和药品的支付方和 提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。 医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右)。 除处方药和牙医服务之外，医疗服务几乎是免费的，医疗服务体系在全国范 围可分为三级，包 括社区医疗、 全科诊所和综合性全科医院及专科医院， 其中社区卫生服务是最具特色和代表性的，突出了英国医疗卫生体系注重预 防保健和广泛覆盖的特点。 英国模式的主要特征是高福利性和高公平性，保证医疗资源的公平分配。
医疗服务分中央、 地区和地段初级 全体 三级组织。初级 全民医疗 公民 也称家庭或通科 保健 医生服务。全国 每个通科医生平 英国 均注册居民数为 2200人。此外， 自愿购买 目前，已有30多家私人保险公司， 还有私人医院 者(约占 （主要由私人保 私人医疗 提供保险项目多达200余种 总人口的 保险 主要分为三类：普通型；危急病型 险支付其医疗费 20%) 用）。 和永久或长期型。
过度利用医疗服务，医疗资源浪费现象严重， 医疗保健费用增长过快。（人均医疗费用和增速） 医疗服务机构缺乏竞争
二、国家医保模式——英国
——改革方向
2011年6月，英国数千抗议者在伦敦 示威，抗议政府推出的医疗保险改革 将减少对卫生条件较差地区的资金支 持，进一步加剧医疗分配不平等状况。
医护质量难以保证，接二连三发生医 疗丑闻。2013年，英国斯特福德医 院被爆出在2005年到2009年间，过 分强调成本控制、消极诊治患者，导 致1200名患者丧生。
发达国家社会医疗保障 体系及制度改革简介
运营管理中心 2015年5月
发达国家社会医疗保险的四类模式 四 种 社 会 医 疗 保 险 模 式
第一种：以政府为主导的国家医保模式，如英国、加 拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向 全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费， 但免费程度比较高。
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
80％以上来自政府的直接税收
NHS资 金来源
缴纳的国民保险费13%左右 购买的私人医疗保险 病人自付的医疗费用3% （挂号 费、处方费、门诊药费以及一些 专科治疗费）
一、国家医保模式——英国
——医保体系
国家 医疗保险 体系 参保 范围 筹资 管理体制 基金使用 免费门诊 医疗、住 院医疗和 药品，但 要自付挂 号费。 医疗服务 体系
二、国家医保模式——英国
——改革方向
2012年3月，卡梅伦政府推动的《健康与社会保健法案》获得签署后成为 法律，卡梅伦政府实行医改的目的是通过强化NHS体系内部的竞争，来提 高国民健康服务体系效率，同时削减医疗支出。主要内容包括： 1、以民间社团作为NHS运营的核心：在全国各地成立医师受托管理公会， 全科医生必须加入成为会员，医师受托管理公会负责掌握NHS大部分预 算，代表患者利益，对患者所需的医疗服务进行规划和设计，购买专科和 住院等医疗服务，签署医疗服务合同，向专科医生和医院付费，督促医生 合理医疗等。 2、成立新的政府机构——NHS管理委员会：负责对医师受托管理公会 进行监督，负责对医师受托管理公会的服务质量及效果进行评估 3、减少中央集权，减少国民医疗体系中的官僚层级：取消151家初级卫 生信托保健机构和10家战略卫生署 4、加强医疗机构之间的竞争:鼓励私人医院与NHS竞争病人和服务
具有全民性和平等性 引起卫生资源筹资分配的公平性
优点
居民能享有免费或低廉的卫生服务，健康得到 一定保证； 由于能有效地发挥社区服务和严格转诊制度， 对卫生成本控制较为有效。 经费来源单一，政府负担过重；
存在 的问 题
卫生资源配置的高度计划性导致医疗服务体系 缺乏竞争性和活力，服务效率低；
第二种：以社团为主导的社会保险模式，如德国、日 本等。由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，全社 会共同分担风险，相对比较灵活。 第三种：以市场主导的商业保险模式，以美国为代表。 主体是纯商业保险模式，看病费用高，但是老年人、 退伍军人等拥有国家特殊保障政策。 第四种：以政府为主导的储蓄型保险模式，以新加坡 为代表。强制性地把个人消费的一部分以个人公积金 的方式储蓄转化为保险基金；国家设立中央公积金， 以职工个人名义存入公积金局，以备将来退休、医疗 和其它之用
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力 大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买 方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当 局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。 卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平 等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作 为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。 被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。 但像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低 下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。 为解决医疗卫生服务的效率问 题。 英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。颁布《国民卫生服务和照顾法》,改革 的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政 府单方面负担的局面。例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买 某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划和医 院星级评审制度等。
实行政府统一 管理。卫生部 是英国医疗制 政府税 度的最高权力 收 机构，下设地பைடு நூலகம்区和地段卫生 局，共三级。
一、国家医保模式——英国
——运行机制
税收 财政税收
政 府
卫生拨款
卫生主管部门
国有化
工资 穷人 干预，价格 消费 服务
投资和 维护
病人
消费者（全民）
医生
医疗提供者
医院
二、国家医保模式——英国
目录
Content
国家医保模式——英国
一、国家医保模式——英国 ——医疗保障制度结构与运行机制
英国实行全民医疗保险制度，保障体系将全体人口纳入风险集合。 英国政府在医疗保障方面承担了建立医疗制度、提供医疗费用、经办医疗机 构、雇佣医务人员、提供医疗服务等一系列职能。 英国医疗市场机制仅发挥了微不足道的作用。无论是民办医院还是商业医疗 保险的市场份额都很小。 英国政府实施的国民卫生服务(National Health Service)体系覆盖了医疗保 障的方方面面。负责管理医疗卫生的相关事务，医疗服务和药品的支付方和 提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。 医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右)。 除处方药和牙医服务之外，医疗服务几乎是免费的，医疗服务体系在全国范 围可分为三级，包 括社区医疗、 全科诊所和综合性全科医院及专科医院， 其中社区卫生服务是最具特色和代表性的，突出了英国医疗卫生体系注重预 防保健和广泛覆盖的特点。 英国模式的主要特征是高福利性和高公平性，保证医疗资源的公平分配。
医疗服务分中央、 地区和地段初级 全体 三级组织。初级 全民医疗 公民 也称家庭或通科 保健 医生服务。全国 每个通科医生平 英国 均注册居民数为 2200人。此外， 自愿购买 目前，已有30多家私人保险公司， 还有私人医院 者(约占 （主要由私人保 私人医疗 提供保险项目多达200余种 总人口的 保险 主要分为三类：普通型；危急病型 险支付其医疗费 20%) 用）。 和永久或长期型。
过度利用医疗服务，医疗资源浪费现象严重， 医疗保健费用增长过快。（人均医疗费用和增速） 医疗服务机构缺乏竞争
二、国家医保模式——英国
——改革方向
2011年6月，英国数千抗议者在伦敦 示威，抗议政府推出的医疗保险改革 将减少对卫生条件较差地区的资金支 持，进一步加剧医疗分配不平等状况。
医护质量难以保证，接二连三发生医 疗丑闻。2013年，英国斯特福德医 院被爆出在2005年到2009年间，过 分强调成本控制、消极诊治患者，导 致1200名患者丧生。
发达国家社会医疗保障 体系及制度改革简介
运营管理中心 2015年5月
发达国家社会医疗保险的四类模式 四 种 社 会 医 疗 保 险 模 式
第一种：以政府为主导的国家医保模式，如英国、加 拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向 全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费， 但免费程度比较高。
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
80％以上来自政府的直接税收
NHS资 金来源
缴纳的国民保险费13%左右 购买的私人医疗保险 病人自付的医疗费用3% （挂号 费、处方费、门诊药费以及一些 专科治疗费）
一、国家医保模式——英国
——医保体系
国家 医疗保险 体系 参保 范围 筹资 管理体制 基金使用 免费门诊 医疗、住 院医疗和 药品，但 要自付挂 号费。 医疗服务 体系
二、国家医保模式——英国
——改革方向
2012年3月，卡梅伦政府推动的《健康与社会保健法案》获得签署后成为 法律，卡梅伦政府实行医改的目的是通过强化NHS体系内部的竞争，来提 高国民健康服务体系效率，同时削减医疗支出。主要内容包括： 1、以民间社团作为NHS运营的核心：在全国各地成立医师受托管理公会， 全科医生必须加入成为会员，医师受托管理公会负责掌握NHS大部分预 算，代表患者利益，对患者所需的医疗服务进行规划和设计，购买专科和 住院等医疗服务，签署医疗服务合同，向专科医生和医院付费，督促医生 合理医疗等。 2、成立新的政府机构——NHS管理委员会：负责对医师受托管理公会 进行监督，负责对医师受托管理公会的服务质量及效果进行评估 3、减少中央集权，减少国民医疗体系中的官僚层级：取消151家初级卫 生信托保健机构和10家战略卫生署 4、加强医疗机构之间的竞争:鼓励私人医院与NHS竞争病人和服务