桡动脉茎突返支骨(膜)瓣移植治疗手舟骨陈旧性骨折

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桡骨茎突切除加桡动脉返支骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合

２０２：Ｏ一３６．０２２
［］高士濂．６实用解剖图谱［．２版．海：Ｍ］上上海科学技术
出版社，０４１８２０：９．
［］苏庚洵，４冯宏伟．吻合血管髂骨瓣移植治疗骨不连及骨
缺损［］中国骨伤，００１（１：７．Ｊ．２０，３１）６１［］高士濂．５实用解剖图谱［．海：Ｍ］上上海科学技术出版
５参考文献
［］张长见 Βιβλιοθήκη １韩付伟，崔水堂．桡骨瓣治疗腕舟骨骨折［
的血供特点和腕骨排列中独特的解剖位置，舟骨骨折
易导致骨折延迟愈合和骨不连，约有５～１％的舟％０
骨骨折患者经非手术治疗后出现骨不连Ｊ。腕舟骨
１临床资料
本组２２例，２男０例，２例；女年龄１４５～２岁；右
手１５例，手７例。均有腕背伸受限，中２左其０例有腕关节疼痛、咽窝压痛，无疼痛。ｘ线片示：鼻２例腕舟骨骨折移位 ≤１ｍ断端均有不同程度的硬化、ｍ，囊变，无坏死病例。病程３～１０个月，平均６个月。
液供应得不到保障，骨折廷
时间长、失败机会多ｊ。
面有破坏，远期疗效不佳
茎突支骨膜瓣的桡骨茎突
２手术方法
采用臂丛神经阻滞麻醉，者取仰卧位。不驱血患应用气囊止血带，以桡骨茎突顶为中心，鼻咽窝纵经形切口，护头静脉与桡神经浅支，细辨别桡动脉保仔返支及茎突支在桡骨茎突骨膜的分布，行解剖至桡逆

以桡动脉返支为蒂的桡骨骨膜骨瓣移位治疗舟骨骨不连

以桡动脉返支为蒂的桡骨骨膜骨瓣移位治疗舟骨骨不连闫　毅　钟桂午　任朝霞　胡万华　许丁才【摘　要】目的　介绍带蒂桡骨骨膜骨瓣治疗腕舟骨骨不连的术式。

方法　自1986年3月以来,选择26例腕舟骨陈旧性骨折骨不连,设计并应用带蒂桡骨骨膜骨瓣移位植入,骨瓣为1.0cm×0.4cm×0.5cm,术后观察其疗效。

结果　26例腕舟骨骨折骨不连患者切口均期愈合,骨不连在术后2～3个月内获得骨性愈合,腕关节功能基本恢复正常。

结论　该术式是治疗腕舟骨骨折骨不连的一种有效方法。

【关键词】腕舟骨陈旧性骨不连骨膜骨瓣TREATMENT OF NONUNION OF SCAPHOID BONE BY TRANSFER OF RADIAL PERIOSTEAL BONE FLAP PEDICLED WITH RECURRENT BRANCH OF RADIAL ARTERY YAN Yi,ZHONG Gui2wu,REN Zhao2xia, et al.Department of Orthopedic Surgery,451th Hospital of PLA.Xi’an Shanxi,P.R.China710054【Abstract】 Objective　To introduce the operation method of treatment of nonunion of scaphoid bone by transfer of pedicled radial periosteal bone flap.Methods　From Match1986,26cases with old nonunion of scaphoid bone were treated by transfer of radial periosteal bone flap pedicled with recurrent branch of radial artery, the size of bone flap was 1.0cm×0.4cm×0.5cm.Results　All patients with old nonunion of scaphiod bone were healed by first intention,bone union was occurred after2to3months of operation,and wrist joint almost recovered normal function.Conclusion　It is an effective operation method to treat nonunion of scaphoid bone.【Key words】 Scaphoid bone Old nonunion Periosteal bone flap 腕舟骨骨折的发生率居腕骨骨折的首位,由于腕舟骨解剖的特殊性,应用传统的功能位固定,常导致骨折延迟愈合或骨不连的发生。

桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣转移治疗腕舟骨骨折

桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣转移治疗腕舟骨骨折我院自1998年10月到2007年10月，采取以桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣转移加简单内固定治疗腕舟骨骨折37例，随访34例，疗效满意，报告如下。

1 一般资料本组37例，男21例，女16例；年龄在12～68岁，平均年龄33.8岁；右侧肢体19例；左侧肢体18例，骨折分型：舟骨腰部骨折32例，近端骨折5例。

手术距受伤时间：最短1小时，最长27月，新鲜骨折25例，陈旧性骨折12例。

2 治疗方法本组均采取手术治疗，在臂丛麻醉下充分止血带控制下进行，自鼻咽窝上缘，拇短伸、拇长伸、拇外展与桡侧腕伸肌腱进入长10厘米纵形切口，可见桡动脉在桡腕关节平面由桡动脉向尺背侧发出的腕背支及茎突返支，止于桡骨远端背侧，大部分微分支止于桡骨茎突的骨膜。

切开关节囊暴露腕舟骨，将骨折端创面处理新鲜后骨折直视下复位，用两支克氏针（1.0或1 .5毫米）将骨折端及周围的腕骨一起固定于腕关节功能位。

根据腕舟骨骨折情况在舟骨背侧横跨骨折线做长约8～10mm，宽约3～5mm的骨槽，取一以桡动脉返支为血管蒂与骨槽大小相应的桡骨茎突的骨瓣，嵌入槽内，周边骨膜覆盖在腕舟骨表面并与周围关节囊相缝合。

术后腕关节维持石膏托腕功能位固定6～8周。

3 疗效标准良：良好外形，局部无疼痛，功能活动良好，X线片提示：骨折骨性愈合，骨头节结构正常。

可：无明显畸形，局部推进物时疼痛，功能活动较正常差，X线片提示：骨折骨性愈合，骨关节结构基本正常。

差：存在畸形、腕部功能明显受限、创伤关节炎或照片提示：骨折不愈合、骨关节结构异常。

4 结果本组病例随访6个月～2年，平均随访11个月。

根据疗效标准评定：良31例，可2例，差1例。

5 讨论腕舟骨骨折是常见的腕骨骨折，占腕骨骨折的71.2%，多发生在舟骨腰部，占舟骨骨折的70 ％。

骨折常见因外伤引起，尤其是跌倒时手部支撑地面，腕关节强烈背伸和桡偏引起，骨折线多处于桡骨茎突撞击处。

腕舟骨血供主要依靠舟骨结节及腰部的韧带进入骨内。

桡骨茎突骨膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折

桡骨茎突骨膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折
曹亚飞;吴振清
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2000(013)010
【摘要】@@ 自1994年2月以来，我们采用带桡动脉茎突返支桡骨茎突骨膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折共8例，获得较好的疗效，现报告如下。

rn1 临床资料rn1.1 一般资料本组共8例，男7例，女1例；年龄17～24岁。

从受伤到治疗时间最短4个月，最长12个月，平均6个月。

均有手掌着地外伤史。

5例经过石膏外固定治疗，1例经过小夹板外固定治疗，2例未经任何治疗。

【总页数】1页(P604)
【作者】曹亚飞;吴振清
【作者单位】现在广州中医药大学附属骨伤科医院510240；洛阳正骨医院正骨研究所，河南洛阳471002;洛阳正骨医院正骨研究所，河南洛阳471002【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.带血管筋膜蒂桡骨茎突骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折 [J], 胡阿威;夏训良;夏春明;何振华;汪平;徐明;刘胜
2.桡骨茎突骨瓣结合空心双头加压螺钉固定治疗陈旧性腕舟骨骨折 [J], 晏妮;罗庚;王国胜;叶佩强
3.桡骨茎突成形并逆行桡骨茎突筋膜骨瓣移植治疗腕舟骨骨折 [J], 杨晓明;田清业;
潘昭勋;赵士波
4.带血管桡骨茎突骨膜骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合7例 [J], 石新;巩翠玲;张霞;孙昌荣
5.桡骨茎突骨瓣移植配合中药治疗陈旧性腕舟骨骨折5例报告 [J], 许永福
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带血管蒂的桡骨茎突骨瓣治疗腕舟骨陈旧性骨折临床分析

椎间盘的形态学改变。神经电生理学检查手段可了解神经
参考文献
１美国脊髓损伤学会．髓损伤的神经和功能分类标准．中国脊柱脊髓杂志，９４４２：＿．１９，（）８８０４
根的功能状态，弥补了影像学的不足。体感诱发电位是对
躯体感觉系统的任意一点包括从皮肤节段到外周神经干、
Ｎｌ１幅明显下降或平坦、 —Ｐ波消失。
表１皮节体感诱发电位检查结果（ ± ）ｓ
３ ห้องสมุดไป่ตู้
论
上的任何部位均可检出与刺激有相对固定的时间间隔和特
ＭＲＩＣ、Ｔ等影像学检查可直接显示突出椎问盘的部位、大小、形状、密度及其与周围结构的关系，但影像学检查主要通过与神经根相邻组织的形态或结构改变来判断神经根功能异常。神经根受到外界影响时可有一定的代偿功能。因此单纯形态学改变并不代表神经根本身的功能改变。当图像上突出的间盘与神经根的关系难以分清时，神经根的功能改变更难以判断。本研究显示临床症状的轻重与突出椎间盘的大小可以不一致，的患者虽然影像学上有
诱发电位作为一种全新的电生理检测手段，可直接反映单
根神经根的功能状态，ＭＲ、Ｔ等形态学检查互为补与ＩＣ
充。
突出椎间盘较大，但其临床症状却不明显；而体感诱发电位检测结果却可以初步反映神经根的受压程度，临床症状与
的轻重有一定的相关性。但体感诱发电位却不能反映突出
Ｐ峰潜伏期及ＩＤ—Ｎ，ＩＤ—Ｐ明显延长，波消失，１Ｌ】Ｌ１Ｎ】

桡动脉茎突返支蒂桡骨瓣移植治疗舟骨骨折不愈合

国际骨科学杂志
２１０２年５月第３３卷
第３期！ｔ（ｔ，型！ｎ）ｒ
！
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・
２・Ｏ９
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临床报告・
桡动脉茎突返支蒂桡骨瓣移植治疗舟骨骨折不愈合
刘吉斌梁庆晨于晓光
【摘要】目的观察桡动脉茎突返支为血管蒂的桡骨茎突骨瓣移植术治疗舟骨骨折不愈合的临床效２０年７至２１年３，０５月０１月采用桡动脉茎突返支蒂桡骨瓣植入垂直于舟骨骨折线的相等大小骨
所有１例舟骨骨折不愈合患者均获１￣４８０８个月，均１平７桡动脉茎突返
果。方法
槽的方法治疗１例舟骨骨折不愈合患者。结果８
个月随访。骨折愈合时间２个月，～６平均４月。根据Ｈｒｅｔｉｅ舟骨骨折分级评价，者满意度０级个ｅｂｒＦｓｒ－ｈ患１例，级２；６１例临床腕关节功能评分０级１例，级１；像学检查结果０１例。结论７１例影级８【关键词】舟骨；折不愈合；骨桡骨茎突；骨瓣
易发生骨折，且常被误诊的桡骨茎突骨瓣移植术治疗舟骨骨折不愈合１８例，效果良好。现报告如下。
１资料与方法
我院于２００５年７月至２１年３月收治舟骨骨折不０１愈合１例，中男１，４例；８其４例女年龄１￣４岁，９１平均２７岁。手术距骨折时间５８～１个月，均８个月；平舟骨右侧骨折不愈合１例，６左侧２例；舟骨腰部骨折不愈合１例，５近侧１３／骨折不愈合３例。患者主诉均为腕部疼痛、活动受限、腕力减弱，经保守治疗未见好转。手术在臂丛神经麻醉下进行，采用气囊加压止血带。在腕关节桡背侧，自第一掌骨底，起经鼻烟窝向近端作一ｓ形切口，长约６Ｃ。切开皮下可见桡神经浅支和头静脉。ｎＴ将其牵至尺侧，可见多根肌腱和桡动脉（位于拇长伸肌腱、拇短伸肌腱下方）。将拇长展肌腱和拇短伸肌腱牵至桡侧，拇长伸肌腱和桡侧腕长伸肌腱牵至尺侧，沿桡动脉至桡骨茎突平面寻找，可见桡动脉茎突反支。以该血管为中心，在

改良的桡动脉茎突返支为蒂的桡骨骨瓣结合克氏针治疗陈旧性腕舟骨骨折

药物与人２０１４年１２月第１２期第２７卷总第３２４期 Me d i c i n e & e o l e D e c e m b e r２０１４ V o l u m e ２７ NO．１２ p p
８９Βιβλιοθήκη 改良的桡动脉茎突返支为蒂的桡骨骨瓣结合克氏针治疗陈旧性腕舟骨骨折
目的: 探讨治疗陈旧性舟状骨骨折的手术方法 .方法 : 对２采用改良的桡动脉茎突返支为蒂的桡骨骨瓣结合克氏针治疗.术后定期复查摘要: ８例陈旧性腕舟骨骨折, [ １] 观察骨折愈合情况, 根据 K 结果: 术后８周１根据 X线片, r i mm e r 评分评价腕关节功能, ２８例骨折全部骨性愈合.骨折愈合时间, ４例, １０周１０例, １２周２例, １５周２例, [ １] 优２良５例, 可３例.结论: 采用改良的桡动脉茎突返支为蒂的桡骨骨瓣结合克氏针治疗陈旧性腕舟骨骨折, 愈合率高, 功能 K r i mm e r 评分评价腕关节功能.结果: ０例, 恢复快, 是治疗陈旧性舟状骨骨折的一种有效的手术方法. 关键词: 腕骨 ;骨折 ;舟状骨 ;带血管蒂骨瓣因其解剖特点及所承担的生理功节功能评价, 结果: 优２良５例, 可３例. 腕部舟状骨骨折是腕骨骨折中最常见的类型, ０例, 能, 加上骨折早期不合理的诊治, 舟骨骨折后很容易出现骨不愈合、骨缺血性坏死等讨论情况, 临床常见, 手术治疗方法很多, 效果各异.理想的方法是设法恢复舟状骨血供, 腕舟骨骨折不愈合的发生与血供不足及骨折端不稳定有关. 如何改善局部血２] .２可靠的固定, 克服局部应力和剪力, 使其愈合[ 我院采用改良桡动脉返运、稳定骨折断端是治疗腕舟骨骨折的关键.各种带血管蒂骨瓣移植治疗舟骨骨不００５年始, 支骨瓣结合克氏针治疗腕陈旧性舟状骨骨折２资料完整, 疗效满意. 愈合的方法较多, 为减少对骨折端的撞击, 应于术中切除桡骨茎突, 以消除腕关节背８例, ３] .本术式的手术适应证为: 资料与方法伸桡偏时桡骨茎突对舟状骨的剪力, 保证骨折愈合[ ①腕一般资料: 本组共２男２女３例; 年龄１以２可以预防骨不连或骨坏１．８例, ５例, ９－４５岁, ５－３０岁居多. 舟骨骨折不愈合.②需手术治疗的新鲜不稳定腕舟骨骨折, 左侧９例, 右侧１近端骨折死的发生.③陈旧性腕舟骨骨折. ９例.病程均为伤后３个月以上.舟状骨腰部骨折２５例, 近端密度高, 呈坏死状者１手法复本术式的优点: 解除了桡骨茎突对骨折端的应力.利用茎突处３例.骨折端硬化, ０例.经舟状骨月骨周围脱位, ①切除桡骨茎突, 位, 固定后舟状骨不愈合者１例. 松质骨, 对舟状骨折局部植骨, 促进骨折愈合.②血管解剖恒定, 起始处管径较粗, 同 : 手术方法: 臂丛神经阻滞麻醉下, 上肢上气压止血带. 于鼻烟窝处做一“ 故造成血管损伤及血管发生挛缩的可能性小. ２． S” 时切取血管周围总宽１．０ c m 筋膜蒂, 形切口．长约５．注意保护桡神经皮支及桡动脉背侧支, 牵开拇长伸肌腱, 显露桡将所带桡骨膜翻卷植入创面, 骨膜内生发层向外, 具有使无血运的受骨血管化和促进０ c m, 动脉发出返支至桡骨茎突, 切取以返支血管为轴心血管的筋膜蒂的桡骨瓣．于桡骨茎成骨的双重功能, 既可改善血供, 又可提供多种成骨效应细胞, 有利于骨愈合.③ 同突近端桡近侧切开根部１．头部１．锐性游离２．自桡骨茎一切口完成手术, 损伤较小, 操作简单易于掌握.④克氏针固定避免了二次切开取出５c m、０c m 的筋膜蒂, ５ c m 后, 突上用０．边内固定物.⑤植入大小合适的带血管蒂骨瓣横跨骨折断端, 可起到稳定骨折端作用, ８c m 宽的骨刀切取中心为１．２c m x ０．６ c m x ０．６ c m 的两头小的筋膜骨瓣, 缘骨皮质再用骨剪去除约０．尽可能将骨瓣修剪为圆柱状, 将所带周同时形成“ 骨桥” 有利于骨折愈合.⑥改良的骨瓣固定方式不需开凿骨槽, 同时较少１－０．２c m 备用, 围筋膜蒂外翻缝合为柱状.切开关节囊, 使腕关节尺偏, 显露出腕舟状骨及骨折部破坏桡舟关节面.缺点是: ①解剖血管蒂时易损伤头静脉及桡神经浅支.② 骨瓣较位.清除折断硬化骨质, 凿除桡骨茎突, 以腕桡偏时小, 易造成骨瓣破碎, 导致固定困难.③骨瓣需反复修剪至大小合适, 操作上需要更骨折线不碰撞桡骨为宜.将桡骨供骨区所取松质骨植于囊变区, 将舟骨复位, 复为精细, 使能放置于骨洞同时起到稳定折端作用.手术注意事项: ①在切取血管蒂时位钳维持复位 . 自腕舟骨远端向近端打入一枚直径２．透视下检查如骨要携带茎突支周围１．避免损伤血管０ mm 克氏针 , ０c m 宽软组织.②修剪及放置骨瓣时注意操作, 折位置良好, 以直径３．同时形成一垂直舟骨骨折线的直径蒂, 以使移位骨瓣与骨洞充分接触.③切口内要放置５ mm 空心钻沿导针打入 , ③放置骨瓣后可给予适当打压, 将备用骨瓣试行放置于骨洞内, 如骨瓣难以放入则将骨洞适当扩大引流片, 保证切口内无血肿形成.避免对血管蒂造成压迫.④术后使用解痉、抗凝药４．０ mm 的骨洞 , 或将骨瓣再给予修整, 直至大小合适能放入且能起到稳定骨折端作用, 将骨瓣逆行植物１周, 以防血管痉挛及血栓形成. 入骨洞内, 略打击使之充分填充于骨洞内, 试行活动腕关节, 如骨折端仍有活动度则我们认为改良的桡动脉茎突返支为蒂的桡骨骨瓣结合克氏针固定是治疗陈旧透视下交叉或平行置入两枚直径２．术中检查血管蒂无扭转. 冲洗切性、难愈性舟状骨骨折的一种有效的手术方法. ０ mm 克氏针 , 口.缝合腕舟骨周围韧带, 固定之可氏针针尾折弯后留于皮外, 关闭切口．加压包扎. 参考文献术后用管型石膏固定患手于冠状面０度位 , 腕背伸３０度位.术后每月复查一次 X 线 [ １] K r i mm e rH , W i e m e rP , K a l b ． C o m a r a t i v eo u t c o m ea s s e s s m e n t o f t h ew r i s t o i n t p j 片, 骨折愈合后拔出钢针.复查 X 线片提示骨折愈合后, 开始恢复日 m ３月去除石膏, e d i o c a r a lp a r t i a l a r t h r o d e s i sa n dt o t a l a r t h r o d e s i s． H a n d c h i rM i k r i c h i rP l a s tC h i r, p 常的活动和工作 . 术后每月复查腕关节 x线正侧位片及舟骨轴位片 , 直至骨折愈合. ２０００, ３２; ３６９－３７４ [ 采用 K 评估患腕关节活动度及握力等指标. 王澍寰, 主编．手外科学．第２版．北京: 人民卫生出版社, 裴国献, r i mm e r评分 , ２] １９９９, ３１９－３２７． [ ] 结果王欣, 李学渊, 等．桡骨茎突切除加植骨治疗腕舟骨骨不连[ 中华手外科３]陈宏 , J ． : 术后随访８周至２年, 术后８周１２８例骨折全部骨性愈合. 骨折愈合时间, ４杂志, ２００７, ２３( ５) ３１７． [ １] 例, 按照 K 对腕关１０周１０例, １２周２例, １５周２例.经功能锻炼后, r i mm e r评分

桡动脉茎突返支桡骨骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折

桡动脉茎突返支桡骨骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折
冯殿毅;刘泽;张新军;兰永红;窦劲;赵建勇
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2006(020)003
【摘要】腕舟骨骨折是较常见的腕骨骨折,其延迟愈合率、不愈合率及缺血坏死率都较高,并常引发创伤性关节炎,导致腕关节功能障碍.我们于1995年3月～2005年1月,采用带桡动脉茎突返支桡骨骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折30例,现分析如下.……
【总页数】1页(P182)
【作者】冯殿毅;刘泽;张新军;兰永红;窦劲;赵建勇
【作者单位】河北省秦皇岛市卢龙县医院,手外科,河北,秦皇岛,066400;河北省秦皇岛市卢龙县医院,手外科,河北,秦皇岛,066400;河北省秦皇岛市卢龙县医院,手外科,河北,秦皇岛,066400;河北省秦皇岛市卢龙县医院,手外科,河北,秦皇岛,066400;河北省秦皇岛市卢龙县医院,手外科,河北,秦皇岛,066400;河北医科大学附属沧州中西医结合医院,手外科,河北,沧州,066001
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.带桡动脉返支筋膜蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗不稳定腕舟骨骨折 [J], 卓春芳;漆海如;陈亚影
2.桡动脉茎突返支骨瓣移植联合Herbert螺钉固定治疗对陈旧性腕舟骨骨折愈合及腕关节恢复的影响 [J], 徐少群
3.桡动脉茎突返支骨瓣转位治疗陈旧性腕舟骨骨折 [J], 徐建松;赵晓非
4.改良的桡动脉茎突返支为蒂的桡骨骨瓣结合克氏针治疗陈旧性腕舟骨骨折 [J], 刘方
5.以桡动脉返支为蒂桡骨茎突瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折 [J], 杨国民;李敬安;李海音因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

逆行桡动脉返支的桡骨茎突骨膜瓣移植转位修复腕舟骨陈旧性骨折

骨易坏死吸收，愈合相对困难。近年带血管蒂骨瓣移植修复骨不连或骨缺损成为临床医生新的研究方向ｊ。２０１３年５月～２０１５年３月，本研究采用带血管
瓣边缘渗血良好，将其用温水湿纱布包裹向远侧翻转
３４２
ＡｃｔａＡｃａｄＭｅｄＷｅｉｆａｎｇＶｏ１．３７Ｎｏ．５２０１５
ｄｉｕｍｉｎ１ｃａｓｅ，ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆ８９％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｕｓｅｏｆｒａｄｉａｌｓｔｙｌｏｉｄｐｅｒｉｏｓｔｅａｌｌａｆｐｖａｓｃｕｌａｒｉｚｅｄｒｅｐａｉｒｏｌｄｓｃａｐｈｏｉｄｎｏｎｕｎｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｈｅａｌｉｎｇｒａｔｅ，ｈａｓｒｅｌｉａｂｌｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｏｂｔａｉｎｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｒｅｓｕｌｔｓ．
备用。
１．２．２骨膜瓣转位移植
切开腕部关节囊，显露腕舟
骨骨折断端，彻底刮除硬化及囊，将其整复对位，并用一０．８ａｒｍ克
氏针沿舟状骨纵轴由远端向近端贯穿予以固定，保证克氏针垂直通过骨折线。然后以骨折线为中心，垂直于骨折线凿出约１．０ｃｍ× ０．５ｃｍ× ０．５ｃｍ骨槽，将带血

桡动脉茎突返支骨瓣转位治疗陈旧性腕舟骨骨折

参考文献
因，主观疼痛指标相差３ＶＳ．Ａ法），有显著性差异（）。６（表１
表ｌ斯康杜尼、利多卡因的麻醉效果的比较（叉±ＳＤ）
［王秀清．学［．．京：民卫生出版社，０：－９１】药理Ｍ】版北３人２０３４．０７
应用ＳＳ００ＰＳ１．软件统计处理，观察结果采用）检验，检验水准［２
０＝．５。【Ｏ０
２结
果
在乳牙牙髓治疗中，斯康杜尼的麻醉效果显著，明显优于利多卡
明，斯康杜尼在乳牙牙髓治疗中效果显著，能有效减轻患儿疼痛感，进而减轻其焦虑感，使患儿配合治疗，取得满意的治疗效果。
２８ＪＩ７临床研究
中国医药指南２１年１０００月第８卷第３期ＧｉｆｈａｄｃｅＯｔｂｒ００Ｖ１，ｏ００ｕｅＣｉＭｅｉｎ，ｃｅ２１，ｏ．Ｎ．ｄｏｎｉｏ８３
以确保麻醉时间和效果，并在一定程度上减小了用量。与利多卡因比较其麻醉穿透ห้องสมุดไป่ตู้力强，通过黏膜下浸润麻醉即可达到完全的麻醉效果，
是治疗腕舟骨不愈合的有效方法。
颗效果较差（可能与患儿不配合治疗有关）。斯康杜尼在乳牙牙髓治疗中起到了良好的镇痛效果，是一种安全有效的局麻药。此外，盐酸甲哌卡因对人体的半数致死毒量为５１ｇｍ，与￣０／Ｌ利多卡因和普鲁卡因相比毒性更小。且通过使用专门配套的加压注射器和一次性小直径注射针头，可显著缓解患者的恐惧紧张感。实践证

带蒂桡骨茎突瓣移位可吸收钉内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折

２００７年０２月第４卷第１期
带蒂桡骨茎突瓣移位可吸收钉内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折
吉旭彬于学忠张树香
［摘要］目的
介绍一种较有效的治疗陈旧性腕舟骨骨折的手术。方法
１９９９年８月～２０年１，０５０月
采用桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突瓣移位＋吸收螺钉内固定治疗陈旧性腕舟骨骨 ຫໍສະໝຸດ １例，男９，女可１例
ｆｓａｔ０ｂｅｔｅＴｔｄｃｅｔｅｔｏｆｒｔｇｌｓａｈｉｆｃｕ．ＭｅｈｄＦｏＡｂｔｃ】ｒｊｃｉｏｉｏｕｅｎｆｃｉｈｄｏａｎｄｃｐｏａｔｅｖｎｒａｅｖｍｅｔｉｏｅｄｒｒｔｏｓｒｍ
ｏｌｃｐｏｉｒｃｕｅｄｓａｈｄｆａｔｒＪＸｕｉｉｂｎ，ＹｕＸｕｚｎｅｈｏｇ。ＤｒｈｐｅｉｅｒｍｅｏｔｏｄｃＤｐａｔｎｔｆＤｏｇＹｎｇＣｉＰｅｐｌｓＨｏｐｉｌＳａｎｉｔｙｏｅ＇ｓｔｈｎＤｏｇ２５７１ａｎ０９
ｓｐｐｙｗｉｈｔｅｃｃｌｕｓｂｎｅｇａｔｎｃｐｈｉｕｌｔａｅｌｏｒｆｄｓａｏｄ，ｑｕｃｅｂｅｆｒａｉｎ，ｓｏｔｔｍｅｏｒｃｕｅｈａｉｇ，ｈｎｏａｉｋｎｗｏｎｏｍｔｏｈｒｉｆｆａｔｒｅｌｎｔｅｉｔｒａｘｔｏｆｓａｈｄｆａｔｒｙａｓｂａｅＳｒＷｓｒｌａｅ，ｉａｓｖｄｔｅｓｐｏｅｔｎｃｅｈｎｅｌｆａｉｎｏｃｐｏｉｒｃｅｂｂｏｒｂｌＣｎｉｕｅｉｅｉｂｌｔｌｏａｏｉｓｒｓｒｔｃｉａｄｓｒｗｏｎｔｅｒｍｏｄａｉｆｅａｔｒｎｏ，ｔｉｔｏａｂｐｉｄｔｌｃｐｏｄｆａｔｅＯｂｅｖｅｇａｎａｒｆｃｕｅｕｉｎｔｒｈｓｍｅｄｍｙｅａｐｌｏｏｄｓａｈｉｒｃｕｒ．ｈｅ

带桡动脉返支的桡骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折(附15例报告)

况，Ｏ。３分
有稳定作用，又有利于骨折愈合，然后再在舟骨表面横跨骨
折线给予开凿约１５ｌ×０４ｌ×０４ｃ大小，入带血．ＣＩ．ｒ．ＴＣｌｍ植
管的骨条，这样又可以有效改善骨断端血运，促进骨折愈合。
如何改善局部血供，稳定固定骨折端是治疗腕舟骨骨不连的关键。单纯采用切开复位内固定然后植骨，］由于骨断
背侧韧带附着处有滋养血管进入，提供血液供应。所以正常情况下，腕舟骨处于低循环状态，一旦发生骨折，血管网遭到
破坏，就将影响骨折愈合而发生骨不连。
查见骨面有渗血，血运良好后，保护备用，再次于桡骨茎突上
切取１５ｍ×０４ｃ ×０４ｃ的桡骨条一块备中心植骨．ｃ．ｍ．ｍ用，同时活动腕关节，切除桡骨茎突与舟骨撞击区。露腕舟显
腕舟骨呈船形，细长，长轴斜向外下方，其近端与头骨中部平齐，从而使腕中关节的关节面呈Ｓ形，使舟骨成为两排腕骨的连接杠杆，对腕关节的稳定起着重要作用。当腕舟］骨骨折时，腕中关节的活动通过舟骨骨折线，这就使舟骨骨折端受到很大的剪切应力，这是舟骨骨折不易愈合的生物力学因素之一。舟骨骨折后，桡骨茎突对骨折端产生的应力也是造成腕舟骨骨折不易愈合的原因。腕舟骨骨折骨不连的发生与血供不足、固定不牢有关，通常舟骨骨折后有些患者没有重视，没有得到及时固定治疗，有些患者虽经固定３但仍有骨不连的发生，月，根据我们
根据Ｋｉｍｒｒｅ等腕关节功能评分标ｍ
４０ｍ的钻头进行髓心钻孔并给予松质骨条植骨，既．ｍ这评分标准分四部分：）ａ腕部
力量，Ｏ；）３分ｂ活动度，Ｏ；）痛，Ｏ；）手使用情２分Ｃ疼２分ｄ患

桡动脉茎突返支为蒂桡骨茎突骨瓣植入术治疗舟骨骨折不愈合

桡动脉茎突返支为蒂桡骨茎突骨瓣植入术治疗舟骨骨折不愈合朱延明【摘　要】目的　总结以桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗舟骨骨折不愈合的临床效果。

　方法　2000年3月～2005年6月,对18例舟骨骨折不愈合的患者,以桡动脉茎突返支为蒂在桡骨茎突掀起115c m×315c m×015c m的骨瓣,植入沿舟骨纵轴跨越骨折线所凿同等大小的骨槽内进行治疗。

其中男15例,女3例。

年龄18～39岁。

舟骨腰部骨折11例,近侧1 3骨折7例,其中5例舟骨近端骨折块伴缺血坏死。

腕关节活动疼痛,尤以背伸及桡偏时明显,鼻烟窝处有压痛,腕关节活动受限,X线片示10例患者有骨折端硬化及囊性变,骨折线明显加宽。

　结果　术后18例舟骨骨折均愈合,其中5例合并缺血坏死的舟骨骨折块重新成活,骨折平均愈合时间为4个月。

术后获随访1～5年,患者腕关节活动良好,腕背伸时无疼痛,日常生活和工作无影响。

　结论　采用桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗舟骨骨折不愈合及近端骨折块缺血坏死,操作简便,治疗有效,具有一定临床应用价值。

【关键词】舟骨骨折不愈合骨坏死桡骨茎突骨瓣中图分类号:R687.34　R683.41 文献标识码:ATREAT M ENT OF SCAPHO I D NONUN I ON W ITH B ONE F LAP PED I CL ED ON THE RECURRENT BRANCH OF RAD I AL ARTER Y T O THE ST YLO I D PR OCESS ZH U Y anm ing.D ep a rt m en t of O rthop ed ics,Coa l Genera l H osp ita l of H enan P rov ince,Z henz hou H enan,450002,P.R.Ch inaCorresp ond ing au thor:ZH U Y anm ing,E2m a il:z huy anm ing2004@126.co m【Abstract】 Objective　To repo rt the clin ical ou tcom e of the tran spo siti on of the radial stylo id bone flap pedicled on the recu rren t b ranch of the radial artery in the treatm en t of scapho id nonun i on.M ethods　F rom M arch2000to June 2005,the p rocedu re w as done in18patien ts w ith scapho id nonun i on,a s m all bone flap(115c m×315c m×015c m) pedicled on the recu rren t b ranch of radial artery to the stylo id p rocess w as raised from the radial stylo id p rocess and grafted in to the co rresponding slo t ch iseled along the vertical ax is of scapho id cro ssing the fractu re line.O f18patien ts, 15w ere m ales and3w ere fem ales,aging18239years.T he locati on s w ere lum bar scapho id in11patien ts and p rox i m al scapho id in7patien ts,among w hom5had p resen ted avascu lar necro sis in the p rox i m al fragm en ts of the scapho id.Pain occu rred in the act of w rist mo ti on,and becam e obvi ou s in the case of do rsiex ten si on and radial deviati p ressi on pain w as ob served in the stuff nest.T he w rist j o in t activity is sub jected to li m it.T he X2ray show ed harden ing and cystic degererati on at fractu re end and obvi ou sly w iden ing fractu re line.Results　T he scapho id fractu re healed in all18cases, the5p rox i m al scapho id fractu re fragm en ts w h ich had p revi ou sly been necro sed su rvived,a m ean healing ti m e of scapho id w as4mon th s.A fo llow2up of1to5years revealed no rm alw rist mo ti on w ithou t pain in all cases.T he life and j ob w as good every day.Conclusion　T ran spo siti on of the bone flap pedicled on the recu rren t b ranch of the radial artery to the scapho id is relatively si m p le and can effectively treat scapho id nonun i on and avascu lar necro sis w ith a great value in clin ical app licati on.【Key words】 Scapho id nonun i on Bone necro sis R adial stylo id bone flap 舟骨骨折多见于青壮年,在8块腕骨中舟骨骨折发生率占第1位,舟骨骨折又以腰部和近端骨折最为常见[1]。

带桡动脉返支茎突骨膜骨瓣植入治疗舟状骨骨折不愈合

的桡骨瓣，将桡骨茎突部剩余骨膜及其他组织向近端剥离后
切除桡骨茎突，除桡骨茎突约０５ｅｌ切．ｎ左右，以腕关节桡偏
附表
膏固定，３活血化瘀药物。３个月后复查，１服：骨折愈合良好，
骨折线消失，桡腕关节无创伤性关节炎表现（１）图右。
２２术后处理．
术后常规应用抗生素３—５天防止切１感：３
ｌ临床资料
本组２，１例，４例。年龄１６岁，２例男８女４～５平均２．８４岁。右腕１例，６左腕５例，双侧１例。摔伤后伤手着地１，６例
直接撞击伤６。伤后至此次来诊时间３～１个月，例４平均９个月。临床表现为腕部酸痛，关节无力，腕关节桡偏、背伸活动受限。Ｘ线片显示，舟状骨腰部骨折１，５例近端骨折７例，骨折线清晰，断端边缘萎缩和硬化、骨吸收表现１，中４例６例其并有桡骨茎突骨质增生，骨端囊性变６。例
５１桡动脉返支茎突骨膜骨瓣应用解剖桡骨茎突为桡骨．
下端外侧向下突出，腕部背侧、在拇指背侧三肌腱形成的解剖
鼻烟窝内，参与构成桡腕关节，为关节褒包绕，桡侧副韧带位
于茎突外侧偏掌面，桡骨茎突血液供应来源于桡动脉茎突支
由桡动脉腕背支的近端发１～２支返回茎突尖部，即桡动脉茎
突返支，（．０３１，长１２－．）ＣＩ４Ｔ起点外径（． ±０２ｍ，２条伴Ｏ４．）ｃ有行静脉。根据桡动脉茎突返支的起始类型和支数，可分为四

Herbert螺钉内固定加带桡动脉返支茎突骨膜骨瓣植入治疗腕舟状骨陈旧性骨折

１资料与方法
位，确定导针穿入骨折两断端及嵌入骨腰部发生骨折，折近端则丧失血供，骨导
１一般资料：组男ｌ．１本２例，４例；块，空心钻顺导针钻入舟骨，针不穿致骨不连甚至骨坏死。舟状骨不连的另女用导测选年龄２￣５岁，均年龄３．。交通出舟骨近端关节面。量长度后，择合０５平１２岁
【关键词】Ｈｅｂｒ螺钉；ｒｅｔ内固定；桡骨骨瓣；舟状骨骨折腕【中图分类号】Ｒ８．１６３４【文献标识码】Ａ
愈肘屈腕舟状骨骨折在腕骨骨折中发生率仔细清除骨折处纤维端硬化骨至新鲜，优：合，或腕关节的伸／活动范围
年１２月，应用Ｈｅｂｒ螺钉加桡动脉桡保护、用。放松止血带，察骨辩出血ｒｅｒ备观
骨茎突返支骨瓣移位治疗舟状骨不连情况，整骨块，之大小适合骨折断端３讨论修使
１６例，得了满意的临床疗效。现报告骨缺损，将带血管蒂桡骨瓣嵌入舟状骨取
３％５％失血供特点，舟状骨骨折后容易发生骨不血管网及骨膜。将血管蒂牵向桡侧及尺丢失＜０以及前臂旋转丢失＞０；连，至近端骨块缺血坏死，重影响腕侧，甚严分别进行截骨，取骨膜应稍大于骨败：形愈合，愈合，难以处理的慢切畸不或３例，２例。良关节功能。本院自２００６年６月至２１瓣。筋膜蒂相连，００与逆行翻转骨瓣至远端性骨髓炎。本组优ｌ