重大危险源监控记录表
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重大危险源监控记录
6.机械拆除应遵守下列规定：
l拆除土石围堰时，应从上至下、逐层、逐段进行。
2施工中应由专人负责监测被拆除围堰的状态，并应做好记录。当发现有不稳定状态的趋势时，应立即停止作业，并采取有效措施，消除隐患。
3机械拆除时，严禁超载作业或任意扩大使用范围作业。
4拆除混凝土围堰、岩坎围堰、混凝土心墙围堰时，应先按爆破法破碎混凝土(或岩坎、混凝土心墙)后，再采用机械拆除的顺序进行施工。
5拆除混凝土过水围堰时，宜先按爆破法破碎混凝土护面后，再采用机械进行拆除。
6拆除钢板(管)桩围堰时，宜先采用振动拔桩机拔出钢板(管)桩后，再采用机械进行拆除。振动拔桩机作业时；应垂直向上，边振边拔；拔出的钢板(管)桩应码放整齐、稳固；应严格遵守起重机和振动拔桩机的安全技术规程。
定期检查、整改情况
序号
（1）被吊我重量超过机械性能允许范围不准吊；
（2）信号不清不准吊；
（3）吊物下方有人站立不准吊；
（4）吊物上站人不准吊；
（5）埋在地下物不准吊；
（6）斜拉斜牵物不准吊；
（7）散物捆扎不牢不准吊；
（8）零散物主（特别是小钢横板）不装容器不准吊；
（9）吊物重量不明，吊、索具不符合规定，立式构件、大模板不用卡环不准吊；
2、起重工作完毕后，在行驶之前，必须将稳定器松开，四个支腿返回原位，起重臂靠在托架上时需垫50mm厚的橡胶块。吊钩挂在汽车前端时钢丝绳不要收得太紧。
3、工作中如遇故障，应按规定顺序查清原因予以排除，如本人不能排除，应及时报修。
4、操作前应检查距尾部回转范围50cm内无障碍物。
5、操作中必须遵守“十不吊”等有关安全规定。
定期检查、整改情况
序号
检查日期
检查内容
检查结果
l拆除土石围堰时，应从上至下、逐层、逐段进行。
2施工中应由专人负责监测被拆除围堰的状态，并应做好记录。当发现有不稳定状态的趋势时，应立即停止作业，并采取有效措施，消除隐患。
3机械拆除时，严禁超载作业或任意扩大使用范围作业。
4拆除混凝土围堰、岩坎围堰、混凝土心墙围堰时，应先按爆破法破碎混凝土(或岩坎、混凝土心墙)后，再采用机械拆除的顺序进行施工。
5拆除混凝土过水围堰时，宜先按爆破法破碎混凝土护面后，再采用机械进行拆除。
6拆除钢板(管)桩围堰时，宜先采用振动拔桩机拔出钢板(管)桩后，再采用机械进行拆除。振动拔桩机作业时；应垂直向上，边振边拔；拔出的钢板(管)桩应码放整齐、稳固；应严格遵守起重机和振动拔桩机的安全技术规程。
定期检查、整改情况
序号
（1）被吊我重量超过机械性能允许范围不准吊；
（2）信号不清不准吊；
（3）吊物下方有人站立不准吊；
（4）吊物上站人不准吊；
（5）埋在地下物不准吊；
（6）斜拉斜牵物不准吊；
（7）散物捆扎不牢不准吊；
（8）零散物主（特别是小钢横板）不装容器不准吊；
（9）吊物重量不明，吊、索具不符合规定，立式构件、大模板不用卡环不准吊；
2、起重工作完毕后，在行驶之前，必须将稳定器松开，四个支腿返回原位，起重臂靠在托架上时需垫50mm厚的橡胶块。吊钩挂在汽车前端时钢丝绳不要收得太紧。
3、工作中如遇故障，应按规定顺序查清原因予以排除，如本人不能排除，应及时报修。
4、操作前应检查距尾部回转范围50cm内无障碍物。
5、操作中必须遵守“十不吊”等有关安全规定。
定期检查、整改情况
序号
检查日期
检查内容
检查结果
致命危险源动态监测记录表
致命危险源动态监测记录表监测日期: [日期]
结论
根据以上监测数据，我们得出以下结论：
1. [危险源1] 的 [监测指标1] 监测结果为 [监测结果1]，符合安全要求。
2. [危险源2] 的 [监测指标2] 监测结果为 [监测结果2]，需要采取进一步的措施来确保安全。
3. [危险源3] 的 [监测指标3] 监测结果为 [监测结果3]，符合安全要求。
4. [危险源4] 的 [监测指标4] 监测结果为 [监测结果4]，需要采取进一步的措施来确保安全。
5. [危险源5] 的 [监测指标5] 监测结果为 [监测结果5]，符合安全要求。
请根据以上监测结果，采取相应的安全措施，并按照预定计划进行进一步的监测和改进。
重大危险源动态监控记录表
物体打击、起重伤 害、高处坠落
可能发生的危险
人身伤亡，设备损坏
管理责任人
监控责任人
监控措施（包括设计、 建设、运行、维护、 检查、检验等技术措 施，职责明确、人员 培训、防护器具配置、 作业要求等组织措 施）
可附页：
1.吊装人员应戴安全帽；高空作业人员应佩安全带，穿防滑鞋。
2.吊装工作区应有明显标志，并设专人警戒，与吊装无关人员严禁人内。汽车吊工作时， 起重臂杆旋转半径范围内，严禁站人或通过。
可附页：
1.编制施工专项方案，按施工专项方案进行施工。
2、拆除工程的施工，必须在工程负责人的统一指挥和监督下进行；工程负责人须根据施工
组织设计和安全技术规程向参加拆除的工作人员进行详细的交底；
3、拆除区域周围应设立围栏、挂警告牌，并派专人监护，严禁无关人员逗留；
4、拆除建筑物，应按自上而下的顺序进行，严禁几层同时拆除。当拆除某一部分的时候应
管理责任人
监控责任人
监控措施（包括设计、 建设、运行、维护、 检查、检验等技术措 施，职责明确、人员 培训、防护器具配置、 作业要求等组织措 施）
可附页：
1.编制施工专项方案，按施工专项方案进行施工。
2.截流期间，堤头指挥工作人员严格控制施工船舶在堤头作业的安全距离。
3.挡水围堰或临时挡洪坝体的施工进度或设计及施工质量需满足安全度汛要求。
9.在施工工程外侧与边缘有外高压电线，安全距离小于最小规定要求的，要加屏障遮护， 用围栏或防护网进行防护，防止脚手架以及长钢筋等触及高压线发生事故。
重大危险源监控记录
序号
监控日期
监控内容
监控结果
整改情况
监控人
危险源（点）名称
围堰
等级
可能发生的危险
人身伤亡，设备损坏
管理责任人
监控责任人
监控措施（包括设计、 建设、运行、维护、 检查、检验等技术措 施，职责明确、人员 培训、防护器具配置、 作业要求等组织措 施）
可附页：
1.吊装人员应戴安全帽；高空作业人员应佩安全带，穿防滑鞋。
2.吊装工作区应有明显标志，并设专人警戒，与吊装无关人员严禁人内。汽车吊工作时， 起重臂杆旋转半径范围内，严禁站人或通过。
可附页：
1.编制施工专项方案，按施工专项方案进行施工。
2、拆除工程的施工，必须在工程负责人的统一指挥和监督下进行；工程负责人须根据施工
组织设计和安全技术规程向参加拆除的工作人员进行详细的交底；
3、拆除区域周围应设立围栏、挂警告牌，并派专人监护，严禁无关人员逗留；
4、拆除建筑物，应按自上而下的顺序进行，严禁几层同时拆除。当拆除某一部分的时候应
管理责任人
监控责任人
监控措施（包括设计、 建设、运行、维护、 检查、检验等技术措 施，职责明确、人员 培训、防护器具配置、 作业要求等组织措 施）
可附页：
1.编制施工专项方案，按施工专项方案进行施工。
2.截流期间，堤头指挥工作人员严格控制施工船舶在堤头作业的安全距离。
3.挡水围堰或临时挡洪坝体的施工进度或设计及施工质量需满足安全度汛要求。
9.在施工工程外侧与边缘有外高压电线，安全距离小于最小规定要求的，要加屏障遮护， 用围栏或防护网进行防护，防止脚手架以及长钢筋等触及高压线发生事故。
重大危险源监控记录
序号
监控日期
监控内容
监控结果
整改情况
监控人
危险源（点）名称
围堰
等级
重大危险源监控记录表样表
项目负责人（签字）：
年 月 日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写
参与重大危险源
施工人员资格 符合情况
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
安全技术交底情况
已交底
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的实施情况
安全专项施工方案已落实
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
无安全隐患
专职安全管理人员（签字）：
高中部教学楼、地下车库
7
塔吊倒塌、高空坠落
高中部1#教学实验楼
8
塔吊倒塌、高空坠落
小学宿舍、教学楼
9
物料提升机倒塌、吊盘坠落
高中部体育馆、食堂
10
物料提升机倒塌、吊盘坠落
高中部1#、2#宿舍
11
物料提升机倒塌、吊盘坠落
高中部1#、2#教学楼
12
物料提升机倒塌、吊盘坠落
高中部合班教室、1#教学实验楼
13
参与重大危险源
施工人员资格 符合情况
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
安全技术交底情况
已交底
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的实施情况
安全专项施工方案已落实
危பைடு நூலகம்性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
发现高中部商业楼西面剪刀撑未搭设、高中部1#、2#教学实验楼剪刀撑未跟上，已责令外架班整改完成，清除隐患
项目负责人（签字）：
年 月 日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
年 月 日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写
参与重大危险源
施工人员资格 符合情况
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
安全技术交底情况
已交底
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的实施情况
安全专项施工方案已落实
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
无安全隐患
专职安全管理人员（签字）：
高中部教学楼、地下车库
7
塔吊倒塌、高空坠落
高中部1#教学实验楼
8
塔吊倒塌、高空坠落
小学宿舍、教学楼
9
物料提升机倒塌、吊盘坠落
高中部体育馆、食堂
10
物料提升机倒塌、吊盘坠落
高中部1#、2#宿舍
11
物料提升机倒塌、吊盘坠落
高中部1#、2#教学楼
12
物料提升机倒塌、吊盘坠落
高中部合班教室、1#教学实验楼
13
参与重大危险源
施工人员资格 符合情况
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
安全技术交底情况
已交底
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的实施情况
安全专项施工方案已落实
危பைடு நூலகம்性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
发现高中部商业楼西面剪刀撑未搭设、高中部1#、2#教学实验楼剪刀撑未跟上，已责令外架班整改完成，清除隐患
项目负责人（签字）：
年 月 日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
重大危险源监控记录表
重大危险源监控记录表
No:
单位名称
浙江宝业建设集团有限公司
工程名称
澜景园一期一
监控负责人
俞业富
监控人员
欧阳波、俞鹏程
监控交底记录：
1、安装前必须有切实可行且经审批的安装方案,同时对安装人员进行针对性安全技术交底,双方签字确认。
2、安装单位必须有相应资质，安装人员必须持证上岗。
8、塔机安装顺序，必须严格按照《塔机使用说明书》中的规定操作，不得违背。塔臂及各拉杆的组装，符合要求，切记：各销轴的开口必须张开。
9、升塔前，应检查顶升部位正常，严格按照操作规程执行。
10、安装时风力不能超过4级遇雨应停止升塔。
11、汽车吊起重臂下，严禁站人。
★：除以上要求外，其他安全要求及技术要求均应按JGJ59-2011检查标准和塔式起重机GB／T9462-1999标准、GB5144-2006标准与本型号说明书等有关安全规定严格执行。
3、安装前认真检查金属结构无疲劳损伤，无焊缝，脱焊缝，无严重变形；各部位均处于正常位置。
4、认真检查各吊具，钢丝绳，扳手，榔头等，不合格不得使用。
5、进入施工现场必须戴安全帽，高处作业必须系安全带，穿防滑鞋。
6、塔身周围10米范围内，设置警戒线，并设专人监护。
7、装底盘在预先浇注好的混凝土上，以底盘上四个法兰盘组成的上平面为安装基准进行校正，要求：水平义为1/1000，塔机底盘与混凝土接触面大于90%，塔身边轴线对支承面侧向垂直度1/1000。
交底人：年月日
监控过程记录：
1、安全员在现场全程监控，设置警戒线，防止无关人员进入作业现场。
2、吊装时，有专人指挥，吊车吊运机具构件时附近人员远离吊装区域。
3、高空作业，保证作业人员系好安全带，戴好安全帽。
No:
单位名称
浙江宝业建设集团有限公司
工程名称
澜景园一期一
监控负责人
俞业富
监控人员
欧阳波、俞鹏程
监控交底记录：
1、安装前必须有切实可行且经审批的安装方案,同时对安装人员进行针对性安全技术交底,双方签字确认。
2、安装单位必须有相应资质，安装人员必须持证上岗。
8、塔机安装顺序，必须严格按照《塔机使用说明书》中的规定操作，不得违背。塔臂及各拉杆的组装，符合要求，切记：各销轴的开口必须张开。
9、升塔前，应检查顶升部位正常，严格按照操作规程执行。
10、安装时风力不能超过4级遇雨应停止升塔。
11、汽车吊起重臂下，严禁站人。
★：除以上要求外，其他安全要求及技术要求均应按JGJ59-2011检查标准和塔式起重机GB／T9462-1999标准、GB5144-2006标准与本型号说明书等有关安全规定严格执行。
3、安装前认真检查金属结构无疲劳损伤，无焊缝，脱焊缝，无严重变形；各部位均处于正常位置。
4、认真检查各吊具，钢丝绳，扳手，榔头等，不合格不得使用。
5、进入施工现场必须戴安全帽，高处作业必须系安全带，穿防滑鞋。
6、塔身周围10米范围内，设置警戒线，并设专人监护。
7、装底盘在预先浇注好的混凝土上，以底盘上四个法兰盘组成的上平面为安装基准进行校正，要求：水平义为1/1000，塔机底盘与混凝土接触面大于90%，塔身边轴线对支承面侧向垂直度1/1000。
交底人：年月日
监控过程记录：
1、安全员在现场全程监控，设置警戒线，防止无关人员进入作业现场。
2、吊装时，有专人指挥，吊车吊运机具构件时附近人员远离吊装区域。
3、高空作业，保证作业人员系好安全带，戴好安全帽。
重大危险源监控管理登记表
33
重大危害 运输管理 疏于检查
34
重大危害
使用报废轮胎等
人员伤亡，财产损失 人员伤亡，财产损失
5.采取有效措施，清理事故场面
35
重大危害
车辆、容器不符合安全标准
人员伤亡，财产损失
1.及时处理漏油，用吸油棉、沙土、沙袋等避免进一步扩散2.驱散污染
36
污染 重大危害
泄露、爆炸
人员伤亡，财产损失
带周围人群，设置好隔离带3.积极配合外界政府部门进行事后的污染治
群，请求启动应急预案
8
重大危害
私自改装
人员伤亡，财产损失
3.排除各种危险因素：例如火源
9
泄露 重大危害
密封处、阀门、仪表连接处封闭不紧
人员伤亡，财产损失
4.对已经泄露的油用吸油棉、沙土等避免石油进一步扩散。
10
重大危害
司机对道路环境不熟，操作不当，疏忽大意 人员伤亡，财产损失
日常措施：
11
重大危害 道路环境 雨雪雾天气
现场措施：
5
重大危害
制动、转向、灯光、轮胎技术
人员伤亡，财产损失
1.泄露不严重时立即用附近的沙土、泥土、不易腐蚀的木塞等对漏油点 进行堵漏
6
重大危害
未定期检验和维护，零部件老化
人员伤亡，财产损失
2.遇到泄露不能自己解决的情形，立即请求外界援助，并驱散周围人
7
重大危害 设备故障 轮胎不合格
人员伤亡，财产损失
12
重大危害
车辆防溜设施不合格
13
重大危害
交通事故，例如追尾等
人员伤亡，财产损失 人员伤亡，财产损失 人员伤亡，财产损失
1.加强驾驶人员的安全教育，定期培训操作规程 2.严格按照规定办理运输资质 3.定期检验和维护车辆 4.做好行车前中后的检查工作
(完整word版)重大危险源监控记录表
2、地面以下支模应先检查土壁的稳定情况，当有裂纹及塌方危险迹象时，应采取安全防范措施后，方可作业,当深度超过2米时，应为操作人员设置上下扶梯。距基槽上口边缘一米内不得堆放模板，向基槽内运料应使用滑槽或绳索，上下人员应相互呼应，运下的模板严禁立放于基槽土壁上。
重大危险源监控记录表
监控月份2012年4月
工程名称
华盛寺一期工程
施工单位
北京大龙建设集团有限公司
监控项目
塔吊
监控地点
施工现场
监控责任人
武振英 王士泼 王福国 郝建云
监控内容：1、操作人员下班后，起重机应停放在轨道中间位置,臂杆应转到顺风方向,并放松回转制动器,小车及平衡重应移到非工作状态位置，吊钩升至离臂杆顶端2—3米处,将每个开关拨至“0"位，依次断开各路开关，关闭操作室门窗,下机后切断电源总开关，打开高空指示灯。2、紧夹轨器,使起重机与轨道固定，如遇八级大风应另拉缆风绳与地
4、塔吊司机精神要集中,必须服从指挥人员指挥，发现信号不明，不清，错误指挥时可拒绝执行。问清后继续操作,动作前先鸣铃示意。5、司机室内必须配备有效的灭火器。
重大危险源监控记录表
监控月份2012年月
工程名称
华盛寺一期工程
施工单位
北京大龙建设集团有限公司
监控项目
模板和支撑
监控地点
施工现场
监控责任人
武振英 王士泼 王福国 郝建云
施工单位
北京大龙建设集团有限公司
监控项目
模板和支撑
监控地点
施工现场
监控责任人
武振英 王士泼 王福国 郝建云
监控内容：
1．模板及构件进场后要认真检查焊缝或连接螺栓等是否符合要求，严禁使用锈蚀变形材料，运输道路要通畅，模板等材料按平面图布置的场地码放整齐。
重大危险源监控记录表
监控月份2012年4月
工程名称
华盛寺一期工程
施工单位
北京大龙建设集团有限公司
监控项目
塔吊
监控地点
施工现场
监控责任人
武振英 王士泼 王福国 郝建云
监控内容：1、操作人员下班后，起重机应停放在轨道中间位置,臂杆应转到顺风方向,并放松回转制动器,小车及平衡重应移到非工作状态位置，吊钩升至离臂杆顶端2—3米处,将每个开关拨至“0"位，依次断开各路开关，关闭操作室门窗,下机后切断电源总开关，打开高空指示灯。2、紧夹轨器,使起重机与轨道固定，如遇八级大风应另拉缆风绳与地
4、塔吊司机精神要集中,必须服从指挥人员指挥，发现信号不明，不清，错误指挥时可拒绝执行。问清后继续操作,动作前先鸣铃示意。5、司机室内必须配备有效的灭火器。
重大危险源监控记录表
监控月份2012年月
工程名称
华盛寺一期工程
施工单位
北京大龙建设集团有限公司
监控项目
模板和支撑
监控地点
施工现场
监控责任人
武振英 王士泼 王福国 郝建云
施工单位
北京大龙建设集团有限公司
监控项目
模板和支撑
监控地点
施工现场
监控责任人
武振英 王士泼 王福国 郝建云
监控内容：
1．模板及构件进场后要认真检查焊缝或连接螺栓等是否符合要求，严禁使用锈蚀变形材料，运输道路要通畅，模板等材料按平面图布置的场地码放整齐。
重大危险源监控记录
精心整理重大危险源监控记录
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
参与重大危险源
施工人员资格符合情况
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
安全技术交底情况
已交底
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的实施情况
安全专项施工方案已落实
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
无安全隐患发生
专职安全管理人员（签字）：
专职安全管理人员（签字）：
项目负责人（签字）：
2014年7月25日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
编号：
工程名称
河间市瀛城水郡一期工程1#、2#、3#住宅楼
危险源名称
季节施工管理
危险源出现的场所与部位
施工区：1.楼层内水平防护；2.电焊作业；3.临电安全管理4.塔吊基础排水设施；5.现场准备防汛物资。6.违规私接插座。
项目负责人（签字）：
2014年3月25日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
编号：
工程名称
河间市瀛城水郡一期工程1#、2#、3#住宅楼
危险源名称
脚手架
危险源出现的场所与部位
施工区：1.1#楼塔吊钢丝绳有磨损；2.外架密目网破损；3.卸料平台地面木板防护不到位；4.电梯井未安装定制防护门；5.地泵接电不符合要求。
项目负责人（签字）：
2014年8月25日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
编号：
工程名称
河间市瀛城水郡一期工程1#、2#、3#住宅楼
危险源名称
卫生防疫
危险源出现的场所与部位
施工区：1.施工区2.施工生活区3.卫生区
施工人员资格符合情况
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
安全技术交底情况
已交底
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的实施情况
安全专项施工方案已落实
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
无安全隐患发生
专职安全管理人员（签字）：
专职安全管理人员（签字）：
项目负责人（签字）：
2014年7月25日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
编号：
工程名称
河间市瀛城水郡一期工程1#、2#、3#住宅楼
危险源名称
季节施工管理
危险源出现的场所与部位
施工区：1.楼层内水平防护；2.电焊作业；3.临电安全管理4.塔吊基础排水设施；5.现场准备防汛物资。6.违规私接插座。
项目负责人（签字）：
2014年3月25日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
编号：
工程名称
河间市瀛城水郡一期工程1#、2#、3#住宅楼
危险源名称
脚手架
危险源出现的场所与部位
施工区：1.1#楼塔吊钢丝绳有磨损；2.外架密目网破损；3.卸料平台地面木板防护不到位；4.电梯井未安装定制防护门；5.地泵接电不符合要求。
项目负责人（签字）：
2014年8月25日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
编号：
工程名称
河间市瀛城水郡一期工程1#、2#、3#住宅楼
危险源名称
卫生防疫
危险源出现的场所与部位
施工区：1.施工区2.施工生活区3.卫生区
重大危险源监控记录
施工区：1.大模板施工2.高空作业3.脚手架搭设4.架子拆除
参与重大危险源
施工人员资格 符合情况
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
安全技术交底情况
已交底
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的实施情况
安全专项施工方案已落实
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
安全专项施工方案已落实
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
无安全隐患发生
专职安全管理人员（签字）：
项目负责人（签字）：
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
安全技术交底情况
已交底
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的实施情况
安全专项施工方案已落实
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
无安全隐患发生
专职安全管理人员（签字）：
项目负责人（签字）：
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
无安全隐患发生
专职安全管理人员（签字）：
项目负责人（签字）：
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
工程名称
安居金域缇香1#、2#、4#住宅楼
危险源名称
机械设备
危险源出现的场所与部位
施工区：1.电器设备使用2.打夯机3.电焊机用4.切割机7.电动工具8.搅拌机作业9.钢筋加工10.手持电动工具11.塔吊运转作业12.塔吊拆除
参与重大危险源
施工人员资格 符合情况
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
安全技术交底情况
已交底
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的实施情况
安全专项施工方案已落实
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
安全专项施工方案已落实
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
无安全隐患发生
专职安全管理人员（签字）：
项目负责人（签字）：
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
安全技术交底情况
已交底
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的实施情况
安全专项施工方案已落实
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
无安全隐患发生
专职安全管理人员（签字）：
项目负责人（签字）：
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
无安全隐患发生
专职安全管理人员（签字）：
项目负责人（签字）：
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
工程名称
安居金域缇香1#、2#、4#住宅楼
危险源名称
机械设备
危险源出现的场所与部位
施工区：1.电器设备使用2.打夯机3.电焊机用4.切割机7.电动工具8.搅拌机作业9.钢筋加工10.手持电动工具11.塔吊运转作业12.塔吊拆除
项目重大危险源识别与监控抽查记录表
项目重大危险源识别与监控抽查记录表
（安全监督）
工程名称：具体抽查时间：
危险源的检查内容至少应包含：重大危险源清单名录的识别；危大工程专项方案编审、专家论证、方案交底、技术交底、现场实施情况、专项验收、施工监测和安全巡视等；重大危险源的安全防护方案和保证措施的制定和落实情况等。
2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严重的应立即责令停工整改，并按规定上报相关企业和人员不良行为记录，提出行政处罚建议，并在结果评价中说明；监督人员应对整改落实情况进行复查，并填写复查结果。