【精品】PPT课件 公费医疗费用审核基础材料
合集下载
第一部分基本医保(ppt)
分档区间 0.00-起付标准 起付标准-10000.00 10000.01-240000.00
定点医院
在职 0
85% 88%
退休 0
88% 91%
建国前 老工人
0 93%
98%
240000.01-440000.00
90%
90%
90%
门规定点社区卫生服务机构
门诊规定病种目录
• 一、Ⅰ类病种 • （一）恶性肿瘤的治疗 • （二）慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗 • （三）器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异体骨髓
移植） • （四）精神病 • 二、Ⅱ类病种 • （五）慢性病毒性肝炎 • （六）肝硬化 • （七）再生障碍性贫血 • （八）结核病 • （九）系统性红斑狼疮 • （十）血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合
例题：甲类药品200元，乙类药品（首先自 付比例10%）500元，问进入统筹支付范围 多少元？
200+500（1-10%）=650元
注：发票中首先自付比例项甲类项目显示 为0，目录外项目显示1，乙类项目显示01之间。*
统筹（基金）支付范围内医疗费用
起付标准：统筹（基金）支付范围内医疗费用由个人 先负担一部分，之后的费用由统筹金按规定比例予以 报销
第一部分基本医保 (ppt)
优选第一部分基本医保
1、医保门诊政策简介 2、门诊规定病种 3、普通门诊统筹 4、需要说明的几个问题 5、补充医保政策
公费医疗与医疗保险的就医区别：
办理主体由单位变成个人
一、待遇资格认定方式的不同。
改革前
改革后
单位经办，自动享受
门诊规定病种：个人申请 普通门诊统筹：个人签约*
公费医疗制度改革政策培训PPT精品课程课件讲义
原则三 医疗保障水平与区域经济发展相 适应的原则
改革后建立统一补充医疗保险，补充医疗
保险资金全区统筹管理使用，资金的提取及保
障水平与我区经济发展相适应。待出台统一规
定时，再按全市统一规定执行。
改革的人员范围
根据市人力资源和社会保障局《关于区县公 费医疗改革的指导意见》（京人社医发 [2010]134号）要求，此次公费医疗改革的人员 范围，严格按照《关于印发〈公费医疗管理办法〉 的通知》（（1990）京卫公字第100号）文件规 定执行。 具体单位和人员由区人力资源和社会保障局 与区财政局共同核定。
---现行公费医疗制度主要存在三个方面的 问题： ● 一是就医不方便 ● 二是报销周期长 ● 三是单位经费负担重
改革的必要性（三）
• 的统一要求
---我市在6月份召开了公费医疗改革启动 大会，要求各区县要在年底前全面完成区 县公费医疗向城镇职工基本医疗保险并轨 的各项准备工作，确保2011年1月1日起实 现制度的平稳启动。
97.6% 99.1%
• 个人帐户存储额的利息； • 依法纳入个人帐户的其它资金。
（二）个人帐户的用途
• 用于支付医疗费用中应由个人负担的部分；
• 个人帐户资金归参保人员个人所有，开户银行为
“北京银行”，存折由区社保中心为每位参保人
员统一办理，由单位发放给本人保管使用，存折
初始密码为000000，拿到后建议及时变更密码。
户）
（一）个人帐户构成
• 职工个人缴纳的基本医疗保险费； • 按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险 费；
参保人员年龄 划入个人帐比例
0.8% 1% 2% 100-3元 110-3元
个人帐户实际比例
2.8% 3% 4%
公费医疗费用审核基础材料
三、门（急）诊诊疗费报销标准
• 依据：市人保局、财政局、卫生局《关于 依据： 医疗保险参保人员持卡就医结算诊疗费报 销政策调整的通知》 （京人社办发[2009]28号）。 • 持社保卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费 由原累加后按比例支付，调整为由医疗保 险基金定额支付2元，其余费用由参保人员 现金交纳。
• 使用“甲类目录”中的西药和中成药发生 的费用，按基本医疗保险的规定支付； • 使用“乙类目录”中的西药和中成药所发 生的费用，由参保人员按一定比例自付， 其余部分按本市基本医疗保险的规定支付。
二、门诊开药量
• 依据：《关于调整参保职工门诊开药量等有关医 依据： 疗保险问题的通知》 京劳社医发[2005]151号）， 疗保险问题的通知》（京劳社医发 号 日起实行。 自2006年1月1日起实行。 年 月 日起实行 • 急性病不得超过3日量，慢性病不超过7日量，行 急性病不得超过3日量 慢性病不超过7日量 日量， 日量， 动不便的可开两周量；患高血压、糖尿病、 动不便的可开两周量；患高血压、糖尿病、冠心 慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、 病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、 脑血管病、前列腺肥大疾病（ 种），且病情稳 脑血管病、前列腺肥大疾病（10种），且病情稳 定需要长期服用同一类药物的，定点医疗机构门 定需要长期服用同一类药物的， 诊开药量可放宽到不超过一个月量。 诊开药量可放宽到不超过一个月量。
• 心脏起搏器：单腔的25200元/每套，双腔及三腔的 32400元/每套，临时的每套10800元； • 心脏瓣膜：生物膜12600元/套，机械膜14400元/套； • 人工晶体：1215元/只； • 人工关节：人工髋关节8100元/套，人工膝关节 9000元/套，人工股骨头5940元/套； • 人工血管：一次住院期间发生的人工血管费用 32400元； • 安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官： 报销32400元。 • 安装体内人工器官实际收费低于上述标准的，按实 际收费金额纳入基本医疗保险的支付范围。
党政机关事业单位公务开支及报销政策解读PPT幻灯片
财政部单独或联合相关部委还出台了中直机关差旅费、会议 费、培训费等管理办法；
5
一、“八项规定”财政财务制度体系建设情况
（二）湖北省委、省政府及省直相关部门也紧随出台了一系列适 用全省的财政财务管理办法，主要有12项：
1、2014年1月7日,湖北省委、省政府印发《湖北省党政机关 厉行节约反对浪费条例实施办法》（鄂发〔2013〕26号）；
4OO元/人次 15O元/人次 1OO元/人次
3OO元/ 人次
含酒水饮料， 总宴请不得 超过2次
6O元/人次
18
二、党政机关事业单位公务开支政策解读
湖北省外宾接待开支标准表(二)
国家元首 副总统（理） 正副 政府首脑 正副议长 部长
副部长 以下人员
备注
交通费
飞机头等舱、轮船一等舱和火车 软席（含高铁／动车商务座、全 列软席列车一等座、火车高级软 卧）
8
一、“八项规定”财政财务制度体系建设情况
（三）黄梅县委、县政府以及县财政局等部门也根据上级相关 政策，结合本地实际，出台了一系列涉及财政财务管理的文件和 管理办法，主要有11项：
1 、 2014年9月19日，县政府办公室印发《关于党政机关厉行 节约严格公用经费支出管理暂行办法》（梅政办发（2014 ） 88 号）；
13
二、党政机关事业单位公务开支政策解读
2、开支范围及标准 公务活动实行对口接待。 由县机关事务管理局接待的对象包括：副省部级以上来梅的 领导（含离退休老领导）；市“四大家”主职领导及“四大家” 班子带队的综合性活动，上级来梅对县“四大家”班子进行综合 考核的考核组；来梅学习、考察、调研的县级及以上党政代表 团；县委、县政府安排的综合性活动。 其他来客由对口部门（单位）接待。
5
一、“八项规定”财政财务制度体系建设情况
（二）湖北省委、省政府及省直相关部门也紧随出台了一系列适 用全省的财政财务管理办法，主要有12项：
1、2014年1月7日,湖北省委、省政府印发《湖北省党政机关 厉行节约反对浪费条例实施办法》（鄂发〔2013〕26号）；
4OO元/人次 15O元/人次 1OO元/人次
3OO元/ 人次
含酒水饮料， 总宴请不得 超过2次
6O元/人次
18
二、党政机关事业单位公务开支政策解读
湖北省外宾接待开支标准表(二)
国家元首 副总统（理） 正副 政府首脑 正副议长 部长
副部长 以下人员
备注
交通费
飞机头等舱、轮船一等舱和火车 软席（含高铁／动车商务座、全 列软席列车一等座、火车高级软 卧）
8
一、“八项规定”财政财务制度体系建设情况
（三）黄梅县委、县政府以及县财政局等部门也根据上级相关 政策，结合本地实际，出台了一系列涉及财政财务管理的文件和 管理办法，主要有11项：
1 、 2014年9月19日，县政府办公室印发《关于党政机关厉行 节约严格公用经费支出管理暂行办法》（梅政办发（2014 ） 88 号）；
13
二、党政机关事业单位公务开支政策解读
2、开支范围及标准 公务活动实行对口接待。 由县机关事务管理局接待的对象包括：副省部级以上来梅的 领导（含离退休老领导）；市“四大家”主职领导及“四大家” 班子带队的综合性活动，上级来梅对县“四大家”班子进行综合 考核的考核组；来梅学习、考察、调研的县级及以上党政代表 团；县委、县政府安排的综合性活动。 其他来客由对口部门（单位）接待。
医疗费用审核 PPT课件
23
费用审核的技巧
一致性审核 处方与医嘱的一致性 各种检查单与费用清单的一致性 定点医疗机构提供的补偿资料与定点医疗 机构财务收入的一致性 结算金额与参合农民实际得到补偿的一致 性
24
费用审核的技巧
真实性审核 经办机构查证是否存在虚挂病人、分解住 院等。可由县经办机构在乡（镇）招聘专 管人员，在乡级专职从事费用审核工作， 做到事前审核、事终审核
乡合管 办再审
事后抽查
县合管 办终审
17
费用审核重点环节和方法
住院确认核对 审核目的：防止冒名住院、挂床住院 以及把门诊病人转为住院病人 操作方法：每次调查要填写“住院确 认核对记录表”，内容包括时间、调查人、法
病历医嘱抽查核对 审核目的：解决分解收费、重复收费、 超项目收费、超标准收费以及乱收费的问 题 操作方法：额度较大费用采用顺查法， 即依据病历医嘱，逐项进行核对分析；额 度较小费用采用逆查法，即依据收费清单， 与病历医嘱逐项核对分析
医 疗
费
用
审
核
1
医疗费用审核的意义
对新农合医疗费用的认真审核和有效控 制，有利于保障合作医疗基金安全、取信 于民，有利于促进定点医疗机构的健康发 展，确保参合农民的切身利益。
2
费用审核原则
依法审核原则 实事求是的原则
效率原则
公开公正公平的原则
全过程审核原则
权责一致的原则 审核回避原则
费用审核的方式
审核人员深入定点医疗机构，检查其提供的 病历、费用清单等相关资料 现场审核：审核人员根据定点医疗机构通 知，到病人床头，检查病人是否真实，是 否患有定点医疗机构所称的疾病及疾病的 严重程度
22
费用审核的方式
费用审核的技巧
一致性审核 处方与医嘱的一致性 各种检查单与费用清单的一致性 定点医疗机构提供的补偿资料与定点医疗 机构财务收入的一致性 结算金额与参合农民实际得到补偿的一致 性
24
费用审核的技巧
真实性审核 经办机构查证是否存在虚挂病人、分解住 院等。可由县经办机构在乡（镇）招聘专 管人员，在乡级专职从事费用审核工作， 做到事前审核、事终审核
乡合管 办再审
事后抽查
县合管 办终审
17
费用审核重点环节和方法
住院确认核对 审核目的：防止冒名住院、挂床住院 以及把门诊病人转为住院病人 操作方法：每次调查要填写“住院确 认核对记录表”，内容包括时间、调查人、法
病历医嘱抽查核对 审核目的：解决分解收费、重复收费、 超项目收费、超标准收费以及乱收费的问 题 操作方法：额度较大费用采用顺查法， 即依据病历医嘱，逐项进行核对分析；额 度较小费用采用逆查法，即依据收费清单， 与病历医嘱逐项核对分析
医 疗
费
用
审
核
1
医疗费用审核的意义
对新农合医疗费用的认真审核和有效控 制，有利于保障合作医疗基金安全、取信 于民，有利于促进定点医疗机构的健康发 展，确保参合农民的切身利益。
2
费用审核原则
依法审核原则 实事求是的原则
效率原则
公开公正公平的原则
全过程审核原则
权责一致的原则 审核回避原则
费用审核的方式
审核人员深入定点医疗机构，检查其提供的 病历、费用清单等相关资料 现场审核：审核人员根据定点医疗机构通 知，到病人床头，检查病人是否真实，是 否患有定点医疗机构所称的疾病及疾病的 严重程度
22
费用审核的方式
基本医疗保险费用结算办法模板PPT课件
u 定点医疗机构因内部大修关闭部分医疗服 务等；
u 定点医疗机构被暂停或终止服务协议； u 定点医疗机构扩建或新增科室等；
u 其他需调整年度总额的特殊情况。
-
8
住院基本医疗结算办法
❖月使用计划年中调整流程
■只能调整每年的1-6月的月使用计划总额， 调整的总量原则上不超过剩余的年度总额， 报医院所在区社保局审核备案； ■调整的总额如需超过剩余的年度总额的， 经医院所在区社保局初审后，报市社保局复 审后，报市人社局审定。 ■一个社保年度内调整限一次。
-
23
住院医疗费用年度清算
❖ 清算规则一：年度清算差额量为正数，即结余留 用情况二
封顶线
封顶线A15% 年度清算差额量A-C
-
24
住院医疗费用年度清算（规则一结余留用二） 某医院年度总额450万元；年度定额总计B： 500万元 ；发生人次的医保基金报销金额（ 现场结算和零报）：350万元；零报人次的医 保基金报销金额D:30万元；超平均定额标准4 倍以上的金额E:50万元。
4.年度应支付额 ＝年度定额总计B400万元 5.年度清算差额量＝｜B-A｜＝｜400-500｜＝
100万元（负数） 其封顶线＝B×15%＝60万元 因年度清算差额量100万元＞封顶线60万元 ，故年度清算差额量＝60万元
7.年度实际支付金额＝ 年度应支付额＋年度清算差额 支付额－零星报销人次的医保基金报销金额＋超平 均定额标准4倍以上的金额＝400万元＋50万元 ×80%－30万元＋50万元＝460万元
结论：医院亏损＝460－（500－30）＝10万元 ，占医院现场结算医保基金支付金额的 2.13% 。
-
31
住院医疗费用年度清算
1.年度总额基准A＝年度总额450万元－超平均 定额标准4倍以上的金额50万＝400万元；
u 定点医疗机构被暂停或终止服务协议； u 定点医疗机构扩建或新增科室等；
u 其他需调整年度总额的特殊情况。
-
8
住院基本医疗结算办法
❖月使用计划年中调整流程
■只能调整每年的1-6月的月使用计划总额， 调整的总量原则上不超过剩余的年度总额， 报医院所在区社保局审核备案； ■调整的总额如需超过剩余的年度总额的， 经医院所在区社保局初审后，报市社保局复 审后，报市人社局审定。 ■一个社保年度内调整限一次。
-
23
住院医疗费用年度清算
❖ 清算规则一：年度清算差额量为正数，即结余留 用情况二
封顶线
封顶线A15% 年度清算差额量A-C
-
24
住院医疗费用年度清算（规则一结余留用二） 某医院年度总额450万元；年度定额总计B： 500万元 ；发生人次的医保基金报销金额（ 现场结算和零报）：350万元；零报人次的医 保基金报销金额D:30万元；超平均定额标准4 倍以上的金额E:50万元。
4.年度应支付额 ＝年度定额总计B400万元 5.年度清算差额量＝｜B-A｜＝｜400-500｜＝
100万元（负数） 其封顶线＝B×15%＝60万元 因年度清算差额量100万元＞封顶线60万元 ，故年度清算差额量＝60万元
7.年度实际支付金额＝ 年度应支付额＋年度清算差额 支付额－零星报销人次的医保基金报销金额＋超平 均定额标准4倍以上的金额＝400万元＋50万元 ×80%－30万元＋50万元＝460万元
结论：医院亏损＝460－（500－30）＝10万元 ，占医院现场结算医保基金支付金额的 2.13% 。
-
31
住院医疗费用年度清算
1.年度总额基准A＝年度总额450万元－超平均 定额标准4倍以上的金额50万＝400万元；
社保卡培训课件(公费医疗版)
阳区
会 险
管
社会保障卡使用时常见问题
社保卡不能正常使用的几种情况： 社保卡不能正常使用的几种情况： 信息变更后，未做信息同步的。 信息变更后，未做信息同步的。 医疗手册丢失补办，医疗手册号变更过的。 医疗手册丢失补办，医疗手册号变更过的。 特殊病未审批的。 特殊病未审批的。 社保卡损坏的。 社保卡损坏的。
阳区
会 险
管
社会保障卡的更换
2.因参保人个人信息变更换卡
参保人员在公安部门变更姓名、民族、 参保人员在公安部门变更姓名、民族、公民身份 证号码等个人基本信息后， 证号码等个人基本信息后，社保卡信息需要进行 变更。 变更。 首先， 首先，参保人员应将居民身份证和户口簿的复印 件提供给单位，由单位持《个人信息变更表》 件提供给单位，由单位持《个人信息变更表》和 相关证件复印件到社保中心办理个人基本信息变 更手续。然后，参保人员本人持原卡、 更手续。然后，参保人员本人持原卡、居民身份 证和户口簿的复印件， 证和户口簿的复印件，到社保卡服务网点办理换 卡手续。 卡手续。
阳区 会 险 管
社会保障卡的挂失及补卡
2、正式挂失与补卡 持卡人确认遗失的社会保障卡无法找回后， 持卡人确认遗失的社会保障卡无法找回后， 须持本人身份证到社会保障卡服务网点进行正式 挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后 个工作日后， 挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请 补卡人持本人身份证和《领卡证明》 补卡人持本人身份证和《领卡证明》到申办地社 会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。 会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。
阳区
会 险
管
社会保障卡使用时常见问题的解答
常见问题的解答 信息变更，医疗手册挂失的需做信息同步。 信息变更，医疗手册挂失的需做信息同步。 参保单位到社保中心指定柜台办理。 参保单位到社保中心指定柜台办理。 特种病的审批，到医保中心办理。 特种病的审批，到医保中心办理。 社保卡损坏的，直接办理换卡手续。 社保卡损坏的，直接办理换卡手续。先收 20元工本费 再制作新卡， 元工本费， 取20元工本费，再制作新卡，旧卡需进行 鉴定，如卡片本身质量问题将退回20 20元工 鉴定，如卡片本身质量问题将退回20元工 本费。 本费。
行政事业单位经费支出审核ppt(1)
n 目的：增加公务支出的透明度，方便工作人员用款，预防腐败。 n 要求：单位的日常公务活动支出，要求采用转账结算或公务卡结
算，原则上不得使用现金结算。
行政事业单位经费支出审核ppt(1)
一、公务卡
依据： 1、《浙江省党政机关厉行节约反对浪费实施细则》 第九条：全面实行 公务卡制度。 2、《关于实施市级预算单位公务卡强制结算目录的通知》衢财预执 〔2012〕2号。 公务卡强制结算目录.doc 注意：除强制目录外的支出，主要是人员支出、政府采购等支出，国 库集中支付办法已要求采用财政直接支付，不允许采用现金支付。 ３、《衢州市财政局关于进一步加强预算单位现金使用管理的通知》衢 财预执(2015)5 号
行政事业单位经费支出审核ppt(1)
二、国内差旅费
例1：张XX，职务为科员，出差杭州4天3晚，第1晚住宿费400元， 后面2晚住宿费300元，问住宿费如何报销？（浙江省内住宿费 标准340元）
例2：赵XX到杭州培训，培训时间4天，缴纳培训费1200元，住宿 费450元，问如何报销？
例3：李XX到杭州出差，驾驶私家车前往，发生的加油费、过路过 桥费、停车费能否报销？
行政事业单位经费支出审核ppt(1)
（一）公务接待费
（7）其他规定：严禁组织旅游和与公务活动无 关的参观，不安排接见合影，严禁组织到营业 性娱乐、健身场所活动，严禁安排文艺演出， 严禁以任何名义赠送礼金、有价证券、纪念品 和土特产品等。除工作需要外，不安排到名胜 古迹、风景区参观。
行政事业单位经费支出审核ppt(1)
出在3000元（含）以下的劳务费用； （４）快递费、过桥过路费等目前使用现金结算的支出； （５）经财政部门批准的其他支出。 除上述情况外，单位支出不得预借现金。
算，原则上不得使用现金结算。
行政事业单位经费支出审核ppt(1)
一、公务卡
依据： 1、《浙江省党政机关厉行节约反对浪费实施细则》 第九条：全面实行 公务卡制度。 2、《关于实施市级预算单位公务卡强制结算目录的通知》衢财预执 〔2012〕2号。 公务卡强制结算目录.doc 注意：除强制目录外的支出，主要是人员支出、政府采购等支出，国 库集中支付办法已要求采用财政直接支付，不允许采用现金支付。 ３、《衢州市财政局关于进一步加强预算单位现金使用管理的通知》衢 财预执(2015)5 号
行政事业单位经费支出审核ppt(1)
二、国内差旅费
例1：张XX，职务为科员，出差杭州4天3晚，第1晚住宿费400元， 后面2晚住宿费300元，问住宿费如何报销？（浙江省内住宿费 标准340元）
例2：赵XX到杭州培训，培训时间4天，缴纳培训费1200元，住宿 费450元，问如何报销？
例3：李XX到杭州出差，驾驶私家车前往，发生的加油费、过路过 桥费、停车费能否报销？
行政事业单位经费支出审核ppt(1)
（一）公务接待费
（7）其他规定：严禁组织旅游和与公务活动无 关的参观，不安排接见合影，严禁组织到营业 性娱乐、健身场所活动，严禁安排文艺演出， 严禁以任何名义赠送礼金、有价证券、纪念品 和土特产品等。除工作需要外，不安排到名胜 古迹、风景区参观。
行政事业单位经费支出审核ppt(1)
出在3000元（含）以下的劳务费用； （４）快递费、过桥过路费等目前使用现金结算的支出； （５）经财政部门批准的其他支出。 除上述情况外，单位支出不得预借现金。
医保专项审计ppt课件
02
发现和纠正问题
通过对医保基金的审计，发现存在的问题和不规范行为，及时进行纠正和处理。
02
CHAPTER
医保政策概述
国家医保政策的发展历程
从早期的公费医疗到现在的全民医保，国家医保政策经历了多次改革和发展。
医保政策的实施需要大量的资金支持，因此需要对医保基金的筹集、使用和管理进行全面审计。
审计内容的拓展
审计标准的制定
审计方法的创新
医保政策的审计需要制定相应的标准和规范，以确保审计工作的科学性和规范性。
针对医保政策的特殊性，需要采用多种审计方法，包括财务审计、业务审计和绩效审计等。
03
02
01
03
CHAPTER
审计内容与方法
确保医保资金使用合法、合规，防范医保资金流失，提高医保资金使用效益。
医保专项审计ppt课件
目录
引言医保政策概述审计内容与方法审计结果与发现审计建议与改进措施结论与展望
01
CHAPTER
引言
03
提出改进建议
针对审计中发现的问题，提出切实可行的改进建议，促进医保基金的规范管理和使用。
01
全面了解医保基金的收支情况
通过对医保基金的收入、支出和使用情况进行全面审计，了解基金的整体状况。
完善审计程序和方法
建议审计部门加强审计结果的运用，对发现的问题进行深入分析和整改，确保问题得到有效解决。
加强审计结果运用
加强内部管理
01
建议被审计单位加强内部管理，建立健全的内部控制制度，规范财务管理和业务操作。
提高信息透明度
02
建议被审计单位提高信息透明度，及时公开相关信息，接受社会监督。
加强与审计部门的沟通合作
费用审核操作实务PPT学习教案
名单
经办人
流程： 对付款的提出
部门负责人 审核
人力资源 备案
费用会计 审核
<2万
二级财务经理审批
>2万
财务部长审批
会计管理科 经理审核
二级 财务经理审批
第37页/共50页
费用报销及付款
◆ 费用类业务常用单据 ◆ 常见费用类业务及流程 ◆ 外币付款的相关说明 ◆ 注意事项
第38页/共50页
外币付款的相关说明
经办人 对付款的提出
部门负责人 审核
二级财务经理审批
营运管理中心 备案
费用会计 审核
第31页/共50页
培训类费用
书刊 内部讲师课酬 外部培训
第32页/共50页
ห้องสมุดไป่ตู้
内部讲师课酬
资料：内部讲师课酬明细确认表、签收表、考勤表 流程：一般小于2万
经办人 对付款的提出
部门负责人 审核
营运管理中心 备案
借款
借款原则：及时报帐、前帐不清、后帐不借
借款使用范围及还款期限：
借款流程：
个人提出
部门负责人 审核
费用会计 查询欠款
财务部长 审批
会计管理科经理 审核
二级财务经理 审核
第10页/共50页
借款
借款使用范围及还款期限
（1）因公借款由个人凭相关业务审批报告原件，填写“借款申请单” （出差凭“出差申请报告单”）。借款人需在1个月内报销还款，最 迟不得超过3个月，逾期不还款者财务部门通知人力资源部在工资中 扣除。
第17页/共50页
一般性费用
流程：
经办人 对付款的提出
财务部长审批
部门负责人审核
费用会计审核
<2万 二级财务经理审批
基础医疗保障医保政策培训含内容ppt
医保政策相关概述
我市基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、大学生医保、新型农村合作医疗、铁路医保、市直保健、市直离休、企业离休、伤 残军人等组成，目前我院能进行系统结算的险种有：市直离休、市直保健、城镇职工医保、居民医保、大学生医保、铁路医保、新农合等（与我院签 订了新农合医疗服务协议的城区有以下城区：在此输入城区名称，并实行了住院费用网上直补）。
部自费。
各类医疗保险政策
参保对象：各中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专和技校学生）、18周岁以下的居民。低收入家庭的老人；居民医保定额：肝炎定额：4770元 ；结核内、外科定额： 4230元；其他病种定额：1800元；居民医保三大目录参照城外职工基本医疗保险的有关规定执行，并按照国家和省规定增加适 宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设计范围。
医保政策管理要求
第一部分
医保政策相关概述
在制作过程中还有一个技巧，如果你 的图片 文件的 文件名 能适当 地反映 图片的 内容， 可勾选 对话框 中的“ 标题在 所有图 片下面 ”复选 项，相 册生成 后会看 到图片 下面会 自动加 上文字 说明（ 即为该 图片的 文件名 ），该 功能也 只有在 “图片 版式” 不使用 “适应 幻灯片 尺寸” 选项时 才有效LHJ+FH X。
医保政策培训
基本医疗保障知识普及
Basic
medical
security
policy
knowledge
p o p u l a r i z a t i o n t r a i n i n g 在制作过程中还有一个技巧，如果你的图片文件的文件名能适当地反映图片的内容，可勾选对话框中的“标题在所有图片下面”复选项，相册生成后会看到图片下面会自动加上文字说明（即为该图片的文件名），该功能也只有在“图片版式”不使用“适应幻灯片尺寸”选项时才有效LHJ+FHX。
医保政策培训 PPT课件
单病种费用结算
• 后付制 • 医保支付额、参保人员自付额 • 参保人员按照规定交纳自付额及不列入
病种费用支付额的医疗服务费 • 检查治疗及药品不受“三大目录库”限
制
结算方式
• 住院费用：后付制 住院手续 临床诊治 出院预审 个人负担
统筹支付部分
医院申报
支付
医保中心审核
• 门急诊费用：现付制，按月报销
药不享受该待遇 • 肿瘤放化疗期间享受 • 办理审批手续
急诊留观费用
• 特殊情况可享受住院报销比例 • 入院前7天的急诊留观费用 • 收住院当日的急诊费用 • 急诊留观期间死亡而未入院，其死亡前
7日内的费用 • 参保人员先行垫付
组织管理和监督
市劳动和社会保障局 区县劳动和社会保障局
北京市医保中心
区县医保中心
定点医疗机构、零售药店的，造成基本医疗保险 基金损失的 1.应赔偿损失--拒付、追回制度 2.责令整改，处以5000~20000元罚款 3.取消定点医疗机构资格
违规行为条款
• 冒名顶替住院、挂名住院 • 骗取医疗保险基金
将个人负担部分由统筹基金支付 将非急诊、抢救项目列入急诊、抢救项目 不符合标准住院或故意延长住院时间 作假病历----超适应症等 弄虚作假、调换药品 其它手段等
医疗事故、吸毒、打架斗殴、自杀、酗 酒、自残等 • 国外、港澳台就医
基本医疗保险支付额度
• 统筹基金--分段计算，最高10万元 • 大额互助基金--最高20万元 • 总计：每年度最高支付30万元 注： • 3~7万元区县医保均查病历 • 超大额费用时每份病历医保中心均查病历，
审核后方可支付（拒付费用很多）
（每日上传门急诊医疗费用信息，为后付制做前期准 备）
相关主题