妊娠生理2010

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着床必备条件
透明带消失 细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 子宫内膜与胚泡同步发育且功能协调 体内足够孕酮支持 其他：早孕因子，cAMP
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SPERMS
一个精子试图进 入卵子的瞬间
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OVUM
只有一个精子可能穿 过重重障碍，使卵子 受精，最终制造出一 个胚胎
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（一）物质交换—二氧化碳
气体交换（肺）--二氧化碳
48
38~42 32 二氧化碳的扩散速度比氧气迅速得多
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（一）物质糖：易化扩散。 葡萄糖：易化扩散。胎儿体内的葡萄糖均来自母 扩散 体 氨基酸、部分维生素和电解质：主动运输 运输。 氨基酸、部分维生素和电解质：主动运输。胎血浓 度高于母血 自由脂肪酸：能较快地以简单 简单扩散通过胎盘 自由脂肪酸：能较快地以简单扩散通过胎盘 胎盘含酶类，可将简单物质合成后或复杂物质分解 合成后或复杂物质 胎盘含酶类，可将简单物质合成后或复杂物质分解 后供给胎儿：将葡萄糖合成糖原， 后供给胎儿：将葡萄糖合成糖原，将氨基酸合成蛋 白质
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胎儿附属物
胎盘 胎膜 脐带 羊水
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足月胎盘的大体结构
胎儿面
母体面
重量：450--650g
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直径：16--20cm 厚：1--3cm
胎盘（placenta）构成
羊膜，叶状绒毛膜， 羊膜，叶状绒毛膜，底蜕 膜 羊膜无血管神经及淋巴， 羊膜无血管神经及淋巴， 为半透明薄膜 底蜕膜+ 底蜕膜+固定绒毛的滋养层 细胞= 细胞=蜕膜板 蜕膜间隔分隔胎盘为若干 母体叶
妊 娠 生 理
潍坊医学院附属青岛医院产科 任淑文 renshuwen2001@
妊娠全过程（266天 妊娠全过程（266天）
妊娠(pregnancy): 是胚胎(embryo)和胎儿 妊娠(pregnancy): 是胚胎(embryo) (embryo)和胎儿 fetus） （fetus）在母体内发育成长的过程 开始：受精（fertilization） 开始：受精（fertilization） 终止：分娩（labour） 终止：分娩（labour）
3000
胎儿生理特点--循环系统 循环系统
解剖学特点： 解剖学特点：
一条脐静脉，两条脐动脉， 一条脐静脉，两条脐动脉， 动脉导管， 动脉导管，卵圆孔
血循环特点： 血循环特点：
无纯动脉血， 无纯动脉血，动静脉混合 血
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胎儿生理特点--血液系统 血液系统
红细胞：卵黄囊→肝脏→脾脏、骨髓（寿命短） 红细胞：卵黄囊→肝脏→脾脏、骨髓（寿命短） 血红蛋白：胎儿型→成人型，足月时180g/L 血红蛋白：胎儿型→成人型，足月时180g/L 白细胞：足月时1520×109/L 白细胞：足月时1520× 15
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本章内容
受精及受精卵发育、 受精及受精卵发育、输送与着床 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 胎儿附属物的形成及其功能 妊娠期母体变化
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受
精
受精(fertilization)
顶体反应 透明带反应
精子获能 （capacitation）
顶体表面糖蛋白被降解， 顶体表面糖蛋白被降解，膜稳定性下降
激素
甾体激素
人胎盘生乳素（ 人胎盘生乳素（ HPL ） 雌激素（E3） 雌激素（ 孕激素（ ） 孕激素（P） 合成的部位： 合成的部位： 合体滋养细胞
酶
催产素酶
其他：前列腺素，多种神经递质，多种细胞因子和生长因子
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耐热性碱性磷酸酶（ 耐热性碱性磷酸酶（AKP） ）
1.人绒毛膜促性腺激素（HCG）
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2.人胎盘生乳素（HPL）
分泌消长规律： 分泌消长规律：
妊娠5~6周母血浆中测出，以后持续增加， 妊娠5~6周母血浆中测出，以后持续增加， 周母血浆中测出 34~36周达高峰，维持至分娩。产后迅即下降， 周达高峰， 周达高峰 维持至分娩。产后迅即下降， 7小时后消失 小时后消失
检测胎盘功能的重要指标
分泌消长规律：
受精后6天 微量分泌。受精后 天可从母血中检出 受精后 天，微量分泌。受精后10天可从母血中检出 妊娠早期， 妊娠早期，每两天倍增一次 妊娠8~10周达高峰 5~10万），持续约 周达高峰（ 持续约10天迅速下降 妊娠8~10周达高峰（5~10万），持续约10天迅速下降 妊娠中晚期浓度仅为峰浓度的十分之一 分娩后2周自然消失 分娩后 周自然消失
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（一）物质交换-氧气
气体交换（肺）--氧气
30
70～80％ ～ ％
20 40~50 95~100 胎儿血红蛋白对氧的亲和力大，可获得充分的 ，母体供给胎儿氧1～ 胎儿血红蛋白对氧的亲和力大，可获得充分的O2，母体供给胎儿氧 ～8 mL/kg/min； ； 心功能不全、贫血、肺功能不良---母缺氧 胎儿缺氧； 母缺氧---胎儿缺氧 心功能不全、贫血、肺功能不良 母缺氧 胎儿缺氧； 妊高病，子宫及绒毛血管病变，一方面加厚屏障，一方面减少血流----胎儿缺氧 妊高病，子宫及绒毛血管病变，一方面加厚屏障，一方面减少血流 胎儿缺氧
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1.人绒毛膜促性腺激素（HCG）
功能： 功能：
使月经黄体增大成为妊娠黄体， 使月经黄体增大成为妊娠黄体，维持妊娠 妊娠黄体 促进雄激素芳香化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成 促进雄激素芳香化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成 吸附于滋养细胞表面，并抑制淋巴细胞的免疫性， 吸附于滋养细胞表面，并抑制淋巴细胞的免疫性，避免滋养 层被母体淋巴细胞攻击 刺激男性胎儿分泌睾酮， 刺激男性胎儿分泌睾酮，促进男性性分化 与母体甲状腺细胞的TSH受体结合刺激甲状腺活性 与母体甲状腺细胞的 受体结合刺激甲状腺活性
7.5
12.8 17.7 21.9 25.5 28.5 31.2 33.5
7.4
12.6 17.6 22.3 26.3 29.9 33.1 35.5
20
100 300 700
1000 1700
2500
外生殖器发育四肢活动
可辨认性别 自觉胎动 有吞咽、排尿功能经腹壁 可听胎心 皮下脂肪沉积，出现皱纹， 出现眉毛睫毛 有呼吸运动四肢活动好 毳毛脱落加强护理可存活 面部皱纹消失，出生后能 啼哭吸吮，基本可存活 发育成熟，皮下脂肪多 哭声响，吸吮力强
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2.人胎盘生乳素（HPL）
功能： 功能：
促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、 促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋 乳珠蛋白。 白、乳珠蛋白。 促进胰岛素生成。 促进胰岛素生成。 加强脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油浓度， 加强脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油浓度，抑制机体对葡萄 糖的利用，以保证胎儿有足够的能源供应。 糖的利用，以保证胎儿有足够的能源供应。 抑制母体对胎儿的排斥作用
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胎盘的主要构成—绒毛
叶状绒毛膜
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滑泽绒毛膜
胎盘的主要构成—绒毛
胚外中胚层 一级绒毛（细胞中心索） 细胞滋养层 二级绒毛（间质中心索） 合体滋养层 三级绒毛（血管中心索）
游离绒毛 固定绒毛 胎儿叶 胎儿小叶
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胎盘的血液循环（两套）
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胎儿肾上 胎盘 胎儿肝内 酮（DHAS）----------16α-OH-DHAS-------） 羟化酶 硫酸酯酶
HPL是胎儿的“代谢调节因子” 代谢调节因子”
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3. 雌 激 素
孕期雌二醇及雌酮增长100倍，雌三醇增长 1000 1000倍 妊娠早期由妊娠黄体产生，10周后由胎儿胎盘单位合成
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3.雌激素生成过程
母血胆固醇------孕烯醇酮 腺胎儿带 硫酸脱氢表雄 母血胆固醇 胎盘 孕烯醇酮---------硫酸脱氢表雄 孕烯醇酮
判断妊娠月数
前5个月 胎儿身长=月数的平方 后5个月 胎儿身长=5*月数
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孕周
身长 (cm)
顶 臀 长 (cm)
头围 (cm)
体重 (g)
特点
胚盘，体蒂
初具人形超声见胎心搏动
4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
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9
16 25 30 35 40 45 50
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新生命诞生了！！ 新生命诞生了！！
受精卵发育、输送及其着床
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受精卵发育、输送及其着床
卵裂(cleavage) 桑葚胚（morula） 早期胚泡 晚期胚泡
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受精卵发育、输送及其着床
着床（ imbed ） （植入 implantation ） 定位（apposition） 黏附（adhesion） 穿透（penetration）
易化扩散（葡萄糖等） 易化扩散（葡萄糖等） 主动运输（氨基酸，水溶维生素， 铁等） 主动运输（氨基酸，水溶维生素，钙、铁等） 其他：胞吞胞吐（大分子蛋白质，免疫球蛋白等） 其他：胞吞胞吐（大分子蛋白质，免疫球蛋白等）
代谢：排出废物 代谢： 防御：胎盘屏障，作用有限 防御：胎盘屏障， 合成：HCG、HPL、E3、P、缩宫素酶、HSAP、细胞因子 合成：HCG、HPL、E3、 缩宫素酶、HSAP、 与生长因子
末次月经第一天为起点， 280天 末次月经第一天为起点，共280天，以4周（28天） 28天 为一个妊娠月， 10个妊娠月===40周 个妊娠月===40 为一个妊娠月，共10个妊娠月===40周
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本章重点
掌握胎盘的功能 熟悉卵子从受精到受精卵的输送、发育和 着床过程 熟悉妊娠期母体各系统的生理变化