影像大题

骨

【小儿长骨的主要特点】是有骺软骨，且未完全骨化，X线软骨不显影，分四部分：1.骨干：皮质、骨髓腔、骨膜；2.干骺端：松质骨、临时钙化带；3.骺板（骺线）：半透明线；4.骺：为长骨未完成发育的一端+骺软骨构成。

【小儿骨折的特点】①骺离骨折——骺线增宽或骺与干骺端错位。②青枝骨折——局部皮质与骨小梁的扭曲，引起骨皮质发生皱折，凹陷或隆突。

【长骨骨折】暴力所致骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。X线表现：骨折线，骨皮质断裂，骨小梁中断，扭曲，骨断裂面间呈不规则的透明线。

【骨折的并发症】1.骨折延迟愈合骨痂出现少、慢、骨折生长期存在、愈合延迟。2.骨折不愈合a、断端密质骨封闭光整b、断端间隙增宽c.假关节形成。3.骨折畸形愈合。4.外伤后骨质疏松a、骨关节感染b、骨缺血性坏死c、关节强直。

【骨折愈合的X线征象】①早期修复期 1-2月：少许骨痂生长，骨折线模糊。②临床愈合期 2-3月：较多骨痂生长，骨折线大部分消失。③骨性愈合期 3-6月：骨折线消失，骨断端骨性连接。④塑性期 1-2年。

【椎体压缩性骨折】X线表现①椎体压缩变扁呈楔形。②皮质断裂，骨小梁中断。③无骨折线而呈带状不规则致密影。④脊柱后突成角，侧移，甚至发生椎体错位。⑤椎间隙正常。CT：充分显示复杂骨折，骨折类型，有无累及椎管、脊髓及其它改变（血肿、脊髓损伤）。MRI：1.爆裂骨折；2.单纯性压缩骨折；3.骨折伴脱位；4.椎间盘损伤；5.韧带断裂；6.脊髓损伤。

【爆炸骨折】CT扫描见多处骨折线和多个骨折片。MRI T2WI示T10椎体变扁，信号增高，椎体前缘骨质向前膨突，后缘皮质断裂，可见骨折片突入椎管致脊髓明显受压移位。

【急性化脓性骨髓炎】蔓延途径：干骺部脓肿：1.经骨髓腔；2.经皮质在骨膜下形成骨膜下脓肿；3.经皮质到关节囊；4.儿童骺软骨屏障。X线表现：1)两周内：软组织肿胀，一般无骨质变化2)两周后：①干骺部不同程度的骨质疏松②不同程度、不同范围的骨质破坏(早期破坏位于干骺部，后期可累及全骨)③不同程度、不同范围的骨膜增生，(骨膜呈层状，花边状，明显时可形成骨膜包壳④死骨形成(大块，长方形)⑤伴少量骨增生。

【慢性化脓性骨髓炎】X线：1.大量的骨质增生修复：骨密度增高，轮廓变粗不均，皮质增厚，髓腔封闭。2.骨破坏腔：死骨存在。(过深曝光)3.软组织肿胀，瘘管形成。4.愈合：死骨和破坏腔消失、骨髓腔再通。

【滑膜形骨关节结核】X线特点：①早期关节肿胀，关节间隙正常或增宽，骨质稀疏。②骨性关节面虫蚀状骨质破坏，（位于非持重部位且上、下多呈对称性破坏）③关节间隙不对称性狭窄，常致半脱位。

④愈合时关节易纤维强直。

【脊柱结核】X线表现：①两个以上的椎体骨质破坏②椎体塌陷变扁或楔形③椎间隙狭窄，消失④脊柱后凸成角畸形⑤椎旁冷脓肿形成:a胸椎旁梭形对称性软组织影，边缘清楚b腰大肌冷脓肿。

【骨巨细胞瘤】X 线表现：1.好发部位：长骨骨端；2.长骨骨端偏侧性、膨胀性骨质破坏。呈圆形或卵圆形，边缘清楚；3.瘤区内多少不等的骨嵴，分隔为大小不一的小房，呈泡沫状。皮质变薄、薄如蛋壳；

4.多无骨膜増生和软组织肿块，少数可跨入关节和侵入软组织；

5.易发生病理性骨折。

【骨肉瘤】X线表现：1.部位：长骨干骺端；2.浸润性骨质破坏。（不规则、边缘不清）；3.骨膜增生和骨膜破坏。（柯氏三角）；4.瘤骨形成：A.象牙质样瘤骨，高度致密硬化，无骨小梁；有的成团片状，分布于髓腔内或肿瘤中央，与周围组织分界清楚（瘤细胞分化好）。B.棉絮状瘤骨，密度较低，边缘模糊（瘤细胞分化差）；C.针状瘤骨，位于骨皮质外，与皮质垂直，平行排列，或呈放射状（肿瘤组织穿破骨膜向软组织发展的肿瘤性成骨，而不是真正的骨膜反应）；5.软组织肿块。半圆形，分叶状，境界清楚，密度高于周围软组织，其内可见瘤骨。6骨质破坏与增生不一致。

【椎间盘突出】

CT表现：直接征象—椎间盘后缘局限性突出，可钙化，游离的髓核位于硬膜外，密度高于硬膜囊；间接征象—硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失。

MRI表现：直接征象：①髓核突出：突出于低信号的纤维环外，呈“逗点、火柴头”征，信号强度与髓核变性程度有关，突出部分与未突出部分有窄颈相连；②髓核游离：突出于低信号的纤维环外，突出部分与本体无联系；其位置不定；③Schmorl结节：软骨终板退变，局部缺损，髓核突入椎体内。间接征象：①硬膜囊、脊髓或神经根受压；②脊髓内水肿或缺血；③硬膜外静脉丛受压、迂曲；④相邻骨结构及骨髓改变。

【骨髓炎与骨结核的对比】

骨髓炎骨结核

①病程急、进展快慢、病程长

②病变范围广泛局限，

易向骨干发展易向关节发展，

③骨骺改变不易累及易累及骨骺

④骨膜改变明显无或轻微

⑤骨质改变破坏；增生破坏，疏松

⑥死骨小块或大块死骨小，颗粒状死骨

【脊柱骨折与脊柱结核的对比】

脊柱骨折脊柱结核

①外伤有无

②椎体破坏无有

③椎间隙正常狭窄，消失

④椎旁冷脓肿无有

⑤累及椎数单个多个

【良、恶性肿瘤比较】

良性恶性

生长慢，无转移快，有转移

瘤骨无有

骨质破坏膨胀性破坏，浸润性破坏，

界限清楚界限不清

骨膜反应一般无骨膜增生、破坏

软组织肿块一般无有或无

【化脓性关节炎、关节结核比较】

化脓性关节炎关节结核

发展急、快、天慢、长、月、

关节间隙狭窄早，普遍晚，不对称

早破坏区持重部位非持重部位

骨质改变破坏，增生破坏，稀疏

肌萎缩无有

愈合骨性强直维性强直

【影像检查技术的优选和综合应用】

1.骨折首选X线检查

2.软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRI、超声

3.肿瘤转移：放射性骨扫描

4.综合应用：复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节病变需要综合应用多种影像技术，选用的原则：精准、可行、经济、最优化。

呼吸系统

【支气管阻塞】阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎。

【阻塞性肺气肿】肺气肿是肺组织过度充气而膨胀的一种状态，呈局限性或弥漫性肺气肿。是由终末支气管阻塞以远的含气腔隙过度充气所致的。x线表现：桶状胸，肺的透明度增加，肺纹理稀疏、细、直，病侧横隔下降，常有肺大泡出现，肋间隙增宽，动度降低，心影狭长。

【阻塞性肺不张】支气管完全阻塞后，肺内气体一般在18—24小时内被血液吸收，肺叶萎缩，发生不张。x线表现：1，一侧肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，横隔升高。健侧有代偿性肺气肿表现。2，肺叶不张：不张肺叶缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移位，纵膈及肺门可有不同程度的向患侧移位，邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。

【肺实变】肺泡内的气体被病理性的液体或细胞、组织所代替而实变。肺实质急性炎症主要表现为渗出。x线表现：1病灶呈均匀的云絮状或片状高度密影，边缘模糊无清楚的界限。2病变可呈小片和（或）大