医学影像诊断大题

简述肺源性心脏病的 X 线表现。
肺源性心脏 病 X 线表现主要包括原发肺胸疾患及继发心血管变化两个部分 。
（1） 慢性肺胸疾患主要表现为肺纤维化与支气管病变，常见为肺气肿， X 线表现为胸廓横径增大，肺内除纤维化外 ， 明显透亮 。
⑵ 肺动脉高压 ： 肺动脉段突出 ， 肺动脉主干 .分支明显粗大 ，周围肺野肺动脉骤然变细 ， 形成残根状 。
⑵弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄 ， 导致终末细支气管以远的肺泡过度充气 。 X 线平片或 CT 表现为两肺野透亮度增高 ， 且呼气相与吸气相肺野透亮度改变不明显 ， 肺的外围部位可见大小不等的肺大泡，肺纹理分布稀疏等。
大叶性肺炎的 X 线及 CT 征象有哪些？
大叶性肺炎的影像表现反映了病理 上 4 个阶段的大体形态改变 。
（8）继发表现：内分泌性中耳炎；鼻窦炎症或积液
试述鼻咽癌的 CT 表现。
1早期小的粘膜下肿瘤可表现为一侧咽隐窝变浅或咽鼓变平 ；
2肿瘤较大可见患侧鼻咽腔侧壁切迹变平消失，咽鼓管后壁隆起增厚，鼻咽腔变形
3病变可向周围侵犯，并可突入眶内或颅内；
常可见颈深部淋巴结肿大 ， 双侧乳突炎 （ 咽鼓管开口闭塞导致）； ⑤ 增强扫描病变呈不均匀中或重度强化
亚急性期（3天~2周）：亚早，红细胞内脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白，亚晚，正铁血红蛋白被释放到细胞外
慢性期（2周后）：血块周围水肿消失，巨噬细胞内含有铁蛋白和含铁血黄素；
坏死组织被清除，缺损部分形成瘢痕
颅内出血 MRI表现
超级性期 高场强，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号
低场强，T1WI呈高信号
肿块密度均高
结节与肿块的边缘：肺良性病变边缘光滑，周围型肺癌肿块边缘可有毛刺。结节与肿块的轮廓成多个弧形凸起，称为分叶征，多见于肺癌
结节与肿块的邻近：结核性病变有小结节和条状病变，称为卫星病灶，可见于引流支气管，肺炎性肿块邻近可有合并片状影
撗膈附近胸腔积液与腹水的鉴别
（1）撗膈症：当腹水或胸腹水存在时，撗膈有时可显示为弧形线状影，该线状影内侧的液体为腹水，外侧的液体为胸水
（2）膈脚移位征：胸水积聚在膈脚与脊柱之间，而腹水积聚在膈脚的前外侧，可将膈脚推向后内侧
（3）界面征：腹水直接贴着肝脾，故腹水与肝脾交界面清楚，胸水与肝脾交界面模糊
（4）裸区征：肝的后部直接附着后腹壁，而没有腹膜覆盖，属于裸区，该区阻断腹腔致腹水不能达到脊柱右侧，而右侧腹水则可聚集于脊柱右侧
第五章循环系统
左右前斜位：肺动脉段隆起，心前间隙缩小，右心房延长或隆起
侧位：心前缘与胸骨接触面增加，心后三角形透亮区存在
室间隔缺损X线表现
小孔型：在正常范围内，肺动脉段平直或稍隆起，或心脏稍大，以左心室为主
中孔型：肺血多，肺动脉段隆起，心影以左心室增大为主，左右心室均增大
大孔型：右心室增大比左心室明显，常伴有肺间质水肿及肺泡性水肿X线征象，以肺充血为主
间接征象：1）阻塞性肺气肿表现为肺叶范围内减低区。常合并支气管血管束增粗模糊。
2）增强扫描可见肺不张内肿块轮廓，表现为黏液支气管征。
3）阻塞性支气管扩张表现为手套征影
转移征象： 胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，增强检查显示更明显，可显示肿瘤对邻近组织的侵犯
肺结节与肿块
结节与肿块的密度：根据肺结节密度不同分为实性结节，磨玻璃样密度结节，混合密度结节
CT 表现 ：
（1）脑实质内不均匀低密度区 ， 与脑实质分界不清 ， 不规则 ；
（2）占位征象及水肿明显。
（3）增强后呈斑片状或明显环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节 ；
星形细胞肿瘤鉴别诊断
诊断要点为：
1）肿瘤直接造成密度和信号强度改变以及占位征象
2）一 二级星形细胞肿瘤坏死囊变少，占位征象轻，强化程度低
②周围型肺癌 ： 多为厚壁空洞 ， 内缘凸凹不平或呈结节状 ， 外缘不规则 ， 多呈分叶状。
③肺脓肿 ： 壁较厚 ， 内多有气液平面 ， 空洞外缘多模糊 。
肺脓肿的 X 线表现有哪些 ?
肺脓肿的 X 线表现有 ：
（1） 急性肺脓肿 ， 吸入性肺脓肿表现为大片状模糊阴影，多位于近胸膜下的上叶后 段及下叶背段 ； 血源性肺脓肿为双肺多发斑片状或结节阴影，在两肺中下野多见 。 空洞形成后 ， 内可有气液平 ， 壁较厚 ， 壁内缘光滑或不规则 ， 外缘模糊 。 边缘有斑片浸润阴影 。
⑶ 右心室增大：右心室以肥厚为主。
高血压型心脏病X线表现
1）心脏改变以左心室增大肥厚和主动脉增宽延长为主
2）早期高血压不引起心脏增大，长期血压持续性升高才引起左心室肥厚，左心室段圆隆。
3）当左心衰竭时，流出道先延长，继而流入道增大
房间隔缺损X线表现
表现决定于分流量
后前位：心脏左移，右心缘与右上纵隔不明显，主动脉结缩小，肺动脉段突出，肺血增多，心尖上翘
2）肺淤血是指肺静脉回流受阻 ， 血液淤于肺内，表现为上肺静脉扩张，下肺静脉收缩；肺纹理增粗 . 增多 ， 边缘模糊 ； 肺野透亮度减低 。 常见原因为二尖瓣狭窄和左心衰竭等。
简述肺动脉高压的基本Ｘ线表现。
1肺动脉段突出 ，肺门增大 ， 肺动脉及二三级分支扩张；
2肺动脉外围分支变细 . 扭曲；
3肺门处透视下见搏动增强；
后前位：
两侧肺淤血，上腔静脉扩张，下腔静脉变细，血管模糊，重者出现肺静脉压征象
左心房增大，重者左支气管上抬，气管分叉增大
主动脉结变小，肺动脉段隆起，肺动脉增粗，模糊
右前斜位：心前间隙缩小，肺动脉段隆起，左房增大，心后上缘后突，压迫充钡食管
左前斜位：心前间隙缩小，肺动脉段隆起，左主支气管受压上抬
侧位：胸骨后心脏接触面增加，食管受左心房压迫而后移，
（1）充血期： 病变的早期 X 线检查可为正常表现 ， 或仅可见局限的肺纹理增强 。
CT有时可见肺内局限性磨玻璃密度阴影及淡薄片状阴影 。
⑵红色及灰色肝样变期： 整个肺叶或肺段呈密度增高的阴影 ， 阴影的密度均匀 一致 ， 在致密阴影内常可见含气支气管影像征 。 各个肺叶的实变在后前位 X 线胸片上有特征性的表现，在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界 ， 以相应的叶间裂为界。但现今典型的整个肺叶的实变很少见 ， 多见的是肺段或不规则的实变影 。
⑵ 空腔是肺内腔隙的病理性扩大 ， 如肺大泡 . 含气的肺囊肿及肺气囊等。空腔的壁薄而均匀，周围无实变 ， 腔内无液体 。 合并感染时 ， 腔内可见液平面 ， 空腔周围亦可见实变影。 X 线片上表现为较圆 . 壁薄的透明影。
大叶性肺炎的病理分期及典型X线表现？
病理分期： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期 、消散期
简述肺充血与肺淤血的区别。
1） 肺充血是指肺动脉内血流量增多。表现为肺纹理增粗 . 增多，但边缘清楚 . 锐利；肺动脉段凸出，透视下可见肺动脉段和两肺门血管搏动增强 ； 肺野透亮度正常 。 常见于左向右分流的先心病 ， 如房缺 . 室缺 . 动脉导管未闭等 ， 亦见于体循环血量增加者 ， 如甲亢等 。
典型X线表现
（1）早期 （充血期）： 肺部检查可无阳性发现，或肺透光度略低，肺纹理增多模糊
（2）实变期 （红色、灰色肝变期）：肺密度增高呈密度均匀的致密影，形态与肺轮廓相符合，在叶间裂处边界清楚，在实变的肺中见空气支气管征
（3）消散期 ：实变区的密度降低，从病变边缘开始，病灶分散呈不规则的斑片状影，进一步出现条索影及增粗的肺纹理，最后恢复正常
⑵ 慢性肺脓肿为边界清楚的厚壁空洞 ， 或实性肿块内多发的小空洞 。 可有液平 。 周围可见斑片及纤维条索影。
中央型肺癌X线表现
直接征象：癌灶小时胸片无任何异常所见；肿瘤进展增大后显示病侧肺门不规则高密度肿块影，为肺癌瘤体的直接征象，肿块边缘较清楚，有时，肿块为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影
间接征象：1）当癌灶局限于支气管内或仅有支气管管壁轻度增厚时，阻塞性肺气肿可为最早间接征象，表现为肺叶体积增大，透明度增加，肺纹理稀疏。
3）三 四级星形细胞肿瘤坏死囊变多，占位征象重，密度和信号多不均匀，肿瘤强化明显
4）小脑星形细胞肿瘤多位于小脑半球，囊中有瘤或瘤中有囊，肿瘤实质部分强化明显，易出现梗塞性脑水肿
颅内出血病理表现
超级性期（＜＝6小时）: 血肿内红细胞完整，主要含有氧合血红蛋白
急性期（7~72小时）：血凝块形成，红细胞脱水萎缩，氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白
2）支气管完全阻塞时发生肺不张，可出现横S症。
3）阻塞性支气管扩张为带状或 条状致密影，表现为手套征
中央型肺癌CT表现
直接征象： 1）当肿瘤局限于支气管内是时，可见支气管管壁增厚及腔内 外结节，引起支气管狭窄甚至截断。
2）支气管壁增厚形态不规则，狭窄范围局限，狭窄段常呈楔形。
3）当病变进展时可见肺门肿块，
⑶消散期 ：表现为病变的范围逐渐减小 ， 阴影的密度减低 ， 呈散在斑片状阴影 。
⑷大叶性肺炎的常见合并症为胸腔积液 ， 也可合并肺脓肿 ， 少数病例可演变为慢性机化性肺炎
你学过的肺野内有空洞的病变有哪些疾病？并简要指出空洞的特点
肺结核 ： 以薄壁空洞多见 ， 慢性纤维空洞型肺结核可为纤维厚壁空洞 ， 空洞内缘多光整 ， 空洞周围多有结节及条索状卫星灶，空洞与肺门之间常可 见引流支气管。
（4）颅底骨质破坏：鼻咽癌可沿神经 ，血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏，向后发展破坏颈静脉孔，向顶发展可破坏斜坡，蝶骨等
（5）颅内侵犯：常累及海绵窦，颞叶，桥小脑角等处，冠状面增强扫描显示较好
（6）增强扫描：肿块可见不同程度强化，多为轻中度强化，密度不均匀
（7）淋巴结转移：鼻咽癌早期即可有淋巴结转移，
何谓阻塞性肺气肿？ X 线及 CT 表现如何？
阻塞性肺气肿多见于气管不完全阻塞 ， 根据阻塞部位分为局限性与弥漫性。
⑴局限性阻塞性肺气肿 X 线平片或 CT 表现为支气管阻塞以远的所属肺透亮度增高，相应部位的肺体积增大 ， 肺纹理稀少 。 较大的肺叶或一侧肺的肺气肿可推压纵隔向健侧移位 ， 患侧横膈下降等 。
第二章中枢神经系统
简述星形细胞瘤的分级及 CT 表现。
依肿瘤细胞的成熟程度 ， 星形细胞瘤分为 Ⅰ ～ Ⅳ 级 。
Ⅰ 级为良性 ， 与脑实质分界较清 。
CT 表现为 ：
1脑实质内低密度病灶 ，与脑实质分界较清 ；
2占位表现较轻 ；
3增强后无强化或轻度强化 。
Ⅱ 级为良恶性之间 ， Ⅲ ～ Ⅳ 级恶性程度较高 ， 呈浸润性生长 ， 与脑实质分界不清 ， 易发生液化坏死 。
第三章头颈部
鼻咽癌CT表现
（1）咽隐窝变浅 消失：鼻咽癌好发与咽隐窝，早期在黏膜生长，可引起咽隐窝变浅，闭塞，失去正常对称的外观
（2）鼻咽侧壁增厚：肿瘤向黏膜下浸润生长致黏膜增厚，
（3）鼻咽腔内软组织肿块：中晚期可见明显软组织肿块，平扫多为等密度，一般无钙化或囊变，多成浸润生长，与周围组织分界不清楚
双向分流时出现Eisenmenger综合征，主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张，而肺外围动脉显得纤细，肺门出现残根状表现，心脏大小可基本正常或轻度增大
简述动脉导管未闭 X 线表现
动脉导管未闭的 X 线表现：
常伴右心室增大
简述二尖瓣狭窄Ｘ线表现。（风湿性心脏病）
二尖瓣狭窄基本表现为肺淤血 . 左房大及不同程度的右室扩大，心影呈“ 二尖瓣型 ”。左房增大是二尖瓣狭窄 “ 定性 ”诊断最重要的 X 线征象；肺淤血轻重能反映二尖瓣口狭窄程度 ，重者可发生肺循环高压 。单纯二尖瓣狭窄主要以左房中度增大为主
不同体位摄片表现：
急性期血肿在T1WI为等或略低信号，T2WI为低信号
亚急性期T1WI，T2WI均为周边环形高信号，病灶中心低信号或等信号，并且高信号逐渐向中心填充
慢性期1）T1WI，T2WI表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环
2）血肿充分吸收，T1WI T2WI军表现为斑点样不均匀略低或低信号影
3）软化灶形成，T1WI低信号，T2WI高信号，周边为低信号影环绕
第四章呼吸系统
两肺各肺段名称
右肺
左肺
右肺
左肺
上叶 1尖段
上叶 上部
下叶6背段
5下段
2后段
1+2尖后段
7内基底段
下叶 6背段
3前段
3பைடு நூலகம்段
8前基底段
7+8前内基底段
中叶 4外段
舌部
9外基底段
9外基底段
5内段
4上段
10后基底段
10后基底段
空洞与空腔如何区别
⑴ 空洞是由肺内病变组织发生坏死 ， 坏死组织经引流支气管排出而形成 ， 如浸润肺结核 . 肺脓肿 . 肺癌等 ， 空洞壁可为坏死组织 . 肉芽组织 . 纤维组织或肿瘤组织等 ， 在Ｘ线片上表现为大小形状不同的透明影 。