配合比、外加剂委托书模板
配合比委托书
料
情
况
水泥
品种
复合
强度等级
32.5
实际
强度
生产厂家
XXX
试验编号
砂子
品种
中砂
含泥量（％）
细度模数
生产厂家
XXX
试验编号
石子
品种
含泥量（％）
最大粒径
生产厂家
XXX
试验编号
掺合料
名称
生产厂家
试验编号
外加剂
名称
生产厂家
试验编号机械捣固
养护方法
同条件养护
申请人：XXX年月日
生产厂家
试验编号
外加剂
名称
生产厂家
试验编号
搅拌方式
机械搅拌
捣固方法
机械捣固
养护方法
同条件养护
申请人：XXX年月日
混凝土、砂浆配合比申请
编号：
委托单位
XXX公司
工程名称
XXX工程
设计强度等级
M15；M10；M10混合；M7.5混合；
使用部位
M10用于标高零米以下砖砌体；M10混合用于一至二层砖砌体；M7.5混合用于三至五层砌体
混凝土、砂浆配合比申请
编号：
委托单位
XXX公司
工程名称
XXX工程
设计强度等级
C25
使用部位
预制混凝土构件
材
料
情
况
水泥
品种
复合
强度等级
32.5
实际
强度
生产厂家
XXX
试验编号
砂子
品种
中砂
含泥量（％）
细度
模数
生产厂家
XXX
砂浆配合比试验委托书
砂浆配合比试验委托书
《砂浆配合比试验委托书》
一、委托单位信息
单位名称：XXX建筑工程有限公司
单位地址：XXX
联系人：XXX
联系电话：XXX
二、试验目的
本次试验旨在确定砂浆的最佳配合比，以确保砂浆在施工中的使用效果和工程质量。
三、试验材料
1. 水泥：XXX品牌，XXX强度等级
2. 砂：XXX品牌，XXX粒径范围
3. 水：符合饮用水标准
4. 外加剂（如需）：XXX品牌，XXX类型
四、试验内容
1. 水泥砂浆配合比试验
2. 水泥混合砂浆配合比试验
3. 砂浆试块抗压强度试验
五、试验标准
1. 《砌筑砂浆配合比设计规程》JGJ/T98-2010
2. 《建筑砂浆基本性能试验方法》JGJ/T70-2009
六、试验要求
1. 试验室环境温度控制在20℃±2℃，相对湿度大于50%。
2. 养护室温度控制在20℃±1℃，相对湿度大于90%。
3. 试验过程中，应严格按照规程和试验方案进行操作。
七、试验成果
1. 试验完成后，出具砂浆配合比通知单或配合比报告。
2. 如有试块抗压强度试验，出具砂浆抗压强度报告。
八、委托日期：XXXX年XX月XX日
请试验单位按照上述要求进行试验，并出具相应的试验成果。
如有任何问题，请及时与我们联系。
感谢贵单位的支持与配合！
XXX建筑工程有限公司
（盖章）
注：本委托书一式两份，委托单位和试验单位各执一份。
混凝土配合比委托单
混凝土配合比委托单1. 委托单位信息•委托单位名称：[填写委托单位名称]•委托单位地址：[填写委托单位地址]•联系人：[填写联系人姓名]•联系电话：[填写联系人电话]•电子邮箱：[填写联系人邮箱]2. 项目基本信息•项目名称：[填写项目名称]•项目地址：[填写项目地址]•建设单位：[填写建设单位名称]•监理单位：[填写监理单位名称]•设计单位：[填写设计单位名称]•施工单位：[填写施工单位名称]3. 混凝土配合比要求•强度等级：[填写混凝土强度等级]•骨料种类及规格：[填写骨料种类和规格]•水泥种类及品牌：[填写水泥种类和品牌]•掺合料种类及掺量：[填写掺合料种类和掺量]•砂浆配合比：[填写砂浆配合比]•抗渗等级：[填写混凝土抗渗等级]•凝结时间：[填写混凝土凝结时间要求]•其他特殊要求：[填写其他特殊要求]4. 混凝土配合比设计4.1. 水灰比计算根据混凝土强度等级和抗渗等级要求，按照国家标准《普通混凝土强度等级与水泥用量配合比》进行水灰比的计算。
具体计算公式如下：水灰比 = （水的质量）/（水泥的质量）4.2. 骨料配合比计算根据混凝土强度等级和骨料种类规格要求，按照国家标准《混凝土骨料用量配合比》进行骨料配合比的计算。
具体计算公式如下：骨料配合比 = （骨料的质量）/（水泥的质量）4.3. 混凝土配合比计算根据水灰比和骨料配合比的计算结果，结合砂浆配合比和掺合料掺量要求，进行混凝土配合比的计算。
具体计算公式如下：混凝土配合比 = （水泥的质量）/（骨料的质量）4.4. 配合比结果根据上述计算，得出混凝土配合比的具体数值。
具体配合比结果如下：•水灰比：[填写具体水灰比数值]•骨料配合比：[填写具体骨料配合比数值]•混凝土配合比：[填写具体混凝土配合比数值]5. 委托内容根据以上混凝土配合比要求和配合比设计结果，委托施工单位按照设计要求进行混凝土的配合比试验和生产。
具体委托内容如下：•按照混凝土配合比要求进行试验配制，制作混凝土试块并进行强度检测。
混凝土配合比设计委托单
混凝土配合比设计委托单委托方：单位名称：委托日期：被委托方：单位名称：工作地点：一、工作内容及要求根据委托方的要求，被委托方负责进行混凝土配合比设计工作，具体内容如下：1.根据工程项目的要求、材料性能参数及施工技术要求等，设计合理的混凝土配合比方案，并提供书面报告。
2.配合比设计应符合相关国家标准及规范的要求，确保混凝土的强度、耐久性、可塑性等性能满足项目施工要求。
3.在设计过程中，被委托方应充分考虑材料的供应情况、施工工艺条件等实际因素，确保配合比方案的可实施性。
4.设计完成后，被委托方应向委托方提供完整的设计报告，包括设计依据、计算过程、试验数据等详细内容。
二、工作任务分解及时间安排被委托方应按照以下时间安排完成任务，并及时向委托方提交相关报告和材料：1.初步方案设计：XX年XX月XX日前完成。
2.配合比计算和优化：XX年XX月XX日前完成。
3.设计报告编制和提交：XX年XX月XX日前完成。
三、费用及支付方式1.委托方应按照混凝土配合比设计工作的内容和要求支付相应的设计费用。
2.设计费用总额为XXX元人民币，委托方应在签订合同后的三个工作日内支付设计费用的50%，并在工程完成后的三个工作日内支付余下的50%。
四、工作范围及限制1.混凝土配合比设计工作的范围限定在本委托单中的具体内容和要求。
2.如需对委托工作的范围进行修改或补充，应事先与被委托方协商达成一致，并签订相关合同和协议。
五、合同解除及争议解决1.如因不可抗力等原因导致委托工作无法继续进行，双方可协商解除合同，并不承担违约责任。
2.如因双方工作的分歧或争议，可协商解决；若协商不成，应通过法律途径解决。
六、其他事项1.委托方应向被委托方提供必要的必要的技术资料和支持，以确保工作的顺利进行。
2.双方应保护对方的商业秘密和知识产权，不得泄露或侵犯。
外加剂委托单
样品状态
收样人
收样日期
年月日
补充说明
说明：1.委托方确认检测项目，保证所提供样品和资料的真实性；
2.见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任；
3.送检时须带产品使用说明书、出厂合格证、出厂检验报告及经销委托书复印件；
4.本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密；
文件编号：LZBG025
赣州理正工程质量检测有限公司
外加剂检测委托单
工程代码：送样日期：
工程名称
送样人
委托单位
联系电话
检测类别
委托送检□见证送检□监督抽检□委托抽检□
见证单位
见证人
样品信息
检测项目
减水率□固体含量□细度□流动度
产品名称
（型号）
生产厂家
批号
编号
规格
产品等级
出厂日期
代表数量
样品编号
1
2
3
砂浆配比委托书
砂浆配比委托书甲方）： [甲方全称]地址： [甲方地址]联系电话： [甲方联系电话]受托方（乙方）： [乙方全称]地址： [乙方地址]联系电话： [乙方联系电话]鉴于甲方需要进行建筑施工项目，需使用特定配比的砂浆，现委托乙方进行砂浆配比的相关工作。
经双方协商一致，达成如下委托事项：一、委托内容：1. 乙方根据甲方提供的施工要求和标准，进行砂浆的配比工作。
2. 乙方需确保所配比的砂浆符合国家及行业相关标准，满足甲方施工需求。
二、委托要求：1. 乙方应具备相应的砂浆配比资质和经验。
2. 乙方应按照甲方提供的技术参数和施工要求，进行砂浆配比。
3. 乙方应保证砂浆配比的质量和稳定性，不得影响甲方施工进度和质量。
三、委托期限：本委托书自签订之日起生效，至甲方施工项目结束之日止。
四、费用及支付方式：1. 乙方完成砂浆配比工作的费用为 [具体金额] 元。
2. 甲方应在乙方完成配比工作并经甲方验收合格后 [支付时间] 内支付上述费用。
五、违约责任：1. 如乙方未能按时完成配比工作或配比质量不符合要求，应承担违约责任，并赔偿甲方因此造成的损失。
2. 如甲方未能按时支付费用，应按照逾期支付金额的 [逾期利率] 向乙方支付违约金。
六、其他事项：1. 本委托书未尽事宜，由双方协商解决。
2. 本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
委托方（甲方）： [甲方签字或盖章]日期： [签订日期]受托方（乙方）： [乙方签字或盖章]日期： [签订日期]请根据实际情况填写相应的信息，并确保委托书的内容符合相关法律法规的要求。
砂浆委托书
试样状态
报告领取方式
自取
商定完成时间
年 月 日
送样单位：(章)
电话：
见证单位：(章)
电话：
见证人 电话：
取样人： 电话：
检测单位：吉林省建苑工程检测有限公司
电话：85710788
检测费：
接收人：
接收日期： 年 月 日
砂浆配合比设计委托书工程编号：
注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
工程名称
委托编号
2014-
委托单位
试验编号
SP14-
施工单位
委托日期
工程部位
稠度（mm）
强度等级
配合比掺加料：
水泥品种强度等级：试验编号：
细集料类别：试验编号：
外加剂名称：试验编号：
外加剂名称：试验编号：
掺合料名称：试验编号：
掺合料名称：试验编号：
砂浆性能：
抗渗等级抗冻等级收缩性疲劳强度
受压徐变钢筋锈蚀碳化性动弹性模量
混凝土配合比委托单
混凝土配合比委托单
混凝土配合比委托单
委托单位：____________________
联系人：____________________
联系电话：____________________
施工单位：____________________
施工联系人：____________________
施工联系电话：____________________
根据贵单位在_______________项目中的施工需求，特委托贵
单位进行混凝土配合比设计。
请贵单位根据下列要求进行设计，并将设计结果及配合比报告提交给委托单位。
1. 混凝土强度等级：____________________
2. 骨料种类及级配要求：____________________
3. 水胶比：____________________
4. 砂含量：____________________
5. 粉煤灰掺量：____________________
6. 减水剂掺量：____________________
7. 减水剂类型：____________________
8. 其他要求：____________________
请在_______________前提交设计结果及配合比报告，以便委
托单位进行审查。
如有问题，请及时与委托单位联系。
委托单位：____________________
签名：____________________
日期：____________________
施工单位：____________________ 签名：____________________
日期：____________________。
配合比检测委托书C55
原材料情况
样品名称
产地
样品型号
水泥
赛马有限公司
P.O52.5
砂子
陕西佳县
中（粗）砂
石子
大地
饮用水
掺合料
/
/
外加剂
山西建华
鉴证单位印章:
委托单位印章:
样品流向
样品处理
自取□报废
受理人
受理时间
地址：内蒙古乌审旗白家海子煤矿
邮编：
电话：
山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司
产品（材料）检测委托书
委托单位
中煤五建三十一处
样品编号
样品名称
混凝土配合比
样品数量
一组
工程名称
白家海子矿井主井井筒
规格型号
C55
工程部位
主井井筒外壁
坍落度
160-200mm
鉴证单位
山西中太工程建设监理公司
鉴证人
通讯地址
13931028775
委托人
检测依据
检测类别
见证检验□委托检验
混凝土外加剂委托单
（混凝土外加剂）
委托编号
SJW-01
检测编号
委托单位
佳木斯大成建筑公司
委托日期
2010年5月日
工程名称
吉祥福苑
样品名称
砂浆王
使用部位
主体砌筑
生产厂家
哈尔滨市龙安建材外加剂厂
外加剂掺量
水泥用量的2‰
出厂日期
代表批量
8T
检测性质
项目编号检测项目来自项目编号检测项目
1
细度
6
2
含水率
7
3
减水率
8
4
9
5
10
备注：
见证员单位：佳木斯华威监理公司
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
砂浆配合比试验委托书
砂浆配合比试验委托书甲方：____________________________乙方：____________________________鉴于甲乙双方本着平等、自愿的原则，就双方合作事宜达成如下协议：1. 合作内容1.1. 甲乙双方同意在[具体项目或合作内容]方面展开合作。
1.11. 具体合作内容包括但不限于[详细描述合作项目]。
1.12. 合作期间，双方应各自负责其领域的工作，并在需要时相互配合。
2. 权利与义务2.1. 甲方的权利与义务：2.11. 甲方应按照协议约定提供[具体资源或服务]。
2.12. 甲方应及时向乙方报告合作进展情况，并解决在合作过程中遇到的问题。
2.13. 甲方应确保其提供的服务或资源符合双方约定的标准。
2.2. 乙方的权利与义务：2.21. 乙方应按照协议约定接受甲方提供的[具体资源或服务]。
2.22. 乙方应在合作过程中提供必要的支持，并及时向甲方反馈意见。
2.23. 乙方应保证其提供的信息或资源真实、有效，并承担因此产生的相关责任。
3. 合作期限3.1. 本协议的有效期为[起始日期]至[结束日期]。
3.11. 在协议有效期内，如有需要，双方可通过书面形式对协议进行修改或延长。
4. 财务安排4.1. 甲乙双方同意在合作期间，各自承担其所产生的费用和成本。
4.11. 任何一方如需支付费用给对方，必须在双方确认的时间内完成支付。
5. 机密性5.1. 双方同意对在合作过程中获悉的对方的商业机密和技术信息保密。
5.11. 除法律规定或双方书面同意外，任何一方不得将机密信息透露给第三方。
6. 违约责任6.1. 如一方未能履行协议的任何条款，另一方有权要求其承担违约责任。
6.11. 违约方应赔偿因此给守约方造成的所有损失，包括但不限于直接损失和间接损失。
7. 争议解决7.1. 因本协议引起的任何争议，应通过友好协商解决。
7.11. 如果协商无法解决争议，任何一方可提交至[具体法院或仲裁机构]进行裁决。
配合比委托书
3.送样检验仅对来样负责。
4.本委托单同时作为取报告凭证，请妥善保管。
5.地址：
砂
石1
石2
水
外加剂1
外加剂2
掺合科
委托人
填写
委托时间
填写年 月 日
委托单位（盖章）
通讯地址
联系电话
填写
约定取
报告时间
年 月 日
样品状态
受理人
受理时间
试验组数
样品流向
试验后样品处理
样品破坏 ：返还 □ 不返还 □
样品未破坏：样品取回 □（保存期天） 检测单位处理 □
备 注
委托说明
1.委托人应认真填写委托单，必要时提供有关技术资料。
建筑材料检测技术服务有限公司
配合比检测委托书
表格编号：
委托单位
填写
混凝土种类
（砂浆种类）
填写
工程名称
填写
工程部位
填写
强度等级
填写
抗渗、抗冻等级
检测依据
填写
坍落度（稠度）
原 材 料 情 况
原材料名称
样品名称
样品产地
样品型号
检测编号
样品状态
水泥
此三栏根据自己要检测材料填写
北京市混凝土配合比调整授权书2018
北京市混凝土配合比调整授权书2018
配合比调整授权书
授权人：XXX职务：技术负责人
被授权人：XXX职务：质检员
XXX职务：质检员
XXX职务：试验员
授权人为加强对混凝土配合比调整事项的管理，特别授权XXX、XXX、XXX三人必要时对混凝土配合比进行调整（仅用于C50及以下等级），允许调整的项目及调整量、适用条件如下表。
调整拌合物坍落度的优先次序为外加剂、用水量，调整砂率的要求为保证良好工作性能前提下采用最小砂率。
生产中授权范围内的调整均需在〈配合比调整记录〉中记录。
如调整时需超出下表所列范围或C55及以上等级生产需调整时，应及时通知技术负责人处理。
被授权人（签字）：
授权期限：2018年4月12日至2018年11月14日
授权日期：2018年4月12日
北京XX混凝土有限公司技术部。
砂浆、混凝土配合比设计委托书
砂浆、混凝土配合比设计委托书
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委托单位
样品编号
工程名称
样品数量
强度等级
种类
见证单位
见证人
通讯地址
委托人
检测依据
检测类别
使用原材料及检测内容
检测编号
材料名称
生产单位、产地
品种等级、规格、掺量
原材料检测编号
水泥
砂
石
水
外加剂
不同强度等级及其他具体要求（抗渗、抗冻、坍落度、坍落度损失、稠度等）
样品流向
受理人
说明：
1.委托人对样品的状态、资料和完整性和检验依据等填写清楚，实验室受理人予以确认。
2.样品按实验室规定统一编号，样品编号与报告编号相同。
3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。
4.若留备份样，应在“理人签字后，表明合同内容被双方确认时，合同生效。
WX-J-006-外加剂委托检测协议书
□-7d、-7+28 d抗压强度比
□含气量
ห้องสมุดไป่ตู้□细（密）度
其他依据
□
其他项目
□
注：委托方对所提供的一切资料及样品的真实性负责，并提供必要的文件。
检
测
试
验
机
构
填
写
样品状态：
外观：□正常
□不正常
异常状态描述
数量：□符合
□不符合
收样人
年月日
见证试验
□：是□：否
见证记录编号
注：检测机构对试验结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。
检测试验机构：北京城建检测科技有限公司
联系电话：010-62212959
通讯地址：北京市海淀区学院南路62号院
邮政编码：100081
传真号码：010-62264316
送样人：
需要报告时间：
联系电话：
报告发放形式：□自取□送递
样品处理形式：□废料□保留
注：本协议书一式二份，一份检测试验机构保留存档，一份委托单位保存并为领取报告的依据，本协议书不得涂改。
□《混凝土膨胀剂》 JC476-2001
□《喷射混凝土用速凝剂》 JC477-2005
□《混凝土外加剂》 GB8076-1997
试
验
项
目
□钢筋锈蚀
□限制膨胀率
□坍落度保留值
□7d抗压强度
□压力泌水率比
□凝结时间差
□1d抗压强度比
□28d抗压强度
□减水率
□安定性
□28d抗压强度比
□净浆1d抗压强度
□凝结时间
外加剂试验委托协议书
委托编号：单位工程编号：（WX-J-006）
外加剂委托单
外加剂试验委托单
委托单位：材料科工程名称：侯马2×300MW热电联产工程委托单编号：W2010-001 委托日期：2010 年9 月24 日
见证人：质保部：委托人：接收人：
泵送剂试验委托单
委托单位：工程名称：委托单编号：委托日期：200 年月日
见证人：单位负责人：委托人：接收人：
防冻剂试验委托单
委托单位：工程名称：委托单编号：委托日期：200 年月日
见证人：单位负责人：委托人：接收人：
膨胀剂试验委托单
委托单位：工程名称：委托单编号：委托日期：200 年月日
见证人：单位负责人：委托人：接收人：
防水剂试验委托单
委托单位：工程名称：委托单编号：委托日期：200 年月日
见证人：单位负责人：委托人：接收人：
速凝剂试验委托单
委托单位：工程名称：委托单编号：委托日期：200 年月日
见证人：单位负责人：委托人：接收人：。
生产配合比调整授权书
生产配合比调整授权书
混凝土生产过程中，由于某种原因造成混凝土拌合物不能满足施工要求时，试验室技术人员应根据反馈的混凝土质量动态信息及时确认并调整配合比。
授权配合比序号:xx-xx
一、生产配合比调整权限与范围
生产混凝十配合比的调整以“生产混凝土配合比通知单”为基准。
由质检组长负责，其他人员不得擅自改变配合比。
调整权限与范围如下:
1）砂率:允许调整士2%。
2）外加剂:允许调整士1.0kg/㎡。
3）用水量:只允许根据骨料含水率进行调整。
在以上允许调整范围内如仍不能满足要求或生产过程中出现异常情况时，质检组长应及时向技术负责人或质量负责人汇报。
二、调整原因
1）骨料含水率、颗粒级配或粒径发生明显变化时。
2）胶凝材料需水量比出现较大波动。
3）外加剂与胶凝材料适应性或减水剂减水率发生变化。
4）混凝土坍落度损失发生明显变化。
5）由于其他原因导致产生混凝土的状态不能满足施工要求。
三、调整原则
1）调整要有足够的理由和依据，防止随意调整。
2）调整时水胶比不能发生变化，不得影响混凝十质量。
3）要做好调整记录。
4）调整方法
生产混凝十配合比的调整方法可按表进行
混凝土拌合物工作性调整方法参考表
四、授权期限:
1）本配合比仅用于常温施工；
截止日期为:xxxx年xx月xx日
2）配比使用期限需要延长时另行授权。
授权人:
被授权人:
授权日期: 年月日。
水泥、砂、石、轻集料、外加剂、掺合料委托书
《水泥、砂、石、轻集料、外加剂、掺合料委托书》XR12-4 007-A委托编号:单位编号委托人委托日期年月日工程名称□同首次试验名称试件编号代表数量使用部位□同见证记录部位见证记录编号：_________________□水泥品种□P·O 普硅□P·S·___ 矿渣□M 砌筑□P·C 复合□其它：牌号等级□32.5 □42.5 □22.5 其它:______ 出厂日期出厂编号□砂□天然砂□人工砂产地□石□碎石□卵石□豆石其它:_____粒径产地□轻集料□页岩陶粒□粘土陶粒□其它:______________产地□外加剂样品名称温度□-10℃□-15℃□其它掺量 % 种类□防冻剂□膨胀剂□泵送剂□防水剂□高效减水剂其它:______________生产厂家□掺合料□粉煤灰等级□I □II □III类别□F类□C类生产厂家□矿渣粉等级□S105 □S95□S75密度g/cm3生产厂家试验项目□必试项目其它项目:检测标准□GB175-2007 □GB/T3183-2003 □GB1596-2005 □JGJ52-2006 □GB/T17431.2-2010□GB/T2015-2005 □JC473-2001 □JC475-2004□JC474-2008 □JC477-2005□JC478-2001□GB8076-2008 □GB23439-2009 □GB/T18046-2008 □GB/T8074-2008 □GB/T223-2007其它：以下由试验室填写说明1. 请委托单位详细、工整地填写清楚本委托书的各项内容，对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合作。
2. 检测单位对检测报告的准确性负责，保护委托单位的机密信息和所有权。
3. 在□中打“√”表示选择该□后的内容。
样品状态外观尺寸: □正常□不正常收样人: 需要说明:。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、委托检验方处理样品
2、要求领回样品
签字：张良
2014年1月1日
文登市建设工程质量检测有限公司
产品（材料）检验委托书
2014年1月1日
委托单位
文登市建设集团建筑有限公司
委托编号
样品名称
混凝土防水剂
规格型号
BFN-8
生产单位
莱阳博飞混凝土外加剂厂
样品数量
10kg
通讯地址
联系电话
检验依据
样品数量
10kg
通讯地址
联系电话
检验依据
GB8076-2008
检验
类别
委托
检测
取样员
工程名称及部位
文登市阳光小区1#住宅楼梁板柱
见证员
样品编号
内容
检测项目：减水率、泌水率比、含气量、凝结时间差、抗压强度比
代表数量：50t
样品状态
液体、无杂质
委托人
收样人
登签人
说明：
1、委托人对样品的状态，资料的完整性和检验依据等填写清楚。
2、样品按规定统一编号，委托编号与报告编号相同。
3、当检验有分包项时，委托方应书面确认；当检验非标准产品时，委托方应书面确认检验依据。
4、对检测结果有异议，应于收到报告十五日内到我公司查询，逾期不予受理。
5、若留备份样，需在“内容”栏中予以注明。
样品处理情况：
1、委托检验方处理样品
2、要求领回样品
签字：
产品（材料）检验委托书
2014年1月1日
委托单位
文登市建设集团建筑有限公司
委托编号
样品名称
混凝土防冻剂
规格型号
MRT-A
生产单位
烟台华兴建材有限公司
样品数量
10kg
通讯地址
联系电话
检验依据JC475-20Fra bibliotek4检验
类别
委托
检测
取样员
工程名称及部位
文登市阳光小区1#住宅楼梁板柱
见证员
样品编号
内容
检测项目：泌水率比、含气量、凝结时间差、抗压强度比、渗透高度比、50次冻融强度损失率比
5、若留备份样，需在“内容”栏中予以注明。
样品处理情况：
1、委托检验方处理样品
2、要求领回样品
签字：
2014年1月1日
文登市建设工程质量检测有限公司
产品（材料）检验委托书
2014年1月1日
委托单位
文登市建设集团建筑有限公司
委托编号
样品名称
混凝土高效减水剂
规格型号
TF-1
生产单位
海阳市盛建化工建材有限公司
文登市阳光小区1#住宅楼梁板柱
见证员
样品编号
内容
检测项目：混凝土配合比设计要求坍落度：30-50mm
砂：；河砂100kg
石子：；碎石10-20，100 kg
石子：；碎石20-40，100 kg
水泥：；，40 kg
粉煤灰：；
外加剂：；
样品状态
委托人
收样人
登签人
说明：
1、委托人对样品的状态，资料的完整性和检验依据等填写清楚。
JC474-2008
检验
类别
委托
检测
取样员
工程名称及部位
文登市阳光小区1#住宅楼梁板柱
见证员
样品编号
内容
检测项目：安定性、泌水率比、渗透高度比、凝结时间差、抗压强度比
代表数量：50t
样品状态
粉状、颗粒均匀、无杂质
委托人
收样人
登签人
说明：
1、委托人对样品的状态，资料的完整性和检验依据等填写清楚。
2、样品按规定统一编号，委托编号与报告编号相同。
样品名称
混凝土防盐蚀剂
规格型号
GN
生产单位
海阳市盛建化工建材有限公司
样品数量
10kg
通讯地址
联系电话
检验依据
JC474-2008
检验
类别
委托
检测
取样员
工程名称及部位
文登市阳光小区1#住宅楼梁板柱
见证员
样品编号
内容
检测项目：含水率、细度、凝结时间、抗压强度比
代表数量：200t
样品状态
粉状
委托人
收样人
登签人
说明：
1、委托人对样品的状态，资料的完整性和检验依据等填写清楚。
2、样品按规定统一编号，委托编号与报告编号相同。
3、当检验有分包项时，委托方应书面确认；当检验非标准产品时，委托方应书面确认检验依据。
4、对检测结果有异议，应于收到报告十五日内到我公司查询，逾期不予受理。
5、若留备份样，需在“内容”栏中予以注明。
文登市建设工程质量检测有限公司
产品（材料）检验委托书
2014年1月1日
委托单位
文登市建设集团建筑有限公司
委托编号
样品名称
混凝土配合比
规格型号
C20
生产单位
/
样品数量
1组
通讯地址
联系电话
检验依据
JGJ55-2011
GB/T50080-2002 GB/T50081-2002
检验
类别
委托
检测
取样员
工程名称及部位
文登市阳光小区1#住宅楼梁板柱
见证员
样品编号
内容
检测项目：减水率、泌水率比、含气量、凝结时间差、抗压强度比
代表数量：50t
样品状态
液体、无杂质
委托人
收样人
登签人
说明：
1、委托人对样品的状态，资料的完整性和检验依据等填写清楚。
2、样品按规定统一编号，委托编号与报告编号相同。
3、当检验有分包项时，委托方应书面确认；当检验非标准产品时，委托方应书面确认检验依据。
2014年1月1日
文登市建设工程质量检测有限公司
产品（材料）检验委托书
2014年1月1日
委托单位
文登市建设集团建筑有限公司
委托编号
样品名称
混凝土引气减水剂
规格型号
LD-11
生产单位
北京恺信外加剂有限公司
样品数量
10kg
通讯地址
联系电话
检验依据
GB8076-2008
检验
类别
委托
检测
取样员
工程名称及部位
委托人
收样人
登签人
说明：
1、委托人对样品的状态，资料的完整性和检验依据等填写清楚。
2、样品按规定统一编号，委托编号与报告编号相同。
3、当检验有分包项时，委托方应书面确认；当检验非标准产品时，委托方应书面确认检验依据。
4、对检验结果有异议，应于收到报告十五日内到我公司查询，逾期不予受理。
5、若留备份样，需在“内容”栏中予以注明。
3、当检验有分包项时，委托方应书面确认；当检验非标准产品时，委托方应书面确认检验依据。
4、对检验结果有异议，应于收到报告十五日内到我公司查询，逾期不予受理。
5、若留备份样，需在“内容”栏中予以注明。
样品处理情况：
1、委托检验方处理样品
2、要求领回样品
签字：张良
2014年1月1日
文登市建设工程质量检测有限公司
2014年1月1日
文登市建设工程质量检测有限公司
产品（材料）检验委托书
2014年1月1日
委托单位
文登市建设集团建筑有限公司
委托编号
样品名称
混凝土普通减水剂
规格型号
SJ-1
生产单位
海阳市盛建化工建材有限公司
样品数量
4kg
通讯地址
联系电话
检验依据
GB8076-2008
检验
类别
委托
检测
取样员
工程名称及部位
文登市阳光小区1#住宅楼梁板柱
见证员
样品编号
内容
检测项目：减水率、凝结时间之差、1h经时变化量、泌水率比、含气量、抗压强度比
代表数量：200t
样品状态
液体、无杂质
委托人
收样人
登签人
说明：
1、委托人对样品的状态，资料的完整性和检验依据等填写清楚。
2、样品按规定统一编号，委托编号与报告编号相同。
3、当检验有分包项时，委托方应书面确认；当检验非标准产品时，委托方应书面确认检验依据。
代表数量：50t
样品状态
液体、无杂质
委托人
收样人
登签人
说明：
1、委托人对样品的状态，资料的完整性和检验依据等填写清楚。
2、样品按规定统一编号，委托编号与报告编号相同。
3、当检验有分包项时，委托方应书面确认；当检验非标准产品时，委托方应书面确认检验依据。
4、对检测结果有异议，应于收到报告十五日内到我公司查询，逾期不予受理。
4、对检测结果有异议，应于收到报告十五日内到我公司查询，逾期不予受理。
5、若留备份样，需在“内容”栏中予以注明。
样品处理情况：
1、委托检验方处理样品
2、要求领回样品
签字：
2014年1月1日
文登市建设工程质量检测有限公司
产品（材料）检验委托书
2014年1月1日
委托单位
文登市建设集团建筑有限公司
委托编号
样品处理情况：
1、委托检验方处理样品
2、要求领回样品
签字：
2014年1月1日
4、对检测结果有异议，应于收到报告十五日内到我公司查询，逾期不予受理。
5、若留备份样，需在“内容”栏中予以注明。
样品处理情况：
1、委托检验方处理样品
2、要求领回样品
签字：
2014年1月1日
文登市建设工程质量检测有限公司