脑脊液置换术联合中药治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
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ｌ ） 天 麻 １ ， 藤 １ ， 前 子 （ ） 川 牛 膝 、 蚕 ｉ ， Ｅ ５ｇ 钩 ５ｇ 车 包 、 僵 各 ２ ， 芩 １ ， 子 １ ， 菖 蒲 ２ ， 仁 １ ， ０ｇ 黄 ５ｇ 栀 ５ｇ 石 Ｏｇ 桃 ５ｇ
２ 结 果
昏迷 ２例 ； 膜刺 激 征 阳性 ６ 脑 ４例 ； 出血 量 按 Ｆｓｅ ｉ ｒ的 ｈ
Ｓ ＡＨ 分 级 ， 中Ｉ １ 其 级 ５例 ， 级 ３ Ⅱ ２例 ， Ⅲ级 １ 例 ， ６级 １ Ｉ Ｖ
２ １ 两 组 临 床 疗 效 比较 ．
例 。将 ６ ４例患者 随机分 为两组 ， ３ 例 ， 各 ２ 两组 一般 资 料 比较差异无统计学意义（ ＞Ｏ０ ）具有可 比性 。 Ｐ ．５ ，
症 ； 转 ： 痛 明显 减 轻 ， 好 头 颈项 稍 有 强 直 ， 脑脊 液 接 近 正常 ； 效 ： 无 头痛 、 呕吐 、 项 强 直无 明显 减轻 甚 至 死 颈
亡者 。
本组 ６ 例患者均符合《 国第 ４次脑血 管会 议》 ４ 全 修
订 的原 发 性 Ｓ ＡＨ 诊 断 标 准口 ， 经 腰 穿 、 颅 Ｃ 确 ］并 头 Ｔ
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文 章 编 Ｎ ： ６ ４４ １ （ ０ ０ ０ — １ ２０ － １ ７ —６ ６ ２ １ ） ３０ ４ —２
脑脊液置换术联合 中药治疗蛛 网膜下腔 出血的疗效观察
李 贤 玉 林 市 中 医院 神 经 内科 ， 西 玉 林 ５ ７ ０ 广 ３００ 蛛 网膜 下 腔 出 血 （ ＡＨ ） 由 多 种 病 因 导 致 的 脑 Ｓ 是
至 入 院 时 间 ３ｈ ； 院 时 意 识 清 楚 ５ 例 ， 睡 ６ ， ～３ｄ 入 ６ 嗜 例
应用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件 包 进 行 分 析 ， 量 资 料 用 Ｐ Ｓ １． 计
±ｓ 示 ， 表 采用 ｔ 检验 ， 数 资 料采 用 卡 方检 验 ， Ｐ 计 以 ＜０ ０ ． ５为差 异有统 计学意 义 。
诊， 并排除有严 重 心 、 、 、 、 血系统 、 肺 肝 肾 造 内分 泌系 统
１ ４ 统 计 学 处 理 ．
等原发性疾病 ， 全部患者均有 不同程 度的剧烈疼痛伴 呕 吐症状 ， 以及脑 膜刺激征 阳性等 表现 。６ 例 患者 ， 中 ４ 其
男 ４ 例， ２ ４ 女 ０例 ， 龄 ４ ～ ６ 年 ２ ８岁 ， 均 ５． 平 ４ ５岁 ， 发病
组 比较差异有统计学意义（ ＜Ｏ０） Ｐ ． ５ 。见表 １ 。 表 １ 两组 临床疗 效 比较 （ 一３ ， ， ） ２例
两组 均予 以 卧床 、 血 、 水 、 静 止 痛 、 防感 止 脱 镇 预 染及脑血 管痉挛 等西 医常 规治 疗 ， 时予 以脑 脊液 置 同 换术 。方 法 ： 高颅 压 者术 前 静滴 ２ 甘露 醇 ２ ０ｍｌ Ｏ ５ ，
种并发症 是 Ｓ ＡＨ 的 主 要 治疗 目标 。本 院 于 ２ ０ ０ ５年 １
加 竹茹 ２ ， Ｏｇ １剂／ ， ｄ 水煎 ， ３ 分 ～４次 口服或鼻饲 。
１ ３ 观 察 指 标 及 疗 效 评 定 标 准 ．
观察指 标 ： 疗 后 两 组 均 详 细 记 录 头 痛 消 失 时 治 间 、 血管 痉挛 （ ＴＣ 脑 以 Ｄ检 查确 定脑 血管 痉挛 ） 例数 ， 脑积水 例数 ， 出血 例数 和 心 电图异 常 例数 。疗 效评 再
定标 准 ： 愈 ： 痊 头痛 完 全 缓解 ， 膜 刺 激 征转 阴 ， 脊 脑 脑
月一２ １ Ｏ Ｏ年 １月 应 用 脑 脊 液 置 换 术 联 合 中药 治 疗 Ｓ ＡＨ 患者 ３ 例 ， ２ 收到 了较好 的效 果 。 １ 资料与 方法
１ １ 一 般 资 料 ．
液恢 复 正常 ， 脑 血 管 痉挛 、 积 水 及再 出血 等并 发 无 脑
与 对 照 组 比 较 ＾Ｐ＜ Ｏ ０ ．５
毕测脑 脊液终压 ， 入地 塞 米松 ５ｍｇ 拔针 后 以无 菌 注 ，
纱 布 覆 盖 加 压 包 扎 ， 枕 平 卧 ４ ６ｈ 每 天 或 隔 天 施 去 ～ ，
术 １ ， 般置换 ３ 次 一 ～５次 。观察 组在上 述治疗 的基础 上加用 自拟清热 活血熄风 汤治疗 ， 用 大黄 粉 ６ｇ 冲 药 （
中西 医结 合研 究 ２１ 年 ６月第 ２ ００ 卷第 ３ 期
ａ ｔ ｏ ￣ ｎｓ ｄ ｓ ｎＭ ｄｃｎ ０ ０Ｊ ｎ ｏ ． ． ｅ Ｒ ｓ ｒｈ ｆ Ｉ ｔｇｒ ｔｄ Ｔｒ ｄｉｉｎａｌ Ｃ ｉ ｅｅａｎ Ｗ ｅｔ ｒ ｅ ｉｉｅ２ １ ｕ ｅＶ １ ２Ｎｏ ３ ｅ ａｃ ｎ ｅ ａ ｅ ｅ ｏ
红花 ６ｇ 赤 芍 １ ， 参 １ ， ， ５ｇ 丹 ５ｇ 甘草 ６ｇ 。随证加 减 ： 头 痛剧烈 加菊 花 ２ ， 躁 加珍 珠 母 ３ ， ０ｇ 烦 ０ ｇ 恶心 呕 吐
底部 或脑及 脊 髓表 面血 管 破 裂 的 急性 出血 性 脑 血 管 病 。临床 以突然发生 剧烈 头痛 、 心 呕吐 和脑 膜 刺 激 恶 征 为主要表 现 。清 除 蛛 网 膜 下腔 积 血 和 积 极 防治 各
６ ￣ ９ ｎ 行 腰 椎 穿 刺 ， 功 后 测 初 压 ， 半 堵 方 式 ０ ０ｍｉ再 成 以
放 出脑脊 液 ， 放液 速度 控制 在 １ ～ １ ０５ｍｌ ， 生理 盐水 ， 此 反复 ４ 如
～
６ ， 次 每次间 隙 ５ｍｉ， 置换 脑脊 液 ２ ～３ ， ｎ共 ０ Ｏ ｍｌ术
１ ２ 治 疗 方 法 ．
观察组痊愈 １ 例（３１ ）有效 ｌ 例 （４４ ， ７ ５． ， ｌ ３ ．）无效 ４ 例 （２５ ， １．）总有效率为 ８． ； ７５ 对照组痊愈 ８ ２ ）有 例（５ ，
效 ｌ 例 （Ｏ ）无效 ８例（５／ ， ６ ５ ， ２ ）总有效率 为 ７． Ｈ， ９ ６ ５ｏ 两
２ 结 果
昏迷 ２例 ； 膜刺 激 征 阳性 ６ 脑 ４例 ； 出血 量 按 Ｆｓｅ ｉ ｒ的 ｈ
Ｓ ＡＨ 分 级 ， 中Ｉ １ 其 级 ５例 ， 级 ３ Ⅱ ２例 ， Ⅲ级 １ 例 ， ６级 １ Ｉ Ｖ
２ １ 两 组 临 床 疗 效 比较 ．
例 。将 ６ ４例患者 随机分 为两组 ， ３ 例 ， 各 ２ 两组 一般 资 料 比较差异无统计学意义（ ＞Ｏ０ ）具有可 比性 。 Ｐ ．５ ，
症 ； 转 ： 痛 明显 减 轻 ， 好 头 颈项 稍 有 强 直 ， 脑脊 液 接 近 正常 ； 效 ： 无 头痛 、 呕吐 、 项 强 直无 明显 减轻 甚 至 死 颈
亡者 。
本组 ６ 例患者均符合《 国第 ４次脑血 管会 议》 ４ 全 修
订 的原 发 性 Ｓ ＡＨ 诊 断 标 准口 ， 经 腰 穿 、 颅 Ｃ 确 ］并 头 Ｔ
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文 章 编 Ｎ ： ６ ４４ １ （ ０ ０ ０ — １ ２０ － １ ７ —６ ６ ２ １ ） ３０ ４ —２
脑脊液置换术联合 中药治疗蛛 网膜下腔 出血的疗效观察
李 贤 玉 林 市 中 医院 神 经 内科 ， 西 玉 林 ５ ７ ０ 广 ３００ 蛛 网膜 下 腔 出 血 （ ＡＨ ） 由 多 种 病 因 导 致 的 脑 Ｓ 是
至 入 院 时 间 ３ｈ ； 院 时 意 识 清 楚 ５ 例 ， 睡 ６ ， ～３ｄ 入 ６ 嗜 例
应用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件 包 进 行 分 析 ， 量 资 料 用 Ｐ Ｓ １． 计
±ｓ 示 ， 表 采用 ｔ 检验 ， 数 资 料采 用 卡 方检 验 ， Ｐ 计 以 ＜０ ０ ． ５为差 异有统 计学意 义 。
诊， 并排除有严 重 心 、 、 、 、 血系统 、 肺 肝 肾 造 内分 泌系 统
１ ４ 统 计 学 处 理 ．
等原发性疾病 ， 全部患者均有 不同程 度的剧烈疼痛伴 呕 吐症状 ， 以及脑 膜刺激征 阳性等 表现 。６ 例 患者 ， 中 ４ 其
男 ４ 例， ２ ４ 女 ０例 ， 龄 ４ ～ ６ 年 ２ ８岁 ， 均 ５． 平 ４ ５岁 ， 发病
组 比较差异有统计学意义（ ＜Ｏ０） Ｐ ． ５ 。见表 １ 。 表 １ 两组 临床疗 效 比较 （ 一３ ， ， ） ２例
两组 均予 以 卧床 、 血 、 水 、 静 止 痛 、 防感 止 脱 镇 预 染及脑血 管痉挛 等西 医常 规治 疗 ， 时予 以脑 脊液 置 同 换术 。方 法 ： 高颅 压 者术 前 静滴 ２ 甘露 醇 ２ ０ｍｌ Ｏ ５ ，
种并发症 是 Ｓ ＡＨ 的 主 要 治疗 目标 。本 院 于 ２ ０ ０ ５年 １
加 竹茹 ２ ， Ｏｇ １剂／ ， ｄ 水煎 ， ３ 分 ～４次 口服或鼻饲 。
１ ３ 观 察 指 标 及 疗 效 评 定 标 准 ．
观察指 标 ： 疗 后 两 组 均 详 细 记 录 头 痛 消 失 时 治 间 、 血管 痉挛 （ ＴＣ 脑 以 Ｄ检 查确 定脑 血管 痉挛 ） 例数 ， 脑积水 例数 ， 出血 例数 和 心 电图异 常 例数 。疗 效评 再
定标 准 ： 愈 ： 痊 头痛 完 全 缓解 ， 膜 刺 激 征转 阴 ， 脊 脑 脑
月一２ １ Ｏ Ｏ年 １月 应 用 脑 脊 液 置 换 术 联 合 中药 治 疗 Ｓ ＡＨ 患者 ３ 例 ， ２ 收到 了较好 的效 果 。 １ 资料与 方法
１ １ 一 般 资 料 ．
液恢 复 正常 ， 脑 血 管 痉挛 、 积 水 及再 出血 等并 发 无 脑
与 对 照 组 比 较 ＾Ｐ＜ Ｏ ０ ．５
毕测脑 脊液终压 ， 入地 塞 米松 ５ｍｇ 拔针 后 以无 菌 注 ，
纱 布 覆 盖 加 压 包 扎 ， 枕 平 卧 ４ ６ｈ 每 天 或 隔 天 施 去 ～ ，
术 １ ， 般置换 ３ 次 一 ～５次 。观察 组在上 述治疗 的基础 上加用 自拟清热 活血熄风 汤治疗 ， 用 大黄 粉 ６ｇ 冲 药 （
中西 医结 合研 究 ２１ 年 ６月第 ２ ００ 卷第 ３ 期
ａ ｔ ｏ ￣ ｎｓ ｄ ｓ ｎＭ ｄｃｎ ０ ０Ｊ ｎ ｏ ． ． ｅ Ｒ ｓ ｒｈ ｆ Ｉ ｔｇｒ ｔｄ Ｔｒ ｄｉｉｎａｌ Ｃ ｉ ｅｅａｎ Ｗ ｅｔ ｒ ｅ ｉｉｅ２ １ ｕ ｅＶ １ ２Ｎｏ ３ ｅ ａｃ ｎ ｅ ａ ｅ ｅ ｏ
红花 ６ｇ 赤 芍 １ ， 参 １ ， ， ５ｇ 丹 ５ｇ 甘草 ６ｇ 。随证加 减 ： 头 痛剧烈 加菊 花 ２ ， 躁 加珍 珠 母 ３ ， ０ｇ 烦 ０ ｇ 恶心 呕 吐
底部 或脑及 脊 髓表 面血 管 破 裂 的 急性 出血 性 脑 血 管 病 。临床 以突然发生 剧烈 头痛 、 心 呕吐 和脑 膜 刺 激 恶 征 为主要表 现 。清 除 蛛 网 膜 下腔 积 血 和 积 极 防治 各
６ ￣ ９ ｎ 行 腰 椎 穿 刺 ， 功 后 测 初 压 ， 半 堵 方 式 ０ ０ｍｉ再 成 以
放 出脑脊 液 ， 放液 速度 控制 在 １ ～ １ ０５ｍｌ ， 生理 盐水 ， 此 反复 ４ 如
～
６ ， 次 每次间 隙 ５ｍｉ， 置换 脑脊 液 ２ ～３ ， ｎ共 ０ Ｏ ｍｌ术
１ ２ 治 疗 方 法 ．
观察组痊愈 １ 例（３１ ）有效 ｌ 例 （４４ ， ７ ５． ， ｌ ３ ．）无效 ４ 例 （２５ ， １．）总有效率为 ８． ； ７５ 对照组痊愈 ８ ２ ）有 例（５ ，
效 ｌ 例 （Ｏ ）无效 ８例（５／ ， ６ ５ ， ２ ）总有效率 为 ７． Ｈ， ９ ６ ５ｏ 两