起搏器程讲义控圣尤达
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9 SJMICD的特点
充电时间短 系统： 独有的 DeFT Response系统：应对高除颤阈值； 系统 应对高除颤阈值；
VT
7
圣犹达ICD共性 圣犹达ICD共性 ICD
提供分层治疗
ATP、低能量转复和高能量除颤治疗，针对临床不同要求； 、低能量转复和高能量除颤治疗，针对临床不同要求；
独有的MTD和MTF技术，给病人最大化安全保证。 独有的 和 技术，给病人最大化安全保证。 技术 信息量大
6
圣犹达ICD/CRTD共性 圣犹达ICD/CRTD共性 ICD/CRTD
独有的直流电诱颤（ 独有的直流电诱颤（DC Fibber）技术 ） 感知灵敏度自动调整（ 感知灵敏度自动调整（ASC）并独有的 ）并独有的Decay Delay技 技 术 识别准确
心房、心室最高感知灵敏度可达0.2 mV； 心房、心室最高感知灵敏度可达0.2 mV； 具有A-V Branch(除单腔外 ； 除单腔外)； 具有 除单腔外 对模版第三代形态学（ 对模版第三代形态学（MD）鉴别诊断功能 ） Sinus
15
ICD 导线
Riata1570： Riata1570：被动固定 Riata1580：主动固定 Riata1580： X-线下透视性好 全球最细的ICD导线：8F鞘 全球最细的ICD导线：8F鞘 ICD导线
16
给人们第二次机会， 给人们第二次机会，去拥有一颗年轻的心 Giving people a second chance to own a young heart
EPIC+ VR V-196 32cc,69g
EPIC+DR V-239 33cc,70g
EPICቤተ መጻሕፍቲ ባይዱHF V-350 36cc,73g
在放电能量30焦耳的ICD中体积最小 在放电能量30焦耳的ICD中体积最小 30焦耳的ICD
心脏起搏器的发展与临床应用-1
无导线超声心脏起搏
动物实验结果（2006） （1）可行性
心房、心室的30个部位起搏有效 转换后脉冲电压等于高于普通电
压 （2）安全性
热损伤较低 超声波穿过的组织损伤小 超声波发射与有效刺激有延迟
超声
发射
传导
延迟
电脉冲 形成
无导线超声心脏起搏
临床试验结果： 2007年香港圣玛丽医院的Lee等在JACC报告： 24例，77/80个部位持续性夺获， 起搏阈值：1.01±0.64V 病人无不适
主动固定
阳极
20F
17mm 24mm
无电极导线心脏起搏器
经静脉推送系统植于RV
可控血管鞘/导管
预期寿命：>7年 (VP%：100%时)
可控血管鞘/导管
无电极导线心脏起搏器
心尖
无导线 起搏器
右室
间隔
无导线心脏起搏器
优点
创伤小 植入作简单，降低手术曝光时间 减少住院时间 减少相关并发症（感染、血管并
Rune Elmqvist工程师 （1906.12.1~
1996.12.15.） 90岁
Arne Larsson （1915.5.26.~
2001.12.28） 86岁
1995年Arne Larsson 80岁生日时三人聚会
1958 1995
引言
43岁
43岁因三度AVB晕厥 植入起搏器
86岁因癌症去世
引言
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist
引言
植入人体的首例起搏器
引言
首例起搏器植入医生 Ake Senning
引言
患者 Arne Larsson
引言
心脏起搏器
什么是心脏起搏器？形象地说，心脏起搏器就是一个发电机再加上电线。
这个发电机叫做脉冲发生器，电线就是起搏器的导线和导线顶端的电极。
脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40x50x6毫米，重量约30克。
它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。
起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。
当心脏跳动过慢导致全身供血不足时，起搏器可刺激心脏跳动从而恢复正常供血。
什么情况下需要安装心脏起搏器当你心跳缓慢，感到经常有头晕、乏力、眼睛发黑或者有晕厥时，就应到医院进行检查，做心电图以及动态心电图检查，如果有严重的心动过缓，或者有较长时间的心脏停搏时，就需要安装心脏起搏器。
迄今为止，心脏起搏器是治疗心动过缓的唯一手段。
安装心脏起搏器有什么好处？植入心脏起搏器可以改善心脏的功能，使它有规律地泵血。
有些病人必须完全依赖心脏起搏器来保持心脏的搏动。
植入心脏起搏器后，病人头昏目眩、眩晕和晕厥的症状明显减轻，感觉精力更充沛了。
植入心脏起搏器可以使这方面的患者心脏保持正常搏动，他们感觉更安全。
安装心脏起搏器有没有什么风险？植入心脏起搏器跟一般手术一样都有一定的风险。
但只有很少比例的病人会因植入心脏起搏器手术而产生并发症。
这可能包括感染、对外科手术中所用药物的不良反应、电极导线脱位或者是对血管、心壁或其他器官的损伤。
这些并发症通常可以得到预防、纠正或治愈。
植入心脏起搏器有许多保障安全的功能但有时心脏起搏器由于受到来自外部的电磁能量源的影响而不能正常地工作。
电极导线的顶端也有可能在心脏内发生移位，使得脉冲不再起作用。
在极少数情况下，心脏起搏器会在胸腔的“囊袋”中滑动。
但这些问题都可以在医生的帮助下得到解决。
手术后患者可能会感觉到有些不适或感到疲劳，但是这些感觉仅持续很短的时间。
个别病人在植入心脏起搏器的部位会长时间感到轻微的不适。
心脏起搏器哪种牌子的比较好？国产的怎么样？价格多少？1•起搏器没有国产的，全是进□的。
s美国圣犹达起搏器自动阈值管理功能
4.8
Amplitude (V)
3.9
3.0
2.5 V Fixed Output 2.1 1.2
Patient Threshold Changes Time
0.3
9
安
全
起搏夺获失败的比例：大约为1% - 5%
对于起搏依赖的病人是100%!
10
安
全
AutoCapture有效保证心脏起搏患者的安全:
• PDI 利用ER波的面积来工作,比较ER波面积和极化波面积
PDI: area of ER (刺激除极波面积) EGM 通道: A. unipolar tip
31
ACap™ Confirm设置测试
ER感知灵敏度在测试过程中被自动确定 ER波/极化波必须 > 2:1 推荐打开ACap Confirm 不推荐打开ACap Confirm ACap™ Confirm推荐打开后,可以执行起搏阈值测试
32
ACap™ Confirm输出振幅
测试到的起搏阈值 0.125V - 1.5V 1.625V - 2.25V 2.375V - 3.0V > 3V 最后输出振幅 + 1.0V + 1.5V + 2.0V 5V
33
临床益处
每日自动测试心房起搏阈值并调整输出从而保证患者安全 提供每日自动阈值测试数据,显示随访的EGM和趋势图,为 临床优化提供依据 自动预设测试参数,显著节约随访时间
EUROPACE 14-17,2003
27
AutoCapture™总结
● ● ● ● “Beat – by –Beat”的确认 自动安全备用起搏 自动阈值搜索 自动输出调整
给病人时刻的监护和关怀; 让医生轻松的随访和调整; 在保证安全的基础上延长起搏器使用寿命!
人民 圣犹达起搏器
Zephyr™起搏器系列 Zephyr™起搏器新功能 ACap™ Confirm Enhanced Ventricular AutoCapture™ Pacing System (增强的心室自动阈值夺获功能) Auto Ventricular Blanking(自动心室空白期) QuickOpt™ 间期优化
25
导线阻抗趋势图
26
圣犹达Zephyr 起搏器
27
圣犹达Zephyr™ 起搏器系列
Zephyr® XL DR
Zephyr® XL SR
28
Zephyr® DR
Zephyr® SR
Zephyr™起搏器系列
● 物理参数: ● 5826 DR (XL) ● 44X52X6 mm ● 11 cc ● 23.5克 ● 使用寿命:12.3年*
13
自动模式转换的基本频率
● 临床目的: ○ 用一个增 加的心室 起搏频率 以补偿心 房贡献丧 失
14
EGM存储功能
多达九种条件触发的EGM
高级滞后 AT/AF 检测 高心房频率 高心室频率 AMS开始 AMS退出 PVCs PMT终止 人工触发(放臵磁铁)
临床益处:
52
Zephyr™:减轻随访负担 R波趋势图
随访EGMs和趋势数据
53
QuickOpt™间期优化
QuickOpt™间期优化
QuickOpt™间期优化
临床益处:
自动优化起搏和感知的AV间期 临床证明QuickOpt™和超声之间的相关性高达97.5% “一分钟,一键式优化”,显著节约随访时间 结合Zephyr起搏器中的VIP功能,为患者提供最优的个体化治疗!
• VIP右室起搏最小化:减少不必要的右室起搏 • 需要心室起搏的患者: QuickOpt™提供最适合的AV/PV
圣犹达ICD程控教程-林
形态识别
• 匹配% (可程控)
– 当前波群和模板之间的相似度 – 程控一个较高的百分比，则增加了诊断为VT的 可能性 – 匹配%设置: • 30 - 95% • 默认值: 60%
形态识别
• 匹配数(可程控)
– 形态窗口中用来与模板匹配的波群数，如果匹 配数比程控的匹配数低，则MD提示VT – 如果匹配数等于或大于程控的匹配数，则MD 提示SVT • 默认值: 5/8
AF/AFl 分支 鉴别标准:
- 形态 - 间期稳定性 伴或不伴AVA
关闭或相关
VT/VF分支
诊断：
- 如果任何一个 - 如果全部
ST分支 鉴别标准:
- 形态 - 突发性
VT
VT
诊断：
- 如果任何一个 - 如果全部
发放VT治疗
SVT VT
抑制
SVT
单腔ICD (没有心房导线)
• 突发性 • 间期稳定性
RV-Bi
房颤 (AF)
| 310 ms | 312 ms | 395 ms
| 313 ms |271 ms| 342 ms|272 ms|268 ms| 345 ms | 330 ms | 378 ms
| 334 ms | 331 ms |
稳定性间期大小 (12)
举例: 间期稳定性 = 打开，变量 = 80ms
模板
C A D
A’
测试
B
C’
D’
B’
形态识别
• 由于每一个心跳都与 存储的窦性模板相比 较，所以匹配%和标记 将提示匹配或不匹配 • ( ) = 匹配 • ( X ) = 不匹配
窦律伴一个PVC
形态识别
• 评分开始 – 当第一个心动过速间期进入计数仓，和 – 如果存在一个激活的模板，那么当你观察实时EGM时 • 当VT诊断成立时，评分停止
s美国圣犹达起搏器自动阈值管理功能
圣犹达起搏器提高生活质量
● AutoCapture 技术以及世界上最小的单腔起 搏器设计可以增加病人的舒适感
● 唯一通过美国FDA认证抗手机干扰技术
16
圣犹达起搏器真正节约
17
AutoCapture工作原理
18
AutoCapture工作原理
Loss of Capture Recovery
19
26
EUROPACE DECEMBER 14-17,2003
临床研究（2）
结果： 1.AC功能打开率：97% 2.ER值：11.8±6.67 mV 3.极化值：0.84±0.74mV 4.平输出电压：1.24±0.78V
EUROPACE 14-17,2003
27
AutoCapture™总结
● “Beat – by –Beat”的确认 ● 自动安全备用起搏 ● 自动阈值搜索 ● 自动输出调整
AutoCapture为心脏提供有保障的持续动力!
11
长寿
圣犹达起搏器提供更长使用寿命：
独特的o-technology微电路设计技术； 成熟稳定的起搏器电池技术； 独创的AutoCapture技术
在保证安全的基础上有效延长起搏器的寿命!
12
圣犹达起搏器使用寿命显著增加
13
起搏患者生存年限不断提高
给病人时刻的监护和关怀; 让医生轻松的随访和调整; 在保证安全的基础上延长起搏器使用寿命!
28
自动阈值夺获功能 AutoCapture™ Pacing Systems ACap ™ Confirm心房阈值管理功能
29
ACap™ Confirm心房阈值管理功能
● 83例病人，8例失随访，9例AC未打开 ● 余下66人分为三组：
起搏器的那些事
DDD术后无症状房颤的发生
Radeljic等分析81例年龄≥70岁罹患高度AVB植入DDD， 且术前排除房颤，平均随访23 ± 5月。 术后3月共49例发生无症状性房颤（60%）； 术后18月53例发生房颤（65%）
Radeljic, V., et al., Incidence and predictors of asymptomatic atrial fibrillation in patients older than 70 years with complete atrioventricular block and dual chamber pacemaker implantation. Croat Med J, 2011. 52(1): p. 61-7.
电与心跳的结合
1932 Albert S. Hyman 首次成功 运用了体外起搏技术. 1952 Zoll 将经胸起搏用于临床 Hyman's "artificial pacemaker" with clockwork generator
1958 年首例经静脉途径电极导线植 入
世界上第一位起搏器病人
5826 来自临床的疑问
● 为何其他厂家的电池容量都要高于圣犹达，反而是圣犹达 的理论寿命最长？ 公司 型号 电池容量 （Ah） 圣犹达 5826 0.95 美敦力 ADDRL1 1.4 百多力 Philos II DR 1.3
计算
Prius
Tank: 45 L
Celica
Tank: 60 L
● 都是 1,800 cc ● Prius油箱比Celica小很多,哪个能跑的更远呢?
但对发作并不频繁者敏感性差。 各种原因（发作时间太短就诊时已恢复正常、心悸时未去就诊和无症状 性房颤等等），很多临床情况下难以确定两者的相关性。
起搏器课件.ppt
② 房室传导功能正常的，表现为单纯的窦性心动过缓 者：AAI；变时性反应不良者：AAIR。
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
心脏起搏器讲课文档
临时起搏，继续观察1~2天。撤去临时起搏器，拔除
起搏导管，伤口用安尔碘消毒后油纱布覆盖再贴上敷
贴48小时后掀去，期间密切观察患者伤口情况，有 无渗血渗液或皮下血肿形成，及时报告医生。
第二十八页，共29页。
（五）并发症
(1) 感染 (2) 血栓性静脉炎，肺梗塞 (3) 电极移位 (4) 阈值升高 (5) 膈肌痉挛 (6) 心室穿孔 (7) 脉冲发生器故障
1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,• 或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物治 疗无效者。
2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者
第十五页，共29页。
5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传 导阻滞者。
（3）皮肤护理 伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除
压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天拆 线，临时起搏器应每天换药1次。观察起搏 器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、 红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、 波动感等
第二十四页，共29页。
（4）预防感染 遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。
第九页，共29页。
绝大多数起搏器具有四个功能
刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，
提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信
息
第十页，共29页。
心脏起搏器的临床应用
长期起搏
房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症
临时性起搏
指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性应 用和诊断应用的短时间使用心脏起搏
第二十九页，共29页。
第八页，共29页。
心脏起博器的功能
起搏导管，伤口用安尔碘消毒后油纱布覆盖再贴上敷
贴48小时后掀去，期间密切观察患者伤口情况，有 无渗血渗液或皮下血肿形成，及时报告医生。
第二十八页，共29页。
（五）并发症
(1) 感染 (2) 血栓性静脉炎，肺梗塞 (3) 电极移位 (4) 阈值升高 (5) 膈肌痉挛 (6) 心室穿孔 (7) 脉冲发生器故障
1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,• 或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物治 疗无效者。
2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者
第十五页，共29页。
5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传 导阻滞者。
（3）皮肤护理 伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除
压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天拆 线，临时起搏器应每天换药1次。观察起搏 器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、 红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、 波动感等
第二十四页，共29页。
（4）预防感染 遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。
第九页，共29页。
绝大多数起搏器具有四个功能
刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，
提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信
息
第十页，共29页。
心脏起搏器的临床应用
长期起搏
房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症
临时性起搏
指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性应 用和诊断应用的短时间使用心脏起搏
第二十九页，共29页。
第八页，共29页。
心脏起博器的功能
心脏起搏器培训资料：Deliver system Competitor Product
– 20 mm 电极间距
• 4.0 F 电极导线头端
• 短的头端电极
• 易操控的电极导线头端
稳定性
• S型固定机制
Flexibility
窄的环状电极
• 缩短刚性的环状电极长度能进入更困难的静脉
– QuickSite® leads环状电极长度的一半
窄的环状电极
Length: 1.30 mm Surface area: 7.4 mm2
23个月 94.4% 0.7% 2.2% 3.2% 1.3V+0.8V
IS-2 Yes Yes 4.6Fr 4.0Fr Yes 成角 双阴极
5.8 mm2
5.8 mm3 21 mm 78, 88cm
IS-1 Yes Yes 5.8Fr 4.8Fr Yes 螺旋形 单极
5.0 mm2
N/A N/A 77, 87mm
CPS Luminary™ Catheter
尺寸和规格
内径
0.045” (支持直径达0.035”导丝通过)
外径
工作长度 总长度* 包装
7 F (和 CPS Direct™ SL/PL outer catheter or Apeel® CS Plus catheter delivery system兼容)
QuickFlex™ leads
QuickFlex™ XL Lead Model 1158T
QuickFlex™ Lead Model 1156T
QuickFlex™ µLead
Model 1258T
QuickFlex™ Lead 特性
适应性
• 窄的环状电极
• 扩大的tip-to-ring电极间距
MOH中标价
15,600
• 4.0 F 电极导线头端
• 短的头端电极
• 易操控的电极导线头端
稳定性
• S型固定机制
Flexibility
窄的环状电极
• 缩短刚性的环状电极长度能进入更困难的静脉
– QuickSite® leads环状电极长度的一半
窄的环状电极
Length: 1.30 mm Surface area: 7.4 mm2
23个月 94.4% 0.7% 2.2% 3.2% 1.3V+0.8V
IS-2 Yes Yes 4.6Fr 4.0Fr Yes 成角 双阴极
5.8 mm2
5.8 mm3 21 mm 78, 88cm
IS-1 Yes Yes 5.8Fr 4.8Fr Yes 螺旋形 单极
5.0 mm2
N/A N/A 77, 87mm
CPS Luminary™ Catheter
尺寸和规格
内径
0.045” (支持直径达0.035”导丝通过)
外径
工作长度 总长度* 包装
7 F (和 CPS Direct™ SL/PL outer catheter or Apeel® CS Plus catheter delivery system兼容)
QuickFlex™ leads
QuickFlex™ XL Lead Model 1158T
QuickFlex™ Lead Model 1156T
QuickFlex™ µLead
Model 1258T
QuickFlex™ Lead 特性
适应性
• 窄的环状电极
• 扩大的tip-to-ring电极间距
MOH中标价
15,600
相关主题
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现表示心房感知 心室起搏
评估目前起搏器功能
评估目前起搏器功能
IEGM
起搏器随访
病人信息
病人信息
• 现在大多数起搏器提供有用的遥感管理数据 • 起搏器型号 • 序列号 • 植入日期（手工输入后才有） • 导线类型（手工输入后才有） • 上次程控日期（同一类型程控仪使用的条件 下）
病人信息
• 不能猜测和利用不完全的记录 • 对于新病人和没有按时随访的病人有用 • 可以提醒医生再编程
选择性替换指示器 (ERI)
• ERI指示器 • 86.3 PPM / 2.5 volts • 基础频率间期会增加100毫秒 • 在询问时达到ERI会显示出来
• ERI 默认 = 3个月电池寿命剩余 • 装置应该尽可能快的被置换以保证正常的起搏
器功能
起搏器随访
诊断（用于诊断的数据）
诊断
• 一种评估过去 (自从上次诊断数据被清除), 起 搏器表现的方法
1.打印时程控仪在Basic Parameter 对话框
2.需要电极阻抗等值时，先 做Measure Data测试再 打印
起搏器随访
功能评估
评估目前起搏器功能
• 将体表心电图和标志比较看起搏（夺获）和感 应是否恰当
• 确认病人和起搏器状态吻合
标示
P 心房感知 R 心室感知 A 心房起搏 V 心室起搏
基本参数
最初询问基本参数
扩展参数
最初询问基本参数
感知器参数 只在带R的起搏器中存在
最初询问基本参数
有时间时，输入病人的植入日期、姓名及相关的电极参数
如果电极状态显示 ：Uncode时， 请改为与配送电极
相匹配的状态。
最初询问打印输出
询问和获取测定的数 据，打印出结果
这些就是你的“初始 ”数据
清单
皮肤准备后固定好表面心电图电极 检查植入部位 ECG节律图
现在的 磁体的 询问起搏器得到管理数据 验证起搏器参数
清单
从编程器测定数据 打印原始设置
阅读诊断 确认感应和保证合适的安全余裕 确认捕获和保证合适的安全余裕
清单
肌电位测试 胸腔X-射线
在放电前 有症状时 临床评价 根据指示重新编程
XX XX XX
Affinity® DR SR
XX X XX XX XX
XX XX
诊断– AF Suppression历史记录
• 图像表现当AFs功能打开时所有的起搏和感应事件
诊断– AT/AF负荷趋势
• 图像化表示病人在28个星期内AT/AF发病每星 期趋势
• 图像化表示病人在28个星期内装置在AT/AF内 的时间比例每星期趋势
诊断
AF Suppression 直方图/计算 AT/AF 负担趋势/计算 AT/AF 直方图片段 AT/AF 情节标题 长期阈值记录 AMS 直方图
AMS Log 事件直方图 心率直方图/计算 传感器显示直方图
Stored EGMs
Stored EGM Trigger Counter 事件记录 事件快照 预报模式
目前的起搏和感应效果
FastPath™ 摘要界面
• 按一个钮就可以从界面上观看 • 直接连接到感应和阈值测试 • 关键参数 • 关键诊断指标 • 寿命估计 • 关键警报 • 关键参数 • 导线分析 • 夺获和感应测试结果 • 诊断摘要
FastPath™ 摘要界面
最初询问基本参数
最初询问基本参数
病人信息
起搏器随访
测定数据
测定数据
• 提供关于如下方面的信息: • 磁体信息 • 导线状据
• 不要忘记看一下数据
测定数据
心房阻抗 大于2500Ω
起搏器随访
磁体信息
磁体反应
• 磁体运用导致以磁体频率的不同步起搏 • 98.6 PPM / 2.8 Volts = BOL • 86.3 PPM / 2.5 Volts = ERI • 65.7 PPM / 2.16 Volts = EOL • 逐步上升 • AV延迟变到125毫秒
起搏器随访
目标和检查清单
随访目标
• 随访目的 • 证实起搏器是否处于正常工作状态 • 优化工作模式 • 有效管理病人包括提供备案文件、每次随访 参数、改动的参数及最后的设置结果。
随访中遇到的问题
• 与疾病有关的 • 与起搏系统有关的
– 阈值和感知的改变 – 电极导线的完整性 – 起搏器介导的心律失常 – 不合适的上限频率/感知器反应 – 肌电干扰 – 交叉感应
Identity® ADx DR SR X X X X XX X X XX XX XX XX XX XX XX XX
Integrity® ADx DR SR
XX X
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Verity® ADx DR SR
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诊断
AF Suppression 直方图/计算 AT/AF 负担趋势/计算 AT/AF 直方图片段 AT/AF 情节标题 长期阈值记录 AMS 直方图
此处加标题
起搏器程控圣尤达
眼镜小生制作
起搏器随访
版权所有 2003 St. Jude医疗设备公司心律管理部门
起搏器随访
• 目标和检查清单 • 开始询问 • 评估功能 • 病人信息 • 测定数据 • 磁体信息 • 诊断 • 测试 • 最终设定和询问 • 远程随访
注明：点击带下划线主题一次能够直接跳到本演示中相应的部分
• AT/AF内总的时间比例 • 全部的AT/AF发病 • 读取日期和上次清空日期 • 如果装置记录超过28个星期，新的数据会自动
起搏器随访
开始询问
开始询问
• 在询问前将磁体移离程控头 • 除了 Trilogy®
• 如果你试图在磁体存在下询问，下列信息将会 出现 • “Remove magnet from the telemetry wand and try again.”
开始询问
• 初始询问提供了目前设置的数据 • 体表心电图和标记会被自动传送并且应该判断
AMS Log 事件直方图 心率直方图/计算 传感器显示直方图
Stored EGMs
Stored EGM Trigger Counter 事件记录 事件快照 预报模式
Identity® DR SR X
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Integrity® DR SR
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评估目前起搏器功能
评估目前起搏器功能
IEGM
起搏器随访
病人信息
病人信息
• 现在大多数起搏器提供有用的遥感管理数据 • 起搏器型号 • 序列号 • 植入日期（手工输入后才有） • 导线类型（手工输入后才有） • 上次程控日期（同一类型程控仪使用的条件 下）
病人信息
• 不能猜测和利用不完全的记录 • 对于新病人和没有按时随访的病人有用 • 可以提醒医生再编程
选择性替换指示器 (ERI)
• ERI指示器 • 86.3 PPM / 2.5 volts • 基础频率间期会增加100毫秒 • 在询问时达到ERI会显示出来
• ERI 默认 = 3个月电池寿命剩余 • 装置应该尽可能快的被置换以保证正常的起搏
器功能
起搏器随访
诊断（用于诊断的数据）
诊断
• 一种评估过去 (自从上次诊断数据被清除), 起 搏器表现的方法
1.打印时程控仪在Basic Parameter 对话框
2.需要电极阻抗等值时，先 做Measure Data测试再 打印
起搏器随访
功能评估
评估目前起搏器功能
• 将体表心电图和标志比较看起搏（夺获）和感 应是否恰当
• 确认病人和起搏器状态吻合
标示
P 心房感知 R 心室感知 A 心房起搏 V 心室起搏
基本参数
最初询问基本参数
扩展参数
最初询问基本参数
感知器参数 只在带R的起搏器中存在
最初询问基本参数
有时间时，输入病人的植入日期、姓名及相关的电极参数
如果电极状态显示 ：Uncode时， 请改为与配送电极
相匹配的状态。
最初询问打印输出
询问和获取测定的数 据，打印出结果
这些就是你的“初始 ”数据
清单
皮肤准备后固定好表面心电图电极 检查植入部位 ECG节律图
现在的 磁体的 询问起搏器得到管理数据 验证起搏器参数
清单
从编程器测定数据 打印原始设置
阅读诊断 确认感应和保证合适的安全余裕 确认捕获和保证合适的安全余裕
清单
肌电位测试 胸腔X-射线
在放电前 有症状时 临床评价 根据指示重新编程
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Affinity® DR SR
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诊断– AF Suppression历史记录
• 图像表现当AFs功能打开时所有的起搏和感应事件
诊断– AT/AF负荷趋势
• 图像化表示病人在28个星期内AT/AF发病每星 期趋势
• 图像化表示病人在28个星期内装置在AT/AF内 的时间比例每星期趋势
诊断
AF Suppression 直方图/计算 AT/AF 负担趋势/计算 AT/AF 直方图片段 AT/AF 情节标题 长期阈值记录 AMS 直方图
AMS Log 事件直方图 心率直方图/计算 传感器显示直方图
Stored EGMs
Stored EGM Trigger Counter 事件记录 事件快照 预报模式
目前的起搏和感应效果
FastPath™ 摘要界面
• 按一个钮就可以从界面上观看 • 直接连接到感应和阈值测试 • 关键参数 • 关键诊断指标 • 寿命估计 • 关键警报 • 关键参数 • 导线分析 • 夺获和感应测试结果 • 诊断摘要
FastPath™ 摘要界面
最初询问基本参数
最初询问基本参数
病人信息
起搏器随访
测定数据
测定数据
• 提供关于如下方面的信息: • 磁体信息 • 导线状据
• 不要忘记看一下数据
测定数据
心房阻抗 大于2500Ω
起搏器随访
磁体信息
磁体反应
• 磁体运用导致以磁体频率的不同步起搏 • 98.6 PPM / 2.8 Volts = BOL • 86.3 PPM / 2.5 Volts = ERI • 65.7 PPM / 2.16 Volts = EOL • 逐步上升 • AV延迟变到125毫秒
起搏器随访
目标和检查清单
随访目标
• 随访目的 • 证实起搏器是否处于正常工作状态 • 优化工作模式 • 有效管理病人包括提供备案文件、每次随访 参数、改动的参数及最后的设置结果。
随访中遇到的问题
• 与疾病有关的 • 与起搏系统有关的
– 阈值和感知的改变 – 电极导线的完整性 – 起搏器介导的心律失常 – 不合适的上限频率/感知器反应 – 肌电干扰 – 交叉感应
Identity® ADx DR SR X X X X XX X X XX XX XX XX XX XX XX XX
Integrity® ADx DR SR
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Verity® ADx DR SR
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诊断
AF Suppression 直方图/计算 AT/AF 负担趋势/计算 AT/AF 直方图片段 AT/AF 情节标题 长期阈值记录 AMS 直方图
此处加标题
起搏器程控圣尤达
眼镜小生制作
起搏器随访
版权所有 2003 St. Jude医疗设备公司心律管理部门
起搏器随访
• 目标和检查清单 • 开始询问 • 评估功能 • 病人信息 • 测定数据 • 磁体信息 • 诊断 • 测试 • 最终设定和询问 • 远程随访
注明：点击带下划线主题一次能够直接跳到本演示中相应的部分
• AT/AF内总的时间比例 • 全部的AT/AF发病 • 读取日期和上次清空日期 • 如果装置记录超过28个星期，新的数据会自动
起搏器随访
开始询问
开始询问
• 在询问前将磁体移离程控头 • 除了 Trilogy®
• 如果你试图在磁体存在下询问，下列信息将会 出现 • “Remove magnet from the telemetry wand and try again.”
开始询问
• 初始询问提供了目前设置的数据 • 体表心电图和标记会被自动传送并且应该判断
AMS Log 事件直方图 心率直方图/计算 传感器显示直方图
Stored EGMs
Stored EGM Trigger Counter 事件记录 事件快照 预报模式
Identity® DR SR X
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Integrity® DR SR
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