CA1_Study_Guide_2014

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CA_查阅法

化学物质索引著录格式一般包括：第1行为主标题，CAS化学物质登记号(用中括弧标注)，第2行为CA文摘号，文摘号前面的字母表示文献来源的类型，B、P、R分别代表新书、专利、综述 (无这些大写字母者为论文)，第3行以后兼有主标题和副标题，两者中间用逗号分隔，副标题下面为说明语，说明语末了为文摘号，说明语主要是对文摘内容的简明描述。根据文摘号便可查阅文摘，从而确定是否需要调阅原始文献。化学物质索引按化学物质母体的字顺编排，像查词典一样，检索非常方便，例如：在Lithium ［7439-93-2］下面的条目中可查到有关锂离子二次电池正极材料的化合物，诸如Lithium manganese
化学物质索引(Chemical Substance Index) 凡是要查阅具有确定的化学成分、确定的结构、价键清楚的化学物质，都可以使用这种索引。卷索引(Volume Index)和累积索引(Collective Index)均有这种索引。索引的标题包含主标题和副标题，主标题是化学物质名称。但是同一个化学物质有时可以有几个名称，以致造成误检。无把握确定所要查的化学物质名称时，最好先查阅美国化学文摘社(CAS)编的《化学物质登记号手册》(CAS Registry Handbook Number Section) 。在手册中，每一个登记号下面均列出规范化的化学物质名称及其分子式。
化学官能团副标题有15个，包括acetals(缩醛)、 anhydrides(酸酐)、anhydrosulfides(硫代酐)、 compounds(化合物)、derivatves(general)(普通衍生物)、ester(酯)、ethers(醚)、hydrazides (酰肼)、hydrazones(腙)、lactones(内酯)、 mercaptals(缩硫醛)、mercaptoles(缩硫醇)、 oxides(氧化物)、ximes(肟)、polymers(高分子化合物)。说明语是一般带有介词的词组，注意一般采用倒读法译成中文。

2014版膀胱癌诊断治疗指南解析

诊断性经尿道电切术：如果影像学检查发现膀

胱内有肿瘤样病变，可以省略膀胱镜检查，直接行诊断性TUR，这样可以达到两个目的：一是切除肿瘤，二是明确肿瘤的病理诊断和分级、分期方法：肿瘤＜1cm，可将肿瘤与其基底的部分膀胱壁一起切除送病理；肿瘤大，则行分步骤切除，先将肿瘤的突起部分切除，然后切除肿瘤的基底部分，基底部分应包含膀胱壁肌层，最后切除肿瘤的周边区域，分别送病理检查。手术中尽量减少对标本的破坏

磁共振成像：T1加权像尿液呈极低信号，膀胱壁为低至中度信号，而膀胱周围脂肪为高信号。T1加权像有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移及骨转移情况，甚至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况；T2加权像尿液为高信号，正常逼尿肌呈低信号，而大多数膀胱肿瘤为中等信号。因此MRI有助于肿瘤分期。动态增强MRI在显示是否有尿路上皮癌存在以及肌层浸润深度方面准确性高于CT或非增强MRI。在分期方面，MRI优于CT，准确性分别为78-90%和67-85%。应用增强 MRI可发现正常大小淋巴结有无转移征象。应用超顺磁性的氧化铁纳米颗粒作为增强剂可鉴别淋巴结有无转移：良性增大的淋巴结可吞噬铁剂，在T2加权像上信号强度降低，而淋巴结转移则无此征象，敏感性58.3%，特异性83%，准确率76.4%。假阴性的淋巴结多为直径小于5mm者，对术前预判淋巴结清扫范围有一定参考价值对造影剂过敏的和肾功能不全的患者可行MRU（磁共振水成像），有助于了解上尿路情况 MRI仿真膀胱镜的敏感性和特异性较高在检查有无骨转移时MRI敏感性远高于CT，甚至高于核素骨扫描

膀胱癌的危险因素：既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀胱癌由职业因素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发病率也明显增高；有研究显示，饮酒的膀胱癌发病率是不饮酒的 2.53倍；大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉；一项新加坡的队列研究报告显示摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险；有研究认为苏打水也是膀胱癌的饮料类危险因素。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变，芳香胺类化合物是主要的化学致癌物，其广泛存在于烟草和各种化学工业中，致癌物质进入尿液中来诱导膀胱上皮细胞恶变，基因上有两种改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀胱尿路上皮癌的重要危险因素，风险累计达15-50%

2014NCCN指南解读.

治疗前评估
>10mm非实性或部分实性结节—— “体积增大”改为“体积增大或实性部分体积增大
治疗前评估
2. 初始评估—— “支持治疗”改为“综合姑息治疗”
治疗前评估
3. 多发肺肿瘤—— 体积虽小，但明显增大或FDG代谢明显升高者，应考虑予以处理
治疗后随访
治疗后肿瘤达到完全缓解的 I-IV患者：头2年每6-12个月一次体检及胸部CT，以后每年一次（2A证据）控烟教育，药物管理 PET 或脑部 MRI 不作为常规检查项目
肺癌筛查
高危人群推荐低剂量CT（low-dose CT, LDCT）筛查 The National Lung Screening Trial (NLST) 将高危人群（ ≥ 30 包/年, 年龄 55 至 74 岁）随机分为胸片每年一次筛查或LDCT每年一次筛查 LDCT 使人群肺癌特异性死亡率降低 20%，总死亡率降低 7% LDCT的应用可降低肺癌总体死亡率 — 更多早期病例得以检出 LDCT筛查的缺点高危人群有更多机会合并肺内结节，而其中大多数为良性病变整体效能偏低，性价比偏低 N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409.
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时间 (月)
PFS (%)
标准 (60Gy) (n=213) 高剂量 (74 Gy) (n=205) HR=1.3 (1.04-1.63)；P=0.0116
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研究结果：局部失败率和远处失败率
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NCCN临床实践指南：宫颈癌(2014.V1)

NCCN Guidelines Version 1.2014 Panel Members Cervical Cancer
* Wui-Jin Koh, MD/Co-Chair § Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance * Benjamin E. Greer, MD/Co-Chair W Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance * Nadeem R. Abu-Rustum, MD W Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Sachin M. Apte, MD, MS W Moffitt Cancer Center Susana M. Campos, MD, MPH, MS † Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Kathleen R. Cho, MD ¹ University of Michigan Comprehensive Cancer Center David Cohn, MD W The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Marta Ann Crispens, MD W Vanderbilt-Ingram Cancer Center Nefertiti DuPont, MD, MPH W Roswell Park Cancer Institute NCCN Lauren Gallagher, RPh, PhD Miranda Hughes, PhD Nicole McMillian, MS NCCN Guidelines Panel Disclosures Patricia J. Eifel, MD § The University of Texas MD Anderson Cancer Center Christine M. Fisher, MD, MPH § University of Colorado Cancer Center David K. Gaffney, MD, PhD § Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Ernest Han, MD, PhD W City of Hope Comprehensive Cancer Center Warner K. Huh, MD W University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center John R. Lurain, III, MD W Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Lainie Martin, MD † Fox Chase Cancer Center David Mutch, MD W Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital and Washington University School of Medicine

2014小细胞肺癌nccn指南

中国发病率略低于北美（9.5-18%；20-25%）小细胞肺癌在肺癌中的比率，各国报道不一致
美国癌症研究院 18%
欧洲
20-25%
我国港台地区
14%
大陆地区
10-15%
美国>30000例新病例/年
发病和吸烟量、职业接触史有关
－几乎均为吸烟者，通常是重度吸烟者
恶性程度高、预后恶劣、病程发展迅速
1. 戒烟劝告、辅导和药物治疗应用“5A”模式 2. G-CSF或GM-CSF在放疗中不被推荐（GM-CSF I类） 3. 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 4. 库欣综合症 5. 软脑膜疾病见癌症/淋巴瘤性脑膜炎NCCN指南 6. 疼痛控制见成人癌痛NCCN指南 7. 恶心/呕吐见止吐NCCN指南 8. 心理社会压力的处理见心理支持NCCN指南
广泛期 2013 版指南定义为：病变超出单侧胸腔，可以合并有恶性胸腔积液、心包积液或血行转移（Tany，Nany，M1a/b； T3 ～ 4 期肺内多发结节）。
2014 版指南修订为：AJCC（第 7 版）Ⅳ期（Tany，Nany， M1a/b）或 T3 ～4肺内多发结节；或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到1个放射野计划中完成。
在BID超分割治疗情况下，当中应至少间隔6小时以保证正常组织的修复。如果每天放疗一次，应使用60-70 GY的高剂量。五周内提高到61.2GY的方法能显著提高局部控制率。
广泛期：
2014 版指南修订为：AJCC（第 7 版）Ⅰ～Ⅲ期（Tany，Nany， M0）病灶可以有效地在1个放射野中得到治疗，除外 T3～4由于肺内多发结节；或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到1个放射野计划中完成。

NCCN临床实践指南：骨肿瘤(2014.V1)

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)
Bone Cancer
Version 1.2014
Continue
Version 1.2014, 09/24/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.

Printed by on 12/23/2013 10:13:50 PM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2013 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
NCCN Guidelines Index Bone Cancer Table of Contents Discussion
Metastatic Osteosarcoma Subcommittee James E. Butrynski, MD † ‡/Lead Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Kenneth R. Hande, MD † Vanderbilt-Ingram Cancer Center Robin L. Jones, MD, BS, MRCP † Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Sean V. McGarry, MD τ UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Victor M. Santana, MD € St. Jude Children’s Research Hospital/ University of Tennessee Health Science Center

奥沙利铂与多西他赛联合替吉奥治疗晚期胃癌的效果比较

奥沙利铂与多西他赛联合替吉奥治疗晚期胃癌的效果比较徐海燕;周晓宇;李颖霞;温洪涛【摘要】目的分析比较奥沙利铂联合替吉奥与多西他赛联合替吉奥治疗晚期胃癌的临床效果.方法选取2014年1月至2018年1月于郑州大学第一附属医院住院的晚期胃癌患者,根据所用治疗方案分为A组(奥沙利铂联合替吉奥)和B组(多西他赛联合替吉奥),每组40例.所有患者均接受2个周期以上的化疗,分析比较两组的临床效果.结果两组临床疗效比较,A组有效率(47.5％)高于B组(45.0％),A组疾病控制率(82.5％)高于B组(77.5％),但差异无统计学意义(均P>0.05).A组外周神经毒性发生率(35％)高于B组(10％),差异有统计学意义(P<0.05);B组脱发发生率(62.5％)高于A组(15.0％),差异有统计学意义(P<0.05);两组骨髓抑制、胃肠道反应和肝肾功能异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论奥沙利铂联合替吉奥与多西他赛联合替吉奥治疗晚期胃癌疗效相近,临床上均可推荐使用.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)008【总页数】3页(P1455-1457)【关键词】胃癌;奥沙利铂;多西他赛;替吉奥【作者】徐海燕;周晓宇;李颖霞;温洪涛【作者单位】郑州大学第一附属医院消化内科,河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院消化内科,河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院消化内科,河南郑州450000;郑州大学第一附属医院消化内科,河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌在我国常见肿瘤中居第2位，全球47%的胃癌患者来自中国，对人类健康造成了严重威胁[1]。

晚期胃癌的主要治疗方法是以化疗为主的一系列综合治疗，但目前仍无统一的一线化疗方案，临床首选的化疗方案是以氟尿嘧啶为基础的化疗方案。

本文回顾性分析郑州大学第一附属医院2014年1月至2018年1月收入院的80例晚期胃癌患者，A组40例患者接受奥沙利铂联合替吉奥方案化疗，B组40例患者接受多西他赛联合替吉奥方案化疗，分析比较两组的临床疗效。

2014 ADA 糖尿病指南中文版

糖尿病诊疗标准执行纲要--2014美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院附属医院内分泌科，海口，570102，knewman@目前糖尿病的诊断标准●A1C≥6.5%。

试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（DCCT）的检测进行标化。

或●空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。

空腹的定义是至少8小时无热量摄入。

或●口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L。

试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。

或●在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。

●如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。

在无症状患者中筛查糖尿病●无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。

对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。

B●如果检查结果正常，至少每3年复查一次。

E●可使用A1C、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖筛查糖尿病或糖尿病前期。

B●对于糖尿病前期的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。

B在儿童中筛查2型糖尿病●在超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病和糖尿病前期。

E筛查1型糖尿病●考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构进行风险评估。

E妊娠期糖尿病的筛查和诊断●在有危险因素的个体，首次产前就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。

B●在无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。

A●妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用OGTT及非妊娠糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。

E●有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。

B●有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。

呼出气一氧化氮测定在慢性气道炎症性疾病管理中的应用

５０
ｓ
ｐｐｂ，儿童＞３５ｐｐｂ）ＬＪ。ＡＴＳ推荐：ＦｅＮＯ水平，成人＜２５
ｐｐｂ，儿童＜２０ｐｐｂ，可初步排除ＥＯＳ性炎症，不建议给予吸人性糖皮质激素（ＩＣＳ）治疗（强烈推荐，证据质量中）；ＦｅＮＯ水平，成人＞５０ｐｐｂ，儿童＞３５ｐｐｂ，提示ＥＯＳ性炎症可能，建议有症状者应该给予ＩＣＳ治疗（强烈推荐，证据质量中）；ＦｅＮＯ水平，成人２５—５０ｐｐｂ，儿童２０—３５ｐｐｂ，应考虑ＥＯＳ性炎症，需进一步临床评估（强烈推荐，证据质量低）¨Ｊ。对经传统治疗效果不明显的哮喘患者，也可以通过ＦｅＮＯ发现对增加激素剂量获得满意效果的患者。Ｐｅｒｅｚ—ｄｅ— Ｌｌａｎｏ等¨４１对１０２例哮喘控制不佳的患者使用最大剂量氟替米松／沙美特罗联合治疗１个月，仍没有得到控制的患者将再次接受ＩＣＳ治疗１个月。最终对于激素敏感性患者的鉴别，基线ＦｅＮＯ／＞３０ｐｐｂ的敏感度和特异度分别为８７．５％和９０．６％。因此，ＦｅＮＯ可鉴别难治性哮喘患者，可预测这些患者对高剂量ＩＣＳ和全身使用类固醇的反应性。ＦｅＮＯ是过敏和过敏性哮喘这一表型的生物标志物，而非哮喘本身。这也就解释了为什么ＦｅＮＯ指导哮喘治疗成功率是有限的，因为没有考虑到过敏体质的影响。Ｓｃｏｔｔ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍ＆ｉ－ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０６．０１７
等¨副对ｌ４５６例出生队列研究得出：过敏与ＦｅＮＯ值升高有关；非过敏性的哮喘患者与非过敏非哮喘的患者相比两组没有差异性；最高ＦｅＮＯ值见于过敏性哮喘患者。过敏越严重
作者单位：１０００２９北京，中日友好医院呼吸内科通信作者：林江涛，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｔａｏ－ｌ＠２６３．ｎｅｔ
ＲＡ，ｌ；ｏｇｇｓｐｒａｃｔｉｃｅＳＣ，ｅｔａ１．ＡｎｏｆｆｉｃｉａｌｎｉｔｒｉｃＡ’ｒＳｏｘｉｄｅ

非小细胞肺癌2014年NCCN指南更新

非小细胞肺癌2014年NCCN指南更新《指南》采用了2009年国际肺癌协会（IASLC）推荐的最新TNM分期。

该分期分析的NSCLC病例数达68463例，修订表现在T分期和M分期中，N分期无变化，详细包括：①肿瘤≤7cm为T2，＞7cm为T3，同时将T1和T2各分为a、b两个亚组，即T1a≤2cm，T1b>2cm 且≤3cm，T2a>3cm且≤5cm，T2b>5cm且≤7cm；②原发肿瘤所在同一肺叶内有单个或多个卫星结节由T4升级为T3，同侧非原发肿瘤所在肺叶单个或多个结节由M升级为T4；③恶性胸水或恶性心包积液由T4晋级为M1a，远处转移变卦为M1b。

总体分期也相应更新，T2aN0M0和T2aN1M0辨别由ⅠB、ⅡB期变卦为ⅡA期，T4N0～1M0由ⅢB期升级为ⅢA 期。

新的TNM分期更好地表现了不同期别的预后差别，但因其建立于回顾性分析的基础上，对预后的影响尚需后续研究的进一步验证。

晚期NSCLC的治疗手术切除：根治性手术是晚期NSCLC患者的首选治疗手腕，但对局部根底条件差的患者无法行根治性手术，若能行根治性放疗或局限性手术切除，可进步其5年生活率。

因而，《指南》推荐，关于Ⅰ期和Ⅱ期纵隔淋巴结阴性而因医学原因不能手术者，可行根治性放疗或局限性手术切除（2A类推荐），并对手术和放疗准则取消限定。

其中，局限性手术切除包括：肺段切除术（首选）或楔形切除术，仅用于三类特殊人群：①可保存肺组织很少或许因其他重要合并症而不能承受根治术；②四周型结节≤2cm，并至多契合组织学类型为单纯细支气管肺泡癌或CT显示结节磨玻璃样改动≥50%中的一项；③影像学随诊证明肿瘤倍增工夫≥400天（2B类推荐）。

辅助治疗《指南》进一步明白了术后辅助治疗的适用人群。

《指南》不再推荐将辅助化疗作为ⅠA期及非高危ⅠB期患者的治疗选择。

ⅠA期术后切缘阳性的患者实践上仍属于晚期，二次切除成为首选的治疗方式，直接同步化放疗仅作2B类推荐，无论手术还是化放疗后均不再建议行辅助化疗。

脑胶质瘤分子诊疗指南2014

中国脑胶质瘤分子诊疗指南(2014)新鲜出炉全网发布：2014-07-13 10:25:09 发表者：赛克 (访问人次：4686)胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发脑肿瘤，也是目前神经肿瘤领域内的难点。

传统上，胶质瘤主要通过形态学进行分类与分级。

但越来越多研究显示，基于形态学的病理分类并不能很好的反映某些胶质瘤的生物学特性。

例如，有些病理上诊断为低级别的胶质瘤（良性），短期内复发与进展，而有些高级别胶质瘤（恶性）却可以长期保持稳定。

又如，部分胶质瘤对放化疗特别敏感，而同样是相同恶性度的胶质瘤却对治疗无效。

如何准确的预测胶质瘤患者的预后及选择合适治疗方案，是目前基础与临床的工作重点。

随着分子生物学的发展，我们已能够在分子水平对胶质瘤进行“解剖”，并且发现了一些能够预测胶质瘤患者预后及治疗反应的分子标记，如1p19q杂合性缺失（详见本网站相应博文）及MGMT。

为了能够科学规范的检测及使用分子标记物，中国胶质瘤协作组经过1年多的酝酿，组织国内胶质瘤领域内的专家撰写了《中国脑胶质瘤分子诊疗指南》，并发表于《中华神经外科杂志》2014年第5期。

作为指南的编写组成员，我体会到，国内在胶质瘤诊疗方面上升到一个新的高度，基本达到欧美发达国家水平。

以下是本指南的主要内容，供患者及医务人员参考。

指南编写组成员名单：马文斌（中国医学科学院北京协和医院神经外科）、于士柱（天津医科大学总医院、天津市神经病学研究所神经肿瘤研究室）、王任直（中国协和医科大学北京协和医院神经外科）、王伟民（广州军区广州总医院神经外科）、王洪军（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科）、王永志（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、王政（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、王引言（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、毛颖（复旦大学附属华山医院神经外科）、毛庆（四川大学华西医院神经外科）、尤永平（南京医科大学第一附属医院神经外科）、史之峰（复旦大学附属华山医院神经外科）、白红民（广州军区广州总医院神经外科）、李文斌（北京市世纪坛医院神经肿瘤内科）、李学军（中南大学湘雅医院神经外科35病区）、李桂林（北京市神经外科研究所神经病理科）、吴安华（中国医科大学附属第一医院神经外科）、陈凌（解放军总医院神经外科、全军神经外科研究所）、陈忠平（中山大学附属肿瘤医院神经外科）、邱晓光（首都医科大学附属北京天坛医院放疗科）、杨学军（天津医科大学总医院神经外科）、周良辅（复旦大学附属华山医院神经外科）、周定标（解放军总医院神经外科）、林毅（中国医科大学附属第一医院神经外科）、赵继宗（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科）、康春生（天津医科大学总医院神经外科、天津市神经病学研究所神经肿瘤实验室）、姚坤（首都医科大学北京三博脑科医院病理科）、蒋传路（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科）、秦智勇（复旦大学附属华山医院神经外科）、赛克（中山大学附属肿瘤医院神经外科）、樊小龙（北京师范大学生命科学院神经科学和脑发育实验室）、颜伟（南京医科大学第一附属医院神经外科）。

急性胰腺炎诊治指南

l 新指南主张先行微创引流治疗，失败后考虑考虑开放手术治疗
精选ppt
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多学科联合治疗模式
l 关于胆源性AP，内镜治疗在严重患者中起到了重要的作用，新指南强调：
Ø 胆源性SAP发病的48～72h是行内镜逆行性胰胆管造影术的最佳时机
Ø 胆源性MAP于住院期间均可行经逆行性胰胆管造影术治疗
Ø 同时新指南提出，在胆源性AP恢复后应尽早行胆囊切除术，以防止AP复发
3 101～300 ＜90， PH＜7.3 311～439
4 ＜101 ＜90， PH＜7.2 ＞439
PO2为动脉血氧分压，FiO2为吸入氧浓度，空气（21%），纯氧2 L/min （25%），纯氧4 L/min（30%），纯氧 6～8 L/min（40%），纯氧9～
10 L/min （50%）
精选ppt
特发性
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
精选ppt
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病因调查更重视高脂血症
较2003版《中国急性胰腺炎诊治指南》，新版指南更强调高脂血症在病因中的地位
近来研究显示，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势，当高三酰甘油≥11.3 mmol/L时，临床极易发生AP，而高三酰甘油降至5.65 mmol/L 以下时，发生AP的危险性降低
精选ppt
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规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断
➢ 腹腔间隔室综合征的诊断
膀胱压≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现腹腔间隔室综合征
➢ 胰腺脑病
是AP的严重并发症之一，表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发于AP早期，具体机制不清
Ø 且推荐采用连续静脉-静脉滤过和持续血浆滤过吸附2种联合模式

百令胶囊联合罗红霉素胶囊治疗支气管扩张症的临床疗效

百令胶囊联合罗红霉素胶囊治疗支气管扩张症的临床疗效摘要】目的：探讨百令胶囊联合罗红霉素胶囊治疗支气管扩张症稳定期的临床疗效。

方法：选择60名确诊支气管扩张症稳定期的患者，随机分为治疗组和对照组30例，治疗组予以百令胶囊联合罗红霉素胶囊口服治疗，对照组单独给予罗红霉素胶囊口服治疗。

在治疗3个月、6个月后观察临床症状、再次入院情况及不良反应。

结果：治疗组与观察组临床症状评分3个月（7.71±3.20 vs 9.57±1.72）(P=0.022)，6个月（3.29±1.80 vs 6.71±2.87）(P=0.006)；治疗组3个月再次入院人数明显低于观察组，且不良反应率明显低于观察组组。

结论：百令胶囊是治疗支气管扩张症稳定期的有效药物。

【关键词】百令胶囊；罗红霉素胶囊；支气管扩张症【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0189-02支气管扩张症主要表现为咳嗽、咳痰、咯血，常伴有通气功能障碍，严重者可合并有肺心病和呼吸衰竭，甚至死亡[1]。

气道炎症是支气管扩张发病过程中最重要的一环。

百令胶囊能显著减少杯状细胞增生，从而减少气道内黏液的分泌量，改善肺功能[3]。

国外研究表明，长期小剂量的14和15元大环内酯类药物除了具有抗炎作用外，还有免疫调节作用[4]。

本研究通过回顾性分析2013年3月至2014年3月收治的60例COPD患者的临床治疗情况，旨在观察百令胶囊联合罗红霉素胶囊治疗支气管扩张症的临床疗效。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2013年3月至2014年3月间在我院呼吸科就诊的支气管扩张症稳定期的患者。

其中男41例，女19例，平均(63.5±9.69)岁，随机分为观察组(n=30例)和对照组(n=30例)。

入选患者纳入标准：①支气管扩张诊断标准：临床症状：慢性咳嗽、大量脓痰或反复咯血病史，肺病变部位有湿性罗音，除外肺癌和肺结核者；影像学表现：肺纹理增多、增粗，有时可见支气管呈柱状增粗或“轨道征”，胸部CT显示支气管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。

CA化学文摘数据库

检索举例
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• 检索氮氧化物选择催化还原方面的资料，而文章中不要出现氨的文献，检索式为（ONx or nitrogen oxide）and (SCR or selective catalytic* reduction) not NH3，括号内优先执行检索，既打开"Search"对话窗，在对话窗第一条内输入 "ONx or nitrogen oxide"，在右侧下拉菜单中选择"Word"，在第二条内输入"SCR or selective catalytic* reduction"，右侧下拉菜单中选择 "Word"，左侧下拉菜单中选择"and"，在第三条内输入NH3，右侧下拉菜单中选择"Word"，左侧下拉菜单中选择"not"，再击"search"按键。
检索举例
• 根据化学物质名称及有关的副标题（Qualified）或根据化合物母体名称与取代基（Substituted）进行检索
ห้องสมุดไป่ตู้• 如：要检索2-甲基苯甲酸，（2-methyl-benzoic acid） • 先查benzoic acid, 在"find"条框中输入benzoic acid ，屏幕自动滚动到位，前面有“+”，双击该物质以打开它，再在substitute中找 2-methyl-
• CA on CD光盘数据库由美国化学学会制作，文摘内容对应于书本式《化学文摘》。 • CA数据库收录了1987年至现在的文献，数据库文献内容及索引信息按月更新，每年的最后一次更新版相当于年度索引。 • CA光盘数据库分五年累积版和年度版两种。五年累积版内容从印刷型的第12次累计索引（1987-1991年）开始，到现在的14次累计索引（1997-2001）。年度版从1996年开始出版。 • 我馆购买了2005年至今的光盘内容。

2014年NCCN甲状腺癌治疗指南中文版最新版

甲状腺癌治疗指南解读新乡医学院第一附属医院肿瘤科寇小格主要内容：一、概述二、髓样癌三、高分化甲状腺癌(乳头状癌/滤泡癌/ Hurthle cell癌)一、概述流程发现甲状腺结节应检测TSH 及甲状腺/颈部超声•TSH下降→→进一步放射性碘成像热结节→→甲状腺功能亢进冷结节或温结节→→考虑甲状腺细针抽吸•TSH正常或升高→→考虑甲状腺细针抽吸FNA可疑超声的表现：低回声微钙化灶中心血管增加边缘侵犯在横切面上高大于宽高危临床特点：•青少年时接触射线•一级亲属患甲状腺癌或MEN2• PET阳性•甲状腺癌相关性个人史如家族性腺瘤性息肉病达不到FNA标准的随访没达到FNA标准的结节，或扫描/FNA显示良性，6-12月后重复超声，如果1-2年稳定，间隔3-5年行超声细针抽吸所见病理结果：•甲状腺癌及可疑癌•滤泡型及Hurthle细胞新生物---考虑分子诊断•意义不明的滤泡损伤----重复FNA/分子诊断/观察•甲状腺淋巴瘤•不充分的活检，未诊断•良性----观察/如果结节增大，重复FNA或考虑手术甲状腺癌病理类型•乳头状癌•滤泡癌与Hurthle cell癌（甲状腺嗜酸细胞肿瘤）,二者的诊断要求血管或包膜的侵犯，故不能用细针抽吸确诊，考虑分子学诊断。

•髓样癌•未分化癌(手术/放疗疗效差)滤泡型新生物或意义不明的滤泡损伤考虑分子诊断检测基因突变：如BRAF RET/PTC RAS PAX8/PPAR各病理类型比例：• 80%为乳头状癌，11%为滤泡状癌，3%为 Hurthle cell癌，4%髓样癌，2%为未分化癌• 乳头状癌，滤泡状癌，Hurthle cell癌的10年生存率分别为93%，85%和76%二、髓样细胞癌检测指标：• CEA• 降钙素• 必要的MEN(甲状腺髓样细胞癌/甲状旁腺/肾上腺/胰岛素瘤/垂体瘤/皮肤粘膜神经瘤多发性内分泌肿瘤 )检查 • 检测RET基因是否突变三、高分化甲状腺癌•乳头状癌•滤泡癌• Hurthle cell癌（一）手术（二）术后放射性碘131I(乳头状癌及滤泡癌分化高,有吸碘等功能, 适合放射性碘治疗, 髓样及未分化癌不适合碘治疗)（三）外放疗（四）内分泌治疗(左旋甲状腺素片抑制TSH, 同样只适合于高分化癌)（五）随访(一) 手术三种情况1、有下列之一者行全甲状腺切除术(FNA)•直径>4cm•双侧结节•甲状腺外侵犯•颈部淋巴结转移•已知的远处转移•有放疗史•年龄<15岁或年龄>45岁（年龄不是绝对的决定因素）•侵袭性的变异型：Tall cell variant，柱状细胞或低分化如果可触到淋巴结或活检阳性•中央颈部清扫（VI组）•侧颈部清扫(II III IV Vb), 根据临床考虑I和Va •考虑保留颈交感神经如果淋巴结阴性考虑预防性中颈部清扫（VI组）（2B推荐）2、按良性甲状腺叶切除后发现为乳头状癌如符合下列任何之一者，需进一步行甲状腺全切术•肿瘤>4cm•阳性切缘•明显的甲状腺外病变•可见的多发病灶•明确的淋巴结转移•明确的对侧病变•血管侵犯如符合下列所有条件者可仅给予内分泌治疗•切缘阴性•没有对侧病变•肿瘤直径<1cm•没有可疑淋巴结3、术后有明显残存且不能再切除术后应检查：•TSH + Tg + 抗球蛋白抗体(术后2-12周)•全身放射性碘显影（2B）RAI吸收充分或没有进行碘显影检查者•放射性碘治疗，治疗后131I显影•考虑外放疗•内分泌治疗RAI吸收不充分•外放疗•内分泌治疗(二) 术后碘131I消融碘131I消融的意义：•消融正常甲状腺残留组织，对复发疾病的检测有帮助•消除可疑的微转移灶•治疗已知的持续疾病为了增加术后碘131I消融疗效, 对手术的要求：•甲状腺完全切除(没有肉眼可见的残存)如初始手术为部分切除，应进一步行完全切除•颈部转移淋巴结清扫1、手术达到碘131I消融的要求，根据临床-术后病理情况，给予辅助RAI治疗2、手术达碘131I消融的要求，术后2-12周行相关检查，明确是否有残存的甲状腺，进一步决定是否碘治疗1、手术达到碘131I消融的要求，根据临床-术后病理情况，给予辅助RAI治疗•推荐RAI治疗•选择推荐RAI•不推荐RAI对于选择或不推荐者，可术后2-12周行相关检查，进一步决定是否碘治疗根据临床-术后病理情况有下列之一者推荐RAI治疗•明显的甲状腺外侵犯•原发肿瘤>4cm•已知或可疑的远处转移•广泛的血管侵犯（滤泡癌）有下列之一者选择推荐RAI或进一步评价决定是否RAI 或随访观察•原发肿瘤1-4cm，原发肿瘤2-4cm（滤泡癌）•高危组织学•血管侵犯•颈部淋巴结转移•甲状腺外微侵犯•多发病灶•术后Tg异常满足下列所有条件者不推荐RAI •典型的乳头状癌•原发肿瘤<1cm•局限于甲状腺内•没有血管侵犯•术后Tg正常•临床N0•临床M0注释满足下列所有条件的典型乳头状癌不需要RAI消融•T1b/T2（1-4cm）• cN0或少于3-5个淋巴结转移的N1a,且直径<1cm •术后Tg<1ng/ml然而,当多个临床因素同时存在时，如原发肿瘤的大小、组织类型、血管侵犯的程度、淋巴结转移、术后Tg及诊断时的年龄等，推荐RAI2、手术达到碘131I消融的要求，术后2-12周行相关检查，了解是否有残存的甲状腺，进一步决定是否碘治疗(1) TSH刺激下（甲状腺激素撤退或rhTSH刺激）的诊断性全身碘成像（2B）(2) 检测免疫球蛋白Tg(3) 检测抗球蛋白抗体(1) TSH刺激下(甲状腺激素撤退或rhTSH刺激)的诊断性全身碘成像(2B ), 了解是否有残存甲状腺组织或甲状腺癌甲状腺激素撤退或rhTSH可明显增加血清中TSH的浓度以刺激残存甲状腺分泌Tg及摄取131I，易检测到血清Tg及131I成像，以证明有残存甲状腺组织或甲状腺癌。

指南共识l2014美国内分泌学会...

指南共识l2014美国内分泌学会...展开全文2014美国内分泌学会临床实践指南嗜铬细胞瘤和副神经节瘤全文译本续第一部分链接•指南共识l 2014美国内分泌学会临床实践指南：嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（第一部分：推荐小结）•指南共识l 2014美国内分泌学会临床实践指南：嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（第二部分：概述）Chen Kang CK医学科普2018.07第三部分1.0 生化检测诊断PPGL1.0 Biochemical Testing for Diagnosis of PPGL1.0 生化检测诊断嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）1.0 Biochemical Testing for Diagnosis of Pheochromocytoma and Paraganglioma (PPGL)关于可用的检测和检测能力推荐Recommendation1.1 我们推荐PPGL的初始生化检测应包括血浆游离甲氧基肾上腺素（MNs）或尿分馏的甲氧基肾上腺素类（MNs）的检测。

（1 |⊕⊕⊕⊕）1.1 We recommend that initial biochemical testing for PPGLs should include measurements of plasma free metanephrines or urinary fractionated metanephrines. (1|⊕⊕⊕⊕)1.1 证据有令人信服的证据表明血浆游离的或尿分馏的甲氧基肾上腺素类（MNs）的检测在诊断PPGL上优于其他儿茶酚胺的检测；对儿茶酚胺代谢（途径）的理解为这一现象提供理论基础。

根据这种理论，游离的甲氧基肾上腺素产生于肾上腺嗜铬细胞（或来源于这种嗜铬细胞的肿瘤），这一产生过程是通过膜结合的儿茶酚胺O-甲基转移酶所催化。

在交感神经（初始的去甲肾上腺素代谢的主要部位）缺乏这种酶，意味着O-甲基化代谢物是嗜铬细胞来源的肿瘤的相对特异性标志物。

抗癌药物I期试验设计需关注的几个重要问题

发布日期20070914栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价标题抗癌药物I期试验设计需关注的几个重要问题作者钱思源王海学部门正文内容审评五部钱思源王海学在过去的30年中抗癌药物主要是细胞毒类，目前已经建立了较为成熟的临床研究方法。

本文主要综合了国外学者的经验和体会，从患者选择、起始剂量、剂量递增和终点指标等方面讨论此类药物I期临床研究的常用方法学，同时提出了常规设计中的一些局限性。

另外，由于目前靶向药物逐渐增多，文中也有部分内容涉及靶向药物。

1、患者的选择细胞毒药物作用于DNA或细胞分裂，通常具有抗增殖的其他作用如骨髓抑制，粘膜炎，脱发和致畸等，因此不可能开展正常志愿者的研究。

癌症是一类威胁生命的疾病，从伦理学角度考虑，通常不允许纳入初治或者对现有治疗有效的患者，只能选择标准治疗失败或没有标准治疗的晚期患者。

然而，这类患者常常有广泛的远处转移，预期寿命短，并且有很多癌症本身的临床症状，包括非特异性的不适，恶心，厌食，嗜睡或恶病质，以及特异性的，如神经病变，肾功能衰竭，腹泻或肝功能异常；此外，癌症患者伴随用药很常见，可能产生药物间相互作用；器官的功能障碍也影响药物的代谢。

因此很难将药物相关的不良反应与疾病的临床症状以及其他药物的不良反应严格区分开来。

为了减少这类问题，患者的入组标准需非常谨慎。

应该至少有3个月的预期寿命，以观察药物的不良反应。

重要的器官功能应该正常或接近正常，有助于减少患者之间药代动力学行为的不同，并更大程度的允许在动物的药代动力学和人类经验之间进行某种程度的比较。

但由于多数难治性晚期癌症患者都伴有器官功能的紊乱，这种方法的局限性在于选择患者难度比较大。

2、起始剂量选择起始剂量需谨慎，既要保证安全又不会太低以致于试验持续时间过长，以防止接受早期剂量的患者失去治疗机会。

在抗癌药物的第一个I期试验开始之前，通常会获得一些（有限的）动物模型系统的剂量数据，特别是来自毒性试验的（致死性）数据。