心理咨询师案例2

一例青春期学生因自卑体貌导致社交焦虑的咨询案例报告摘要：求助者小影是一名初中女生，一个多月前因被同学讥笑体型丰满，开始过分关注自身，之后出现睡眠差、自卑、害怕与人交往等症状，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。

咨询师在和求助者商议后，根据其个性特征和问题的特点，采用了合理情绪疗法对其进行干预。

经过四次咨询求助者问题基本解决，取得了比较好的咨询效果。

关键词：社交焦虑一般心理问题合理情绪疗法一、一般资料：小影，女，16岁，初四学生，身高161，五官端正，父母均为公司普通职员，家庭和睦。

求助者无重大躯体疾病史，家族无精神病史。

二、主诉与个人陈述：主诉：情绪低落，睡眠差，过度关注自身体貌，自我评价低，害怕与同学交往。

个人陈述：一个多月前，下课和朋友开玩笑，朋友嘲笑体型丰满像个大婶，在加上发现自己喜欢的男生也在偷笑，突然就觉得自己真的不怎么样，又矮又胖，每天都要在镜子面前呆很久，越看越觉得自己很差劲，晚上睡不好，白天也没精神，和同学的关系也变的很差，和人交谈总是在担心别人会不会因为自己难看而议论自己，讨厌自己，也不敢参加集体活动，家长老师都不理解，自己也不知道为什么这样，很苦恼，于是前来咨询。

三、咨询师观察：衣着整洁，与咨询师交谈正常，说话有礼貌，但说到与同学交谈时表情不自然，精神不振，意识清楚自知力完整，害怕与人交往也只局限在学校同学，未泛化，求助愿望迫切。

四、评估与诊断：评估诊断：1.根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一、知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。

从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在与同学交谈中，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。

从病程标准看，病程只有1个多月。

根据以上依据诊断为：一般心理问题。

主要表现为：1、睡眠差，情绪低落；2、害怕与同学交往；3、自我评价过低，存在错误观念。

鉴别诊断：1、与重性精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。

2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。

而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。

而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

求助者的原因分析：1、生物因素：该来访者16岁，属于青春期。

进入青春期以后，青少年身心发展不平衡，这种矛盾使他们将自己的思想重新指向主观世界，思想意识再次进入自我，一系列关于我的问题开始反复萦绕于心，自我认识的兴趣首先表现在关注自己身体形象上，因某些不甚令人满意的特点而苦恼。

2、社会因素：被同学讥笑体貌，受到伤害。

老师父母不理解，缺乏社会支持系统。

3、认知因素：个性追求完美，由于外部负性刺激，对自己产生负面评价。

五、咨询目标：根据以上的评估和诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：改善睡眠，降低情绪反应；改善与同学的交往状况；改变其不合理的错误观念，纠正错误的自我评价标准，接纳自我。

2、最终目标与长期目标：增强小影的社会适应能力，使其学会自我心理调控，促进小影心理健康发展，完善其人格。

六、咨询方案：（一）方法：合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。

该理论认为人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。

这就成了ABC理论的基本观点。

在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，本案例中小影的诱发性事件A是同学嘲笑长的胖，不好看；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，小影的不合理信念B是“我长得胖同学都讨厌我，不愿与我交往”；“我长得胖，所以我哪都不好”；C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果，在本案例中小影的情绪困扰和行为不适的具体表现C是因害怕与同学交往而感到焦虑。

诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因，个体通过改变自己的错误观念可以消除相应的情绪困扰，在本案例中通过改变小影的不合理信念来消除小影的焦虑。

（二）双方责任与义务：1、求助者的责任、权利和义务责任：⑴向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；⑵积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；⑶完成双方商定的作业。

权利：⑴有权了解咨询师的受训背景和执业资格；⑵有权了解咨询的具体方法、过程和原理；⑶有权利选择或更换合适的咨询师；⑷有权利提出转介或中止咨询；⑸对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：⑴遵守咨询机构的相关规定；⑵遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；⑶尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师的责任、权利和义务责任：⑴遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；⑵帮助求助者解决心理问题；⑶严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：⑴有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；⑵有权利选择合适的求助者；⑶本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：⑴向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；⑵遵守咨询机构的有关规定；⑶遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；⑷尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（三）时间和费用：咨询时间：每周1次，每次50分钟。

咨询及心理测验收费：免费（在青少年心理健康中心做志愿者）。

七、咨询过程：（一）咨询阶段分为：第一阶段：（第1次咨询）收集资料，评估与诊断，建立咨询关系；第二阶段：（第2、3次咨询）实施合理情绪疗法进行心理帮助；第三阶段：（第4次咨询）巩固效果，结束咨询。

（二）具体操作步骤第一次咨询：时间：2008年11月28日目的：（1）建立良好的咨询关系，建立信任感和情感互动协调；（2）了解求助者的基本资料；（3）确立主要心理与行为问题，探寻改变意愿；（4）进行咨询分析，确定目标，制定咨询方案；（5）向求助者介绍合理情绪疗法；（6）介绍放松技术，使来访者学会放松。

方法：会谈法过程：（1）填写咨询登记表，询问来访者基本资料，介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中的有关事项与规则。

（2）倾听来访者诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取来访者的信任和理解。

（3）通过分析作出评估和诊断，找出求助者的不合理信念。

（4）双方共同协商，确定咨询目标，制定咨询方案。

（5）简单介绍合理情绪疗法的基本原理。

（6）学习放松技巧。

（7）咨询摘录：咨询师：你好，请坐。

我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助？来访者：我觉得很烦，晚上睡不好，还不想去学校。

咨询师：你从什么时候有了这种感觉了呢？来访者：大约一个月以前吧。

咨询师：那时候发生什么事让你产生这种感觉呢？来访者：……咨询师：我再来向你说明一下，我们今天的谈话是保密的，我有责任对我们的谈话进行保密，一旦我泄密，你有权诉诸法律，当然还有保密除外……来访者：也没那么严重。

那……那老师你觉得我长的怎么样？是不是很难看呀？咨询师：没有呀，我觉得你挺可爱的。

你看你，眼睛大大的，看起来也挺健康的。

来访者：是吗？咨询师：我可以知道你为什么问我这个问题吗？来访者：也就是一个多月以前同学讽刺我长的不好，说我太胖了，当时我喜欢的那个男生也在场，他也在偷笑，我就觉得挺受打击的，心理就挺冷的那种感觉。

咨询师：你是说同学的嘲笑让你很受伤害？来访者：嗯，对。

他就是觉得我长得胖，他也没怎么好呀，就是说我不好，说我挡到他的阳光，是我占了他的手机信号。

咨询师：他是你的同班同学还是……来访者：我们班长，老师比较重用我，他就是看我不顺眼。

咨询师：是吵架的时候说的吗？来访者：不是，就是那天下课他说的，反正就是似笑非笑的说的，然后我就觉得挺受打击的，我就开始想是不是我真的很差劲，后来照镜子，越照越觉得自己哪都不好，我同学都是细细瘦瘦的，怎么看都好看，再看自己就更……反正就是没那种气质，反正自己哪都不如别人。

同学笑我，他们不喜欢我。

咨询师：你是说因为你胖同学不喜欢你，能说的具体一点吗？来访者：也没什么事，就是我觉得是这样，所以我就挺怕见他们的，怕他们不喜欢我。

咨询师：你认为他们不喜欢你，所以害怕与同学见面？来访者：应该是这样。

……咨询师：我似乎明白了，现在我教你一种放松练习，我们先来体会一下放松的感觉和紧张的感觉……练习了放松技巧，我们通过讨论确定了对小影采用合理情绪疗法进行干预，然后向小影简单的介绍了合理情绪疗法的基本原理，小影说不是很能完全明白，但会仔细想想。

（8）布置家庭作业：理解合理情绪疗法的原理，练习放松技巧，整理自己的优点，包括自己的想法和她人对自己的评价。

第二次咨询：时间2008年12月5日目的：（1）加深咨询关系；（2）寻求不合理信念；（3）帮助来访者领悟问题与不合理信念之间的关系。

方法：会谈法、合理情绪疗法过程：（1）反馈家庭作业：初步了解了合理情绪疗法的模型；通过放松技巧晚上比以前睡得沉，情绪有所好转；通过对优点的收集，发现自己在同学心中评价挺高。

（2）加深咨询关系。

（3）在双方交流过程中引导来访者找出她情绪困扰和行为不适的具体表现C：因害怕与同学交往而感到焦虑。

以及于这些反应相对应的诱发性事件A：同学嘲笑长的胖，不好看。

进而找出两者之间的不合理信念B：我长得胖同学都讨厌我，不愿与我交往；我长得胖，所以我哪都不好。

（4）布置家庭作业：每天大声朗读上次家庭作业收集的积极评价；写下自己的不合理观念以及合理的想法；对不合理的信念进行思考，找出浅层的不合理信念。

第三次咨询：时间：2008年12月12日目的：（1）助来访者修正和放弃原有的不合理信念；（2）提高自我情绪和行为的调控能力；（3）学会正确进行自我评价，接纳自我。

方法：会谈法、合理情绪疗法过程：（1）反馈家庭作业，通过对家庭作业的操作，使来访者明白是自己的错误观念导致与同学的交往出现问题；通过朗读优点，建立了自信。