2016职业卫生知识概述

第五章职业卫生基础知识第一节概述1.1 概念（1）《职业安全卫生术语》（GBT 15236-2008）中职业卫生的概念以职工的健康在职业活动过程中免受有害因素侵害为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。

（2）《职业安全卫生术语》（GBT 15236-2008）中职业病的概念劳动者在职业活动中接触职业性危害因素所直接引起的疾病。

（3）《中华人民共和国职业病防治法》中职业病的概念本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。

（4）生产工艺过程、劳动过程和工作环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切条件或要素,统称为职业性有害因素。

1.2 职业卫生的特点与安全事故相比职业危害主要有以下3个特点（1）安全事故造成的伤亡多为突发性的，而职业有害因素对人造成的危害，一般是慢性的、积累性的、渐进式的。

（2）除一些重大事故外，安全事故一般造成个别人的伤亡，而职业危害将涉及现场所有的工作人员。

（3）安全问题只危及职工本人，而职业危害不仅影响职工本人的健康，还可危及下一代（尤其是对女工）。

1.3 职业卫生工作的内容职业卫生是研究作业环境对劳动者健康的影响，提出改善作业环境、保护劳动者健康、防制职业危害、预防职业病措施的一门科学。

主要的工作内容是为劳动者创造良好的工作环境和条件，消除职业危害，使工作环境中职业危害因素的浓（强）度降低，达到卫生标准的要求，加强防护，减少接触，防止职业病的发生，以及对职业病进行诊断、治疗、处理和报告。

1.4 职业病种类和构成要件（1）职业病种类2013年12月23日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会4部门联合印发《职业病分类和目录》。

该《分类和目录》将职业病分为职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性化学中毒、物理因素所致职业病、职业性放射性疾病、职业性传染病、职业性肿瘤、其他职业病10类132种。

（2）职业病构成要件。

从立法意义上说，构成职业病必须有4个要件：1）病人必须是企事业单位劳动者；2）疾病必须是在职业活动中产生的；3）病因必须是接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素；4）病种必须是国家公布的《职业病目录》范围内的。

第二节职业危害因素与防治2.1 职业性有害因素分类职业性有害因素按来源可以基本分为以下三类（1）生产工艺过程中产生的有害因素1)化学性有害因素:包括生产性毒物和生产性粉尘；2)物理性有害因素:包括异常气象条件（高温、高湿、低温、高低气压等），噪声、振动、非电离辐射（可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等）、电离辐射（α射线、β射线、γ射线、χ射线、中子射线等）；3）生物性有害因素：如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒、真菌、寄生虫及某些植物性花粉等。

（2）劳动过程中的有害因素不合理的劳动组织和作息制度、劳动强度过大或生产定额不当、职业心理紧张、个别器官或系统紧张、长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等。

（3）工作环境中有害因素自然环境因素（如太阳辐射）、厂房建筑或布局不符合职业卫生标准（如通风不良、采光照明不足、有毒工段和无毒工段在同一个车间内）和作业环境空气污染等。

2.2 职业性有害因素的危害（1）化学性有害因素生产性粉尘及危害在生产过程中形成的能够较长时间浮游于空气中的固体微粒叫做生产性粉尘，生产性粉尘按其性质分为：无机性粉尘、有机性粉尘和混合性粉尘。

其来源主要有：固体物质的机械加工、粉碎；物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结成被氧化所形成的微粒；有机物质的不完全燃烧所形成的微粒。

常见的有铸件的翻砂、清砂以及化工、冶炼、煤炭等行业在生产过程中使用的粉末状物质。

生产性粉尘对机体的危害主要取决于它的理化特性及其在空气中的粉尘浓度。

1）粉尘的化学成分：粉尘的化学成分和含量直接决定对机体的危害程度，粉尘中游离二氧化硅的含量对矽肺的发生与发展起着决定性的作用，游离二氧化硅含量越高，致病性越强，病变进展越快，死亡率也越高。

某些有毒金属粉尘(如铅尘、锰尘)通过肺组织吸收，进入血液循环，可引起中毒。

2）粉尘的分散度：分散度是指固体物质被粉碎的程度，用粉尘颗粒大小组成的百分比表示。

分散度高表示粉尘颗粒小，在空气中的沉降速度慢，悬浮在空气中的时间就长，被人吸人的机会就越多。

生产场所空气中的粉尘基本上都是在10微米以下，其中以5微米以下者占绝大多数，而5微米以下的粉尘对人体的危害最大。

3）粉尘的浓度：在生产场所空气中，粉尘的浓度越高，吸入量越多，则尘肺发病机会就越多。

反之，浓度越低，尘肺的发病机会就越少。

因此控制空气中粉尘的浓度，减少进入体内的粉尘量是降低各种尘肺发病率的根本措施。

4）粉尘的爆炸性：高分散度的煤、面粉、糖、硫磺、铝及麻尘等都具有爆炸性。

在一定条件下，如火焰、火花、放电存在时，空气中上述粉尘浓度极高的情况下就会发生爆炸。

一般认为，某些粉尘发生爆炸的下限浓度是：煤尘30～40g／m3，面粉尘、硫磺7g／m3，糖10．3g／m3。

5）其他：粉尘的溶解度、形状、硬度和密度、荷电性等也影响其对人体的危害作用。

（2）化学性有害因素生产性毒物及危害1）在工农业生产过程中，生产或使用的有毒物质称为生产性毒物。

其存在的形态包括气态、蒸汽、雾态、烟气和气溶胶态。

生产性毒物主要经呼吸道和皮肤进入人体。

在生产活动中由于接触生产性毒物所引起的中毒称为职业中毒。

按其发病过程可分为急性中毒、亚急性中毒和慢性中毒。

常见的职业中毒有：铅中毒、苯中毒、CO、CO2、硫化氢、氨、氯气等。

2）生产性毒物还可对机体致突变、致癌、致畸、对生殖功能及下一代的影响。

工业毒物对女工月经、妊娠、授乳等生殖功能可产生不良影响，这不仅对妇女本身有害而且可累及下一代。

接触苯及其同系物、汽油、二硫化碳、三硝基甲苯的女工，易出现月经过多综合征；接触铅、汞、三氯乙烯的女工，易出现月经过少综合征。

化学诱变物可引起生殖细胞突变，引发畸胎，尤其是妊娠后的前三个月，胚胎对化学毒物最敏感。

在胚胎发育过程中，某些化学毒物可导致胎儿生长迟缓，可致胚胎的器官或系统发生畸形，可使受精卵死亡或被吸收。

有机汞和多氯联苯致畸胎作用已被证实。

铅、汞、砷、二硫化碳等可通过乳汁进入乳儿体内，影响下一代健康。

接触二硫化碳的男工，精子数可减少，影响生育；铅、锰、二溴氯丙烷，对男性生育功能也有影响。

（3）物理性有害因素及其危害1）高温和热辐射(日射病，热射病，热痉挛等)；2）高(低)气压（减压病，高原病等）；3）生产性噪声，生产性噪声一般声级较高，有的作业地点可高达120-130分贝。

由于长时间接触噪声造成的听阈升高，不能恢复原有水平的称为永久性听力阈移，临床上称为噪声聋。

噪声不仅对听觉系统有影响，对非听觉系统如神经系统、心血管系统、内分泌系统、生殖系统及消化系统都有影响；4）振动（可引起全身或局部振动病）；5）非电离辐射（包括紫外线、红外线、微波、射频、激光等）；6）电离辐射，电离辐射包括α射线、β射线、X射线、γ射线、中子等，在接触电离辐射的工作中，如防护措施不当，违反操作规程，人体受照射的剂量超过一定限度，则能发生有害作用。

在电辐射作用下，机体的反应程度取决于电离辐射的种类、剂量、照射条件及机体的敏感性。

电离辐射可引起放射病，它是机体的全身性反应，几乎所有器官、系统均发生病理改变，但其中以神经系统、造血器官和消化系统的改变最为明显。

电离辐射对机体的损伤可分为急性放射损伤和慢性放射性损伤。

短时间内接受一定剂量的照射，可引起机体的急性损伤，平时见于核事故和放射治疗病人。

而较长时间内分散接受一定剂量的照射，可引起慢性放射性损伤，如皮肤损伤、造血障碍，白细胞减少、生育力受损等。

另外，辐射还可以致癌和引起胎儿的死亡和畸形。

（4）生物性有害因素如附着在皮毛上的炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒、甘蔗渣上的真菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等。

（5）劳动过程中的有害因素劳动组织和制度不合理；作息制度不合理；精神（心理）性职业紧张；劳动强度过大或定额不当；个别系统或器官过度紧张、长时间不良体位或使用不合理工具等（6）生产环境中的有害因素主要包括自然环境因素、厂房建筑或布局不合理、来自其他生产过程散发的有害因素造成的生产环境污染。

实际工作场所中，往往同时存在多种有害因素，对劳动者的健康产生联合作用。

2.3 职业危害因素的防治和控制（1）生产性粉尘的防治1）组织措施①加强领导②做好防尘宣传教育工作③建立健全规章制度2）改革工艺流程，革新生产设备生产设备应机械化、自动化、密闭化。

如采用风力负压输送、负压吸砂、吸风风选代替过筛等来消除粉尘飞扬。

采用不含游离二氧化硅材料代替含游离二氧化硅材料，如采用铁(钢)丸代替石英砂喷砂。

对防止矽肺的发生有重大的作用。

3）湿式作业湿式作业是一种经济易行的防尘措施，有效地消除了粉尘的飞扬。

如玻璃、陶瓷、搪瓷行业、石英磨粉可采用水磨代替干磨；清砂时可用水爆清砂、水力清砂等，防止粉尘的飞扬。

4）密闭、抽风、除尘凡不能采用湿式作业的工序，均应采取密闭、抽风、除尘的办法，使密闭系统内保持一定的负压，防止粉尘向外扩散。

为防止生产性粉尘的危害，尤其是防止粉尘的危害、保护工人健康、国家颁布一系列防止粉尘危害的法律法规和规章，使生产场所空气中粉尘浓度达到国家规定的卫生标准，就可以基本上防止尘肺的发生。

“密”是指密闭除尘，“风”是指加强和改善通风；“护”是指加强个人防护，“管”是指加强管理，建立健全各种防尘规章制度，及时检修防尘设施；“教”是指对业主和工人的防尘防识宣传教育和培训；“查”是指就业前和定期对从事粉尘作业工人进行健康检查，定期对生产场所空气中粉尘进行监测及评比检查。

（2）化学毒物预防措施1）卫生技术措施①工艺改革和技术革新②通风排毒③控制和消除生产中的工业毒物，这是从根本防毒上解决问题，属于一级预防措施。

2）卫生保健措施①对毒物定期监测：车间空气中的毒物浓度要定期监测。

监测点应根据不同的作业点定期定点进行监测。

有条件单位应每半月监测一次，一般至少每半年监测一次，发现问题应及时采取措施，将其控制在国家卫生标准之下。

②加强职业健康检查：包括上岗前、在岗期间、离岗前的职业健康检查。

③做好个人防护和个人卫生个人防护在预防中毒方面亦有一定的作用。

个人防护用品很多，每一种都有自己的特点和功能，要正确选用才能收到良好的效果。

例如从事有毒作业的工人可穿防毒服装，戴防毒口罩和防毒面具(必须注意性能和有效期)。

接触刺激眼睛的毒物，要选择有效的防毒眼镜；接触侵害皮肤的毒物，可以搽上防毒防腐药膏。