胆总管结石护理查房参考幻灯片
合集下载
胆总管结石护理查房PPT课件
简要病史
T:36.4℃ P:70次/分 R:18/分 BP: 159/80mmHg 患者于7月18日9：50入手术室，在全麻下行
“腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管取石术 +胆总管T管引流术”术后安返病房，神志清楚，予 去枕平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸 氧、心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固 定各引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。 继续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者 及家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配 合。
抚患者紧张焦虑情绪。 P3.知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 护理措施：根据病情给予详细的解释，告知患者手术注意事项，耐心解
释患者的提问。 P4.有皮肤完整受损的危险：与胆汁酸盐积于皮下刺激感觉末梢神经有关 护理措施：告知患者疾病相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤，保
持皮肤清洁，用温水擦浴穿棉质衣裤
胆总管结石护理查房 李映月 2018.7
目录
1.病史介绍 2.术前护理问题及措施 3.简要病史 4.术后护理问题及措施 5.疾病相关知识
病史介绍
姓名：邱传甫 性别：男 年龄：69岁 病区床号：15床 住院号：5915351 入院诊断：1.胆囊结石伴胆管炎2.胆囊结石伴急性胆囊炎3.高血压 主诉：上腹部疼痛8天余 现病史：患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，位于右上腹及剑
突下，呈持续性胀痛，伴右腰背部放射痛，并出现发热，最高38. 5C 无恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿频、尿急。在寿县人民医院明确诊断， 胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，予以抗感染，护肝等治疗 后病情好转，现就诊我院，要求进一步手术治疗
过敏史：无 家族史：无 体格检查：T:36.4℃ P:76次/分 R :20 BP: 122/76mmHg 皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，无肌卫，右上腹及剑实下压痛(+)，无反
胆总管结石的护理查房PPT课件
第15页/共72页
术后并发症
1
出血
2
胆漏
第16页/共72页
出血
腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可 能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关 。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜 烂、溃疡或术中操作不慎引起
第17页/共72页
胆漏
胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。 病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现 ，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生 胆瘘
第11页/共72页
治疗
手术治疗 ➢ 胆总管切开取石+T管引流术
首选方式，可保留正常的Oddi括约肌功能 适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅， 无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和 胆囊炎，可同时行胆囊切除术
腹腔引流管 T管
第12页/共72页
治疗
➢ 胆肠吻合术
适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭 窄等梗阻性病变，且无 法用手术方法解除者， 但上段胆管必须通畅无 狭窄
第18页/共72页
基本信息
姓名：余礼秀 性别：女 年龄：57岁 职业：农民 民族：汉族 婚姻状况：已婚 居住地：湖北咸宁 入院时间：2016-6-25
第19页/共72页
病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物， 发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适，B超提示：胆总管结石
第9页/共72页
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
第10页/共72页
治疗
以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗
术后并发症
1
出血
2
胆漏
第16页/共72页
出血
腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可 能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关 。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜 烂、溃疡或术中操作不慎引起
第17页/共72页
胆漏
胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。 病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现 ，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生 胆瘘
第11页/共72页
治疗
手术治疗 ➢ 胆总管切开取石+T管引流术
首选方式，可保留正常的Oddi括约肌功能 适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅， 无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和 胆囊炎，可同时行胆囊切除术
腹腔引流管 T管
第12页/共72页
治疗
➢ 胆肠吻合术
适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭 窄等梗阻性病变，且无 法用手术方法解除者， 但上段胆管必须通畅无 狭窄
第18页/共72页
基本信息
姓名：余礼秀 性别：女 年龄：57岁 职业：农民 民族：汉族 婚姻状况：已婚 居住地：湖北咸宁 入院时间：2016-6-25
第19页/共72页
病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物， 发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适，B超提示：胆总管结石
第9页/共72页
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
第10页/共72页
治疗
以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗
胆总管结石护理查房PPT课件
饮食 。 • 评价
患者营养需求得到维持（患者住院期间称２次 体重，分别是５６Ｋｇ和５６.５Ｋｇ）。
护理问题
排便形态紊乱—与患者活动量少，进食少有 关
措施 1.鼓励患者术后能进食后进食清淡易消化的
半流质。 ２.９月２８ 医嘱予多潘立酮一粒Ｐｏｔｉ
ｄ。 ３.鼓励并协助病人早期活动，并逐情增加活
动量。 • 评价
B、非手术治疗：中西医结合疗法
病例资料
床号：14 姓名：唐世珍 性别：女 年龄：76岁 诊断：胆总管结石
入院日期：2014-9-13
病情介绍
病情介绍
2014-9-13 （入院当天，在消化内科） T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 130/90mmHg 现病史：患者下腹突发疼痛，为剑突下疼痛，伴 有恶心呕吐，为胃内容物，与体位无关，B超示 胆管结石。 2014-9-20 患者家属要求拟行手术治疗，由我 科医生会诊后转入我科，等待手术。
辅助检查
病情介绍
患者于2014年9月24日在全麻下行腹腔镜 胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术 后于15:00返回病房，术区引流管一根接负 压球引出少许血性液体，Ｔ管接引流袋引 出胆汁样液体约５０ｍｌ，保留导尿通畅， 色淡黄，接术中补液进行中。心电监护， 氧气应用中，引流管妥善固定，术后平卧 ６小时，禁食水，医嘱予抗炎补液对症治 疗。
评价 全身无感染，无发热症状
护理问题
潜在并发症 —术后出血的 可能
• 措施
1.密切监测生命体征 日 9.2 9.2 9.2 9.2 9.2 9.3 10.
2.观察切口敷料
期5 6 7 8 9 0 1
3.观察引流液的颜色、 性质、量
• 评价 术后无出血发生
患者营养需求得到维持（患者住院期间称２次 体重，分别是５６Ｋｇ和５６.５Ｋｇ）。
护理问题
排便形态紊乱—与患者活动量少，进食少有 关
措施 1.鼓励患者术后能进食后进食清淡易消化的
半流质。 ２.９月２８ 医嘱予多潘立酮一粒Ｐｏｔｉ
ｄ。 ３.鼓励并协助病人早期活动，并逐情增加活
动量。 • 评价
B、非手术治疗：中西医结合疗法
病例资料
床号：14 姓名：唐世珍 性别：女 年龄：76岁 诊断：胆总管结石
入院日期：2014-9-13
病情介绍
病情介绍
2014-9-13 （入院当天，在消化内科） T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 130/90mmHg 现病史：患者下腹突发疼痛，为剑突下疼痛，伴 有恶心呕吐，为胃内容物，与体位无关，B超示 胆管结石。 2014-9-20 患者家属要求拟行手术治疗，由我 科医生会诊后转入我科，等待手术。
辅助检查
病情介绍
患者于2014年9月24日在全麻下行腹腔镜 胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术 后于15:00返回病房，术区引流管一根接负 压球引出少许血性液体，Ｔ管接引流袋引 出胆汁样液体约５０ｍｌ，保留导尿通畅， 色淡黄，接术中补液进行中。心电监护， 氧气应用中，引流管妥善固定，术后平卧 ６小时，禁食水，医嘱予抗炎补液对症治 疗。
评价 全身无感染，无发热症状
护理问题
潜在并发症 —术后出血的 可能
• 措施
1.密切监测生命体征 日 9.2 9.2 9.2 9.2 9.2 9.3 10.
2.观察切口敷料
期5 6 7 8 9 0 1
3.观察引流液的颜色、 性质、量
• 评价 术后无出血发生
胆总管结石护理查房PPT参考幻灯片
跳痛，Murphy's征(-)，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双肾区 叩击痛（-）腹水征(-)，肠鸣音正常。
3
辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服
胆囊造影OC)、静脉造影（IVC）、经皮 肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤 维胆道镜检查。
16
手术的护理配合
一.麻醉及手术体位 1 麻醉方式 采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉 2 手术体位 仰卧体位 平卧于手术台，两手臂放于躯干两侧，
固定保护，膝下垫一软枕，约束带固定 二.手术物品的准备 1 常用手术器械及物品 开腹敷料包、A包、1号、4号、7号
慕丝线、电刀、吸引器、探条 2 特殊物品 不同型号的“T”形引流管 三。手术主要步骤及护理配合 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾，取上腹
腹
18
谢谢！
19
5
简要病史
T:36.4℃ P:70次/分 R:18/分 BP: 159/80mmHg 患者于7月18日9：50入手术室，在全麻下行
“腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管取石术 +胆总管T管引流术”术后安返病房，神志清楚，予 去枕平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸 氧、心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固 定各引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。 继续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者 及家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配 合。
P7.知识缺乏：关于术后相关知识缺乏有关 告知患者术后禁食的目的及时间，出现消化不良、脂肪性腹泻等原因解 除其焦虑情绪。合理饮食的原则如少量多餐，进食低脂、高维生素、富 含膳食维饮食、少吃含脂肪多的食品。告知患者术后的相关注意事项。
3
辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服
胆囊造影OC)、静脉造影（IVC）、经皮 肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤 维胆道镜检查。
16
手术的护理配合
一.麻醉及手术体位 1 麻醉方式 采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉 2 手术体位 仰卧体位 平卧于手术台，两手臂放于躯干两侧，
固定保护，膝下垫一软枕，约束带固定 二.手术物品的准备 1 常用手术器械及物品 开腹敷料包、A包、1号、4号、7号
慕丝线、电刀、吸引器、探条 2 特殊物品 不同型号的“T”形引流管 三。手术主要步骤及护理配合 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾，取上腹
腹
18
谢谢！
19
5
简要病史
T:36.4℃ P:70次/分 R:18/分 BP: 159/80mmHg 患者于7月18日9：50入手术室，在全麻下行
“腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管取石术 +胆总管T管引流术”术后安返病房，神志清楚，予 去枕平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸 氧、心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固 定各引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。 继续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者 及家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配 合。
P7.知识缺乏：关于术后相关知识缺乏有关 告知患者术后禁食的目的及时间，出现消化不良、脂肪性腹泻等原因解 除其焦虑情绪。合理饮食的原则如少量多餐，进食低脂、高维生素、富 含膳食维饮食、少吃含脂肪多的食品。告知患者术后的相关注意事项。
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
胆总管结石护理查房PPT课件
管造影诊断为胰腺炎者术后暂禁食，待病情好转后由禁食→流质→半
流质→普通清淡饮食过渡 。指导患者切不可暴饮暴食而加重病情。
.
3、病情观察 尽管ERCP操作中及术后已应用抗生素 预防感染，术后应连续监测体温3天，若体温<38℃不用 做特殊处理;若体温>38℃应及时通知医生，并监测患者 血象，做好物理降温及药物治疗。
.
低血糖：ERCP 术后易出现低血糖,发生时间为术 后 10～20 h。 应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如 饥饿 感、心慌、头昏、出冷汗等；定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶 液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶 液。
.
出院指导
• 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量 多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维 生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀 粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发 热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
4、心理护理 ERCP后应耐心细致地向患者讲述检查 很成功，一般术后不会有明显的并发症和特殊不适，让 患者安心静养。
.
11.9 22:50术后约6h，患者出现腹痛、伴 恶心、呕吐，精神差，痛苦貌，腹软，上腹压疼， 剑突下偏左较剧烈。
问题5：作为一个分管护士，你考虑患者出现了 什么情况，你应该怎样去做？
.
• 85%的人胆总管与主胰管在肠壁内 汇合形成一共同通道，并膨大形成 胆胰壶腹,亦称乏特（Vater）壶腹。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。
.
胆囊的生理功能
胆总管结石护理查房完整版PPT文档38页
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
胆总管结石护理查房完整版
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
45、自己的饭量自己知道。——苏联
胆总管结石护理查房完整版
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者完善相关检查和术前准备于7月20 日在全麻下行胆总管切 开取石+术中胆道镜术，术后诊断：胆总管结石。
测BP:140 ／70mmHg P:76 次∕分 T:36.3℃ R:20 次／分。 手术过程顺利，术后病人安返。术后全麻后护理常规、妥善固
定各引流管、定时挤压 保持引流通畅、做好标记。并遵医嘱 予补液、抗感染、抑酸、止血、营养支持治疗, 静脉镇痛泵 使用中给予吸氧，心电监护，保留导尿，注意观察生命体 征，，文氏孔引流及T管引流情况。 引流管：T管一根，腹腔引流管：引流出淡血性液体，保留导 尿管一根，引流出淡黄色液体，各予妥善固定、挤压、保持 通畅。
初步诊断:为胆总管结石、胆道术后、慢性支气管炎、心律失 常、糖尿病
4
7.6丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰转酞酶
总蛋白 白蛋白 葡萄糖
结果
26.50↑ 18.30↑ 81.10↑ 116.50↑ 638.30↑ 583.70↑ 54.20 ↓ 31.10 ↓
2015 7.6 O: 患者自诉疼痛缓解。
11
3 护理问题及措施
术前：
7.5胆1管5:5炎0有P关2 :体温升高(T38.8℃) 与胆管结石梗阻导致急性 I: ①观察患者体温的变化。 ②给予适当松开盖被 ③给予温水擦浴等物理降温，物理降温 后体温未下
降，遵医嘱给予地塞米松5mg iv。 ④检测患者体温变化。
护理查房
一例胆总管结石患者的围手术期的护理
肝胆血管外科 主讲人：武前红 指导老师：卢倩
1
目录
? 1 病史介绍 ? 2 护理查体 ? 3 护理问题及措施 ? 4 疾病相关知识 ? 5 诊疗新进展
2
1.病史介绍
患者:34 床 性别:女 年龄:77 岁 姓名：吕友英 住院 号:201522540
患者系 上腹痛伴发热40小时 于2015 年7月5日入院。2年 前“胆管结石”行手术治疗。有慢性支气管炎，心律失常， 血糖升高病史。
7.19 O:患者营养状况得到改善。
14
3 护理问题及措施
术前： 7.6 P 5:知识缺乏 缺乏胆石症和胆道镜手术的相关知识。
I: ①告知患者及家属疾病的原因。 ②向患者讲解疾病的临床表现。 ③向患者讲解相关检查的注意事项。
7.7 O: 患者掌握手术相关知识，配合治疗。
15
3 护理问题及措施
术后：
2015 7.20 13:00 P6：切口疼痛 I:①监测生命体征，观察切口疼痛持续时间及性质。 ②静脉镇痛泵持续使用。 ③保持环境安静，减少不良刺激。 ④必要时遵医嘱予止痛药物。 ⑤协助取舒适的卧位。
测T:38.9℃ ，P:86次∕分 ，R:21次／分 BP:158／92mmHg。
体格检查：神清，腹平软，右上肋缘下见陈旧性手术疤痕， 长约10㎝，愈合良好，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋 下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/ 分，上下肢无浮肿。
3
1.病史介绍
辅助检查:
1.既往上腹部CT示:胆总管结石
7
1.病史介绍
主要护理经过 7.20 术后严密监护，吸氧，心电监护并遵医嘱予补液、抗
感染、抑酸、保肝、止血、雾化吸入、营养支持治疗 7.21 9:00 停吸氧 11:00 协助取半卧位 7.22 0:23 患者白天至现在尿量600ml ，遵医嘱予呋塞
10mgiv 9:00 文氏引流管拔除，尿管夹闭，镇痛棒拔除 13:00 心电监护停止 7.23 9 ：00遵医嘱拔除尿管，小便自解 7.24 23:00 患者体温38.8℃医嘱予地塞米松 10mg 静推。
11.5 ↑
参考值
3~24 0~10
7~40
13~35 30~120 10~60 65~85 40~55 3.87~6.16
单位
umol/l umol/l
u/l
u/l
iu/l
u/l g/l
g/l
mmol/l
5
1.病史介绍
辅助检查 :
2.心电图示：房颤 心率84次/分 ST段改变 3. 我院超声示：胆囊切除
7.6 11:00 O: 体温36.7℃恢复正常。
12
3 护理问题及措施
术前:
7.5刺P激3 ：感有觉皮神肤经完末整梢性导受致损皮的肤危瘙险痒有与关胆汁酸盐淤积于皮下， I:①提供相关知识：胆道结石病人常囚胆道梗阻而致胆汁 淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。应告知病人相关知识， 不可用手抓挠，防止抓破皮肤。 ②注意观察患者的皮肤情况。 ③ 指导病人修剪指甲不可用手抓挠皮肤，防止破损。 ④ 保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。 ⑤瘙痒严重者，遵医嘱给予外用药物或其他治疗。
10
3 护理问题及措施
术前：
7.5痉P挛1：有腹关痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌 I:①密切观察生命体征及病情变化，如有异常及时报告生。 ②估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质 、 发作时间、诱因及缓解的相关因素。 ③卧床休息。禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等， 以缓解疼痛。对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予消炎利 胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。禁用吗啡，以免引起 Oddi括约肌痉挛
现患者保留T管，生命体征平稳，嘱其适当活动。
8
1.病史介绍
项目
T管 尿管
7.20
200ml
7.21
7.22
7.23
200ml
390ml
300ml
600ml
拔除，小便自 解
文氏引流
管
70ml
10ml
拔除
9
2. 护理查体
1. 生命体征 2. 切口敷料 3. 引流管情况 4. 饮食 5. 活动 6. 排泄情况 7. 生活自理能力
7.6~7.19 O :患者皮肤粘膜无破损和感染。
13
3 护理问题及措施
术前：
7.5有P关4。:营养失调 低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足 I:①对梗阻未解除的禁食病人：通过胃肠外途径补充足够 的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的 营养状态。
②对梗阻已解除、进食量不足者，指导和鼓励病人进食高 蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
肝内外胆管扩张 胰管轻度扩张
4. 护理检查：疼痛为阵发性，伴眼黄尿黄。 无恶心呕吐。神清，腹平软，右上肋缘下 见陈旧性手术疤痕，长约10 ㎝，愈合良好， 右上腹轻压痛。
6
1.病史介绍
患者完善相关检查于7月15 日拟行胆总管切开取石+术中胆道 镜术，但患者入手术室后发现心率快，最高达190 次/ 分，与 患者家属沟通后，取消手术，请心内科会诊。
测BP:140 ／70mmHg P:76 次∕分 T:36.3℃ R:20 次／分。 手术过程顺利，术后病人安返。术后全麻后护理常规、妥善固
定各引流管、定时挤压 保持引流通畅、做好标记。并遵医嘱 予补液、抗感染、抑酸、止血、营养支持治疗, 静脉镇痛泵 使用中给予吸氧，心电监护，保留导尿，注意观察生命体 征，，文氏孔引流及T管引流情况。 引流管：T管一根，腹腔引流管：引流出淡血性液体，保留导 尿管一根，引流出淡黄色液体，各予妥善固定、挤压、保持 通畅。
初步诊断:为胆总管结石、胆道术后、慢性支气管炎、心律失 常、糖尿病
4
7.6丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰转酞酶
总蛋白 白蛋白 葡萄糖
结果
26.50↑ 18.30↑ 81.10↑ 116.50↑ 638.30↑ 583.70↑ 54.20 ↓ 31.10 ↓
2015 7.6 O: 患者自诉疼痛缓解。
11
3 护理问题及措施
术前：
7.5胆1管5:5炎0有P关2 :体温升高(T38.8℃) 与胆管结石梗阻导致急性 I: ①观察患者体温的变化。 ②给予适当松开盖被 ③给予温水擦浴等物理降温，物理降温 后体温未下
降，遵医嘱给予地塞米松5mg iv。 ④检测患者体温变化。
护理查房
一例胆总管结石患者的围手术期的护理
肝胆血管外科 主讲人：武前红 指导老师：卢倩
1
目录
? 1 病史介绍 ? 2 护理查体 ? 3 护理问题及措施 ? 4 疾病相关知识 ? 5 诊疗新进展
2
1.病史介绍
患者:34 床 性别:女 年龄:77 岁 姓名：吕友英 住院 号:201522540
患者系 上腹痛伴发热40小时 于2015 年7月5日入院。2年 前“胆管结石”行手术治疗。有慢性支气管炎，心律失常， 血糖升高病史。
7.19 O:患者营养状况得到改善。
14
3 护理问题及措施
术前： 7.6 P 5:知识缺乏 缺乏胆石症和胆道镜手术的相关知识。
I: ①告知患者及家属疾病的原因。 ②向患者讲解疾病的临床表现。 ③向患者讲解相关检查的注意事项。
7.7 O: 患者掌握手术相关知识，配合治疗。
15
3 护理问题及措施
术后：
2015 7.20 13:00 P6：切口疼痛 I:①监测生命体征，观察切口疼痛持续时间及性质。 ②静脉镇痛泵持续使用。 ③保持环境安静，减少不良刺激。 ④必要时遵医嘱予止痛药物。 ⑤协助取舒适的卧位。
测T:38.9℃ ，P:86次∕分 ，R:21次／分 BP:158／92mmHg。
体格检查：神清，腹平软，右上肋缘下见陈旧性手术疤痕， 长约10㎝，愈合良好，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋 下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/ 分，上下肢无浮肿。
3
1.病史介绍
辅助检查:
1.既往上腹部CT示:胆总管结石
7
1.病史介绍
主要护理经过 7.20 术后严密监护，吸氧，心电监护并遵医嘱予补液、抗
感染、抑酸、保肝、止血、雾化吸入、营养支持治疗 7.21 9:00 停吸氧 11:00 协助取半卧位 7.22 0:23 患者白天至现在尿量600ml ，遵医嘱予呋塞
10mgiv 9:00 文氏引流管拔除，尿管夹闭，镇痛棒拔除 13:00 心电监护停止 7.23 9 ：00遵医嘱拔除尿管，小便自解 7.24 23:00 患者体温38.8℃医嘱予地塞米松 10mg 静推。
11.5 ↑
参考值
3~24 0~10
7~40
13~35 30~120 10~60 65~85 40~55 3.87~6.16
单位
umol/l umol/l
u/l
u/l
iu/l
u/l g/l
g/l
mmol/l
5
1.病史介绍
辅助检查 :
2.心电图示：房颤 心率84次/分 ST段改变 3. 我院超声示：胆囊切除
7.6 11:00 O: 体温36.7℃恢复正常。
12
3 护理问题及措施
术前:
7.5刺P激3 ：感有觉皮神肤经完末整梢性导受致损皮的肤危瘙险痒有与关胆汁酸盐淤积于皮下， I:①提供相关知识：胆道结石病人常囚胆道梗阻而致胆汁 淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。应告知病人相关知识， 不可用手抓挠，防止抓破皮肤。 ②注意观察患者的皮肤情况。 ③ 指导病人修剪指甲不可用手抓挠皮肤，防止破损。 ④ 保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。 ⑤瘙痒严重者，遵医嘱给予外用药物或其他治疗。
10
3 护理问题及措施
术前：
7.5痉P挛1：有腹关痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌 I:①密切观察生命体征及病情变化，如有异常及时报告生。 ②估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质 、 发作时间、诱因及缓解的相关因素。 ③卧床休息。禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等， 以缓解疼痛。对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予消炎利 胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。禁用吗啡，以免引起 Oddi括约肌痉挛
现患者保留T管，生命体征平稳，嘱其适当活动。
8
1.病史介绍
项目
T管 尿管
7.20
200ml
7.21
7.22
7.23
200ml
390ml
300ml
600ml
拔除，小便自 解
文氏引流
管
70ml
10ml
拔除
9
2. 护理查体
1. 生命体征 2. 切口敷料 3. 引流管情况 4. 饮食 5. 活动 6. 排泄情况 7. 生活自理能力
7.6~7.19 O :患者皮肤粘膜无破损和感染。
13
3 护理问题及措施
术前：
7.5有P关4。:营养失调 低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足 I:①对梗阻未解除的禁食病人：通过胃肠外途径补充足够 的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的 营养状态。
②对梗阻已解除、进食量不足者，指导和鼓励病人进食高 蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
肝内外胆管扩张 胰管轻度扩张
4. 护理检查：疼痛为阵发性，伴眼黄尿黄。 无恶心呕吐。神清，腹平软，右上肋缘下 见陈旧性手术疤痕，长约10 ㎝，愈合良好， 右上腹轻压痛。
6
1.病史介绍
患者完善相关检查于7月15 日拟行胆总管切开取石+术中胆道 镜术，但患者入手术室后发现心率快，最高达190 次/ 分，与 患者家属沟通后，取消手术，请心内科会诊。