非手术治疗脾损伤延迟出血68例临床体会

儿童 ６ ， ５岁 ７ ， 例 ≥５ 例 青壮年 ５ 。受伤 到延迟 出血时 间 ： ５例 ７ ｄ内 ５ ２例 ， ～１ ２ ，８２ 、０３ １ 。单纯 以脾挫伤 ７ ５ｄ１ 例 １ 、０ ３ 、９ｄ各 例 延迟出血就诊 ３ ， ０例 真性脾破裂 已完全止血 ４ ｈ ８ 后相继发生各
无各类型血肿形成发 生部 位及 血肿大 小 ， 避免诱 发血 肿破裂 。
如下 。
延迟 。为更有利 于开展非 手术疗 法降低手术 率 ， 应借 助影像技
术动态实 时观察 ， 将脾 内血肿引发 的继发 延迟 出血 与脾 裂伤 因 止血不充分 ， 伤后延期 创面 发生再 出血做 出正 确判 断和 区别 ， 便 于选择有效 的疗 法 。对 术 中再 出血 患者应 立 即行 影像 技术
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
６ 例 中 ， ６ ， ６例 ； ８ 男 ２例 女 年龄 ５ ０岁 ； 中 ～７ 其
跟踪检查 ， 多能发现脾 内继发各 类 型血肿 ， 另外应坚 持于 伤后
２ 、２ｈ ５ｄ７ｄ １ 期 作 Ｂ型 超 声 扫 描 ， 时 了解 脾 内有 ４ｈ ７ 、 、 、４ｄ定 及
２ 右 Ｈ ＞８ Ｌ 红 细 胞 比积 ＞０ ２ 。 （ ） Ｂ型 超 声 或 ４ｈ左 ｂ ０ ， ．５ ５ 经
计算时间。有效 胃肠减 压 ， 降低腹 内压 利于止 血 ， 快速 补液扩 容， 伴有失血性休克者可按 １００～２００ｍ／ ０ ０ ｌ ｈ快速 扩容 。持续 应用止血药物 ３ｄ 。及 时适量 输血 ， 自体 回收脾 血为 主要血 以 源 。尽早灌 服 自拟逐瘀 承气 汤煎剂 。药物 组成 ： 当归 １ 、 ２ｇ 赤
这些血肿只要不是位于脾 门区 ， 可继续施行非 手术综合 治疗 仍
和监护 ， 不必立 即中转 手术。国内外资料报 导对 年龄 ≥５ ５岁的 脾损伤禁忌选择非手术 疗法 。我们 非手术 治疗 ≥５ Ｊ ５岁 的老 年脾损伤 ２ 例 全部治 愈 ， 中有 ５例延迟 出血 。所 以老年 人 ３ 其 脾损伤延迟出血 非手术 疗法 是安全 的 。国外 儿童脾 损伤保 』 脾治疗开展较早 ， Ｊ但是关于非手术 治疗儿童脾 损伤延迟 出血
河北医药 ２０ ０８年 １ 月 第 ３ 卷 第 １ 期 １ ０ ｌ
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１５ ７７
经 验 交 流 ・
非手术治疗脾损伤延迟 出血 ６ 例 临床体会 ８
唐 学敏 唐宝山 唐 学磊
程 观察钝性 伤后 脾脏 内各种类型血肿和裂伤 的演变 ， 内血肿 脾
１２ 治疗 方法 ．
卧床休息 ７ ０ｄ 如有再次延迟出血 ， ～１ ，定者 。（ ） 破裂止血后 在治疗 ２脾 期 间继发血肿延迟 出血 ， 其出血量不多 ， 生命体征 维持稳定 ， 继
续实施非手术 疗法 仍 是安 全有 效 的 ， 可避 免 中转 手术 切腹 之 痛 。（） ３ 内出血量成人 ＜１ ０ ｌ儿 童 ＜３０～ ０ ｌ ４ 出血 ０ｒ ， ５ Ｉ ｌ ０ ５０ｒ 。（） ｎ
芍 １ 、 ２ｇ红花 １ 、 ０ｇ桃仁 １ 、 ２ 郁金 ｌ 、 ｇ ２ｇ 枳壳 １ 、 ２ｇ黄芪 ２ 、 ０ｇ党参
ｌ 、 ２ｇ三七 ３ｇ 冲） 柴胡 ｌ 、 （ 、 ０ｇ生蒲黄 ｌ 、 ０ｇ五灵脂 １ 。上方加 ０ｇ 水 ６０ｍ ， ０ ｌ煎至 ３０ｍ ， ０ ｌ伤后 ７ｄ内胃管 注入 １０～１０ｍ ， ０ ５ ｌ ｈ１ ６
～
５ｅ ６ ，． ～７ｃ ０ 。延迟 出血均显示腹 盆腔或膈 下 ｍ ３ 例 ５ １ ａ １ 例
区游离液性 暗区 ， 测量 其不 规则 厚 度可 初 步估 算 内出血 量 多 少， 以便及 时回收脾血 。脾血 回收 ： ５ 共 ５例 ８ ， ４次 回收脾血 总
量 ７ ８ ｌ在 治 疗 过 程 中 有 １ 第 二 、 次 延 迟 出 血 ， ７００ｍ ， ０例 三 因其
次 ， ～１ 后 改 服 益 气 活 血 、 中健 脾 的 八 珍 汤 加 减 。脾 内 或 ７ ０ｄ 补 脾 周血 肿 较 大 者 ， 促 进 吸 收 可 加 皂 角 刺 、 棱 、 术 、 竭 、 为 三 莪 血 水
Ｃ 扫描确认血肿性 质部 位大小 ， 脾被 膜下 血肿 和脾 门 区以 Ｔ 凡 外实质 内血肿均可首选非手术疗 法。（ ） ６ 通过 回收脾血腹 腔引 流持续观察内出血在 ６ ２ｈ内 自行停 止 ， ～１ 配合 Ｂ型超声 扫描 腹盆 腔内无 游 离液性 暗区便 可 坚定 非 手术 治疗 成 功 的信 心 。 （） ７ 年龄不应成为选择非手术疗法的禁忌条件 。（） ８ 具备床边 Ｂ 型超声扫描跟踪脾损伤及 内出血 的近期变 化 ， 有重症监护严 要 密观察 的 条 件 ， 非 手 术 疗 法 营造 科 学 、 密 、 全 的诊 疗 为 慎 安
破裂发 生延 迟出血有 ２种类型 ， 脾损伤延迟 出血和脾脶伤继发
非手术治疗脾损伤是无创保脾的最佳 治疗 方法 ， 但非手术
治疗脾损伤的同时使延迟 出血 发生率 明显 高于手 术治 疗我 院
共收治脾损伤 ４０ Ｏ 余例其 中延迟 出血 ６ 例 ， ８ 经积 极综 合的非手
术治疗 获得 了满 意 的疗 效 ， 中发 现一 些 新 的 体会 ， 总结 从 现
的 报 导 很 少 。 在 非 手 术 治 疗 中 观 察 到 ， 童 脾 包 膜 组 织 中弹 性 儿
类血肿延迟 出血 ３ 。伴 发 失血 性休 克 ３ ８例 ２例 ， 轻度 休 克 ２ １
例， 中度 ７ ， 例 重度 ４例 。诊 断性腹 腔 穿刺全 部抽 吸 出不凝 固 血液。Ｂ型超声扫描 ， 脾脏径线 全部增 大。脾 损伤 后易 出现多 发血肿 ， 脾被 包膜 下血肿 １ ， 质 内血 肿 ３ ， ４例 实 ７例 混合型血 肿 １ ， 中有 ２ 例伴发脾 周围血肿 。血肿 直径 ＜３ｃ ２例 ， ７例 其 ｌ ｍ ２ ３
纤维和平 滑肌纤维层厚 ， 血管壁 弹性好 ， 自行 凝血止血 性能好 ， 修复 自愈能力强 ， 故适宜非手术治疗 。 非手术 治疗脾 损伤 延迟 出血适 应症 Ｊ（ ） ： １ 单纯 脾挫 伤延 迟 出血 ， 出血速度不快 ， 其 一经快 速大 量补 液扩容 和应用 止血
量少或所处部位较深而不能顺利 回收 ， 令其 自行 吸收消散 。