医院感染管理知识手册

法律法规、规章、规范、标准、文件

法律

2004年《中华人民共和国传染病防治法》

法规

2003年《医疗废物管理条例》

2006年《艾滋病防治条例》

规章

2002年《消毒管理办法》

2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》

2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》

2006年《医院感染管理办法》

规范及标准

2001年《医院感染诊断标准（试行）》

2002年《消毒技术规范》

2003年《医疗废物分类目录》

2003年《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》

2004年《抗菌药物临床应用指导原则》

2004年《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》

2004年《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》

2005年《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》

2005年《血液透析器复用操作规范》

2008年《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》

2009年《医院感染暴发报告及处置管理规范》

2009年卫生部发布的6个技术标准

《医院消毒供应中心管理规范》

《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》

《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》

《医务人员手卫生规范》

《医院隔离技术规范》

《医院感染监测规范》

2010年《医疗机构血液透析室管理规范》

2010年《医院手术部（室）管理规范（试行）》

指南

2009年《重症医学科建设与管理指南（试行）》卫办医政发〔2009〕23号

2010年《新生儿病室建设与管理指南（试行）》

2010年办医政发〔2010〕187号。

《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》

《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》

《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》2011年《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》

卫办医政发〔2011〕5号

一、医院感染管理

1、什么是医院感染？

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

2、“清洁的医护才是更安全的”其具体内容是什么？

答:清洁的手（clean hands）、清洁的设备（clean quipment）、清洁的操作（clean practices）、清洁的环境（clean environment）、和清洁的产品（clean products）。

3、医院感染管理的目的是什么？

答:通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。

4、医院感染管理措施有哪些？

答:（1）消毒、无菌原则。

（2）合理使用抗生素。

（3）重点部门感染管理。

（4）一次性使用医疗器具的管理。

（5）消毒药械的管理。

（6）污水、污物的处理。

（7）医务人员防护工作的管理。

5、医院管理体系由哪些机构组成？

答:（1）医院感染管理委员会。

（2）医院感染管理委员会科和专职人员。

（3）临床科室医院感染管理小组。

6、医院感染管理委员会由哪些人员组成？

答:由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床相关科室、临床检验部门、药事管理部门、供应室、手术室、设备管理部门、后勤管理部门等科室主要负责人及其他有关部门主要负责人组成，

主任委员由医院院长或业务副院长担任。

7、医务人员在医院感染预防控制中应掌握哪些基本知识？

答: 医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、指征、消毒药械正确使用、手卫生、标准预防和医疗废物管理等相关知识。

8、综合医院分级管理有关三级医院的医院感染标准是什么？

答:（1）无菌手术切口甲级愈合率≧97%。

（2）常规器械消毒灭菌合格率100%。

（3）医院感染率﹤10%（二级医院的医院感染率﹤8%）。

（4）无菌手术切口感染率≦0.5%。

9、医院采购的一次性无菌医疗用品应具有哪些资质？

答: 应具有《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营许可证》。

10、灭菌后物品在何种情况下视为已被污染？

答: （1）手感潮湿；（2）落地后；（3）与潮湿物接触；（4）存放的灭菌物品包装松散或筛孔未闭；（5）超过有效期。

11、开包后的无菌物品、已启封的溶媒应在多少时间内使用？

答：均为24小时内使用。

12、医院高压灭菌后的物品有效期是多少？

答:冬季（25℃，湿度﹤60﹪）棉质包装或硬质容器包装有效期为10－14天；其他环境存放有效期为7天；医用无纺布包装有效期1个月；医用皱纸包装有效期3个月；医用纸塑包装有效期6个月。

13、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过多少时间不得使用?

答:超过两小时不得使用。

14、配制抗菌药物应遵循什么原则？

答:现配现用的原则，配置后的抗菌药物应在1小时内输入使用。

15、碘酒、酒精及其容器瓶多长时间更换及灭菌？

答:每周更换1－2次，其容器每周灭菌1－2次。