肺癌误诊为肺结核79例原因分析

参考文献
基层 医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ８ ０１ ５ 月上旬 刊
■ 嘧扇国爨厨
【 弓显风 ， １ 】 线胤生． 肺结核合并肺癌 的影像 和临床特点及误诊原 因分
析ｌ ＿ Ｊ现代肿瘤 医学 ，０ ８ １ （ ） １４ — ５ ４ １ ２ ０ ，６ ９ ：５ ３ １４ ． ［ 高世彤月 结核合并肺癌的影像学分析 ３ 例阴 中国现代医生 ， １ ， ２ ］ 市 ６ ． ２ ０ ０
病例 的 ９ ． 结论 ０ ％． ６
Ｃ ＋Ｃ 双点颈浅丛阻滞简单易学 ， 穿刺成
功率 高， 效果确切 ， 用药 少， 具有 临床推 广价值 。
咪达唑仑或氟芬 合剂 ； ： 明显疼痛 ， 差 手术 阻滞 不全面 ， 中除 术 Ｃ、 Ｃ
辅 助用 上述镇静药外 ， 尚需辅用局麻和 （ ） 或 少量氯胺酮 ； 失败 ： 手术区域全部有刺痛 ， 改全麻 。 需
７ 例患者经手 术病理检查 、 巴结 活检 、 ９ 淋 纤维支气 管镜 活 检 及毛刷涂 片 、 脱落细胞 检查 、 痰 胸腔积 液脱落 细胞检查 确诊 ５ 例， Ｃ ８ 经 Ｔ扫描和动态观察 临床确诊 ２ 例。 １
３ 讨论
大 ［ ４ １ 。⑥及时 的 Ｐ Ｄ检查 对本病具有 十分 重要 的鉴别诊 断意 Ｐ 义 。⑦采用免疫组化染 色检查结果判断 ，—ｅ是 由 Ｓａｏ Ｔ ｂｔ ｚ 等发 ｂ
作者简 介 ： 曾祥 丽， ， １岁 ， 女 ４ 本科 学历 ， 业于郑州大 学， 治医 毕 主
师 。 Ｅ ｍａｌ ２ ７ ０ ６ － ｉ ９ ２ ５ ３＠ｑ ．ｏ ： ４ ｑｃ ｍ
和掌握肺癌与肺结核 的临床特点 ， 提高对肺癌临床与影像学表 现 的敏感性 ， 并坚持集体 阅片和会诊制度。
之处 ， 二者均可 以发生局部浸润 ， 通过血液和淋 巴系统 扩散 ， 从
而导致 临床上 这两种疾病有时会误诊误治Ｉ ｌ Ｉ 。为进一步探讨两 病之间的关系 ， 总结 其临床和影像学特 点 ， 提高诊 断水平 ， 本文 收集 了 ２ ０ ０６年—２ １ ０ Ｏ年按肺 结核 收治最 后经 病理 学证 实为 肺癌 ７ 例 患者的临床资料 ，对其诊治 过程及误诊原 因进行 了 ９
■ 嘧露目密
肺 癌 误 诊 为肺 结 核 ７ ９例 原 因分 析
曾祥丽 李 萍 李新华
（ 南 阳市 卧龙 区疾病预 防控制 中心 ， １ 河南 南 阳 ４ ３０ ） ７ ０ ０ （ 南 阳市第 三人 民医院， ２ 河南 南 阳 ４ ３ ０ ） ７０ ０
【 摘要 】 目的
探讨肺癌 及肺结核 的临床 与影像 学特 点。
上叶尖后 段 ， 肺癌好发于肺上 叶前段 。随着 近年 来不典型肺结 核的增多 ， ５ 约 ％的继发性肺结核发病部位 临床表现 不典 型 ， 可
分运 用多种检测手段进行综合分析 ， 以防止 漏诊 、 误诊 的发生。
【 关键 词 】肺癌
肺结核
误诊
鉴别诊 断
肺结 核和肺癌 在临床 表现 以及 生物行 为方 面有许 多相似
部血肿 、 、 经损 伤等并 发症 ， 气胸 神 如遇肥胖 、 颈部短粗 、 矮 身材
小等患者时肌问沟难 以摸清定位 给穿刺带来 困难 ， 而且臂丛 ＋
颈丛 阻滞用 药量较 多 ， 易引起局麻药 中毒 。近几年来我 院采 用
出现循 环抑 制 血压 下 降 ＞ ０ ｍ Ｈ １ ｉ Ｈ ＝． ３ｋａ和 ３ ｇ（ ｌ ｇ０１ Ｐ ） ｍ ｍｌ ３
未见好转甚 至进展 者 ， 应考虑肺癌 的可能性 。③ 非结核好发部
１１ 临 床 资 料 ．
７ ９例 患 者 中男 ５ ０例 ， ２ 女 ９例 ， 年龄
２ 岁 ～ｌ ， ９ ８ 岁 平均年龄（０５ ６． ５±１．５岁 ， 中 ６ 岁 以上 ２ 。 ６ ） 其 ７ Ｏ ４例 既往病史 中有慢 性支气管 炎 ９例 ， 血压 ８例 ， 血栓后 遗症 高 脑 １ 。临床表现主要为咳嗽咳痰者 ６ 例 ７例 ， 咯血或血痰 ４ ２例 ， 胸
单独位于前段或下叶基底段 ， 且病 变形 式多样 ， 症状无特 征性 ， 与肺癌的影像学表现相似 ， 断上具有 “ 诊 异病 同影 ” 困难 。④ 的 临床 医生主观认识不 足 ，诊 断思维上存 在孤立 片面性及局 限 性。 为方便患者缩短就诊 时间， 辅助检查不完善 ， 对于细小病变
未做进一步检查和分析而仓促下结论。
点 ， ７号针 向下 内方 向进针 ， 用 穿过颈浅筋膜时有一个突破感 即可。 １３ 麻醉效果判定标 准 ． 优： 完全无痛 ， 中不需辅 助用 术 任何镇静镇 痛药 ； 手术轻微 疼痛 ， 良： 辅用少量镇静 、 镇痛药 ， 如
ｒｃｓ ｈ ｎａｅ ｏ ｍｉ ｎ ［．ｅｌ２ ０ ，０ （ ）６ ５ ６ ９ ｅｔＴ ｌｉｅｇ ｍ ｔ ｔＪ Ｃ ｌ ０ ０ １０ ６ ：５ — ６ ． ｌ ｃ ｍｅ ］ ，
【 苟 继周 ， ６ 】 王正 ， 林 ， Ｔ ｂｔ 杨 等．— ｅ 在肺 组织淋 巴细胞 中的表达特 征及 其临床意义ｆ － 床肺科杂志 ，０ ０ １ （ ）１４ — ２ ５ ＪＩ ］ 临 ２ １ ，５９ ：２ １４ ． （ 收稿 日 ：０ １０ — ８ 期 ２ １－ ３ ０ ）
２ 结 果
【 关键词 】锁骨骨折
颈浅丛 阻滞
双点阻滞
锁骨骨折是骨外科常见的疾病 ， 锁骨骨折 患者手术 的麻醉 亦是一 个 比较困难的麻醉 ， 臂丛神经加 同侧颈丛 神经阻滞 不失
本 组 １０例 ，阻滞 良好 以 上者 １６例 ， 占全 组 病例 的 ５ ３ ９ ． 阻滞差者 １ ， ０６ ％； ０例 占全组病例 的 ６ ％， 中以锁骨 内 １３ ． 其 ６ ，
为一种较好 的麻 醉方式 。然 而 ， 传统的臂丛 神经阻滞 （ 间沟 肌 法） 寻找异感时 因反 复穿刺试探 给患者带来 痛苦 ， 容易 出现 局
骨折为 主； 阻滞失败 者 １ 。 例 本组病 例中在辅用镇静 、 镇痛药物
时 ， 生呼吸抑 制（ 发 血氧饱和度 ＜ ０ ４例 ， ９ ％） 经面罩 吸氧缓解 ；
癌患者。结论 肺 癌与肺 结核 临床 鉴别诊断上较 为困难 ， 应充
创造条件［ 本组 ７ 例肺癌患者 中不 同程度存在着咳嗽 、 、 ３ １ 。 ９ 咳痰
胸痛、 低热 、 消瘦 、 咯血 或痰 中带血 丝等类似结 核 中毒 的症状 ， 极易误诊 。 ③影像学表现不典 型。 一般来说 ， 结核病灶好发于肺
位出现病灶 ， 抗结核治疗无效 。 门或肺 内出现块状阴影 ， 肺 发展 较快的肺不张 、 血性胸腔积液 ， 抽液后增长较快 ， 且纵隔移 向患 侧 。双肺中下野弥散性粟粒或结节状 阴影 ， 从肺 门向外逐渐减 少， 大小不一且有融合趋 向者 。上述特征性影像学表现都应考 虑肺癌 的可能性 ， 别是痰涂片痰集菌结核杆菌 阴性患者伴 随 特 有淋 巴结肿大等临床不易鉴别的情况 下可考虑手术探查 。 ④肺
结核患者在治疗期间 出现骨关节肿 大 ， 杵状指 （ ） 趾 等肺外 体征
痛 ５ 例 ， 闷 ３ 例 ， 腔积液 １ 例 ， 热 ４ 例 ， ８ 胸 ３ 胸 １ 发 Ｏ 心包并 胸腔
积液 ２例。
１ 方法 ． ２
①影像学表 现 ：团块状 阴影位于肺 门 １ ， ７例
位于肺 内 ２ 例 ， １ 斑点 、 片状密度增高 阴影 ２ ， 内孤立球形 ０例 肺
镜 活 检 及 毛 刷 涂 片 、 脱 落 细 胞 检 查 、 腔 积 液 脱 落 细胞 检 查 痰 胸
吸烟 的患者 ， 多于女 。 男 ②临床症状不典型 。 肺结核和肺癌均 为
消耗性疾病 ， 均可导致机体免疫功能低下而为另一疾病 的发生
以及 ＣＴ扫描和 动 态观察 等 多种检 测手段 综合分析 确诊 为肺
（ 阳市人 民医院， 揭 广东 揭 阳 ５ ２ ０ ） ２ ０ ０
【 摘要】目的
观察 ｃ＋ｃ（ ４ 颈 神经 ＋颈 ６ 神经） 颈浅
椎横突 ， 回抽无血及脑脊液后同样退至筋膜下注入麻醉药 ５ｍ ． Ｌ
然后做 同侧 ｃ 颈浅 神经 阻滞 ，取胸锁乳突肌后缘 中点为穿刺
丛阻滞用于锁骨骨折 手术的临床效果。 方法 对 １０例锁骨骨 ５ 折 手术 患者应 用 ０５ ． ％罗哌 卡 因 １ ０ｍＬ进行 ｃ ＋ｃ 颈 浅丛 阻 滞， 对麻 醉效果进行 分析 。 结果 采用 ｃ ＋ 双点颈浅丛阻滞 用于锁骨骨折 手术效果 满意 ， 阻滞 良好 以上者 １６例 ， ３ 占全组
病灶 １ 例 ， １ 双肺弥散 性病变 ７例 ， 中粟 粒样结节 ５例 ， 其 厚壁 偏心空洞 ７例 ， 合并有肺 不张 ｌ 。②实验室检查 ：９例患者 Ｏ例 ７ 经痰涂 片和痰培养 均未查到结核杆菌 ，其 中 ５ ２例行结核蛋 白 衍生物 （ Ｐ 试验阴性 ２ Ｐ Ｄ） ６例 ， 阳性 １ 例 ， 弱 ２ 阳性 １ 。 ４例
总结分析 ， 现报 告如下 。 １ 资料与方法
为进 一步提高 对本病 的认 识 ，达 到早期诊 断和治疗 的 目 的， 笔者 总结 了以下几 点体会 ： 老年男性 患 者 ， ① 有长 期 吸烟 史， 突然 出现顽 固咳嗽或痰 中带血丝 ， 应高度警惕肺癌 的存在 。 ②初诊 为肺结 核患者经过正规的抗结核治疗 ３个月 以上 ， 病灶
性别和年龄发病情况具有相似性 。 一般来说肺结核好发于青壮 年 ， 随着人 口老龄化 的趋势 ， 但 近年来 ６ ０岁 以上 的老年结核病
患者 日渐增多 ， 而肺癌也好发于 ６ ０岁 以上 老年人 ， 特别是长期
方法 收 集 ７ 例初诊 为肺 结核 而进一步确诊为肺癌 患者的临 ９
床和影像 学资料 ， 综合分析其临床及影像 学特征。结果 ７ 例 ９ 初诊 为肺 结核 病例经手术病 理检查 、 巴结 活检 、 淋 纤维 支气管
４ （ ４ ：７ ９ ． ８ １ ）９ — ９
肺科杂志 ，０８ １ （ ）２ ０ ２ １ ２０ ， ２ ： — ３． ３ ３