2011美国INS标准解读(新)

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静脉输液治疗质量管理

静脉输液治疗质量管理
三、美国INS输液治疗护理实践标准(2011版)
护理实践篇 持续质量改进 标准 护士应该参与提高患者护理、质量和安全性的质量改进活动。 实施细则 ◆持续质量改进活动包括评价患者或者临床活动的结果;识别临床指标、基准和提高的领域;提供最好的证据;对照基准分析数据和结果;考虑运用成本分析;或者最小化和消除改变提高的障碍。 ◆绩效提高计划应该创造对质量和安全指示结果、差错、失误和不良事件进行报告和分析的文化的激励。 ◆通过过程获得的知识应该与内部和外部的医疗人员和机构分享。
五、IV Team:静脉输液治疗专业护理队伍
静脉输液护士: 具有静脉输液护理方面特殊知识和技能,能够给病人提供安全,高质量的静脉输液护理的注册护士。
临床资料现已证实静脉输液护理队伍,即一组从事静脉输液的护士,可给病人带来花费有效,改善护理水平的结果。
五、IV Team:静脉输液治疗专业护理队伍
20世纪70年代,美国成立了静脉输液护理学会(INS),制定输液治疗护理实践标准,指导输液护理实践,并向全球推广。
随着专委会的成立及《输液治疗护理实践指南与实施细则》的颁布,我国静脉输液护理进入了一个新的发展时期。
二、专业化管理的发展
临床护理工作的重新构架,体现了以病人为中心的服务理念。
静脉输液治疗质量管理
一、静脉输液护理存在问题及举证倒置的思考 2001年一项大型综合性医院在院病人静脉输液调查有95%病人在接受输液治疗 静脉输液是发生医患纠纷最多的治疗环节,其整个过程均由护士执行, 所以往往表现为护患纠纷 新颁布的《医疗事故处理条例》规定,医务人员要为自己的医疗行为没有过错进行举证,为提高静脉输液质量和适应举证倒置的需要,保护护士从事有一定风险的输液护理的权利,制定并要求护理人员在输液全过程按医院统一标准和管理进行操作 意义

INS输液治疗实践标准部分解析

INS输液治疗实践标准部分解析

INS输液治疗实践标准部分解析
INS(美国输液护理学会)是输液领域的全球权威机构,长期致力于建立超出公众期望的最高输液护理标准。

2016年,INS发布《输液治疗实践标准》(以下简称《标准》)。

现将《标准》中与临床科室密切关联的作一解读说明,以方便临床护理工作。

1、外周静脉置管
1.1选择最可能完成全程治疗的部位,首选前臂,不要使用下肢静脉,因为它会导致组织损伤,血栓性静脉炎和溃疡;
1.2穿刺部位消毒剂选择含量大于0.5%的氯已定、碘伏;
1.3每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时,尝试次数不超过2次,限制尝试总次数不超过4次;
1.4冲管液选择0.9%氯化钠注射液,冲洗量为5ml;
1.5外周静脉导管封管成人选择不含防腐剂的0.9%氯化钠,每24小时封管一次;
1.6限制头皮钢针使用为单剂量给药,不可留置。

2、中心静脉置管
2.1消毒大静脉接口采用机械方法用力擦拭5-60秒;
2.2任何可能的时候都应该限制附加装置的使用;
2.3避免使用胶布或缝线:胶布增加污染的机会,缝线增加导管相关血流污染风险;
2.4冲洗量最小为导管容积的2倍,冲管液选择0.9%氯化钠注射液,冲洗量为10ml;
2.5封管推荐应用肝素盐水或不含防腐剂的0.9%氯化钠;
2.6封管液的量为导管和附加装置的容量再增加20%;
2.7每次输液之前,应冲洗管路并抽回血;
2.8输注脂肪乳剂后应每12小时更换一次输液器,丙泊酚应6-12小时更换一次输液管路;
2.9输血或血制品,每4小时更换一次输血器。

3、外周动脉导管,在成人患者中,桡动脉为最适宜选择通路,还包括肱动脉,足背动脉,儿童由于侧肢血流不充足,不推荐使用肱动脉。

INS输液治疗实践标准解读

INS输液治疗实践标准解读

目的
该标准的目的是通过规范输液治 疗实践,提高患者安全和护理质 量,减少并发症和医疗差错。
意义
该标准的实施有助于提高输液治 疗实践的专业性和标准化程度, 提升患者的就医体验和满意度, 促进医疗质量的持续改进。
03 INS输液治疗实践标准的 详细解读
标准的药物管理规定
药物采购
确保药物的来源可靠,质 量合格,符合国家相关法 规和标准。
ins输液治疗实践标 准解读
目录
CONTENTS
• 引言 • INS输液治疗标准概述 • INS输液治疗实践标准的详细解读 • INS输液治疗实践标准的实施和监督 • INS输液治疗实践标准的影响和价值 • 未来展望
01 引言
目的和背景
输液治疗是医疗实践中常见的治疗手段,广泛应用于各种疾 病的治疗和急救。随着医疗技术的不断发展和进步,输液治 疗实践标准也在不断更新和完善。
02 INS输液治疗标准概述
标准内容概览
标准的制定
该标准由美国静脉输液护士协会 (INS)制定,旨在规范输液治疗
实践,确保患者安全和护理质量 的提升。
内容涵盖
该标准详细规定了输液治疗实践的 各个方面,包括患者评估、输液设 备选择、输液操作、并发症处理等 。
更新情况
该标准会定期进行修订和更新,以 适应医学技术和护理实践的发展。
本标准旨在为医护人员提供关于输液治疗实践的指导和规范 ,确保输液治疗的安全、有效和规范,提高医疗质量和患者 满意度。
输液治疗的重要性
01
输液治疗能够快速补充体液、电 解质和营养物质,维持机体内环 境的稳定,对于危重患者的抢救 和治疗具有重要意义。
02
规范的输液治疗实践能够减少并 发症的发生,降低患者的痛苦和 医疗费用,提高医疗服务的整体 水平。

输液治疗最新实践指南与实施细则解读

输液治疗最新实践指南与实施细则解读



成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位
选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放 射治疗的,或淋巴水肿的上肢末端,或脑血管意外后的患肢
外周静脉留置针
成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管,避免使用下肢血
管和桡静脉腕关节部位。如临时使用,应及早拔除下肢
导管,换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置管(A)
管建立静脉通路(C)
所有导管为一次性物品,禁止重复使用,即使穿刺不 成功也不得再次送入血管(A)
3.中心静脉导管(CVC)
置管人员
中心静脉置管及置管后护理应由经专门培训,具有资质 的医务人员进行(A)
置管方式
选择中心静脉置管方式时要根据患者的病情、血管条件、
治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术 熟练程度等慎重进行(C)
其它禁忌症,在他们的上肢放置导管前要咨询医师,并依据医嘱执
行(C) 每天对置管部位进行评估(B) 因透明敷料便于直接观察, 应选择透明 敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血 或渗液时,用纱布敷料覆盖穿刺部位(B)
外周静脉留置针
如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管(B)
外周导管不用作常规采血。可为采血单独用外周短导
解读输液治疗
《实践指南与实施细则》
2011 INS输液治疗护理 实践标准
《输液治疗护理实践指南 与实施细则》
一、输液治疗实践指南——贯穿4条主线 背景:概念、相关研究与临床实践发展历史 证据:描述与评价参考文献 推荐意见:推荐意见是经过大量的文献检索, 收集了很多循证医学支持证据,并经护理学 会静脉治疗专业委员会专家多次讨论制定的, 确保了指导性、科学性和实用性 参考文献

美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读ppt课件

美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读ppt课件

如果怀疑存在与导管相关的并发症,应在对患者进行评估,
在护理团队协作处理不成功时,应拔除中心静脉导管; 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时,应 该对患者和导管进行评估,并实施恰当的护理干预,如果 干预措施不成功,应该拔除导管。
六、导管的拔除—中心静脉导管
当无中心静脉治疗的适应症时,应该考虑更换成外周静脉 短导管: 中心静脉通路的并发症通常比较严重,且发生频率高。
2001
输液护 士协会
INS简介
INS设有专业网站:
INS简介
专业学术会议
INS简介
专业学术会议 专业学术会议
2011年 INS实践标准
2011《输液治疗护理实践
标准》提供一个指导临床
实践的框架。
不仅修订和更新了标准,
还评估了证据强度等级来
支持每一项标准。
管,应该是所需的创伤性最小的装置。
钢针仅限于单次输液使用
四、导管的选择-导管材质
在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材
料具有不规则的表面,有利于某些类型的病原体黏附。 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发 感染。选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。 某些材料的导管更易于血栓形成,这个特性也可促进导管
Clearance)
对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎,倘若使用,建 议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止,每 2-3天监测一次血小板计数,以防HIT的发生。
三、敷料的更换
无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、 存在穿刺部位感染的症状和体征时,应立即对穿刺部位进
PICC/CVC疑有污染,出现不能解决的并发症治疗结束时

INS输液治疗实践标准解读

INS输液治疗实践标准解读

强化操作规范
该标准对输液实践中的具体操作 环节进行了详细规定和要求,强 化了操作的规范性和科学性,有 助于提高输液治疗的安全性和有
效性。
03
标准解读
标准中关于输液治疗的原则和要求
确保安全
输液治疗应始终以患者安全为 首要原则,严格遵守无菌操作
,防止感染和输液反应。
适应症明确
只有当口服或肌内给药无法满 足治疗需要时,才考虑使用输 液治疗,并应明确适应症。
制定标准是为了保障患者的权益和安 全,确保患者在接受输液治疗时得到 安全、有效的医疗服务。
提高医疗质量和安全性
标准制定过程中充分考虑了医疗质量 和安全性,通过实施标准可以降低输 液治疗过程中的风险,提高医疗质量 。
02
标准内容概述
标准的结构和框架
标准的结构
该标准由前言、引言、正文和附录等部分组成,其中正文部分是标准的主体, 包括标准的适用范围、规范性引用文件、术语和定义、输液实践原则、输液实 践流程、输液实践操作要求等章节。
操作过程规范
输液治疗时应遵循无菌操 作原则,正确选择血管和 穿刺技术,确保输液通畅 和减少并发症。
操作后护理
操作后应进行密切观察和 护理,及时处理可能出现 的问题,如防止渗漏、感 染和空气栓塞等。
标准中关于输液治疗的质量控制和安全管理
质量控制
建立完善的质量控制体系 ,确保输液治疗的有效性 和安全性,包括定期对设 备进行检查和维护。
05
总结与展望
标准实施效果评价
提高了输液治疗的安全性和有效性
01
通过规范输液治疗操作流程,降低了输液相关并发症的发生率
,提高了患者的治疗效果和生活质量。
促进了输液治疗行业的规范化发展

2011INS指南解读(更新版)

2011INS指南解读(更新版)

• 在置入中央血管通路装置时,护士应该使用一个核查 清单,来确保符合无菌的技术和操作流程
来源:2011版INS指南 S14
感染预防和安全依从性
• 个人防护:在所有可能使护士暴露于血液和体液之下 的输液程序中,应该使用标准的防护措施,并穿戴相 应的个人防护设备。 • 感染监管:护士应该参与机构中预防输液相关感染的 项目和CLABSI 的监管。目标是零的感染率。
• 止血带
–止血带应该是单个患者使用 –评估患者是否对止血带的材料--乳胶过敏
来源:2011版INS指南 S30、31、32
血管通路装置的选择和置入
• 血管通路装置的选择
• 穿刺部位的选择 • 穿刺部位的准备和导管置入
• 导管的固定
血管通路装置的选择
• 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时 间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置 的现有资源,选择适宜患者血管通路需要的导 管类型
• 手卫生处理:
– 当护士的手被血液或体液污染,或者当手曾暴露在产芽孢的 病原体之后,应用液体皂和流动水洗手法进行手卫生。 – 如果没有明显的手部污染时,首选用含乙醇的手消毒溶液对 手部摩擦进行手卫生处理。
来源:2011版INS指南 S24
感染预防和安全依从性– 锐器物处置
• 应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个不渗透、 耐穿刺性、防干扰的生物危害容器中。 • 为了避免废弃物相关的伤害,在尖锐处理的容器 已经装满之前,应予以更换。 • 护士应该倡导使用主动的安全启动机械装置,以 预防针刺伤害。
• 质量改善:应该分析与输液相关的感染监督数据,作 为质量改善方案措施的一个组成部分。 • 规范操作:护士应该减少对整个输液系统所有组成部 件的操作(比如:给药装置的连接处,导管接口处)

美国ins静脉输液治疗实践标准解读

美国ins静脉输液治疗实践标准解读

INS标准与中国法规、指南的比较
法规体系
美国的法规体系相对较为完善,涉及医疗领域的各个方面 ,而中国的法规体系尚在不断完善中,但在静脉输液治疗 方面也已出台了一些相关法规和指南。
监管力度
美国对医疗领域的监管力度较大,对违反法规的行为处罚 较为严厉,而中国在静脉输液治疗方面的监管力度也在逐 步加强。
静脉输液穿刺技术
总结词
采用正确的穿刺技术和合适的穿刺部位,确保静脉穿刺成功率,减少并发症。
详细描述
INS标准强调了静脉穿刺技术的关键要素,包括穿刺前的评估、穿刺部位的选择 、穿刺技术的实施以及穿刺后的维护。对于初次穿刺和再次穿刺都提供了详细 的指导。
静脉输液的维护与管理
总结词
对静脉输液进行持续的监测和维护,确保输液的安全和有效 。
THANKS
感谢观看
INS标准将更加注重培训和教育
为了确保INS标准的贯彻实施,培训和教育将成为不可或缺的一部分。未来,INS标准将 更加注重培训和教育,包括对医护人员进行新技术、新方法的培训,以及对患者进行健康 教育和宣教。
静脉输液治疗新技术的发展与应用
新型输液技术的出现
随着科技的不断进步,新型的输液技术也不 断涌现。这些新技术包括智能输液系统、经 外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、输 液港等,这些技术能够提高输液的安全性和 便利性,减少并发症的发生。
详细描述
INS标准对特殊药物的静脉输液治疗进行了详细的阐述,包括对药物性质的分析 、对血管和组织的保护、对药物稳定性和安全性的管理等方面的考虑。为确保患 者的安全和治疗效果,提供了全面的指导和建议。
03 INS静脉输液治 疗实践标准的解 读与实施
INS标准的制定背景与目的
背景

护理技能大赛—静脉治疗护理实践标准解读

护理技能大赛—静脉治疗护理实践标准解读

概述
2016年最新修订版本(第七版) 以循证为基础,更新输液理念 更具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南
02
整体框架
整体框架
总共64条标准,分为9个部分
标准的解释
• 方法学 • 证据等级 • 实施细则推荐
附录
• 静疗小组定义 • 新的插图 • 扩展的专业词汇
整体框架
输液治疗实践 患者和临床医护人员安全性 感染预防和控制 输液装置 血管通路装置的选择和置入 血管通路装置管理 血管通路装置相关的并发症 其他输液装置 输液治疗方法
INS 的使命:
• 发展及传播输液治疗标准化操作
• 提供专业发展机会与高质量的教育培训
• 通过循证实践及研究推进专业发展
• 支持专业认证
• 为公众服务
概述
2011版《输液护理实践标准》更名为2016版《输液治疗实践标准》 静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关,而是参与到治疗实
践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任,药剂师,医生等都有责任。
用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌 隔离预防措施
标准34. 无针输液接头
目的:通过去除针头和间歇性输液时预防针刺伤的风险 由于操作人员的手及环境对固体无菌端帽的污染,可使用预连接无针输液
接头的三通或连接管替代。 在每次血管通路装置连接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己
定酒精溶液,采用机械方法用力擦拭无针输液接头,并充分带干 涂擦消毒和待干的时长取决于无针接头的设计和消毒剂的属性 涂擦时间范围5-60秒
标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.肠外营养 C.输入脂质溶液,如静脉内脂肪乳剂或全部营养混合物,不应含有二乙基邻苯二甲酸 (DEHP)的输液装置。DEHP有亲脂性,能从常用的聚氯乙烯输液装置和输液瓶中析出到脂 质溶液中。DEHP有一定毒性,有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害,尤其是对 于新生儿、儿童和需要长期家庭护理的患者。

INS解读SH

INS解读SH

标准
应用血管和非血管置入设备时使用剪刀,应仅限于缝线的拆除以及导管的修补操作。 移除血管和非血管置入设备的敷料、绷带或固定设备时不应使用剪刀,因为可能会损伤到
导管或输液设备及患者的伤处。
操作标准
有报道表明在导管和包扎敷料附近使用剪刀可导致患者受伤及导管损坏。3,4(V) 使用剪刀改变外周植入中央导管(PICCs)的长度可造成粗糙、不规则的断面,故应避免
在以下情况考虑使用抗感染的CVAD 1,29,32,35-51(I) : 预期置管时间超过五天; 抗菌感染率(CR-BSI)居高不下; 白细胞减少症,移植,烧伤,血液透析或危重病人; 感染病人或菌血症患者导管插入或置换; 急诊插管。
适合PICC插管的血管包括贵要静脉,肘正中静脉,头静脉及肱静脉。
止于下腔静脉(IVC) 无袖袋血透CVADs仅用于住院CKD患者,置管时间不超过1周 若选择无袖袋血透CVAD进行股动脉插管,则仅限于卧床CKD患
者,且置管时间不超过5天(参见标准40,血液透析血管插管 设备)30(V)
抗高注射压设计的CVADs(高达每平方英寸300磅,pis)是 Argon 赛力捷 安全有效的,且有研究证实其安全性。6,10,52-57(II)
2011年美国输液护理指南中文版解读
INS( Infusion Nurses Society )美国输液护理 学会成立于1973年;
INS是输液治疗领域的全球权威机构,致力于建 立超出公众期望的最高输液护理标准;
INS的使命:
发展及传播输液治疗标准化操作 提供专业发展机会与高质量的教育培训 通过循证实践及研究推进专业发展 支持专业认证 为公众服务
治疗预计持续1-4周的患者。已报道的新生儿 中等长度导管置管时间为6-10天。9,10,16,25,26(V)

ins静脉输液实践标准

ins静脉输液实践标准
哈尔滨医大一院
脑外绿色通道
2011 INS静脉输液实践标准
讲解:小胖
目录
1
INS简介
2
感染预防
3
输液装置的使用
4
给药装置的更换
5
冲管与封管
6
敷料的更换
精选PPTINS静脉输液实践标准2011
一、INS简介
INS美国静脉输液护理学会(Infusion Nurses Society)是美 国权威的静脉输液治疗专业组织,组织成员包括静疗护士、 药剂师和医师。INS通过制定及完善输液标准、推广标准的实 行、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果,来促 进输液护理水平的提高。
2003
2006
2011
精选PPTINS静脉输液实践标准2011
目录
1
INS简介
2
感染预防
3
输液装置的使用
4
给药装置的更换
5
冲管与封管
6
敷料的更换
精选PPTINS静脉输液实践标准2011
二、感染预防
❖ 感染预防标准: 1. 在所有可能使护士暴露于血液和体液之 下的输液程序中,应该使用标准的预防措施, 并穿戴相应的个人防护设备。 2. 中心静脉血管通路装置的置入和更换、 修复,均要求最大无菌屏障预防措施。 3. 使用正确的方法保持手卫生。
精选PPTINS静脉输液实践标准2011
一、INS简介
INS有诸多出版物,其中大约每4年更新1次的《静脉输液治疗护理 实践标准》是指导临床达到输液最佳实践的重要指南。
2011年,美国静脉输液护理学会出版了最新版的《输液治疗护理实 践标准》,新版标准为了确保制订的每一实践标准的可靠性,采用了循 证医学方法对相关证据进行了分析,希望标准适用于所有医疗护理机构。

INS2011版解读-SH

INS2011版解读-SH
一项随机对照试验表明,排除不使用固定设备的 对象,儿童患者进行PICC时缝合固定比胶带固定 发生并发症的风险更低。1-6(III)
输液装置更换
I 一般操作 II 首次和再次持续输液 III 首次间断输液 IV 肠外营养 V 静脉脂肪乳(IVFE)和其他脂类产品输注 VI血液和血制品 VII血流动力学等长度导管 III非隧道式的中心血管通路装置(CVADs) IV 外科植入的CVADs:隧道式/植入式输液港
冲洗和封闭
血管通路装置置入点护理及换药
2011年最新修订版本(第五版) 以最新临床研究为依据的操作指南 更具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南 中文版本由Argon公司赞助发行
循证证据等级分级说明 护理实践要求 患者护理 文档记录 感染预防及安全性投诉 输液设备介绍 血管通路装置的选择(Vascular Access Device, VAD)和放置 通路设备介绍 穿刺部位的护理和维护 输液相关并发症 其他输液相关操作 非血管通路装置 输液疗法
在以下情况考虑使用抗感染的CVAD 1,29,32,35-51(I) : 预期置管时间超过五天; 抗菌感染率(CR-BSI)居高不下; 白细胞减少症,移植,烧伤,血液透析或危重病人; 感染病人或菌血症患者导管插入或置换; 急诊插管。
适合PICC插管的血管包括贵要静脉,肘正中静脉,头静脉及肱静脉。
耐高压PICC
护士应熟知导管截面是否平齐(考虑因素如,开放还是 封闭末端;交叉管腔的存在),应根据产品使用说明说 改变设备长度,决定设备是否需要修补。
避免使用剪刀改变导管长度。电子扫描显微镜观察显示, 使用剪刀调整外周置入中心导管(PICCs)的长度将导致 表面粗糙、不规则。若导管长度进行调整,护士应在患 者的病历中记录其长度。34,58-60(IV)

INS指南解读

INS指南解读
1、新增静疗输液团队标准及实施细则,提高患者及医疗机构 对安全、高效、高质量输液治疗的需求 2、限定头皮钢针使用为单剂量给药,不可留置 3、未对留置针拔出时间做出限制和要求 4、强调患者安全,原料PVC(聚氯乙烯树脂),添加脂类增塑 剂:DEHP(邻苯二甲酸二(2-乙基)己酯),为生物内分泌 干扰素,该输液装置在新生儿、儿童输液限制使用(1元左右) 非PVC输液器(超低密度聚乙烯输液器)质量优良,价格昂贵
血管通路装置的置入和维护 交由专人/专业团队(I)
2016 版《INS输液治疗实践标准》主要更新
Infusion Therapy Standards of Practice
5、自动激活的安全设计装置预防针刺伤害,且应持续使用 6、控制导管相关性血流感染是质量改进中重要的一项实施细则, 指南推荐使用无针输液接头,以保证护患安全 7、明确预充产品降感染,节约时间 8、明确不能使用输液袋、输液瓶配置冲管溶液
7.穿刺前皮肤准备
穿刺前皮肤消毒
- 使用含量大于0.5%ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氯已定、碘伏 - 对于早产儿、体重低及出生不足14天的新生儿,谨慎使
3/5/2020
6.穿刺部位的选择
外周静脉短导管
选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) • 在前臂部位可以增加留置时间,减少留置期间的疼痛,有 助于自我护理,并防止意外脱落和栓塞,不选择手背静脉 • 不要使用下肢静脉,因为它会导致组织损伤,血栓性静脉 炎和溃疡(IV)
对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超 声技术(I)
5. 危险废弃物和锐器物的安全
标准:所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的 血源性病原体预防标准制定暴露控制方案
使用安全设计装置预防针刺伤(法规) 使用自动激活安全设计装置预防 临床工作者参与手卫生产品的评价 不可把皂液加到未满的皂液瓶中 应该教会患者手卫生方法 告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法

美国INS标准解读新

美国INS标准解读新

美国 INS 标准解读新
美国 Immigration and Naturalization Service(简称 INS)是美国联邦政府的移
民管理机构,负责审批移民签证、为合法移民提供服务等。

INS 发布的移民管理标
准对于理解美国移民法律和移民政策非常重要。

本文将解读 INS 最新发布的移民管理标准。

1.永久居留者和非永久居留者的权利
INS 标准中对于永久居留者和非永久居留者的权利作出了明确规定。

永久居留
者有权在美国工作、旅行、申请贷款和房屋抵押等;非永久居留者则需要根据签证类型参考相应的规定执行。

2.违反移民法规的后果
如果被 INS 确认为违反了移民法规,将会面临各种后果。

不仅会被罚款或者被
拒签,更有可能面临被遣返的风险。

3.犯罪记录的影响
INS 对犯罪记录非常敏感。

如果在申请签证过程中被INS 发现曾有过犯罪记录,将会对申请者的签证申请产生极大的影响,甚至会使签证申请被拒绝。

4.落户要求
INS 标准对于派发绿卡和公民身份有严格的要求。

申请者必须满足一定的年龄
要求并通过语言考试和移民申请审批,才能成为永久居留者或公民。

5.移民政策的变化
最后,随着美国国内政策变化和民意的演变,INS 的移民管理标准也随之改变。

因此,移民申请者应该时刻关注政策变化,以及及时适应。


INS 的移民管理标准对于申请者来说具有极大的影响。

申请者必须严格遵守
INS 标准,以确保签证申请的顺利通过。

希望本文可以对申请者有所启示。

最新版美国静脉输液护理操作标准

最新版美国静脉输液护理操作标准

最新版美国静脉输液护理操作标准2000年美国静脉输液协会(INS)Quick Summary一2000 Infusion Nursing Standards of Practice建议总则临床各项操作前后,手套佩戴前及摘除后必须洗手。

输液操作时,采用无菌技术、无菌物品及佩戴手套,尽可能扩大无菌屏障范围。

尽量避免接触乳胶。

所有的附加装置必须使用密闭式的锁状设计。

所有的输液针头必须带有锐器保护设计的安全装置。

穿刺/穿刺部位护理剪除毛发,避免剃刮毛发。

避免常规使用局部注射麻醉药。

在进行中线静脉、动脉、隧道式及非隧道式中央静脉穿刺时,采取最大的无菌保护屏障。

如两次穿刺失败,必须换人进行注射。

每次穿刺都必须更换输液针。

当导管超过常规留置时间、导管为中央静脉留置或病人免疫力低下时,佩戴灭菌的手套和口罩护理穿刺部位。

穿刺前及更换敷料时,用合格的消毒剂(2%碘酊,70%酒精,10%碘伏或洗必泰)消毒皮肤,消毒剂可单一使用或联合使用。

所有步骤须等消毒剂在空气中自然干燥后方可进行。

避免因评估或观察造成的留置针/导管移动。

每天对穿刺部位进行视诊和触诊。

任何的静脉炎,炎性渗出及溢出都应视为异常情况,而被报告。

对输液泵进行注射或操作前,必须对输液泵进行严格消毒。

敷料的更换每48小时更换纱布及胶带。

如纱布出现破损,应立即更换。

纱布边缘必须密封以保证敷料的完整性。

纱布用于透明敷料下,被视为纱布加胶带的敷料形式,应每48小时更换。

定时更换透明敷料,如透明敷料出现破损,应立即更换。

透明敷料用于外周静脉的短期留置针时,随穿刺部位更换而更换。

在透明敷料下必须使用无菌胶带。

如一定要使用胶带,胶带须粘贴在留置针与输液器接口处避免粘贴在穿刺部位。

在穿刺点或附近揭除敷料、胶带及安全保护装置时,禁止使用剪刀。

输液管道护理根据静脉炎及感染的发生率,每48—72小时更换主输液及延长输液管道。

间歇使用的主输液管道或用于TPN的输液管道应每24小时更换。

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• 何时封管:
• 在输液结束冲管之后,应该对血管通路装置进行封管,以 减少血管通路装置阻塞发生的危险。
冲封管实践标准
• 首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器
• 最小剂量要求:管腔内容积的2倍; • PICC(4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;
• 外周留置针容积(20G)*2=2.20ml.
2011美国INS输液治疗护理实践标准解读
主要内容
无针输液接头 冲封管实践标准
导管的选择
导管的拔除 输液装置的更换及感染预防
无针输液接头
• “安全理念”
• 26.3所有的附加装置应该使用螺口连接,以保证安全连接。 • 27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使 用螺口连接,以保证安全连接。
冲封管实践标准
• SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素 或其他药物不相容时也不会混合。
• • • • S=Saline A=Administer medications S=Saline H=Heparin(if using) S=生理盐水 A=输注药物 S=生理盐水 H=肝素盐水(如果使用)
• 护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉 -短导管,以提防针刺伤。
穿刺部位的选择—外周导管
穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始; 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始; 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域; 对于婴儿应避开手部或者手指;或者被用来吮吸的拇指/手 指; • 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位; • 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接 受放射治疗的,或淋巴水肿的上肢末端,或脑血管意外后 的患肢。 • • • •
小结—冲封管实践标准
• A-C-L时冲封管的金标准
• 评估Assess:判断导管功能是否健全;
• 冲洗Clear:避免药物间的相互作用,保持导管功能健全; • 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lo护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的 完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源,选择适宜 患者血管通路需要的导管类型。 • 在满足治疗方案的前提下,选择管径最细长度最小的导管, 应该是所需的创伤性最小的装置
输液装置的更换
• 连续输注(脂质、血液或血制品除外)的 输液装置的更换频率应该不超过96小时
• 连续输注的定义:不间断,输注装置不脱开。
• 基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。 (当一个间歇性输液反复被断开、连接时, 导管座、无针接头、输注装置接头末端, 潜在的增加导管相关性血流感染的风险。)
导管的拔除—中心静脉导管
• 每日对中心静脉导管进行评估,当不再需要立即拔除,这 是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施。 • 如果怀疑存在与导管相关的并发症,应在对患者进行评估, 在护理团队协作处理不成功时,应拔除中心静脉导管; • 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时,应 该对患者和导管进行评估,并实施恰当的护理干预,如果 干预措施不成功,应该拔除导管。 • 当无中心静脉治疗的适应症时,应该考虑更换成外周静脉 短导管: • 中心静脉通路的并发症通常比较严重,且发生频率高。
• • • • •
预防感染
• 护士应该参与机构中预防输液相关感染的 项目和CLABSI的监管。目标是零的感染率。 • 应该分析与输液相关的感染监督数据,作 为质量改进方案措施的一个组成部分。
• 护士应该减少对整个输液系统所有组成部 件的操作(比如:给药装置的连接处,导 管接口处)
预防感染—手卫生
• 在医疗机构制度、程序和/或实践指南中应将手卫生作为 一项常规操作来制定。 • 何时应该进行洗手: • 在护士接触患者前后; • 在处理一个创伤性装置之前; • 从污染的区域到另一个位置之前; • 在操作之前和脱掉手套之后; • 在接触患者紧邻区域中物体之后; • 戴手套不能替代洗手。
医疗废弃物的处理
输液装置的更换
• 疑似污染、产品或者系统的完整性受损时, 应立即更换。 • 一旦与外周血管通路交替使用,或放置一 个新的中心血管通路装置,应更换输液装 置。 • 在更换输液装置的同时,也要更换输液装 置的附加装置。 • 所有的输液装置都应是螺口连接(luerlock),以确保安全连接。
敷料的更换
导管的拔除—中心静脉导管
• PICC/CVC疑有污染,出现不能解决的并发症 或治疗结束时应立即拔出; • 拔管前严格消毒,拔出的导管不得再次送入血 管; • 轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出,拔管时不要 用力; • 拔管时注意预防空气栓塞,指压法压迫穿刺点 直至止血; • 拔管后用无菌敷料覆盖,每24小时评估穿刺点 直到该部位上皮形成
导管的拔除—中等长度导管
• 对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明,建议不超过4周, 但是需要评估个体情况作出相应判断,护士应该根据以下因素来判断 是否需要延长留置时间,包括(但不仅限于):治疗持续的时间和类 型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的 状况; • 如果超出了中长导管的适应症,应及时拔除,换用适当的输液工具, 不可强行使用以免造成不可逆转的并发症; • 如果怀疑存在与导管相关的并发症,应在对患者进行评估,在护理团 队协作处理不成功时,应拔除导管; • 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时,应该对患者和 导管进行评估,并实施恰当的护理干预,如果干预措施不成功,应该 拔除导管。
穿刺部位的选择—中心静脉导管
• CVC置入首选锁骨下静脉,而不是颈静脉或股静脉; • PICC置入的穿刺部位选择:
• 可选静脉有:贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 • 对于新生儿和儿童患者,还可选择:颞静脉、头部的耳后静脉、下肢 大隐静脉 • 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域 • 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗 的,或淋巴水肿的上肢末端,或脑血管意外后的患肢。
小结—无针输液接头
• 职业安全与医疗安全的理念; • 2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更改的共同焦 点; • 指南更推荐结构简单的无针输液接头。
冲封管实践标准
• 定期使用生理盐水冲洗血管通路 • 何时冲管:
• 每一次输液之前,作为评估导管功能的一个步骤,应该冲 洗导管; • 每一次输液后,应该冲洗导管,以便将输入的药物从导管 腔内清除,防止不相容药物之间的接触
无针输液接头
• 护士应该知道:无针输液接头按设计(简单和复杂)和功 能来区分。 • 简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计,液体 通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接; • 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计,液体通路和 螺口连接。 • 护士应该了解:导管座是一个已知的出现于导管相关的血 流感染(CRBSI)的来源,并且无针接头被认为是产生微 生物污染的部位。 • 在CDC2011年指南中特别之处机械阀无针接头会引发 CRBSI的爆发,推荐使用结构简单的无针连接。
• 无菌敷料应用于所有的血管通路装置 • 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、 存在穿刺部位感染的症状和体征时,应立即对穿刺部位进 行护理和更换敷料。 • 透明的半透膜敷料(TSM)应该每5-7天更换1次,纱布 敷料应该每2天更换1次 • 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料,应该每2天 更换1次 • 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接 处有无触痛。
冲封管实践标准
• 对于新生儿患者,由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异,所 以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂;
• 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后,都应使用不含防腐剂
的0.9%氯化钠溶液(美国药典)封管; • 外周导管:生理盐水
• PICC,CVC:0-10u/ml肝素盐水
• Port:100u/ml肝素盐水 • 透析导管:1000u/ml肝素盐水
• 当药物与生理盐水不相容时,应该先使用5%葡萄糖注射液冲管,然后
再用生理盐水/肝素盐水封管。 • 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养,所以应该将其冲洗出管腔。
冲封管实践标准
• 护士在给予药物和溶液之前,作为评估导管功能的一个组 成部分,护士应该抽回血(见标准61,肠外药物和溶液给 药)
• 在给予药物和溶液之前,如果遇到阻力和/或者不能抽出 回血,不能暴力冲洗导管。(见标准56,导管清洁) • 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎,建议从第4天 到第14天,每2-3天监测一次血小板计数,监测肝素导致 的血小板减少症的发生。
导管的拔除—外周导管
• 当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者 疼痛时,应该拔除该导管; • 如果怀疑存在导管相关性血流感染,应在拔除导管之后考 虑对导管进行培养; • 如果发泡剂药物已经渗出,在导管拔除之前,应明确治疗 措施,同时护士应该从导管中抽出残留的药物; • 护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。
预防感染
置入中心静脉导管时,应该使用以偱证为基础的一系列 干预措施: 手卫生 使用最大无菌屏障预防措施(口罩、无菌隔离衣、帽子、 无菌手套、护目镜和能覆盖全身的孔巾) 含葡萄糖酸洗必泰的使用(作为皮肤杀菌剂) 穿刺点的最佳选择 必须每日检查中心静脉导管等,以减少CRBSI.
在置入中心血管通路装置时,护士应该使用一个核查清单,来确 保符合无菌的技术和操作流程。
导管的选择—导管材质
• 选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。 • 在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯(PVC),这 些材料具有不规则的表面,有利于某些类型的病原体粘附。 • 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发 感染。
• 某些材料的导管更易于血栓形成,这个特性也可促进导管 上细菌的定植和导管相关性感染。
导管的选择—外周导管
• 护士应该根据治疗方案、治疗时间(通常为少于1周的治 疗)、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的 并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管。
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