2011死因监测培训

沂南县2011年死因监测 技术培训
沂南县疾控中心慢病防制科
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内容
• 一、报告程序 • 二、居民死亡医学证明书（或推断书）填 写 • 三、死因链填写 • 四、根本死因确定及编码
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一、报告程序
• 1、死因信息收集
医院内死亡：包括来院已死、院前急救过程中死亡、院内死亡， 由诊治医生及时填写居民死亡医学证明书。 居家死亡：包括家内以及单位、旅馆等公共场所，由所在地社区卫 生服务中心（站）或乡镇卫生院（村卫生室）医生根据死者家属提供 的死者生前病史和调查结果，填写居民死亡推断书。 非正常死亡： 无异议者：由死者居住地乡医填写居民死亡推断书并有死者直系亲 属签名。
• 第二步：确定是否需用修饰规则。 修饰规则：规则A、B、C、D、E、F（ICD-10第二卷 P2935） • 第三步：确定根本死因。 ★ 当只有一个死亡原因被记录时，则直接用作根本死因
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修饰规则 选择的死亡原因对于卫生统计 来说，不一定是最有用和信息丰 富的情况。例如：选择了衰老、 高血压、动脉粥样硬化等等一些 全身性疾病，这并不比选择一个临床 表现、老龄化或疾病的结果更有用。
脑梗死：
一般症状较轻，多死于后遗症。
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3、肿瘤
1、 性质：恶性、良性、动态未定、未知。 2、诊断依据：以手术、病理诊断为主，如果有肿瘤形态学的诊断要同时 报告。
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规则C：联系 当选择的原因与分类中的一个 条款或与证明书上用于伴有一个或 多个其他情况时的 “根本死因编码 的注释” 有联系时，则编码到联合 情况。
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• 例1：Ⅰ(a)肠梗阻 • (b)股疝 • 编码到伴有梗阻的股疝(K41.3)。 • 例2：Ⅰ(a)心脏扩张和肾硬化 • (b)高血压 • 编码到高血压性心脏和肾脏病(I13.9)。 • 例3：(a)肺心病 • （b）肺气肿 (c）慢支 编码到慢性阻塞性肺病（J44)
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(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 Ⅱ
5年 10年 30年
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(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒 Ⅱ
②按照严重程度依次填写，无数目限制
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居民死亡医学证明书的填写
调查记录
居家死亡： “死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死
”（或衰老）等。
医院内死亡： “来院已死”、“死因不明”、“暴死”、
“猝死”等。
其他地点死亡：死因不明者
以调查死者家属为主，病历作为依据。
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5、如死因不明，必须填写调查记录，内容包括死者既
往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以
及相关慢性病史的一系列情况。
6、对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可向公安部门 反映。
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居民死亡医学证明书的填写
基础项目
姓名、性别、出生日期、死亡日期、身份证 号码、死者户口所在地、联系人姓名及电话
死亡医学证明书的填写
统计项目 (信息员填写）
1、确定根本死因（总原则、3个选择规则、8个修饰
规则以及对死因编码的注释）
2、根本死因编码：指ICD—10，尽量采用4位数编码
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三 、 死因链
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
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例
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例1： Ⅰ （a）脑梗死 （b）脑血管意外 编码到脑梗死（I63.9）。 例2：Ⅰ （a）妊娠中严重的高血压 Ⅱ 子痫惊厥 编码到妊娠子痫（O15.0）。
例3： Ⅰ （a）脑膜炎 （b）结核病 编码到结核性脑膜炎（A17.0）。
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规则E：疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个疾病的早期阶段， 而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚 阶段，则编码到较晚阶段。
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二、居民死亡医学证明书的填写
• 《居民死亡医学证明书》（或推断书）的 用途 • 《居民死亡医学证明书》各联的使用要求 • 《居民死亡医学证明书》的填写
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居民死亡医学证明书的用途
• 居民死亡登记所签发的《居民死亡医学证 明书》是从事人口统计、生命统计等有关 工作的基本信息来源。
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根本死亡原因
从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的 链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加 速死亡原因起作用。为此目的，根本死亡原因被定义为 (a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或
损伤，或者
(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
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• 例4：Ⅰ（a）急性心肌梗死 （b）动脉粥样硬化性心脏病 编码到急性心肌梗死(I21.9). 例5：Ⅰ（a）脑梗死 （b）高血压 （c）动脉粥样硬化 编码到脑梗死(I63.9).
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规则D：特异性
当选择的原因以一般性术语描述了 一种情况，而在证明书上用一个术语提 供了这个情况在部位和性质方面更精确 的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。这条规则常用于当一般性术语作 为形容词去限定更精确术语时。

第四联:殡葬火化凭据。
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居民死亡医学证明书的填写

居民死亡医学证明书的填写基本要求
基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求 统计项目的填写要求
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居民死亡医学证明书的填写
基本填写要求
1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要
有异议者：首先由公安部门出具死亡鉴定，然后由死者居住地乡医 或指定医疗医院医生填写居民死亡推断书。
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一、死因报告程序
• 2、死因信息上报
医院内死亡：由医院指定的死因网络报告信息员每天 收集各科室填写的居民死亡医学证明书，核实死因链，确 定根本死因并编码，7天内上网报告。 居家死亡：各村（或社区卫生服务站）医生将填写的 居民死亡推断书按时上报乡镇卫生院（或社区卫生服务中 心），由死因网络报告信息员核实死因链，确定根本死因 并编码，30天内上网报告。 非正常死亡：乡医出具证明的上报要求同“居家死 亡”；医院出具死亡的上报要求同“医院内死亡”。
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根本死亡原因的内涵

就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病
或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐 形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。
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选择根本死因的步骤
• 第一步： 填写正确的死因链，确定起始前因。
由直接死因向前追溯起始前因： 肺心病←肺气肿←慢支 起始前因的确定：总原则、选择规则1、2和3（ICD-10第二 卷 P22-29）
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• 例2：Ⅰ(a)慢性肾炎 • (b)猩红热 • 编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后 遗症（94.8). • 例3：Ⅰ(a)脑积水 • (b)结核性脑膜炎 • 编码到结核性脑膜炎的后遗(B90.0)。
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有关各类疾病的具体说明
传染病和寄生虫病类 肿瘤 精神疾患 循环系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 孕产妇情况 先天异常 新生儿病 诊断不明 损伤中毒
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居民死亡医学证明书的填写
特殊项目
1、 第I部分：是《居民死亡医学证明书》的主要内容，需 要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的 部分----死因链。 2、第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，
但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。
①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无 关的疾病；
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修饰规则(续)
有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码也可以当一个具体的原因 和某些其他情况同时报告时对其加 以优先选择。
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修饰规则(续)
修饰规则目的：旨在改进死亡 数据的有用性和精确性, 而且应该 应用在起始前因的选择之后，完成 选择、修饰及必要时再选择的过程。
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规则F：后遗症 当选择的原因是在本分类中提供有 独立的…的后遗症类目的某种情况的早 期形式，而且有证据表明死亡是由于这 种情况的残余影响所致而不是在它的活 动期，则编码到适当的…的后遗症类目。
例
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第四部分结束
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• 例1 Ⅰ （a）坠积性肺炎 （ b）偏瘫 （c）脑血管意外（10年） （d)高血压？脑血管畸形？ 根本死因：脑血管意外的后遗症（I69.4)
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有关常见疾病的具体说明
• • • • • 1、脑血管病； 2、心血管病； 3、恶性肿瘤； 4、损伤与中毒； 5、呼吸系统疾病；
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1、2 循环系统疾病
高血压性心脏病、肾脏病（伴有或不伴有心、肾衰竭） 缺血性心脏病：急性心肌梗死
冠状动脉粥样硬化病史，持久胸骨后剧烈疼痛、发热等，自发病起时间为4周或更短