腹部闭合性损伤30例临床分析

例 ，伴 有其 他 部位伤 ｌ ：包 括 四肢 骨折 ｌ ７例 ０例 ， 脊柱 骨折 ３例 ，脑外 伤 ４例 ，软组织 开放性 损 伤 ４
例。 ｌ２临床 特 中毒性休克 ，多器 官功 能 衰 竭 ；辅 助 检 查 应 用 不 合 理 。在 辅 助 检 查 中诊 断性 腹 腔穿 刺 简便 易行 Ｊ ，对 腹 腔 脏 器 损 伤
腹 部 闭合性 损 伤 ３ Ｏ例 临 床 分 析
曹华凌
（ 昌县周 溪镇 中心卫 生院 江西都 昌 ３２ ０ ） 都 ３ ６ ９
关键 词 ：腹部 闭合性损 伤
中图分类 号 ：Ｒ６ ６ 文 献标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７ ９４ ２ １）０ — ０２ （２ ５ ６４— ５５（０１ ３ ０７ 一 ０ ）
例 ，打架 斗殴 伤 ８例 ，腹 壁软 组 织单 纯 挫 伤 ６例 ， 合并 腹 内脏 器 损 伤 ２ ２例 ：实 质 性 脏 器 伤 ｌ ５例 ，
本专业 的问题 ，应该全 面系统进行检查 。在诊断
困难 时 ，反 复 细 致 的 检 查 和 必要 的 辅 助 检查 十 分
重要 。临床 容 易 误 漏 诊 的原 因主 要 有 ：患者 有 意
紧急手 术剖腹 探 查 ２ ２例 ，非手术 治疗 ８例 。
２结果
正代偿性休 克和隐性休克。生命体征监护和脏器
治愈 ２ ９例 ，死亡 １ 。术后并发症 发生 １ 例 １
收 稿 日期 ：２ １ —５—１ ０１ ６
功能的支持 ，必须在 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ和多系统 器官功能衰
通讯作者 ：曹华凌 ，ｄｍｃｉ ｎ＠ １３ ｃｍ ａ ｕ ｅｇ ６ ． ｏ ｆ
ｊｆ 资料 床 １ １一般 资料 ．
要的临床表现 ，空腔脏器损伤临床 以腹膜炎表现
为 主 ，而对 复 合 伤 的 患者 ，不要 仅 仅 局 限 于 考 虑
本组男 １ ，女 ｌ ７例 ３例；年龄 ｌ ７ ４～ Ｏ岁，中 位年 龄 ４ ０岁 ；交通事 故外 伤 ｌ ６例 ，高处跌 落伤 ６
诊断 帮 助 很 大 ，但 伤 后 早 期 假 阴 性 率 较 高 ；Ｂ超 检查 迅 速 、简 单 、无创 ，在 腹 部 外 伤 早 期 评 估 的 作 用很 大 ，对 腹 腔 内 出血 的诊 断 尤 为 可 靠 ，与 腹
休克 １ ，昏迷 ２ ，腹膜刺激征 ｌ 例。 ５例 例 ２
１３辅 助检 查 。
Ｆ。
腹 部 外伤 后 ，仔 细 询 问病 史 及 详 细 体 格 检 查 是 关键 ，准确 判 断 有 无 脏 器 损 伤 及 损 伤 程 度 十 分 重 要 。症状 明显 一 般 诊 断不 难 ，而 一 些 早 期 病 情
较 轻 ，未 反 映 出 相 应 的 临 床 症 状 者 ，容 易 误 诊 ， 腹 部实 质 性 脏 器 损 伤 以 内 出血 为 主 ，以休 克 为 主
２ １ 年 第 ３期 ０１
Ｎｏ ３， ２０１ ． １
九江 学 院 学 报 （ 自然科学版 ） Ｊｕ ａ ｏ ｊ ｊ ｎ ｎｖｒ ｔ （ ａ ｒｌ ｃｅｃｓ ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｉ ｇＵ ｉｅｓｙ ｎｔ ａ ｓｉｎｅ ） ｎ ｕ ａ ｉ ｕ
（ 总第 ９ ４期 ｊ （ｕ ｏ９ ） Ｓ ｍ Ｎ ．４
果 阳性 ，此类 患者病 情 复杂 ，探 查 时机 难 以掌 握 。
膜后用纱布填塞仍不失为可行方法。小肠损伤时， 若损伤范围大、广泛 ，常需切 除吻合。结肠 损伤 根据损伤部位、污染 程度、合并伤及全 身情 况尽
第 ３期
九江学 院学报 （ 自然 科学版 ）
・７ ・ ３
竭出现前进行预防性治疗 ， 本组亦有教训。 ３ ３２正 确 把 握 手 术 时 机 及 时 手 术 诊 断 明确 ， ．． 有明显的腹膜刺激征或休克，辅助检查结果 阳性 ， 这类患者手术 以早为主。不宜把腹穿 阳性作为剖 腹探 查 的绝 对 指征 。要 加 强 伤 情 估 价 ，在 不 遗 漏 重要损伤 的前提下 ，降低 阴性探查率。剖腹探查 时机 ：持续性腹痛伴恶心呕 吐，难 以用 复合 伤解 析的休克 ，有较明显 的腹膜刺激征 ，辅助检查结
例 ，其 中肺 部 感 染 ３例 ，急 性 肾 功 能 衰 竭 ２例 ，
水电解质及酸碱失衡 ３例 ，切 口感染合并切 口裂 开 ３例 ，中毒 性休 克 １ 。 例
３讨 论
３ １临床 诊 断要 点 ．
此，对腹部 闭合性损伤 ，必 须密切观察 ，反复检
查 ，妥 善处 理 ，以免 延 误 诊 断 和治 疗 ，以 致 危 及 患者 的生 命 ¨ 。我 院 ２０ Ｊ ０６年 ～２ １ 共 收 治 ３ ０ ０年 Ｏ 例腹部 闭合 性 外 伤 的患 者 ，现 将 治 疗 体 会 总 结 如
腹部闭合性损伤是普通外科常见 的临床急重 症之 一 ，其 预 后 决 定 于 有 无 内 脏损 伤 ，由于 常 伴 有其他 部 位 伤 ，如脑 外 伤 、 胸外 伤 和骨 折 等 ，掩
盖 了病 史 和体 征 ，而使 其诊 断不 易 明确 ；又 因某 些表现 轻 微 的 损 伤 ，也 可 能 有腹 内脏 器 损 伤 。 因
患者人院后急诊辅助检查 ３ ０例 ， 包括腹部 Ｂ 超 ，ｘ线摄片、及 Ｃ ， Ｔ 诊断性腹腔穿刺。
ｌ４手术 方 式 ｌ
腔穿刺合用 ，可提高诊断率 ；胸腹透视在空腔 脏 器损伤的诊断中有重要帮助。 ３２腹部 闭合 性损伤的治疗原则 ．
３３ １必 须 注 重 重 伤 员 全 身 治 疗 ．． 包 括 复 苏 、纠
识 障碍 ，收集 病 史 困难 ；查 体 不 全 面 ，仅 注 意 到 局部 创 伤 ，而 对 深 在 的腹 部 内脏 把 握 不 准 ；症 状 轻微 的 患者 ，观 察不仔 细 或 观察 时 间掌 握 不恰 当 ，
其中脾破裂 １ ，肝破裂 ３ ，胰 腺损伤 ２例 ， ０例 例 空腔脏器损伤 ５例 ，其 中胃破裂 １例 ，肠破 裂 ４