不寐PPT课件

三、诊查要点
诊断依据：
1、主要症状： 2、伴随症状： 3、病史： 4、生理性少寐、病痛引起的失眠 区别
相关检查（西医检查）：
四、辨证论治
辨证要点
1、辨虚实：虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。 2、辨脏腑
治疗原则－调整阴阳
1、补虚（益气，养血，温肾，健脾） 2、泄实（清火，化痰，活血，导滞） 3、安神（养心，重镇，清心）
【加减】
气虚甚：重用黄芪、苏条参、白术 挟痰：苍术、半夏、竹茹 血虚：当归、酸枣仁
心肾不交证
【症状】 ➢ 主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦。 ➢ 兼次症：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心
烦热，咽干，遗精，月经不调 ➢ 舌象：舌红少津，苔少或无 ➢ 脉象：细数 【治法】滋阴降火，交通心肾 【方药】六味地黄汤合交泰丸加减 【辩证要点】 不寐+肾阴虚表现+心火表现＋舌象＋脉象
心主神志：精神，意识，思维等。 《灵枢•本神》“心藏脉，脉舍神”，“任物者谓之心” 《素问•灵兰秘典论》“心者，君主之官业，神明出焉”。
【证治分类 】
1、肝火扰心证 2、痰热扰心证 3、心脾两虚证 4、心肾不交证 5、心胆气虚证
肝火扰心证
【症状】 ➢ 主症：不寐多梦，甚至彻夜不寐 ➢ 兼次症：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口苦
2、上海中医药大学附属曙光医院传统中医科上海200021）
不寐是指经常性不能获得正常睡眠的 病证，表现为入睡困难，或睡眠时间不足， 或睡眠不深以致醒后疲倦，重者可彻夜不 眠。颜德馨教授在60年临床实践中对不寐 的治疗积有丰富的经验，现将其治疗思路 与方法总结如下。
治疗思路（一）
不寐系由脏腑机能紊乱，邪气阻滞，阴阳平衡失调，营 卫气血运行失常，神志不宁所致。关于其辨证，历来纷纭 复杂，而颜师以虚实为纲，化繁为简。认为实者有郁、火、 痰之辨，虚者有气血阴阳之分。
心胆气虚证
【症状】 ➢ 主症：虚烦不寐，触事易惊。 ➢ 兼次症：胆怯心悸，气短倦怠 ➢ 舌象：舌淡苔薄 ➢ 脉象：弦细 【治法】益气镇惊，安神定志 【方药】安神定志丸合酸 枣仁汤加减 【辩证要点】 不寐+善惊易恐＋舌象＋脉象
【加减】
气虚：黄芪、苏条参、白术 肝郁：香附、郁金、柴胡 血虚：当归、酸枣仁 易惊恐：重镇药
更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症 精神疾患等。
– 神经症 – 非器质性睡眠障碍
二、 病因病机
1、病因病机： 饮食不节
情志失常
劳逸体虚
宿食内停 脾损生痰 胃气失和 痰热上扰 肝郁化火 心火内炽 神魂不安 喜笑无度 心虚胆怯 思虑过度 劳倦：伤脾，气血不足 久病：气血耗伤、肾精不足 年高：阴阳亏虚 房劳：水火不济
临床应综合考虑
变证（转化）：郁证，癫狂等 并证（兼见）：心悸，眩晕等
五、预防调护
重视精神调摄
➢克服不良情绪 ➢保持心情舒畅 ➢心态顺其自然
讲究睡眠卫生
➢规律作息制度 ➢睡前避免刺激 ➢饮食清淡 ➢环境安宁
【临床经验】
颜德馨教授治疗不寐的思路与方法
邢斌1韩天雄1窦丹波2指导：颜乾麟1 1、同济大学附属第十人民医院中医科上海200072
不 寐
一、概述
【定义】 经常不能获得正常睡眠为特征的 一类病证。 主要表现为睡眠时间、深度的不足。 轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 醒后不能再寐。重者彻夜不寐，常影响人 们正常工作、生活、学习和健康。
【历史沿革】
《内经》：不得卧、目不瞑。 《素问.逆调论》“胃不和则卧不安” 《伤寒论》《金匮要略》将病因分为外感与
治疗思路（二）
但上述证候不是静止不变的，更不是孤立单纯 的，临证最多见证候的动态变化与证候的复合。 如肝郁气滞证，往往郁而化火，表现为郁郁寡欢 而急躁易怒，当选丹栀逍遥散加味；若见一派肝 火上炎征象，直取龙胆泻肝汤清热泻火。痰湿內 困，郁而化热，热扰心神，宜用黄连温胆汤；痰 湿內困，又见气血不足、心脾两虚之象，则当用 十味温胆汤。阴虚火旺，心肾不交，则又宜黄连 阿胶汤。因此，临床当细细辨析，掌握分寸，活 法圆机，随证治之。
【加减】
挟食滞：莱菔子、焦三仙 痰湿重：三仁汤 心火旺：淡竹叶、焦栀子等
心脾两虚证
【症状】 ➢ 主症：不易入睡，多梦易醒。 ➢ 兼次症：心悸健忘，纳少神疲，头晕目眩，腹胀
便溏面色无华 ➢ 舌象：舌淡苔薄 ➢ 脉象：细无力 【治法】补养心脾，养心安神 【方药】归脾汤加减 【辩证要点】 不寐+气血不足+舌象＋脉象
心失所养
2、病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。 一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴
3、病位：在心，与肝、脾、肾密切相关 4、病性：虚、实，或 虚实夹杂 5、预后：一般较好，但病程缠绵，
易发生情志病变， 病情更加复杂， 治疗难度增加。
阴阳者，数之可十，推之可百， 数之可千，推之可万，万之大 不可胜数，然其要一也.
便秘 ➢ 舌象：舌边尖红，苔黄 ➢ 脉象：弦数 【治法】疏肝泻火，镇心安神 【方药】龙胆泻肝汤加减 【辩证要点】 不寐＋肝火表现＋舌象＋脉象
【加减】
肝郁甚：香附、郁金 挟痰：半夏、竹茹 犯胃：丹栀逍遥散 便秘：当归龙荟丸
痰热扰心证
【症状】 ➢ 主症：心烦不寐。 ➢ 兼次症：胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重目眩 ➢ 舌象：舌红苔黄腻 ➢ 脉象：滑数 【治法】清化痰热，和中安神 【方药】黄连温胆汤加减 【辩证要点】 不寐+痰热表现＋舌象＋脉象
“郁”是肝郁气滞，以抑郁、多思多虑、胁肋疼痛、 舌淡红、苔薄白、脉弦为辨证依据。方选逍遥散加减。 “火”乃心火炽盛，以心烦不宁、惊悸怔忡、小溲短赤、 舌尖红、苔薄黄、脉数为辨证依据。方选黄连解毒汤合导 赤散加减。“痰”由痰湿内困，以胸闷脘痞、口中粘腻、 纳呆、恶心、舌苔白腻、脉滑为辨证依据。方选温胆汤加 减。虚证如气血两虚，以心悸、神疲、食少、便溏、面色 少华、舌质淡、边有齿印、脉细弱为辨证依据。方选归脾 汤加减；阴虚火旺，以烦热、腰酸、手足心热、口干、舌 质红、脉细数为辨证依据。方选知柏地黄汤合百合地黄汤； 阴阳两虚证以头晕目眩、男子遗精、女子梦交、舌质淡、 脉象或虚，或芤，或迟为辨证依据。方选桂枝加龙骨牡蛎 汤。
内伤－“虚劳虚烦不得眠” 《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪
明，李中梓“不寐之故，大约有五……” 后世医家结合自己临床经验提出许多卓有 成效的治疗方法。
【范围】
传统医学：
不寐是临床常见症状，本篇所论以 不寐以失眠为症状特征，其症可单 独合伴随出现，临床应全面考虑， 分标本缓急，随症治之。
现代医学：